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第1篇

護理倫理學是倫理學的一個分支，是研究有關護理道德的科學，是護士在實際工作中對病人權利的真實體現[1]。在急救護理工作中，運用倫理學在護理實踐中培養護理道德，提高搶救意識，業務水平及心理素質，視病人生命為自己生命，提高搶救工作質量，以取得較好的社會效益。本文試從醫學護理倫理角度，就急診科危重病人救治中應注意的倫理問題談幾點粗淺看法。

1 重視對病人及其家屬的關懷，護士要有強烈的同情心和高度的責任感

危急重病人由于病情嚴重危及生命，處于極度痛苦中，因此把生命的希望寄托在醫護人員身上，護士決不能辜負病人的信賴，認真擔負起救死扶傷的重任，爭分奪秒、全力以赴投入搶救護理中。急診入院的危重病人多為意外傷害或突然發病，病人及家屬均無思想準備，較易驚慌失措，態度不冷靜，對救治要求往往過急或近于苛刻。對此，我們要耐心熱情地接待，必須要隨時注意設身處地從病人的角度去理解病人的痛苦，以良好的服務態度和同情心來接待每一位病人和家屬，有耐心，經得起病人及家屬焦慮、驚慌、激動、憤怒的詢問、質疑或發泄，能將心比心地善待病人及家屬的言行，把病人看成是自己的親人一樣認真地給予救治，并向病人及家屬做好相關的告知工作，減輕病人及其家屬的心理負擔，取得他們的合作，從而提高護理服務質量。

2 強化服務意識，樹立健康的人生觀和崇高的職業責任感

護士對危急重患者的搶救應保持冷靜，要迅速敏捷，切實把搶救病人生命當作自己的神圣職責。對瀕臨死亡的病人既要保持冷靜的科學作風，又要寄予無比的親切與同情，這也是護士應具備的倫理道德之一。護士在儀表裝束、言談舉止、風度氣質方面要為病人所接受，以便護士和病人及家屬在感情上達到高度統一，在情緒上引起共鳴，以贏得病人的高度信賴，使病人處于最佳心理狀態，配合醫護人員，達到預期的治療效果。

3 尊重急診病人的權利

3.1 尊重病人的隱私權，為病人的隱私保密。不議論病人的隱私，不擅自公開病人的健康狀況資料。在危重病人護理中要尊重病人的意愿，盡量避免暴露病人的隱私。進行護理操作時，注意遮擋病人，尤其在擦浴、換衣服、翻身及使用便器時。在護理操作時，和病人的距離可以較近在50 cm左右。

3.2 維護病人的生命健康權。急診突出表現在一個“急”字。接診護士必須不失時機地對病情做出快速、準確的估計，迅速做出初步診斷，做到眼、耳、手并進，爭分奪秒做出相應的反應，并及時通知醫生。醫生無權中止治療，護理人員無權中止執行醫囑或對其停止實施護理。護理人員應盡自己的最大努力，最大限度地減輕病人的痛苦，挽救生命，并盡力做好家屬的工作，維護病人的生命健康權。

3．3 重視病人的知情權。在急診工作中應用通俗易懂的語言盡量告知病人目前的病情及預期進展、有無生命危險、目前所做的治療和檢查情況，切實回答家屬的有關提問，在病情允許的情況下給家屬以選擇治療方案的權利。如輸血、腰椎穿刺等必須先征得病人及家屬的同意，并在同意書上簽字。

4 提高法制意識，維護社會公益

在社會發展日趨法制化的今天，仍不乏不法分子。因此， 要求急診護士在醫院窗口這一崗位上，能從社會公益出發，對可疑人或有疑問的病人，要及時和醫院值班、治安部門聯系， 搶救記錄要詳細、準確; 保留注射藥安瓿和病人的嘔吐物、排泄物等; 遇到交通事故或有法律糾紛的病人要客觀公正地反映實情; 對打架斗毆及服刑期致傷的病人，也要從人道主義出發， 以正確態度對待他們。對自殺的病人給予理解和寬容，不要埋怨和歧視他們，要以高尚的情操，耐心的勸導，博大的愛和周到的服務， 重新點燃其生活的希望和信心。這是急診護理道德責任的表現，是對病人權利的一種尊重。

參考文獻：

第2篇

摘要：隨著我國會計準則和制度受國際會計準則的影響越來越大，會計職業判斷在一定條件下相對主觀化，但實際實施中它不僅受國家法規、政策制約，也受到會計人員某些自身特征、職業道德水準和專業素養等多重因素的制約和影響。

