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第1篇

關(guān)鍵詞：膽囊癌X線計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)

膽囊癌起病隱匿，臨床癥狀無特征性，與膽囊炎性病變無特異性區(qū)別，早期難以確診，多數(shù)患者在臨床上作出診斷時(shí)已是晚期，盡管B超、ct及MRI等廣泛應(yīng)用于臨床，使膽囊癌的診斷率明顯提高，但漏診、誤診仍有發(fā)生，尤其對早期膽囊癌的診斷仍有一定困難，回顧性分析19例膽囊癌患者螺旋CT表現(xiàn)，以探討螺旋CT掃描對膽囊癌的診斷價(jià)值及鑒別診斷的意義。

一、材料與方法

收集2002年—2009年間經(jīng)病理征實(shí)的膽囊癌19例，男6例，女13例，男女比例1：2.2。年齡45-79歲，其中>50歲者16例，占84％。19例均行螺旋CT平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。19例CT檢查前均行B超檢查。

使用美國GEHispeedNX/I雙層螺旋CT機(jī)，掃描層厚及層距均為7-10mm，全部病例均作平掃加增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)采用CT專用高壓注射器，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注非離子型造影劑（碘海醇），速度2-3ml/s，總量100ml，注射造影劑后分別行動(dòng)脈期（25-30s），門脈期（60-70s）和延遲期（5min）3期掃描，常規(guī)仰臥位，掃描范圍自膈頂至髂棘上緣，對病變感興趣區(qū)加3—5mm薄層掃描。

二、結(jié)果

2.1直接征象（1）腫塊：膽囊區(qū)呈低、等混雜密度腫塊，邊緣模糊，略呈分葉狀，膽囊腔消失或不規(guī)則縮小，增強(qiáng)后腫塊各期不均勻強(qiáng)化，以低密度為主伴斑片狀強(qiáng)化。本組9例。（2）膽囊壁增厚：表現(xiàn)為局部或全部不規(guī)則增厚，內(nèi)緣不光整，膽囊腔明顯縮小，部分膽囊邊緣模糊不清及肝膽分界消失，病變動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，門脈期、和延遲期呈持續(xù)強(qiáng)化，其密度高于正常膽囊及肝臟，本組6例。（3）腔內(nèi)腫塊：呈狀或結(jié)節(jié)狀，由膽囊壁突向腔內(nèi)的均勻密度軟組織腫塊，局部膽囊壁增厚、僵硬，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，門脈期、和延遲期呈持續(xù)強(qiáng)化。本組4例。

2.2間接征象（1）合并膽囊炎、膽囊結(jié)石10例。（2）肝臟直接侵犯5例。表現(xiàn)鄰近膽囊區(qū)底肝臟出現(xiàn)不規(guī)則形的低密度區(qū)，強(qiáng)化不明顯，與膽囊腫塊間分界不清，常向肝右葉及方葉侵犯。（3）肝內(nèi)轉(zhuǎn)移3例，表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)散在多發(fā)均勻低密度類圓形影，增強(qiáng)效應(yīng)不明顯。（4）肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張4例。（5）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例，表現(xiàn)為肝門區(qū)，胰頭周圍，腹主動(dòng)脈旁的10-20mm結(jié)節(jié)影，增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯。

三、討論

膽囊癌是膽道系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，在消化道腫瘤發(fā)病中占第五位，好發(fā)于55歲以上老年女性，其病因不明。張金萍等認(rèn)為與膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎長期刺激損傷膽囊粘膜及膽汁內(nèi)較高濃度的致癌物質(zhì)引起膽囊粘膜上皮細(xì)胞化生、異型增生和突變有關(guān)。因此，50歲以上患膽囊炎、膽囊結(jié)石的患者，病程較長，臨床癥狀由間隙性變?yōu)槌掷m(xù)性，膽囊壁局限增厚者，均應(yīng)高度警惕膽囊癌變的存在。

