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第1篇

關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生；工作內(nèi)容；評價；因子分析；AHP

1.引言

20世紀(jì)后期，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式之一——家庭醫(yī)生服務(wù)興起。美國家庭醫(yī)學(xué)會認(rèn)為，家庭醫(yī)生是一種綜合性的醫(yī)療服務(wù)，它是將醫(yī)療重點(diǎn)放在家庭的服務(wù)形式上，即對家庭成員中所有的人，無論其年齡性別、病變的器官或疾病的種類.都始終負(fù)有醫(yī)療上的責(zé)任[1]。而家庭醫(yī)生制就是在“家庭醫(yī)生”與社區(qū)居民相互信任的基礎(chǔ)上，以一種契約方式在“家庭醫(yī)生”與社區(qū)居民之間建立的一種固定聯(lián)系，以固定聯(lián)系為紐帶，一方面使社區(qū)醫(yī)生變被動為主動，從坐等患者上門轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃由钊爰彝サ姆?wù)模式[2]。

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由于具備良好的軟硬件條件，以家庭醫(yī)生模式為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展順利，并且易于成功，而在中國廣大農(nóng)村或者城郊結(jié)合區(qū)域，由于地域與經(jīng)濟(jì)的限制，家庭醫(yī)生工作開展難度很大。作者查閱文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，到目前為止，已有人提出了中國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評價指標(biāo)體系并且將之應(yīng)用到實(shí)際中，但是卻沒有找到更進(jìn)一步，專門針對家庭醫(yī)生制服務(wù)模式尤其是城郊區(qū)域的家庭醫(yī)生制服務(wù)模式評價指標(biāo)體系的建立與應(yīng)用的。本文源于某課題項(xiàng)目，根據(jù)上海市Q區(qū)社區(qū)衛(wèi)生中心家庭醫(yī)生制服務(wù)工作情況，試圖建立符合其區(qū)情的家庭醫(yī)生制服務(wù)模式評價指標(biāo)體系。本文為此項(xiàng)目研究成果的一部分，主要側(cè)重家庭醫(yī)生工作內(nèi)容這部分評價指標(biāo)體系的構(gòu)建研究。

2.指標(biāo)初選

根據(jù)指標(biāo)體系構(gòu)建時必須遵守的五大原則： 系統(tǒng)性、代表性、客觀性、可操作性和科學(xué)性，在大量查閱國內(nèi)外有關(guān)家庭醫(yī)生工作分析的文獻(xiàn)資料及國家對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)性文件的基礎(chǔ)上，初步選定了指標(biāo)。指標(biāo)一共有16條描述語句，基本概括家庭醫(yī)生工作內(nèi)容。

3.指標(biāo)體系的構(gòu)建

本文采取因子分析[3]的方法來建立指標(biāo)體系。作者在Q區(qū)發(fā)放問卷260份，實(shí)際收回255份，有效問卷249份。回收率約為98%，有效率約為96%。本文采用Cronbach's Alpha系數(shù)來檢驗(yàn)問卷信度。經(jīng)過檢驗(yàn)，Cronbach's Alpha系數(shù)值為0.978。這表明問卷經(jīng)過了檢驗(yàn)，問卷這一工具本身優(yōu)良適當(dāng)，具有穩(wěn)定性。

經(jīng)過分析，量表的KMO值為0.906，大于0.5，適合進(jìn)行因子分析。經(jīng)過Bartlett's球形檢驗(yàn)，得到χ2值為2763.744，也達(dá)到顯著，適合進(jìn)行因子分析。本文中，因素抽取方法采取主成分分析，轉(zhuǎn)軸法采取最大變異法。作者在提取公因子時，采取基于特征值大于1來取公因子，提取得到3個公因子。因子1包括第01—06條語句，分析各條語句的內(nèi)涵，其主要強(qiáng)調(diào)對特殊人群的特殊管理，工作具有針對性，因此命名為“工作針對性”。因子2包括第07—11條語句，主要要求對于工作或居民要求應(yīng)該及時反應(yīng)，檔案實(shí)時快速更新，意即管理應(yīng)該動態(tài)化，因此命名為“工作動態(tài)性”。因子3包括第12—16條語句，主要強(qiáng)調(diào)宣傳，包括通過自身形象塑造、講座等形式。因此命名為“工作宣傳性”。具體見下文圖4-1。

