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第1篇

論文關鍵詞：上消化道，出血，護理體會

 

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸和膽道等屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血以及胃空腸吻合術后的空腸病變所致的出血。現將我院2009～2010年收住的49例上消化道出血觀察、護理體會介紹如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料本組49例，其中，男性31例、女性18例。年齡25～82歲。

1.2 嘔吐與黑糞觀察一般來說，出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑糞。在幽門以下者可僅表現為黑糞護理論文，但出血量少而速度慢的幽門以上病變亦可僅見黑糞，出血量大、速度快的幽門以下出血可因血液反流入胃引起嘔血。總之，上消化道出血者均有黑糞，但不一定有嘔血。嘔血及黑糞的顏色、性質與出血的量和速度有關。嘔血呈鮮紅色或血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內停留時間短，未經胃酸充分混合即嘔出；如嘔血呈咖啡色，則表明血液在胃內停留時間長，經胃酸作用形成正鐵血紅素所致中國期刊全文數據庫。黑糞呈柏油樣護理論文，是由于血紅蛋白中鐵與腸內硫化物作用形成硫化鐵所致。當出血量大且速度快時，血液在腸內推進較快，糞便可呈暗紅甚至鮮紅。

1.3 出血量的估計和實驗室指標評估 嘔血說明胃內積血量達250～300ml；一次出血量在400ml以下時一般不引起全身癥狀，如超過1 000ml即出現急性周圍循環衰竭的臨床表現，嚴重者引起失血性休克。如患者由平臥改為半臥時即出現脈搏增快、血壓下降、頭暈出汗甚至暈厥則表示出血量大。大便潛血檢查具有快速、簡便、實用性強等特點，對明確消化道少量出血具有其他檢查不可替代的作用。檢查血紅蛋白濃度可判斷出血量。動態觀察血紅蛋白，可判斷患者出血是否停止和有無再次出血。

1.4 出血持續或停止的觀察48小時內未再有新的出血者可能提示出血已停止；第一次出血量大者易再出血，嘔血者比僅有黑糞更易再出血；門脈高壓出血比潰瘍病出血易再出血；老年人易再出血。有下列跡象者應認為有繼續出血或再出血：①反復嘔血及黑便次數增多護理論文，糞質稀薄、色澤暗紅，伴腸鳴音亢進。②周圍循環衰竭的表現經補夜、輸血未改善者。③紅細胞計數、血細胞比容、血紅蛋白測定不斷下降者。④補液與尿量足夠的情況下BUN持續或再次升高者[2]。

1.5 氮質血癥觀察上消化道出血時可出現腸源性、腎前性及腎性三種氮質血癥。腸道出血量超過1 000ml時血BUN可升至正常的1倍,腸道無繼續出血1～2天血BUN可降至正常。在低血容量、休克被糾正后血BUN可恢復正常,否則可能有腎性氮質血癥的存在，應根據腎臟病變發展不同階段進行有效的搶救治療。

2 護理

2.1 出血的觀察護理 出血時患者應絕對臥床休息，取平臥位并將下肢抬高30°以保證腦部供血中國期刊全文數據庫。頭偏向一側以免嘔吐物吸入氣管。保持安靜，保持呼吸道通暢。以粗針頭快速建立靜脈通道，并測定中心靜脈壓[1]。大量嘔血者應禁食。進行心電監護，保暖，準備吸氧。留置胃管護理論文，可及時抽取胃內容物監測出血情況，還可以從胃管注入治療藥物。準確記錄出入量，備好氧氣、吸引器、止血藥等急救器材以備急用。補充血容量，在配血的過程中可先輸入代血漿，對擴容及維持滲透壓均有良好作用。注意糾正酸堿失衡及電解質紊亂。

2.2 心理護理 嘔血或黑便會使患者的精神緊張和恐懼，導致迷走神經興奮致使胃酸分泌增多、胃蠕動加強、增加胃腸黏膜損傷、削弱黏膜的保護因素而加重出血。因此，應關心、安慰患者，使其安靜休息護理論文，及時清除血跡污物以減少對患者的不良刺激。消除恐懼心理，有利于止血。可以允許家屬陪伴，使患者有安全感。