關鍵詞：會計政策；會計方法；會計職業判斷；會計職業責任

近年來由于我國會計準則和制度受國際會計準則的影響越來越大，表現較為突出的一點是對一些交易或事項不再規定具體的會計處理方法，而是給出判斷的標準。因而在實務中，會計人員常常要針對綜合情況做出職業判斷。然而在判斷過程中，由于受所處環境、職業道德水準、專業素養等眾多因素的影響和制約，其職業判斷的結果會直接影響會計信息的質量。如何保證會計信息的質量較好地體現會計的“客觀中立”維護“公眾利益”，對會計人員的職業責任提出了嚴格要求。

1會計政策、會計方法選擇的必然性，加大了會計職業判斷空間

1.1會計準則。制度和會計政策的可選擇性。由于各企業的實際情況不同，具體業務存在個性，準則的制定不可能包羅各種現象，只能對企業工作提出基本原則和規范，并留有一定選擇余地，對同一會計事項的處理會有多種備選的會計處理方法，它們成為會計政策選擇的對象。而隨著企業經營方式的多樣化，經營范圍的擴大和外在環境的日趨復雜，同類會計事項的個性化異常明顯，法定會計政策也趨向于為企業提供更大的會計準則選擇范圍，為會計職業判斷帶來空間。此外，會計準則較會計實踐發展存在一定的時滯，當新情況、新領域、新行業出現時，一時很難找到匹配的會計準則作為會計操作的依據，這就使會計實踐出現暫時的政策斷層，也為會計處理選擇會計政策和方法提供了空間。但問題的關鍵是哪種方法才能做到“如實反映”，我們不能說對同一事物的同一方面有多個不同卻都是真實的反映，所以不同會計職業判斷結果會影響會計信息質量。

1.2會計法規之間的錯位，增大會計職業判斷空間。對比發現基本會計準則和具體會計準則之間，具體會計準則和企業會計制度之間，會計準則與財務通則之間，會計準則，制度與稅收制度之間都存在不協調甚至矛盾、沖突的地方。這些錯位使會計事項的確認、計量和報告帶有了很大的彈性，增大會計職業判斷空間。

1.3會計事項的模糊性會引發會計政策的選擇及變更。會計事項的模糊性主要表現在不確定的計量結果，需要根據經驗判斷做出估計：不確定的計量方法，使會計確認和計量工作不得不借助于假定和估計的方法。

1.4受國際會計準則的影響，使我國會計規范對會計職業判斷的要求逐步提高。長期以來，國際會計準則留給會計人員職業判斷的余地一直較大。原因是國際會計準則將處理重要項目作為一項基本原則，對于非重要項目，國際會計準則的規定一般不夠細致；同時，國際會計準則的宗旨是協調各國會計準則和實務，而各國的會計準則和實務又大相徑庭，為了盡量做到準則的普遍可接受性和可操作性，就會對同一交易或事項的處理確定多個備選方案。近年來我國會計準則和制度的制定受國際會計準則的影響越來越大，面對日益復雜和個性化的交易或事項，準則和制度不可能也無必要事無巨細，所以對會計職業判斷的要求也逐漸提高。

2會計職業判斷水平和出發點直接影響會計信息質量

所謂會計職業判斷是指會計人員在履行職責的過程中，按照會計準則、制度等現有的財務會計法規要求，根據企業理財環境與生產經營特點、利用自己的專業知識和職業經驗對日常會計事項的處理和財務報表的編制應采用的原則、方法、程序等方面進行的選擇、認定和判斷的過程。

2.1會計職業判斷的專業性決定會計職業判斷水平的差距，從而影響會計信息質量。會計職業判斷最明顯的一個特點是它對于事物的判斷是基于自己的專業知識基礎之上的。

會計職業判斷是會計人員通過自己對企業日常事項的了解，同時又結合自己對準則、制度要求的掌握，做出的一種合規性的判斷，所以其專業素養直接決定會計職業判斷水平和會計信息質量。

2.2會計職業判斷的主觀性決定政策選擇的出發點，從而影響會計信息質量。在會計準則、制度賦予了單位較大的選擇會計方法的空間情況下，允許企業會計人員為了更有效地反映企業的經營情況，根據自身的特點選用不同的方法，會計職業判斷主觀性表現明顯。而在會計事項的處理過程中，這種主觀性表現得更為明顯。