4. 各指標(biāo)權(quán)重的確定

本文中采用的權(quán)重分析方法是國際上應(yīng)用較為成熟的層次分析法[4]。首先，根據(jù)問卷調(diào)研數(shù)據(jù)，計(jì)算各個三級指標(biāo)的得分（均值），然后運(yùn)用AHP分析軟件構(gòu)建層次結(jié)構(gòu)模型，之后根據(jù)構(gòu)造原則，構(gòu)造出工作內(nèi)容重要性的比較判斷矩陣最后，通過軟件分析，得出各層因素對總目標(biāo)的組合權(quán)重和各指標(biāo)相對于上一層指標(biāo)的相對權(quán)重。具體見下文圖4-1。

各級指標(biāo)相對權(quán)重顯示：工作動態(tài)性的權(quán)重相對較大，這個結(jié)論是合理的同時又很值得探討，在家庭醫(yī)生的工作中，動態(tài)性的要求大于針對性和宣傳性，經(jīng)過實(shí)地觀察不難理解雖然家庭醫(yī)生工作開始之初是很具有針對性的，比如在一些鎮(zhèn)，簽約主要是找哪些有高血壓，糖尿病等慢性病的或者一些特殊人群簽約，因?yàn)樗麄冚^一般大眾而言，處于弱勢，并且也有被服務(wù)的需要，但是家庭醫(yī)生發(fā)展至今，從家庭醫(yī)生的角度看來，針對性慢慢減弱了，雖然特殊群體依舊受到重視，但是一般健康人也加入到其中來，這是一種趨勢，此時更加要求家庭醫(yī)生工作具有動態(tài)性，實(shí)時性，靈活性。再看其一致性檢驗(yàn)結(jié)果，各個矩陣一致性比例C.R都小于0.1，說明判斷矩陣的一致性是可以接受的，判斷是符合邏輯規(guī)律的。至此，完整的指標(biāo)體系構(gòu)建完畢。整指標(biāo)體系及其權(quán)重如截圖4-1所示。

5.結(jié)論

研究發(fā)現(xiàn)工作內(nèi)容下共三個二級指標(biāo)，根據(jù)權(quán)重發(fā)現(xiàn)，動態(tài)性相對最重要，其次是宣傳性，最后是針對性。這為家庭醫(yī)生今后的工作指明了方向。表明今后家庭醫(yī)生應(yīng)該將更關(guān)注動態(tài)性指標(biāo)中相關(guān)指標(biāo)的執(zhí)行。談到本論文的不足，主要是由于時間精力限制，該體系沒能運(yùn)用到實(shí)踐中去檢驗(yàn)與完善。因此，體系的檢驗(yàn)與完善將是今后研究的重點(diǎn)。（作者單位：東華大學(xué)管理學(xué)院）

參考文獻(xiàn)

[1]儲振華. 家庭醫(yī)生的概念[J].中國醫(yī)院管理，1986，（4）：47.

[2]鮑勇，杜學(xué)禮，張安，孫緯，許速，倪軍杰.基于社區(qū)健康管理的家庭醫(yī)生制服務(wù)意義和功能研究[J]. 社區(qū)衛(wèi)生保健，2011，10（5）：307.

第2篇

“多年來，醫(yī)改一直強(qiáng)調(diào)要解決看病難、看病貴的問題，但我認(rèn)為，醫(yī)改最根本的任務(wù)應(yīng)該是讓老百姓少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)。”深圳市羅湖區(qū)委書記賀海濤在接受《小康》記者采訪時說。從2015年起，羅湖區(qū)開始全面推進(jìn)由“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹钡墓⑨t(yī)院改革。

經(jīng)過一年的探索，羅湖區(qū)醫(yī)改已初見成效。近日，《小康》記者深入羅湖區(qū)實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，通過整合資源，實(shí)現(xiàn)了轄區(qū)醫(yī)院資源共享、分工協(xié)作、分級診療、結(jié)果互認(rèn)；通過做強(qiáng)社康中心，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、工作重心下移，促使社康中心的實(shí)力逐漸提升；通過改革醫(yī)保支付方式促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供給，強(qiáng)化疾病的預(yù)防保健，探索形成了讓居民“少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)、看好病”的羅湖模式。一系列相關(guān)醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)已在深圳全市推廣，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)展研究中心副主任楊洪偉認(rèn)為，羅湖醫(yī)改“為中國的醫(yī)改探索了新路”。