2.3 飲食護理根據出血部位及出血量的不同飲食的要求各不相同。食管胃底靜脈曲張破裂出血、消化性潰瘍出血伴惡心嘔吐者應禁食。大出血已有4小時以上不再嘔血或者從胃管抽出胃內容物未證明有新鮮出血者可進少量溫涼、清淡流質飲食，但需定時定量，這對消化性潰瘍尤為重要，因進食可減少胃收縮運動并可中和胃酸，促進潰瘍愈合中國期刊全文數據庫。出血停止后漸改為營養豐富、易消化、無刺激的半流質軟食，少量多餐漸改為正常飲食。食管胃底靜脈曲張破裂出血止血后1～2天漸進高熱量、高纖維素流質護理論文，限制鈉和蛋白質攝入，避免粗糙、堅硬、刺激性食物，應細嚼慢咽防止損傷曲張的靜脈而再次出血。

2.4 體溫變化觀察上消化道出血休克時體溫可不升；出血后24小時內或休克被控制后可能有低熱或中度熱，但體溫一般不超過38.5℃，可持續3～5天，這可能是出血分解產物吸收、血容量減少、貧血或循環衰竭等因素致使體溫調節中樞不穩定所致。體溫超過38.5℃應考慮出血后誘發感染，如持續不退或退后又上升應考慮再出血的可能。

2.5 衛生宣教各類消化道出血均有不同的誘因，如飲酒、過度疲勞、受涼、飲食不當、暴飲暴食、饑餓、辛辣刺激飲食、大量飲用汽水、服用對胃黏膜有損傷的藥物、情緒改變等都可導致潰瘍出血的發生。應將衛生知識交給患者護理論文，讓患者掌握隨診指標，如感頭昏、心慌、出冷汗、上腹不適、嘔吐或排黑便應立即就近診治。

3 討論上消化道出血易診斷，治療方案明確，護理質量的高低對疾病預后有非常重要的作用。我院針對上消化道出血配合臨床治療，制定完整、嚴格的護理措施，明顯改善患者的預后。

【參考文獻】

[1]俞見容;上消化道出血的護理體會[J].基層醫學論壇 2011年03期

[2]趙娜;上消化道出血的觀察和護理[J].現代中西醫結合雜志 2006年14期

第2篇

論文關鍵詞：胸椎結核，椎旁膿腫，前路病灶清除，植骨內固定術，圍手術期，護理

脊柱結核的發病率在全身骨與關節結核中最高，而胸椎結核在脊柱結核中較為常見，可引起嚴重畸形和較高的致殘率。經前方入路手術是徹底清除胸椎結核病灶及治療神經功能障礙的主要方法［1］。我科自2006年1月～2011年4月對18例胸椎結核合并椎旁膿腫患者進行了前路病灶清除、植骨內固定術。經給予精心護理，患者病情穩定，無嚴重并發癥的發生。現總結如下：

一、臨床資料

本組胸椎結核合并椎旁膿腫共18例，男11例，女7例，年齡20歲～78歲，平均年齡49歲，合并截癱1例。

二、圍手術期護理

1 術前護理

1.1 心理護理

患者常因病程長，生活自理能力下降或喪失，擔心手術療效和費用高而產生焦慮、悲觀的情緒。護士因針對不同患者的心理問題采取相應的護理措施護理論文，在精神上給予鼓勵和信心，在行動上主動幫助患者做好一切生活所需，以取得患者的信任。并通過講解疾病的相關知識和手術治療的必要性和有效性，使患者以良好的心態積極地配合治療和護理。

1.2 抗癆治療護理

胸椎結核術前要求正規抗癆2周，以防止結核擴散。服藥期間密切觀察不同抗癆藥物可能出現的毒副反應，如惡心、嘔吐、視力障礙、關節疼痛等。定時復查血常規、肝功能和腎功能，發現異常立即通知醫生。如果患者胃腸道反應重，應鼓勵患者堅持抗癆治療，并遵醫囑加服維生素B6以減輕癥狀。

1.3 一般護理

臥床休息，可用胸帶局部制動，既可減輕疼痛，又能防止病變的擴散。加強營養，提高機體對手術的耐受力。加強皮膚護理，告知患者翻身的重要性，防止褥瘡發生。搬動患者時動作應輕柔，呈軸線翻身，防止病理性骨折和脫位。

