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摘要:目的探討內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血(UGIB)患兒的效果及對(duì)凝血指標(biāo)水平的影響。方法以72例UGIB患兒為對(duì)象，分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)比兩組凝血指標(biāo)水平。結(jié)果觀察組總有效率為97.22%(35/36)，高于對(duì)照組83.33%(29/36)(P＜0.05)。觀察組臨床癥狀(止血、大便潛血轉(zhuǎn)陰、引流液澄清、住院)改善時(shí)間均較對(duì)照組短(P＜0.05)。治療后兩組活化部分凝血酶原時(shí)間(aPTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)水平均降低，觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論內(nèi)鏡下金屬鈦治療UGIB患兒的效果較好，可快速控制患者癥狀，改善患者凝血功能。

關(guān)鍵詞:內(nèi)鏡;金屬鈦夾;上消化道出血患兒;凝血指標(biāo)

上消化道出血(uppergastrointestinalbleeding，UGIB)是消化系統(tǒng)常見疾病，其中約一半為十二指腸潰瘍、胃潰瘍引起［1］。UGIB的起病迅疾、病情進(jìn)展迅速，死亡率約6%～10%［2］。UGIB在兒童中的報(bào)道較少［3］。輸血、藥物止血、外科手術(shù)止血等均為臨床治療UGIB的手段，但上述方案均存在一定不足。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的開展，內(nèi)鏡下金屬鈦夾逐漸受到臨床的應(yīng)用，金屬鈦夾可通過機(jī)械力量閉合出血灶，阻斷血液供應(yīng)，止血效果迅速［4］。因此本研究將金屬鈦夾用于UGIB患兒，觀察其止血效果。

1資料與方法

1.1一般資料

以2015年1月～2021年1月我院收治的72例UGIB患兒為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合UGIB診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有黑便、嘔血等癥狀;無(wú)內(nèi)鏡手術(shù)禁忌證;年齡低于14歲。排除標(biāo)準(zhǔn):合并先天性心臟疾病;伴有凝血功能障礙。分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組36例，年齡5～14(8.76±2.10)歲，男20例，女16例。觀察組36例，年齡4～14(8.85±2.03)歲，男22例，女14例。兩組年齡(t=0.185，P=0.854)、性別(χ2=0.229，P=0.633)比較P＞0.05。

1.2方法

對(duì)照組:采用注射止血治療，在內(nèi)鏡下注射去甲腎上腺(1:1000)，多點(diǎn)注射法，每個(gè)點(diǎn)2～3mL。觀察組采用內(nèi)鏡下金屬鈦治療，首先利用內(nèi)鏡觀察出血情況，用濃度80mg/L的去甲腎上腺素反復(fù)沖洗，并在內(nèi)鏡通道置入OLympushx-51r-1鈦夾，金屬鈦夾角度適宜可跨越病變血管及周圍組織，盡量增加鈦夾與接觸出血部位的位置，收緊、套牢，后用去甲腎上腺素(80mg/L)反復(fù)沖洗，觀察是否存在活動(dòng)性出血，5min確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后退出推送器。患者治療后均靜脈滴注奧美拉唑，2次/d，60mg/次，治療1周。

1.3觀察指標(biāo)

記錄止血、大便潛血轉(zhuǎn)陰、引流液澄清、住院時(shí)間;檢測(cè)活化部分凝血酶原時(shí)間(activatedpartialprothrombintime，aPTT)、凝血酶原時(shí)間(pro-thrombintime，PT)(全自動(dòng)血凝分析儀)。療效評(píng)價(jià):治療后24h內(nèi)止血為顯效;治療后24～72h內(nèi)止血為有效;治療后72h仍未止血為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

處理數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0。計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用(x珋±s)表示，采用t檢驗(yàn)P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床效果比較(表1)觀察組總有效率為97.22%(35/36)，高于對(duì)照組83.33%(29/36)(P＜0.05)。

2.2兩組臨床癥狀改善情況比較(表2)觀察組止血、大便潛血轉(zhuǎn)陰、引流液澄清、住院時(shí)間均較對(duì)照組短(P＜0.05)。

2.3兩組凝血指標(biāo)水平比較(表3)治療前兩組aPTT、PT比較無(wú)差異(P＞0.05);兩組治療后aPTT、PT水平均降低，觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3討論

目前，內(nèi)鏡下止血已成為治療UGIB的主要方式，內(nèi)鏡下金屬鈦夾為利用金屬鈦的機(jī)械力閉合出血血管，迅速阻斷血液供應(yīng)，發(fā)揮快速止血的作用。金屬鈦夾取的組織較少，并且止血持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)原有病灶并未造成二次損傷，可降低再次出血發(fā)生率。然而內(nèi)鏡下金屬鈦對(duì)于大面積活動(dòng)性出血及隱蔽部位出血效果較差，可因夾閉困難或視野不清晰造成金屬鈦夾脫落，妨礙止血的效果。鹽酸腎上腺素是一種血管活性藥物，具有收縮血管的作用，該藥可通過促進(jìn)血小板的聚集，刺激組織腫脹，收縮微小血管，促進(jìn)機(jī)體凝血;此外去甲腎上腺素通過注射給藥可有效清洗出血部位，暴露出血病灶，提升金屬鈦夾止血的效果［5］。本文結(jié)果顯示，金屬鈦夾止血有效率較好，并且該組患者止血時(shí)間、大便潛血時(shí)間及引流液澄清時(shí)間等均較快，表明金屬鈦與去甲腎上腺可快速控制UGIB患者的癥狀，其原因可能為內(nèi)鏡下金屬鈦可在內(nèi)鏡直視下夾閉病灶，并且利用去甲腎上腺?zèng)_洗病灶，發(fā)揮止血作用。金屬鈦夾治療患者凝血功能指標(biāo)aPTT、PT水平升高程度明顯，提示該組患者凝血功能改善效果較好，其效果優(yōu)于去甲腎上腺素單獨(dú)應(yīng)用，其原因可能為去甲腎上腺素的半衰期較短，其對(duì)血管收縮壓迫作用時(shí)間較短，而金屬鈦夾利于腸道血流恢復(fù)，促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，加快胃腸功能的恢復(fù)。

作者：李虹 王梅 單位：西安市兒童醫(yī)院消化科 鎮(zhèn)安縣婦幼保健院