去行政化，全員聘用

“國家醫(yī)改最初提出把基本醫(yī)療作為公共產(chǎn)品向全社會提供，這就實(shí)現(xiàn)了政府的醫(yī)改夢，也實(shí)現(xiàn)了全民的醫(yī)改夢?！睆V東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波曾接受《小康》記者的采訪時說期待醫(yī)改夢早日實(shí)現(xiàn)。然而，歷經(jīng)七年多的醫(yī)改，“看病難”、“看病貴”的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)并沒有得到很好的緩解，近年來，多位醫(yī)療從業(yè)者在接受《小康》記者采訪時都表達(dá)同一觀點(diǎn)――醫(yī)改改來改去，卻越來越迷茫，不知方向在哪里？在賀海濤看來，“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹保⒁源藢?shí)現(xiàn)“少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)”，這才是醫(yī)改的方向。

針對區(qū)屬醫(yī)院小而全、同質(zhì)化、效率低，市級大醫(yī)院患者扎堆，社康中心門庭冷落，群眾不愿到社康中心看病等突出問題，羅湖區(qū)于2015年8月正式啟動系統(tǒng)醫(yī)改，由“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹?，通過抓好現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)、醫(yī)保支付方式改革、分級診療制度建設(shè)，努力探索建立以居民“少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)”為方向的一體化醫(yī)療服務(wù)模式（PCIC），全面推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度改革。

深圳市羅湖區(qū)區(qū)長聶新平向《小康》記者介紹說，去年8月，深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)正式掛牌成立，這是一家實(shí)行一級法人管理的公立醫(yī)院，整合了區(qū)屬5家醫(yī)院和35家社康中心，院長作為一級法人的法定代表人，同時也是集團(tuán)內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定代表人，不設(shè)二級法人，集團(tuán)成立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、放射影像、消毒供應(yīng)、社康管理、健康管理和物流配送六個資源共享中心，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、醫(yī)療資源互通。

集團(tuán)成立人力資源、財(cái)務(wù)、質(zhì)控、信息、科教管理和綜合管理六個中心，對原來各醫(yī)院的行政后勤事項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)一管理，降低運(yùn)營成本。將騰出的空間用于臨床醫(yī)療，僅新建的羅湖區(qū)中醫(yī)院就可釋放出10000平方米的醫(yī)療業(yè)務(wù)用房。

“醫(yī)院集團(tuán)與通常意義上的公立醫(yī)院沒有任何區(qū)別，但我們沒有行政級別?！绷_湖醫(yī)院集團(tuán)院長孫喜琢告訴記者，政府、衛(wèi)計(jì)局與醫(yī)院集團(tuán)之間角色分明，各履其責(zé)。醫(yī)院集團(tuán)實(shí)行理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，區(qū)政府履行出資人職責(zé)，理事會負(fù)責(zé)重大決策，區(qū)衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)行業(yè)監(jiān)管。理順醫(yī)院和政府的關(guān)系，推進(jìn)醫(yī)院管理模式和運(yùn)行方式轉(zhuǎn)變。政府重在加強(qiáng)宏觀管理，把主要精力放在管方向、管政策、管規(guī)劃、管評價上，加強(qiáng)對醫(yī)療行為、醫(yī)療費(fèi)用等方面監(jiān)管，減少對醫(yī)院人事編制、科室設(shè)定、崗位聘任、收入分配等管理。

曾經(jīng)是大連某醫(yī)院副院長的孫喜琢，副處級干部，具有醫(yī)學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué)雙博士后學(xué)歷，享受國務(wù)院特殊津貼，任羅湖醫(yī)院集團(tuán)院長后已沒有行政級別。而“去行政化，全員聘用制”也正是羅湖醫(yī)改探索的一個重點(diǎn)。集團(tuán)取消行政級別和領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)，打破終身制，做到能上能下。賦予院長人事、運(yùn)營管理等自。探索實(shí)行全員聘用，技術(shù)職稱根據(jù)實(shí)際情況由院長確定評聘。同時，建立績效考核機(jī)制，做到權(quán)責(zé)對等。