1.4術前常規準備

訓練床上大小便；注意保暖；囑患者戒煙，指導患者練習深呼吸和有效咳嗽，以減少術后肺部并發癥的發生；術前一日指導患者術前禁食10小時，禁飲6小時，行常規備皮、配血；使用開塞露塞肛或清潔灌腸協助患者排大便，以減輕術后早期腹脹或便秘等并發癥的發生。

2術后護理

2.1：絕對臥硬板床休息，在取髂骨處患肢的膝下墊一軟枕，以減輕其切口張力。局部制動護理論文，使胸椎病變處活動減少，有利于組織修復。

2.2 飲食指導：鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，提高機體抵抗力和術后組織修復能力。如果患者食欲差，可遵醫囑給予腸外營養支持，必要時靜脈補充白蛋白、新鮮全血或血漿。

2.3病情觀察：

2.3.1監測生命體征和血氧飽和度： 使用心電監護儀，每小時記錄一次。常規給予吸氧，2～4L/min，注意呼吸頻率、節律與深淺度變化，發現異常，及時報告醫生并給予相應處理。

2.3.2觀察前路切口和髂骨取骨處切口敷料的滲血情況。如滲血過多，應及時換藥處理。

2.3.3胸管觀察及護理： 經胸病灶清除者，常留置胸腔閉式引流管，以引流胸腔內積血、積液和積氣。注意保持呼吸道和胸腔閉式引流管通暢，經常用手順管向下擠壓，以防血凝塊或纖維素凝塊堵塞管腔。鼓勵病人有效咳嗽及深呼吸，讓患者練習吹氣球，以幫助肺擴張，消滅無效腔，每日2～4次。觀察水封瓶內水柱波動情況，嚴防引流管扭曲、受壓、堵塞和脫落。每日更換水封瓶內液體，注意無菌操作和夾閉引流管上段，嚴防空氣進入胸腔。如每小時引流液在100ml以上，呈血性持續3小時，提示有活動性出血的可能護理論文，應及時報告醫師。

2.3.4用藥觀察： 術后繼續服用抗癆藥，觀察有無用藥后反應。如果患者出現四肢皮膚有麻木和針刺感、視力模糊或下降、關節痛、肝功能損害、貧血或白細胞減少等，應及時報告，并調整用藥方案。

2.3.5神經系統癥狀的觀察 由于病灶清除術中有可能傷及脊髓或神經根，術后也可能因血腫、水腫壓迫脊髓而發生神經癥狀。因此，麻醉清醒后要密切觀察患者雙下肢的感覺、運動情況及括約肌功能，并與術前作比較。不主張使用一次性鎮痛泵，以免影響疾病的判斷。

3.并發癥的預防及護理：

3.1預防褥瘡 實驗表明，溫度每升高1℃，組織代謝增強，需氧量增加10%。組織在持續受壓缺氧情況下，溫度升高，發生壓瘡的危險性增加［2］。水墊柔軟,可起到緩沖力的作用；而且水墊內的水溫與人體溫度有差異，通過熱傳導，能有效降低局部組織的溫度；同時水墊較薄，不影響病人的功能及治療。保持床鋪整潔及皮膚清潔，骶尾處皮膚使用水墊，每2～3h改變或更換水墊，翻身時動作應輕柔，脊柱要保持平直，勿屈曲、扭轉，避免拖、拉、推等動作。10例病人無一人發生褥瘡。

3.2預防尿路感染 囑患者多飲水，每日用0.9%生理鹽水清潔尿道口2次。保持導尿管通暢，定時開管訓練膀胱排尿反射護理論文，并注意觀察尿色及尿量的變化。

3.3預防肺部感染 患者因手術時采用了氣管內插管全麻的方式及術后病人往往因疼痛不敢咳嗽，故容易發生肺不張和肺部感染。因此，術后應鼓勵患者做抬頭、擴胸、深呼吸和上肢運動。霧化吸入是促進胸部手術患者術后恢復的一項必要措施之一［3］。給予霧化吸入2次/d，以稀釋痰液，有利于排痰。