2.3會計職業判斷的權衡性決定會計職業判斷的結果，從而影響會計信息質量。只要存在著兩種或者兩種以上的會計選擇，企業管理層選擇其一，以操縱會計信息使自己的效用滿意化。會計人員在職業判斷的過程中，始終面臨著多個方案的比較、選優，面臨著可靠性與相關性、利益驅動和公允公正等觀念和立場的矛盾與權衡選擇。

2.4會計職業判斷的決定風險性決定會計職業判斷的責任感、使命感，從而影響會計信息質量。會計職業判斷不單純是一種技術手段，不同的判斷結果將生成不同的會計信息，這些信息將直接影響到會計信息使用者的決策行為。換言之，會計職業判斷是有經濟后果，有風險的。這種風險的大小從主觀上看，會受到會計人員的知識結、從業經驗、判斷、工作責任感以及會計人員對客觀情況的了解程度等因素的影響；從客觀上看，會受到判斷對象的復雜程度和社會經濟環境的廣泛性等因素的影響。

會計準則和會計制度賦予企業以會計選擇的自由空間，并不意味著會計人員可以沒有約束，肆意捏造、提供虛假信息。會計職業判斷也只能看在準則、制度提供的空間范圍內進行判斷才是合法的。一旦超越這個空間，就會走向極端，蛻變成會計操縱，最終也必將受到制裁。

3忠實履行會計職業責任是會計人員的使命

會計人員在進行會計職業判斷的過程中，自始至終融入了判斷者個人的理論知識水平、經驗和業務技能等。不能純粹的從技術會計角度出發，還應從更廣泛和更開放的角度出發，較好地處理它的“客觀中立性”與“經濟影響性”之間的平衡，提供“真實”的會計信息。

3.1會計人員要具備充分履行職業職責能力，提高職業判斷水平，應從理論水平、實務經驗、職業道德方面共同努力。第一，基礎理論應扎實，并隨著會計改革的逐漸深入不斷提高自己的的理論水平。第二，忠實職業責任、準確職業判斷還需要經驗支持，而經驗則來自于處理會計業務或事項的歷練和積累，掌握一定的判斷技巧，在會計理論、會計原則的指導下，根據實際情況結合自己的經驗選擇切實可行的會計方法和會計政策。這個要在廣泛參與會計實踐中多學、多思、多問、多悟并做出總結。第三，加強會計職業道德建設。真實、公允是會計職業判斷的基本準則。會計準則賦予會計人員的靈活性越大，就越需要有良好的職業道德。

3.2只提高會計人員的職業判斷能力是不夠的，關鍵是如何運用職業判斷。

首先，以會計規范為依據，同時協調其他法規。會計規范特別是會計準則和制度為企業會計政策提供了可供選擇的領域和范圍，會計人員在進行職業判斷時必須在規定的范圍內作出選擇。此外，其他法規如簡潔也都是與會計處理方法密切相關的。因此只有依據會計規范和相關法規所做出的職業判斷才是有效的。其次，以公允反映為準繩。會計職業判斷包括表現上的合法性和實質上的合理性，由于會計實務的多樣性和復雜性。對同一交易事項可能存在多種表現合法的處理方法，這時候如何選擇適宜的會計政策，就必須以公允反映為準繩，保證提供更為客觀、相關的會計信息。再次，轉變傳統會計思想觀念，樹立職業判斷意識。隨著中國加入WTO和全球經濟一體化，新的經濟業務將層出不窮。會計人員和有關人員只有轉變觀念，更新思維方式，提高對會計職業判斷必要性和重要性的認識，改變過去循規蹈矩的舊習，才能適應不斷變化的會計工作的需要。

第3篇

產科醫療對象特殊，突況多，且危急重癥嚴重威脅孕產婦及圍產兒生命。在緊急情況下，護士應有敏銳的觀察判斷能力、豐富的臨床護理搶救工作經驗、熟練的危急重癥護理學技術操作水平，在短時間內采取有效的應急措施，進行積極的搶救治療，以挽救母嬰生命。

1臨床資料

我院2003年6月~2004年12月成功搶救產科危急重癥46例，多數是從10個區鎮轉院而來。年齡22~41歲，孕周24~42+5周，產次1~4次。重度妊娠高血壓綜合征11例，產后大出血失血性休克9例，前置胎盤9例，胎盤早剝6例，子宮破裂3例，子宮胎盤卒中2例，妊娠合并心臟病、心衰5例、疑羊水栓塞1例。剖宮產27例，陰道分娩16例。39例痊愈出院，7例好轉出院。無1例死亡。