根據(jù)膽囊癌的CT表現(xiàn)將其分為腫塊型、腔內(nèi)型、膽囊壁增厚型（簡稱厚壁型），以腫塊型最常見，厚壁型最少見。正常膽囊壁厚度為1-2mm，超過3.5mm為異常。厚壁型、腔內(nèi)型屬膽囊癌的早期表現(xiàn)。厚壁型主要表現(xiàn)為膽囊壁局限性不規(guī)則增厚，或全部增厚，內(nèi)緣凹凸不平，增強(qiáng)掃描，增厚的膽囊壁明顯強(qiáng)化，各期密度均高于肝臟及正常的膽囊壁；腔內(nèi)型表現(xiàn)為狀、結(jié)節(jié)狀腔內(nèi)腫塊，單發(fā)或多發(fā)，病灶相應(yīng)膽囊壁呈局限性不規(guī)則增厚，并以廣基鈍角相交，增強(qiáng)掃描后病灶于動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期均有中度或明顯強(qiáng)化。腫塊型為晚期表現(xiàn)，常有肝臟及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其特征性表現(xiàn)為膽囊窩縮小或閉塞，代之以境界不清、形態(tài)不規(guī)則軟組織腫塊影，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯且持續(xù)時(shí)間長，可均勻或不均勻。螺旋CT增強(qiáng)掃描可顯示病灶與肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化不一致，可以隱約分辨腔內(nèi)被腫瘤組織充填的膽囊輪廓。所以CT平掃未發(fā)現(xiàn)正常膽囊結(jié)構(gòu)，在排除膽囊切除、先天性膽囊缺失、異位膽囊、餐后膽囊收縮不顯影后，應(yīng)高度懷疑膽囊癌，進(jìn)一步增強(qiáng)掃描。

膽囊癌的鑒別診斷：1厚壁型膽囊癌與慢性膽囊炎的鑒別:兩者都可表現(xiàn)為膽囊壁彌漫性增厚，造成診斷困難。膽囊炎表現(xiàn)為膽囊壁輕度、均勻增厚呈雙邊或多邊征，腔內(nèi)黏膜光滑、膽囊周圍出現(xiàn)邊界清晰的低密度影或“暈征”，反映了膽囊壁的水腫或膽囊炎所致膽囊周圍液體滲出。“瓷膽囊”征是慢性膽囊炎的特征，膽囊炎最常見的強(qiáng)化方式是動(dòng)脈期及門脈期均為等密度。厚壁型膽囊癌膽囊壁呈不規(guī)則增厚，內(nèi)壁僵硬、粘膜線中斷；強(qiáng)化特點(diǎn)，動(dòng)脈期為明顯高密度，門靜脈期呈等密度或高密度，延遲期消退不明顯。2厚壁型膽囊癌與黃色肉芽腫性膽囊炎的鑒別：黃色肉芽腫性膽囊炎表現(xiàn)為厚的膽囊壁內(nèi)低密度結(jié)節(jié)灶，無膽囊區(qū)腫塊，有完整的粘膜線。常無肝臟侵犯、周圍臟器轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。:

腔內(nèi)型膽囊癌主要與膽囊息肉、腺瘤、腺肌癥的鑒別：腔內(nèi)膽囊癌占膽囊癌的15％-23％，屬膽囊癌的早、中期。其癌結(jié)節(jié)的基底部較寬，與膽囊壁呈鈍角相交，膽囊壁局部不規(guī)則增厚，粘膜、漿膜面局限性僵硬或凹陷，增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)影明顯強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化。息肉、腺瘤結(jié)節(jié)直徑較小，常小于1cm，邊緣光整。結(jié)節(jié)與囊壁有一定分界，有游離感，甚至有蒂與囊壁相連，局部囊壁柔軟，強(qiáng)化程度低于癌結(jié)節(jié)。腺肌增生癥做泛影葡胺造影CT，造影劑進(jìn)入膽囊羅—阿竇，顯示“花環(huán)”征，腺肌增生癥在脂肪餐后，膽囊收縮功能亢進(jìn)，而膽囊癌往往失去收縮功能。