3.4預防便秘 長期臥床導致腸蠕動減慢，常常發生腹脹和便秘。應鼓勵患者多飲水和進食粗纖維食物，忌油膩和酸辣食物。每日定期按順時針方向進行腹部按摩，以刺激腸蠕動，養成定時排便習慣。若術后3～5天無大便者，遵醫囑給予口服果導片或使用開塞露塞肛處理，必要時行清潔灌腸，協助病人排便。

3.5預防關節強直及肌肉萎縮 術后第1天即可指導患者做四肢各關節的運動，包括主動練習直腿抬高、髖關節伸屈、外展、內收及膝踝關節伸屈等運動，可預防下肢靜脈血栓形成、肌肉萎縮和關節強直。截癱患者可指導家屬協助進行床上被動功能鍛煉。從小運動量開始，循序漸進。

4.康復指導：

4.1視植骨愈合與脊柱穩定情況，確定下床活動時間。一般術后臥床休息3～6個月，臥床期間繼續預防并發癥。下床活動時要佩帶胸圍或支具，避免胸椎過早負重而導致病變復發或發生病理性骨折，加重病情。

4.2 做好結核病知識的健康教育，使患 者充分認識到全程、規律化療的重要性，耐心講解抗結核藥物的作用與副作用，使患者主動配合治療，做到定期復查，有變化時隨時復查［4］。讓患者遵醫囑繼續服用抗癆藥1～2年護理論文，定期查肝功能。不可隨意更換藥物、停止或減少藥物劑量，以防止結核病灶復發。如期間出現耳鳴、聽力下降、末梢神經炎等征象時應立即停藥，及時就診。

討論 胸椎結核合并椎旁膿腫行手術清除病灶，植骨內固定術，可有效地改善脊柱功能，避免脊髓、神經根損害引起的肢體功能缺失。成年病變易發生在椎體上下緣，以溶骨破壞為主，引起椎間隙變窄。當病變椎體受到外力作用后，可導致病理性壓縮骨折，嚴重者甚至可致高位截癱。在正規抗癆治療的基礎上積極進行外科手術治療和做好圍手術期的護理，是保證患者治療成功的重要環節。不僅可以恢復脊柱的穩定性，矯正畸形，縮短治療周期，而且減少患者臥床時間和并發癥的發生，降低致殘率，提高患者生命質量。術前飲食護理、抗癆護理和術前常規準備是手術成功的基礎。術后要求、病情觀察、飲食指導、并發癥的預防護理以及康復指導是患者康復的保證。

參考文獻

［1］金大地.脊柱結核治療若干問題探討.脊柱外科雜志，2005，3（6）：186-188.

［2］李偉.壓瘡護理新進展.護士進修雜志，2002，17（1）：20-21.

［3］許慶珍，儲愛琴，單麗梅.霧化吸入對老年胸部手術患者血氧飽和度的影響.中華現代護理雜志，2008，4（14）：905-906.

第3篇

腸梗阻是指腸內容物不能正常運行，即不能順利通過腸道。可由多種疾病引起，為最常見的急腹癥之一。腸梗阻不但可引起腸管本身解剖與功能上的改變，并可導致全身性生理上的紊亂，病情發展和變化迅速，需及時地觀察和處理。

(一)術前護理

1.取低半臥位，有利于減輕腹部張力，減輕腹脹，改善呼吸和循環功能；休克病人應改成平臥位，并將頭偏向一側，防止誤吸而導致窒息或吸入性肺炎。

2.禁食禁飲多需絕對禁食、禁水，梗阻解除后12小時可進少量流質(不含糖和牛奶)，48小時后試進半流質飲食。

3.胃腸減壓一般采用較短的單腔胃管。低位小腸梗阻，可應用較長的雙腔M-A管，其下端帶有可注氣的薄膜囊，借腸蠕動推動氣囊將導管帶到梗阻部位。注意固定胃管，保持通暢，持續負壓吸引。每日用滴管向插有胃管的鼻孔內滴入數滴石蠟油，以減少胃管對鼻粘膜的刺激。如從胃管注入豆油等，每次只能注入100ml左右，以免發生嘔吐。

4.解痙止痛單純性腸梗阻可經皮下注射阿托品以減輕腹痛，禁用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情。可給予針刺。