2搶救實施

2.1成立產科危急重癥護理搶救小組，護士長任組長，在科主任的指導下進行工作：其中主管護師3名，護師2名，均是護理骨干。搶救小組成員一般都住在醫院附近，手機和電話隨時開通，隨叫隨到。如有120出診接婦產科急癥病員，即通知搶救小組成員到病房做好急救準備工作。

2.2護士長全面負責搶救的組織實施工作：制訂一系列危急重癥的護理搶救程序和規章制度，及時發現護理問題，解決搶救過程中出現的疑難操作技術。保障搶救藥品、器材的供應和完好，保證供氧裝置的暢通有效。臨場指揮協調工作，抓住重要環節，落實責任，以利搶救工作緊張有序地進行。定期總結搶救工作的經驗與教訓。

2.3注重護理搶救小組成員實際操作的培訓與練習：要求正確掌握心腦肺復蘇技術。心電監護儀、呼吸機、胎心監護儀的使用和數據的判斷。熟練掌握呼吸道深部吸痰、各種引流管的護理、靜脈留置針穿刺、動脈血氣抽血、深靜脈穿刺、新生兒氣管插管等技術。

2.4制訂產科危急重癥較為科學的搶救流程：我們制訂和規范了妊娠合并心臟病、產后大出血失血性休克、羊水栓塞、彌散性血管內凝血（DIC)、重度妊娠高血壓綜合征等危急重癥的搶救流程，掛在搶救室、產房明顯的地方，促使每個護士熟記搶救流程，并理解每個步驟的目的意義，在搶救工作中心中有數，忙而不亂。2.5搶救設備應做好充分的準備：常規搶救設備有：心電監護儀、氧氣裝置、吸痰器、氣管插管鏡、復蘇囊、急救車（內有?？茡尵人幤泛统Ｒ帗尵人幤贰⒁后w、輸液用具等）、無菌搶救包（內有開口器、壓舌板、舌鉗、吸引管等），落實專人管理，每天檢查，保持備用狀態。

2.6產科危急重癥的標本采集至關重要：參與搶救的護士要明確主要的臨床生化項目及檢驗結果的判斷與意義。抽血要有計劃，減少抽血次數，減輕病人痛苦。對休克患者要提高抽血的成功率。2.7產科護士不但要具備熟練的護理操作技術，還應具備在緊急情況下的應急能力，良好的心理素質和協作精神，才能在搶救工作中臨危不亂，采取積極有效的搶救措施。

3護理體會

3.1吸氧：這在所有的產科急癥都適宜，早期有效持續吸氧，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

3.2補充血容量，建立靜脈通路，根據病情和醫囑調節滴速：正確合理用藥，對各種搶救用藥的劑量、用法要準確，掌握藥物的給藥途徑、速度，注意“三查七對”，用過的藥瓶要保留備查。準確統計出入量，并做好記錄。

3.3生命體征的觀察與記錄：監測患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、神志、意識等，監測結果要及時記錄在搶救護理單上，護士應掌握判斷結果，有異常要報告醫師。重癥孕產婦不僅要搶救母親，還要搶救圍產兒，注意胎心的監測和新生兒的觀察。置患者合適的，預防并發癥。

3.4搶救時各級醫生多，主意也多，護士在執行口頭醫囑時，應復誦一遍，原則上執行在場人員最高專業職稱醫師的口頭醫囑。一人指揮，多人配合，護士專人記錄口頭醫囑。

3.5參加搶救人員必須謹慎言行，病員處于休克狀態或極度衰竭時往往神志是清楚的，不可隨便議論病情與愈后或對搶救不利的語言，以免給病員造成緊張情緒。

3.6病情穩定后進入整體護理病房，加強病情觀察和心理安慰，體現人性化、親情化服務尤為重要。病員的基礎護理、藥物治療、生活服務工作要做到切實到位，加強健康宣教，保證患者短期內康復出院。

作者：樊正碧(安岳縣人民醫院，四川安岳642350)

第2篇：產科危急重癥護理學安全的防范措施

產科危急重癥指的是在產科范圍內突然發生的疾病造成人體重要器官功能障礙，嚴重威脅孕產婦以及胎兒的生病安全的急性病癥。此類病癥病情急且重，發生率比較高，病情極為復雜多變，若不能及時救治會便得病情更加嚴重，危及母體以及胎兒的生命。