管理從“院辦院管”到“集團(tuán)統(tǒng)管”。羅湖醫(yī)院集團(tuán)下設(shè)社康管理中心，對23家區(qū)屬公立社康中心、13家市屬及駐區(qū)醫(yī)院社康中心、12家社會辦社康中心（康君聯(lián)合體）進(jìn)行統(tǒng)一管理。在集團(tuán)化管理模式下，三級綜合醫(yī)院主要承擔(dān)急診、住院服務(wù)，成為社康中心人才、技術(shù)和后勤保障后盾；社康中心主要角色是醫(yī)院的門診部、綜合健康管理平臺，主要承接普通門診、家庭醫(yī)生和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，有效解決過去社康中心資源短缺、保障不力和互為“孤島”等問題。比如，社康藥品目錄與醫(yī)院集團(tuán)藥品目錄一致，由醫(yī)院集團(tuán)統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送，對短缺藥品由集團(tuán)24小時調(diào)劑配送，解決社康“少藥”問題。同時，全區(qū)社康中心布局從“小而散”到“大而均”，設(shè)立了8個規(guī)模在2000平方米以上的一類社康中心，每個區(qū)域社康中心平均服務(wù)15萬人口；配置標(biāo)準(zhǔn)也從“達(dá)標(biāo)”到“優(yōu)質(zhì)”，區(qū)域社康中心除標(biāo)準(zhǔn)配置外，還可配置智慧藥房、CT、胃鏡、眼底照相等；另外還組建了由全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、護(hù)理骨干、公共衛(wèi)生人員為基本構(gòu)成，外加營養(yǎng)師、心理咨詢師、健康管理師等家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，提供10項(xiàng)優(yōu)惠、優(yōu)質(zhì)、便捷服務(wù)。

全科醫(yī)生：既關(guān)心疾病還關(guān)心人

2015年年底，羅湖醫(yī)院集團(tuán)一則高薪待遇的招聘啟事吸引了全國優(yōu)秀醫(yī)生的關(guān)注。“全科醫(yī)師年薪30萬以上，主治醫(yī)師35萬以上，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師40萬以上……”孫喜琢說，當(dāng)時面向全國公開招聘50名全科醫(yī)師，吸引了全面各地1000多名優(yōu)秀醫(yī)生報名，最終有260余人進(jìn)入面試環(huán)節(jié)。

曾是首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院知名醫(yī)學(xué)博士尹朝霞便是在此次招聘中加盟羅湖醫(yī)院集團(tuán)。她在接受《小康》記者采訪時介紹說，她現(xiàn)在是一名全科醫(yī)生，來自北京，是醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師。之前她是一名心血管專科醫(yī)生，曾在首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院心內(nèi)科工作20年。初到羅湖醫(yī)院，尹朝霞對全科醫(yī)生的具體職責(zé)并不太了解，只有一個樸素的想法：“想搞慢病，而慢病的管理在社區(qū)”。六年間，她越來越感受到全科醫(yī)學(xué)的魅力，越來越體會到全科醫(yī)學(xué)“以人為中心、以家庭為單位的生物―心理―社會―醫(yī)學(xué)模式”，既要關(guān)注疾病，還要關(guān)注與疾病有關(guān)的環(huán)境、家庭、社會等因素；既要關(guān)心患者，還要關(guān)心家庭；既要關(guān)心患者，還要關(guān)心高危人群、健康人群等。

“對全科醫(yī)學(xué)的熱愛堅(jiān)定了我成為一名全科醫(yī)生的決心，深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)‘少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)、看好病’的改革目標(biāo)與全科醫(yī)學(xué)理念是相同的?！碑?dāng)?shù)弥_湖醫(yī)院全國招聘全科醫(yī)生時，尹朝霞放棄了北京優(yōu)厚的待遇，放棄了北京的一切，南下深圳來追逐自己的全科醫(yī)生夢。

事實(shí)上，尹朝霞所在的月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在全國的全科醫(yī)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中都非常出名，甚至被稱為“社區(qū)中的協(xié)和”。如今，她是深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)社管中心常務(wù)副主任兼東門街道社區(qū)服務(wù)中心主任，主抓全科醫(yī)生能力的培養(yǎng)。

醫(yī)生張瀟瀟就是沖著尹朝霞而來，她曾是深圳市南山區(qū)蛇口醫(yī)院的醫(yī)生。張瀟瀟說：“我此前就一直崇拜尹教授，知道她來了之后，我義無反顧地辭去了原來的工作，希望能在尹教授的帶領(lǐng)下學(xué)習(xí)。”