5.記錄出入液體的數量及性狀包括嘔吐物、胃物減壓引流物、尿液和輸入液體的量。

6.液體療法的護理急性腸梗阻病人都有不同程度的體液失衡，嚴重者可呈低血容量性休克，因此應在短時間內決速補液輸血，以擴充血容量；用5%的NaHCO3糾正代謝性酸中毒；當尿量大于30ml/h需補充氯化鉀。補液的量和性質應根據患者脫水的性質和程度血清電解質濃度測定和血氣分析的結果來決定。

7.防治感染和毒血癥應用抗生素防治感染和毒血癥，對腸梗阻時間較長，特別是絞窄性腸梗阻以及手術治療的病人應該足量使用抗生素。

8.給重癥病人吸氧。

(二)術中護理

1.麻醉選擇以不加重休克、滿足腹部手術麻醉的要求及早蘇醒為原則。處于休克狀態的病人，估計手術處理比較簡單，選用局麻比較安全；對于全身情況好，循環功能穩定者，可選用硬膜外間隙阻滯麻醉，但應少量多次給藥；重危、且行復雜或時間長的手術，應優先選用全麻。

2.術中處理要點

(1)繼續維持呼吸道通暢，術中保證充分供氧，必要時做輔助呼吸或控制呼吸。

(2)注意預防嘔吐、反流和誤吸。

(3)繼續糾正休克、水電解質平衡紊亂和代謝性酸中毒。

(4)嚴密觀察血壓、脈搏和呼吸的變化，并維持其在正常范圍內。

(5)手術操作要盡量簡單，穩、準、輕、快，以能達到治療目的即可。手術時間越短，對病人愈有利。

(6)探查腹腔時，勿過分牽拉腸系膜，以防血壓下降，可在探查前先用0.5%普魯卡因阻滯腸系膜根部的神經叢。

(7)粘連形成是腹膜受損的結果，術中應盡可能不作大塊結扎，以減少組織壞死，仔細止血和取出腹腔內異物，減少內臟暴露時間，并用適當溫度(35℃-40℃)的濕紗墊保護腸管，以減少術后粘連。

3.主要監測項目

請參照化膿性腹膜炎病人的監測項目。

4.術中護理注意事項

(1)麻醉后改變時動作要輕柔、緩慢，以預防性低血壓的發生。

(2)固定的支撐物要適宜，不要妨礙呼吸和靜脈回流。

(3)維持靜脈徑路通暢，必要時進行加壓輸血輸液，協助麻醉醫師做好循環、呼吸、尿量、血氣分析等監測。 轉貼于

(4)必須備好吸引器，并有效。

(三)術后護理

1.鼓勵病人及家屬提出術后有關問題，給予解釋和說明。

2.在胃腸功能恢復前，繼續保持有效的胃腸減壓，繼續進行輸液治療，維持水、電解質酸堿平衡。

3.注意是否排氣，若已排氣，腸蠕動恢復正常，可拔除胃管，試給流質，如進食后無腹脹和腹痛，3日后試進半流質飲食，術后10日方可進軟食。

4.病情觀察觀察生命體征、傷口敷料及引流液情況，及時發現并發癥，如切口感染、腸瘺等。

5.鼓勵病人早期活動，以利腸功能恢復，防止粘連。

6.加強支持治療，盡量改善病人的營養狀況，糾正低蛋白血癥，促進傷口愈合。

7.保持胃管通暢，減輕腹脹。

8.使用抗生素防止肺部感染。

9.如病人已有咳嗽、咳痰，指導病人咳嗽時用手按住切口，給予保護，同時向醫師匯報，積極處理。

10.恢復飲食后，鼓勵病人進富有營養的食物，促進切口愈合。

11.用寬腹帶包扎腹部，減少腹部切口張力。

參 考 文 獻

[1] 邵彩靜，李莉.老年結腸癌并發腸梗阻的圍手術期護理. 河北醫學， 2002 8(3).

[2] 羅燕帆.結腸癌合并腸梗阻圍手術期護理 [期刊論文] -中國現代醫生2008(13).

[3] 陳秀敏.高齡結腸癌合并腸梗阻圍手術期護理 [期刊論文] -醫學理論與實踐2008(7).