肝癌侵犯膽囊或膽囊癌侵犯肝臟的鑒別有利于臨床治療方案的選擇。原發(fā)性膽囊癌的增強(qiáng)與肝癌典型的“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化特點(diǎn)不同，下面幾點(diǎn)有助于鑒別膽囊癌和肝癌：膽囊癌侵犯肝管并引起膽管擴(kuò)張較肝癌多見；肝癌造成門靜脈癌栓多于膽囊癌；腫塊內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石影，可以肯定為膽囊癌；膽囊窩內(nèi)只有腫塊而沒有膽囊者，首先應(yīng)考慮膽囊癌可能；肝癌較容易肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而膽囊癌一般不會(huì)發(fā)生肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，除非膽囊癌發(fā)生逆向性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

螺旋CT對膽囊癌的診斷價(jià)值：（1）螺旋CT的軟組織分辨率高，能夠清楚顯示膽囊癌的原發(fā)病變及腫瘤擴(kuò)散范圍，對癌腫的發(fā)現(xiàn)、分期及治療和判斷預(yù)后均有重要意義。（2）增強(qiáng)掃瞄特別是動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能夠顯示膽囊壁真正的厚度及腫瘤在膽囊壁的浸潤深度。其特征性改變，即增厚的膽囊壁密度高于正常膽囊壁和肝臟的密度，有利于本病的早期診斷。（3）螺旋CT檢查不僅對膽囊癌的診斷提供豐富的影像學(xué)資料，而且對腫瘤周圍侵犯和轉(zhuǎn)移情況也提供詳細(xì)資料。這為治療方案的選擇、手術(shù)能否實(shí)施提供了重要依據(jù)。曾有報(bào)道，CT對手術(shù)可切除腫瘤的預(yù)測率為80％，對不可切除的預(yù)測率達(dá)89％〔5〕，可見CT檢查在選擇治療方案中的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]張金萍，朱燦祥．原發(fā)性膽囊癌的CT診斷及鑒別診斷[J〕．實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2004,5,(4):211～213．

[2]顧小蘭，王乃慶，桑雅榮等．膽囊癌的CT診斷及鑒別診斷〔J〕．放射學(xué)實(shí)踐，2007,22,(6):574～576．

[3]KimBS，HaHK，LeeIJ，etal．AccuracyofCTinlocalstagingofgallbladdercarcinoma〔J〕．ActaRadiol，2002,43:71～76．

第2篇

1.一般資料

回顧性分析2010年至2013年間在我院接受治療的，有CT影像學(xué)資料的腎癌患者78例，腎盂癌患者35例，膀胱癌患者79例。腎癌患者中，男性42例，女性36例;年齡(57.8±6.9)歲;腎盂癌患者中，男性20例，女性15例;年齡59～79歲，平均(58.9±6.2)歲;膀胱癌患者中，男性48例，女性31例;年齡(58.7±6.3)歲。

2.診斷方法

所有患者的CT檢查均采用GE螺旋CT機(jī)，64層，所有病灶均行直接增強(qiáng)掃描.對比劑用優(yōu)維顯，劑量1.5ml/kg體重，采用高壓注射器，速率3ml/s。

3.評價(jià)指標(biāo)