護理安全是指患者在接受護理過程中，不發生法律和規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡m。為了進一步加強對產科危急重癥患者的護理，我院近幾年來進一步了解確定護理風險，科學的分析現存和潛在的危急重癥患者的護理隱患，為提高產科危急重癥患者的護理質量和安全性，我院制定了一系列防范措施，在臨床應用中取得了良好的效果，現報道如下。

1產科危急重癥現存以及潛在的護理安全隱患

產科患者較多，醫護人員身兼數職，除了要完成本職工作外，一般情況下還需要負責醫院的其他勤雜工作，工作量比較大，如參與病房的管理，帶教實習生，催欠費單，接受各種檢查以及考核，這些復雜瑣碎的工作便得醫護人員處于超負荷運轉狀態，易分散醫護人員的注意力，便得工作顧此失彼，不知不覺中造成了安全隱患。

部分醫護人員責任心不強，沒有認真貫徹執行規章制度，沒有嚴格按照操作規程來做，容易產生安全隱患。如對于剖宮產患者醫護人員沒有做到按時翻身便得患者發生褥瘡，或者觀察產程時不認真不仔細，發生“BBA”產后壓迫止血的帶尾紗，或者疏忽大意導致忘記按時取出而遺留在患者引到內等安全隱患。刪除紅色字這一段我們醫院沒有發生這樣的事件。

產科病房不可預知的因素多，一些新上崗的護士和實習生經驗不足、專業知識匱乏易造成孕產婦的安全隱患。在節假日、周末、夜班以及交接班的時候，值班的醫護人員較少，若是遇到幾名患者出現緊急狀況，無法同時應對，造成安全隱患。

2產科危急重癥護理安全的防范措施

醫護人員是保證護理安全的基礎，因此應加強對醫護人員的管理。首先，對于一些新上崗的護士和實習生要進行系統的培訓，保證新人護士和實習生能夠牢牢地掌握專業知識，技術操作熟練而又規范，另外，制定嚴格的獎罰制度以及考核制度，鼓勵醫護人員互相學習，努力提高自身的能力，降低安全隱患的發生率，成立醫療質量監督管理委員會，由醫院各科室領導共同組成，定期檢查與不定期抽查相結合，如若發現醫療問題及時反饋、整改，醫療質量分與獎金掛鉤，便得每一位醫護人員認真負責的完成本職的工作，自覺地遵守醫院各項規章制度與技術操作規范。修改了紅色字這一段。

對醫護人員實行彈性排班，避免醫護人員身兼多職的超負荷狀態，同時根據能力強弱，工作量大小以及不同的時間段進行合理的搭配。醫護人員在工作中應互相提醒、互相幫助、互相監督，共同保證給予危急重癥患者最優質的服務。

縮短醫護人員的工作時間，保證醫護人員工作時精力充沛，能夠應對各種臨時的緊急狀況，提高工作效率。對于相對嚴重的患者可安置在距離護士站比較近的病房，縮短護士來回走動的時間。

在節假日、周末、夜班、以及交接班等危險時刻，應安排兩名或以上的值班人員，保證在幾例突發狀況發生時，能夠有足夠的人力來應對緊急狀況。

對醫護人員進行安全警示教育，不斷強化安全意識。利用晨會等時間對于醫護人員進行各種形式的安全教育。牢固樹立安全意識和服務意識，提高醫護人員的職業責任感和道德情操，對于工作認真細致，給患者帶來安全感和信賴感。

對于產科危重癥患者而言，容易產生恐懼感、心理壓抑或者情緒低落的狀況，醫護人員應耐心的與患者進行溝通，做好孕產婦的健康教育，如用藥指導、飲食指導、康復指導、出院指導等，為患者減少后顧之憂，與患者建立和諧的關系。通過與不同的患者進行溝通，進一步提高與患者進行溝通的能力。

一次性護理用品以及藥品應該嚴把質量關，對于醫療設備、儀器等要進行定時的檢修，并安排專人維護，確保臨床工作需要。

3總結

產科病房不可預知的因素多，若不及時處理易危及母嬰的健康與安全，影響產科的護理質量，危害了醫院的聲譽，因此作為產科的醫護人員，應牢固樹立安全意識，制定防范措施，