無論是尹朝霞還是張瀟瀟，她們都表示，年薪不是對她們最大的誘惑，平臺才是她們的首選。

“30萬年薪，相對于房價達(dá)到8萬每平米的深圳而言，真的不高?！睂O喜琢說，除了用薪酬吸引人才，羅湖醫(yī)院集團(tuán)必須要有一個能實(shí)現(xiàn)醫(yī)生人生價值的平臺。目前，羅湖醫(yī)院集團(tuán)人才引進(jìn)和培養(yǎng)并舉。加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，組織羅湖醫(yī)院集團(tuán)的89名專科醫(yī)生進(jìn)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)；招聘30名優(yōu)秀全科醫(yī)生，起薪30萬元；招聘112名健康管理師；引進(jìn)英聯(lián)邦、北歐的優(yōu)秀家庭醫(yī)生到社康中心工作。目前集團(tuán)共有275名家庭醫(yī)生，2.14名/萬居民，力爭到2016年底使家庭醫(yī)生數(shù)量達(dá)到3名/萬居民。

另外，羅湖醫(yī)院還強(qiáng)化激勵機(jī)制推動資源下沉，如使專家下社康成為“分內(nèi)之事”，將社康工作經(jīng)歷作為醫(yī)務(wù)人員職稱、職務(wù)晉升條件，并對下社康義診坐診等進(jìn)行補(bǔ)助；出臺《社康醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員享受在編人員同等待遇暫行規(guī)定》，在職稱晉升、聘任上不受外語、科研、論文限制即可優(yōu)先聘任，體現(xiàn)社康全科醫(yī)生價值尊嚴(yán)，做好居民健康“守門人”。

不斷提升家庭健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)和網(wǎng)格化管理內(nèi)涵，開展個性化簽約服務(wù)，借助醫(yī)院集團(tuán)力量，協(xié)助家庭醫(yī)生開展居民健康連續(xù)服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約人數(shù)截至2015年底為88182人，截至2016年8月底為435490人，增長為394%。2016年底目標(biāo)簽約居民50萬人，建立家庭病床2000張。

有求必應(yīng)，無求也應(yīng)

《小康》記者在深圳羅湖區(qū)東門街道社區(qū)服務(wù)中心的電梯內(nèi)壁上看到張貼的兩句宣傳標(biāo)語：“對羅湖區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，羅湖區(qū)政府有求必應(yīng)，無求也應(yīng)?！报D―羅湖區(qū)委書記賀海濤?！霸谌恕⒇?cái)、物等各方面盡全力支持羅湖醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，讓羅湖醫(yī)改找不到不成功的理由?！报D―羅湖區(qū)區(qū)長聶新平。

羅湖區(qū)衛(wèi)計(jì)局局長鄭理光告訴《小康》記者，對于醫(yī)院的此項(xiàng)改革，區(qū)委區(qū)政府給予了前所未有的高度重視。區(qū)委書記任公立醫(yī)院改革專項(xiàng)小組組長，區(qū)長兼代羅湖醫(yī)院集團(tuán)理事會理事長。今年1-9月，轄區(qū)48家社康中心診療量增長了32.79%，其中，集團(tuán)下屬社康中心診療量增長了80.7%，預(yù)計(jì)全年診療量將突破300萬人次。新增家庭病床613床，累計(jì)達(dá)到1467床。家庭醫(yī)生簽約對象45萬人，全人口簽約率36.8%。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，深圳市羅湖區(qū)居民約110萬，實(shí)際常住人口達(dá)到150萬，簽約對象還有很大的開拓空間。

在過去一年，羅湖區(qū)財(cái)政投入2.7億元人民幣?！耙尷习傩詹皇怯缅X來治病保命，而是保健康。一年投入2.7個億，按此標(biāo)準(zhǔn)，只需要投入八九個億就能解決全區(qū)人民的健康問題，這對于羅湖財(cái)政而言，并不是問題。”孫喜琢說。