分析CT征象及病理結(jié)果。腎癌分期標(biāo)準(zhǔn):I期:腫瘤局限于腎膜內(nèi);Ⅱ期:腫瘤侵犯超過了腎膜但仍被局限在腎筋膜內(nèi);Ⅲa期:腫瘤侵犯下腔或者是腎靜脈;Ⅲb期:區(qū)域淋巴結(jié)內(nèi)發(fā)生了腫瘤轉(zhuǎn)移;Ⅲc期:腫瘤在侵犯腔或者是腎靜脈的同時(shí)有明顯的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;Ⅳ期:腫瘤侵犯臨近組織器官，或者是腫瘤發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腎盂癌分期標(biāo)準(zhǔn):I期:腫瘤范圍僅僅局限于腎盂腎盞內(nèi)部;Ⅱ期:腫瘤局限于腎盂腎盞內(nèi)部，但對周圍腎盂輸尿管肌層也有侵犯;Ⅲ期:腫瘤侵犯腎實(shí)質(zhì)及腎周圍組織液;Ⅳ期:已經(jīng)發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。膀胱癌分期標(biāo)準(zhǔn):T1期:膀胱內(nèi)可見到明顯腫塊，但是膀胱內(nèi)壁無明顯增厚，仍然光滑;T2期:膀胱內(nèi)壁出現(xiàn)了一定程度增厚，但無明顯僵硬感;T3a期:膀胱內(nèi)壁既僵硬又增厚，但是其外緣仍然光滑;T3b期:膀胱內(nèi)壁既僵硬又增厚，同時(shí)在其周圍脂肪層中出現(xiàn)了軟組織密度影;T4期:盆腔淋巴結(jié)出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，同時(shí)侵犯臨近器官。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.腎癌CT征象與組織病理學(xué)的關(guān)系

腎癌CT掃描密度上增強(qiáng)后，中輕度以上顯著強(qiáng)化者72例(92.3%)，中度以下強(qiáng)化者6例(7.7%)。在CT分型上，局限外凸、局限浸潤、彌漫性浸潤的例數(shù)分別為55例(70.5%)、16例(20.5%)和7例(9.0%)。CT與病理診斷的符合率為91.0%，手術(shù)后病理分期與CT分期呈正相關(guān)。

2.腎盂癌CT征象與組織病理學(xué)的關(guān)系

腎盂癌CT掃描檢查中，病灶的強(qiáng)化程度呈現(xiàn)為明顯的不一致。腎盂癌的CT分型顯示局限腎盂型、廣泛浸潤腎實(shí)質(zhì)型、腎盂壁增厚積水型分別為20例(57.1%)、10例(28.6%)和5例(14.3%)。CT與病理診斷結(jié)果符合率為71.4%。3.膀胱癌CT征象與組織病理學(xué)的關(guān)系:膀胱癌患者中，CT增強(qiáng)后掃描病灶中呈現(xiàn)為均勻強(qiáng)化者70例(88.6%)，非均勻強(qiáng)化者9例(11.4%)，CT與病理診斷的符合率為88.6%，手術(shù)后病理分期與CT分期呈正相關(guān)。

三、討論

第3篇

關(guān)鍵詞:CT診斷胃腸疾病

胃腸道鋇劑造影和胃腸內(nèi)鏡相互配合，可使大多數(shù)胃腸道疾病得到正確診斷，但尚不能認(rèn)為全面診斷。

因?yàn)樗鼈儷@得的僅是呈現(xiàn)于粘膜面的病理改變，以及通過腔內(nèi)造影所反映的間接變化。CT檢查原理則完全不同，它能直接顯示器官及其病變本身，也能發(fā)現(xiàn)病變對鄰近或遠(yuǎn)處臟器的侵犯，有其特殊的診斷價(jià)值。

一、胃腸道CT檢查方法

1.平掃

在臥位或半坐位狀態(tài)下直接進(jìn)行CT橫斷面或冠狀面掃描，稱為CT平掃。在胃腸道疾病診斷中可單獨(dú)應(yīng)用，如診斷胃腸道穿孔、異物等。亦常與增強(qiáng)掃描并用。

2.增強(qiáng)掃描

經(jīng)靜脈內(nèi)注射(團(tuán)注或滴注)碘對比劑后，在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行CT掃描，稱為增強(qiáng)掃描。水溶性碘對比劑注入靜脈后，一般不與人體蛋白質(zhì)結(jié)合，而是大量地分布在血管內(nèi)，然后再進(jìn)入各組織細(xì)胞外液，逐漸達(dá)到平衡。

