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第1篇

一、有目的地討論，把握討論契機

課堂討論是合作學習的一種有效手段，它使師生、生生之間都能夠形成信息情感的交流，可以集思廣益，加深對知識的理解。組織學生有目的地討論、開展合作學習無疑是學生自主學習、探求知識的好形式，它是數學教學過程中師生、生生交往共同發展的多向的互動過程。而有些教師由于理解偏差或操作不當等原因，使課堂討論在教學實踐中走入了誤區。例如采取“分組式”討論教學，一般先給出問題，最恰當的討論契機是當學生們經過思考，開始嘀嘀咕咕地小聲交流時。此時學生通過思考，對問題本身已經有了一定的認識。從行為學上講，小聲交流就是擁有結果但不明了的表現，學生開始主動交流見解，內心對完善自己的認識有比較強烈的需要。在一題多解、一題多變時采用課堂討論，效果則較好；在新課講授完后，讓學生討論一節課的收獲，以這種組織方式作為課堂小結，效果也較好。

二、關注素質發展，培養合作能力

數學課堂除了注重學生的知識目標，更應關注育人、發展的目標。課堂討論是一種合作學習，教師應采取措施，讓每個同學都發表自己的見解，充分發揮生與生之間的互補作用，為全體學生，尤其為學習較差的學生提供更多更好的課堂參與機會，互相幫助，達到對不同思維和方法的解釋與分享，并將個人獨立思考的成果轉化為全組、全班共有的認知成果，達到知識共享，培養學生的群體意識及合作能力，如討論前分好小組、學困生做討論記錄、讓學生參與討論的評價之中等。

三、考慮客觀因素，謹慎采用討論

實踐表明，在學生群體中困難生較多的班級，課堂討論效果較差。一是課堂難以控制，學生中“天南海北”聊天、思維游離于課堂之外的情況較多，開展難度大；二是學生本身知識水平限制，討論深度低；三是學生心理“自卑”因素多，參與積極性低。在這種情況下，教師開展課堂討論，應先解決大部分學生的心理問題，再有效地開展討論。在人數非常多的班級，教師在開展討論之前，應做好充分的準備，如課前提前讓學生進行分組、分工、分階段準備，防止課堂上花較多時間組織學生討論。

教師還要對學生在課堂上的表現進行及時總結，給予適當鼓勵。在教學過程中，要隨時了解學生對所學內容的掌握情況。比如在講完一個概念后，讓學生復述；講完一個例題后，把條件中的數值變換一下，請學生仿照例題板演，然后再進行變式訓練或者下一個題目。對于基礎差的學生，切記不可以打入“冷宮”，要對他們多提問，讓他們有較多的鍛煉機會；同時要根據學生的表現，及時進行鼓勵，培養他們的自信心，讓他們能熱愛并學習數學。

第2篇

1.1患者資料

本組一共500例患者，男患者有250例，女患者有250例。其中，40歲以下的患者有96例，40～50歲有100例患者，51～60歲有149例，61歲以上有155例患者；其中，年齡最大的患者為94歲，最小年齡的患者只有10歲。本組500例患者中，有338例患者的發病愿意與年齡有關，有110例患者是并發性的白內障，有35例患者是先天性的白內障，有17例患者是外傷性的白內障。

1.2手術適應癥和禁忌癥

1）適應癥：

視力≤0.2，光定位色覺屬正常；外傷性和先天性的白內障患者年齡均在5歲以上；患者眼部及其周圍組織沒有出現急性的感染病灶；眼內晶體半脫位；青光眼并發白內障；葡萄膜炎癥并發了白內障等。

2）禁忌癥：

相對的禁忌癥：V度核性白內障，晶狀體懸韌帶斷離，虹膜后粘連瞳孔膜閉。則絕對的禁忌癥:患者角膜內皮的營養不足，從而出現虹膜新生血管性青光眼合并白內障，同時，干細胞缺乏性角膜周圍發生組織病變現象，慢性鞏膜炎就會引發角膜周圍發生病變現象。