多位受訪的主管官員都表示，要從根本上改變“醫(yī)院就是治病”的觀念，事實(shí)上醫(yī)院是保健康。

深圳市衛(wèi)生計(jì)生委、市人力資源保障局以羅湖區(qū)為試點(diǎn)實(shí)施簽約居民的住院醫(yī)保總額管理，探索建立與分級診療相結(jié)合的醫(yī)?？傤~管理制度。在維持轄區(qū)參保人就醫(yī)院方式和醫(yī)保報銷待遇不變的前提下，實(shí)行“總額控制、結(jié)余留用”。以轄區(qū)內(nèi)簽約居民為對象，將本年度與上一年度實(shí)際發(fā)生的基本醫(yī)保大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險支付總額（含市外醫(yī)療費(fèi)用及現(xiàn)金報銷費(fèi)用）的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，醫(yī)院集團(tuán)做好居民的健康管理和預(yù)防保健，實(shí)現(xiàn)讓居民少生病、少住院的目標(biāo)。醫(yī)保基金結(jié)余部分支付給羅湖醫(yī)院集團(tuán)，用于居民健康保??；反之，由羅湖醫(yī)院集團(tuán)支付醫(yī)保基金超支部分。促進(jìn)集團(tuán)主動做好參保人的預(yù)防保健工作，降低參保人疾病發(fā)生風(fēng)險，降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)?；颊呱俚貌　⑸俚么蟛?，醫(yī)院集團(tuán)才盈利，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方利益趨同。另外，還推出多項(xiàng)“保健康”舉措，如羅湖是國家衛(wèi)計(jì)委全國20家老齡健康能力服務(wù)試點(diǎn)區(qū)之一，通過“醫(yī)養(yǎng)融合”開展短期照料、老人日托和長期托老工作，改變了“民政辦養(yǎng)老、衛(wèi)生管健康”分割格局；自主研發(fā)了“健康羅湖”APP，建立居民健康信息數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)對居民健康進(jìn)行“記錄一生、管理一生、服務(wù)一生”全面流程管理。

張瀟瀟說，不少人對全科醫(yī)生有著錯誤的認(rèn)知，全科醫(yī)生的社會地位比較低。

尹朝霞也有同感，除了配比少以及自身專業(yè)有待提高之外，全科醫(yī)生沒有先進(jìn)的設(shè)備所依賴、沒有大型手術(shù)需要處理等，因此，收入更多依靠政府撥款，由于目前很多地方政府投入不足，也造成全科醫(yī)生普遍待遇較差。

第3篇

程家橋街道常住人口2.2萬，中心年門診量16.6萬人次。轄區(qū)內(nèi)8個居委，下設(shè)3個衛(wèi)生站，同時建立3個家庭醫(yī)生工作室，配備8名家庭醫(yī)生和8名社區(qū)護(hù)士（醫(yī)療助手），輔以3名行政助手和經(jīng)理人，承擔(dān)管轄區(qū)域內(nèi)簽約對象的基本醫(yī)療和健康管理服務(wù)，落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能。中心每位家庭醫(yī)生平均簽約服務(wù)2 094名居民，簽約率達(dá)到79.44%，有效服務(wù)率85.69%，簽約首診率90.07%，醫(yī)生定點(diǎn)服務(wù)率68.31%，社區(qū)定點(diǎn)服務(wù)率80.01%。

1993年，為解決當(dāng)時上海老齡化帶來的老年癡呆患者住院難問題，經(jīng)市委市政府特批，中心新建住院大樓，設(shè)立200張床位專門收治老年癡呆患者，成為上海市首家專科醫(yī)院。2012年，中心又成為上海市首批舒緩療護(hù)政府實(shí)事項(xiàng)目試點(diǎn)單位之一。經(jīng)過4年建設(shè)，舒緩療護(hù)科現(xiàn)有床位36張，醫(yī)務(wù)人員14名，其中高級職稱1名、中級職稱2名、醫(yī)師4名、康復(fù)醫(yī)師2名、護(hù)士8名，并先后選派6名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、7名注冊護(hù)士參加了上海市舒緩療護(hù)崗位培訓(xùn)并取得合格證書。舒緩療護(hù)項(xiàng)目開展以來，中心共收治458例腫瘤晚期患者，陪伴446位腫瘤晚期患者安寧地走過了人生最后一程。

中心是長寧區(qū)唯一一家開展舒緩療護(hù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，依托區(qū)域內(nèi)10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生工作平臺，建立由家庭醫(yī)生初評、舒緩門診進(jìn)行2次遴選的轉(zhuǎn)診機(jī)制；同時通過加強(qiáng)與區(qū)屬綜合性醫(yī)院腫瘤科、急診科的合作，完善綠色轉(zhuǎn)診通道，從而有效滿足長寧區(qū)區(qū)域內(nèi)晚期腫瘤患者的臨終住院需求。