3.動(dòng)態(tài)掃描

動(dòng)態(tài)掃描是借助于CT增強(qiáng)掃描連續(xù)地觀察對比劑在組織內(nèi)與病灶內(nèi)反映的血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)的動(dòng)態(tài)變化，進(jìn)而探索該病灶的病理特征。動(dòng)態(tài)CT掃描可分為同層動(dòng)態(tài)掃描與床進(jìn)式動(dòng)態(tài)掃描二種。

4.CT內(nèi)鏡(CTendoscopy，CTE)

用螺旋CT機(jī)對選定的軀體節(jié)段行體積采樣后，數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，使用專門的軟件，利用三維重建功能可在任意CT斷面上進(jìn)入任意大小的管道如胃腸道腔，氣管、支氣管腔……，向頭端或尾端方向，在腔內(nèi)循腔道“漫游”，顯示該節(jié)段內(nèi)任意腔道的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并賦以偽彩色，得到類似腔內(nèi)纖維內(nèi)鏡所見的直觀影像，稱為CT內(nèi)鏡(CTE)，目前該項(xiàng)技術(shù)已趨實(shí)用。

二、胃腸道CT檢查的特點(diǎn)

傳統(tǒng)的胃腸道檢查技術(shù)是依賴腔內(nèi)造影所獲得的，能反映病變造成被檢器官的病理形杰與功能異常圖像間接地作出診斷的。而具有高密度分辨率的CT則完全不同，它不需要借助于造影技術(shù)能直接顯示胃腸道各器官本身及病變對其所造成的異常改變。為此，在胃腸道疾病的診斷中CT有許多優(yōu)點(diǎn)：①顯示病變?nèi)妫河捎贑T檢查能直接顯示病變本體，它不但能顯示胃腸道器官腔內(nèi)的變化，還能觀察到被檢臟器壁層的形態(tài)改變，更能發(fā)現(xiàn)病變所造成的器官腔外情況，這對占位性疾病來說是極為有用的。②幫助定性：不同的組織有不同的CT衰減值(CT值)。CT可對顯示的病變做CT值測量，從而幫助判斷病變的性質(zhì)是液性還是實(shí)質(zhì)性，是均質(zhì)性還是不均質(zhì)性，甚至可做組織學(xué)定性，如脂肪瘤的診斷。此外，CT檢查還可通過增強(qiáng)掃描(靜脈內(nèi)團(tuán)注或滴注碘對比劑后做CT掃描)，比較同一病變部位注射對比劑前后的CT值變化，以判斷病變的性質(zhì)與血供情況，是富血管性還是缺血管性，也有助于對病變作出定性診斷。③測量大小：傳統(tǒng)的造影檢查一般只能部分地勾出病變的形態(tài)，無法確定病變的真實(shí)大小。CT對不同質(zhì)地(囊性或?qū)嵸|(zhì)性)的占位病變都能完整地加以顯示，因此就能測量病變的真實(shí)大小。④有利病變定位：橫斷面成像的CT檢查，能同時(shí)顯示出該斷層面內(nèi)的全部臟器結(jié)構(gòu)，對疾病的定位診斷要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的胃腸道造影檢查，如腹壁切口疝患者，CT不但能判斷疝入的腸段，發(fā)生疝的部位，更能根據(jù)顯示的腹壁各層肌群判斷腹壁缺損情況，為外科手術(shù)治療提供極有價(jià)值的信息。胃腸道造影時(shí)出現(xiàn)外來壓跡極為常見，但通常僅能根據(jù)壓跡的部位推理性地作初步假設(shè)。CT檢查則能同時(shí)直接觀察到造成壓跡的器官或臟器的病變，如子宮肌瘤壓迫盲腸和直腸。⑤惡性腫瘤做分期診斷：CT掃描對縱隔、腹腔、后腹膜腔及盆腔內(nèi)的重要臟器(肝、胰、主動(dòng)脈及大血管等)和增大的淋巴結(jié)同樣也能加以顯示，這對胃腸道惡性病變的術(shù)前分期診斷極有幫助，能對病變的擴(kuò)展范圍、有否癌栓、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移作出判斷，可作出病變能否被手術(shù)切除的初步診斷。

參考文獻(xiàn)