2治療方法

本組500例患者均采取小切口白內障人工晶體植入術（SICS）。首先對患者的病變眼球周圍施行麻醉，通常使用壓眼氣壓迫眼部3～5min。接著，對患者眼部采取常規的消毒并鋪巾，使用開臉器將患部的眼臉打開，采用縫線將上直肌或者是外直肌進行很好的固定。再根據Aravind[3]標準，在患者顳上方10～11點位將角膜緣結膜剪開，以穹窿作為基礎的小結膜瓣，使上方的鞏膜以及角膜緣充分的暴露于外，并做好止血措施。然后，再使用鞏膜切刀在患眼部上方的10～11點位，并距離角膜緣后3～4mm處，作一個長約6.5～7mm、鞏膜厚度厚度為1/2或者是1/3的鞏膜弧線切口，隨后在將鞏膜隧道刀作鞏膜隧道切口，深入角膜內1mm。至于隧道的切口一定是要內切口大于外切口。手術過程中要使用輔助切口刀在約為7～8點角膜緣內1mm作一個長約1mm的輔助切口，并在患眼部前房注入0.1～0.3ml粘彈劑。接著，在角膜內使用3.2mm的切開刀做切口，并再一次注入粘彈劑以恢復前房。SICS前囊切開不論是連續或者是開罐式還行撕囊均可使用，本文筆者在選擇方法時，主要是根據患者晶體的渾濁程度而定：若是患者晶體呈現完全渾濁則采用開罐式方法，至于白內障接近成熟時期的選用環形撕囊方式。在切囊之后要做水分離、水分層以及脫核至前房。臨床治療中，開罐式的截囊一般是不作水分離，主要是采取調節鉤以機械的方式將其核脫至前房。至于適應環形撕囊的患者，其撕囊的大小約為6.5～7mm，對撕囊首先要作充分的水分離以及水分層，再運用調節鉤脫核至前房內，且再一次在晶體核的后方將粘彈劑注入其內，取核。對于經過隧道取出核的方法有注水圈套器法、三明治法、碎核法等。臨床治療中，一般有95%的患者可使用注水圈套法。其原理：將注水圈套器伸入晶體核的下方（切記要看清楚圈套器是否有夾住患部虹膜）夾住虹膜之后將核往切口的方向拉，待核的上級進入了隧道之后開始向里面灌注液體，再將圈套器向外拉向下壓，與此同時，還要將上直肌縫線提起來，這樣核就能順利的經隧道取出。然后，再將皮質吸除掉。SICS術與ECCE相同，會吸除大部分的皮質。通過輔助切口可以順利的吸除上方的皮質，且比較徹底。接著，再在內部注入粘彈劑，將晶體植入其內，由于切口大小為6mm或者是稍微大一點點，IOL適合采用6.0mm的硬性人工晶體。當患部在植入晶體之后要吸凈粘彈劑，接著在側口將BBS灌注其內以加深前房，同時，還要觀察前房的深度、檢查眼球的硬度等，從而更好的了解患者的眼壓情況，且還要注意金叉眼部球口是否完整是否對合。若果患者的眼壓恢復正常之后，其傷口無滲透，平復結膜瓣，并且還要在結膜下面注入慶大霉素、地米。若是切口出現滲漏現象，則要重新做切口縫合。

3術后的檢查以及用藥

3.1檢查：患者在手術之后的第一天要檢查視力、鞏膜、結膜等切口的對合程度，同時還要觀察晶體、瞳孔、角膜透明度前房等位置，這樣持續觀察3～4d，在條件允許的情況下，患者在術后一個月可以復查一次。

3.2用藥：患者術后要使用糖皮質激素眼液：0.9%氟美松龍眼液或者是0.1%氟米龍，4次/d，連續使用10d。抗生素眼液：氯霉素、氧氟沙星等眼液，4次/d，連續使用1w。

4結果

本組患者手術均順利完成，其術后視力恢復狀況較好。沒有一例患者出現并發癥等疾病。

第3篇

1.1一般資料

選擇我院2010年1月～2014年6月收治的48例患者作為研究對象，均診斷為下消化道腫瘤同時伴有心血管病。男25例，女23例，年齡42～81歲，平均年齡63.5歲。

1.2方法

麻醉方式為氣管插管靜吸復合全麻加連續硬膜外復合麻醉。對患者進行硬膜外置管，經測量結果顯示沒有腰麻癥之后對患者進行持續追加用藥，得到滿意的測量結果之后再進行全麻誘導。

2結果

患者中出現高血壓危象3例，心律失常2例，失血量在500mL以上的6例，1000mL以上的2例，失血量在1000mL以上的患者同時存在大血管的意外損傷。其余患者的手術全過程均很順利，全過程并未發現并發癥出現。

3討論

3.1循證醫學理論與麻醉融合的過程

3.1.1術前提出問題問題可以包括多方面，例如麻醉通過何種方式進行，患者在接受手術之前會出現恐懼、焦慮等一系列的心理問題，這些情緒變化出現的同時會引起血壓波動的相關問題，以及輸液輸血的管理問題等等。除此之外，還存在關于高血壓危象的預防問題等，以及這些并發癥如何處理。此外，手術麻醉前怎樣與患者及家屬進行交流和溝通等。

3.1.2尋找實證，收集證據針對以上問題，對麻醉操作規范等資料進行查閱，通過查閱資料尋找最合適的麻醉治療證據。

3.1.3證據評價對泌尿外科、內分泌科等專家就麻醉治療證據進行咨詢，參考相關手術醫生意見，評價過程中結合科學證據。嘗試將循證醫療模式運用于消化道腫瘤手術的麻醉過程中，對整個治療過程進行總結。

3.1.4麻醉處理措施術前由泌尿外科、麻醉科等相關科室中的醫生共同組成手術協作小組，如果患者病情惡化并確診為消化道腫瘤，那么手術協作小組可以在患者及家屬同意并決定手術之后，針對患者病情，對患者血壓控制的實際情況以及血壓擴容等相關情況進行全面了解，制定出針對患者手術的最佳預案。

3.2心理治療

患者一旦住院就可能會因為環境改變、家庭經濟負擔以及擔心手術麻醉的風險等因素而受到影響，這些因素的存在都會給治療過程的順利進行帶來一定的阻礙。這時醫護人員應該注意到患者的情緒變化，以一種高度的責任心與同情心對患者表示出充分的關心和愛護，積極幫助患者擺脫這些顧慮，只有這樣才能讓患者樹立起治療疾病的信心，以一種積極的心態面對手術，安全的度過圍手術期。

4結語