1 完善癌痛評估，執(zhí)行三階止痛

中心舒緩療護(hù)科根據(jù)晚期腫瘤患者的病情，在入院時、入院1周和入院1個月時分別開展病情評估，建立了完善的疼痛程度評估制度，執(zhí)行三階梯止痛原則。通過止痛藥物劑量調(diào)整，指導(dǎo)患者及家屬正確的用藥，告知嗎啡類藥物的常見不良反應(yīng)及處理措施，解除患者及家屬顧慮，緩解患者身心痛苦。同時科室引入了中醫(yī)耳針穴位按摩治療、中醫(yī)定向透藥、穴位敷貼等適宜技術(shù)，增強(qiáng)患者的活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，同時提高患者免疫功能，減輕疼痛，提升其生存期質(zhì)量。

2 創(chuàng)新輔助療法，減緩負(fù)面情緒

通過為癌癥患者開展音樂療法，將疼痛、煩躁和恐懼的臨終過程轉(zhuǎn)換為平靜和坦然，使患者在熟悉的音樂聲中進(jìn)入臨終狀態(tài)；通過增進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)務(wù)社工、社會志愿者建立情感交流，消除負(fù)面心情，建立親切感，鼓勵家屬對患者進(jìn)行撫觸，使用安慰性語言和親切目光與患者交流，舒緩患者情緒；建立志愿者陪伴患者閱讀的項(xiàng)目，幫助患者獲取外界信息，從而緩解終末期患者內(nèi)心的壓抑、恐懼、厭世等負(fù)性情緒。

3 注重生命意義，體現(xiàn)人道關(guān)懷

舒緩療護(hù)科的醫(yī)務(wù)人員自發(fā)組建了愛心團(tuán)隊(duì)，為一名高齡的孤老籌款購買生活用品，并為其他患者喂飯、理發(fā)、洗澡、聊天，在生活上給予無微不至的關(guān)心。在這名孤老入院后2個月的生日那天，為她慶祝生日，讓老人感受到陪伴的溫暖。醫(yī)務(wù)人員會為了滿足一位65歲湖南籍患者在生命最后階段回去家鄉(xiāng)的心愿，多次聯(lián)系患者家屬研究出院回家的治療方案，在一切安排穩(wěn)妥后讓老人開心的踏上了回鄉(xiāng)旅程。

4 籌建醫(yī)務(wù)社工，引入心理治療

2014年7月，中心成立了舒緩療護(hù)醫(yī)務(wù)社工站，配備了2名專職醫(yī)務(wù)社工，將社會工作理念和方法引入臨終患者的舒緩療護(hù)服務(wù)中，進(jìn)而形成了一種工作理念和模式，為舒緩療護(hù)病患提供更好的醫(yī)學(xué)人文服務(wù)和醫(yī)學(xué)心理服務(wù)。僅2015年，中心舒緩療護(hù)社工部就開展了針對癌癥患者的病房探訪107例、個案工作15例，針對家屬開展的小組工作11次，針對高危人群的社區(qū)工作4次，并多次舉辦腫瘤防治健康講堂活動。

5 家屬心理支持，坦然面對死亡

舒緩療護(hù)科遇見過不少抱著“進(jìn)到舒緩療護(hù)病房，就意味著等死”的心理而不愿意放棄治療的家屬，每當(dāng)這一刻，醫(yī)務(wù)社工會根據(jù)患者和家屬的意愿，與他們聊患者病情、聊患者與家屬的點(diǎn)滴回憶、聊有關(guān)生死的話題、聊人生每個階段的應(yīng)對，讓家屬理性的接受和看待生命的每個過程。社工也會幫助患者解決非醫(yī)療相關(guān)的問題，病房曾收治過1例59歲肺癌術(shù)后伴腦轉(zhuǎn)移的患者，患者因放心不下生活不能自理的智障兒子，經(jīng)常暗自流淚，社工在知悉情況后替患者多次聯(lián)系公證處為患者辦理手續(xù)，請公證人員上門為患者公證遺囑，解決患者的后顧之憂，32 d后患者面帶微笑、安寧平靜的離開了人世。