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第1篇

1.臨床資料

2006年11月至2009年10月在我院住院的產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血患者79例，年齡最小23歲，最大44歲；初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，其中剖宮產(chǎn)46例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)4例，順產(chǎn)29例。出血原因：子宮收縮乏力56例，胎盤因素17例，軟產(chǎn)道撕裂傷5例，凝血功能障礙1例。出血量：500-800ml49例，800-1000ml23例，1000ml以上7例。以上病例均采用稱重法測量。轉(zhuǎn)歸：1例患者行子宮切除術(shù)，其余患者均止血成功，無死亡病例。

2.做好產(chǎn)前預(yù)防，降低產(chǎn)后出血發(fā)病率

2.1做好孕期保健工作,詳細(xì)詢問孕婦的過去史、妊娠分娩史，及時(shí)識(shí)別高危妊娠和產(chǎn)后出血高危因素如：雙胎、羊水過多、巨大兒、妊高征及前置胎盤等，給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防、治療措施，對減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生率有著重要的意義和作用。

2.2加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)和護(hù)理，嚴(yán)密觀察各產(chǎn)程的進(jìn)展，定期檢查宮口開大和先露下降情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延長和停滯，合理使用鎮(zhèn)靜劑和催產(chǎn)素，使用催產(chǎn)素時(shí)要專人守護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測，注意產(chǎn)婦充分休息，鼓勵(lì)和指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食，加強(qiáng)心理護(hù)理，避免產(chǎn)婦疲勞，產(chǎn)程延長而致宮縮乏力出血。如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時(shí)，充分做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備工作。

2.3第二產(chǎn)程的處理：指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)正確使用腹壓，防止胎兒娩出過快，掌握會(huì)陰切開術(shù)的適應(yīng)癥及切開時(shí)機(jī)，應(yīng)在宮縮期，會(huì)陰膨隆時(shí)切開，防止軟產(chǎn)道緊急處理損傷，當(dāng)胎肩娩出時(shí)，立即肌肉注射縮宮素20μ，以增強(qiáng)子宮收縮，減少出血。

2.4正確處理第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確測量產(chǎn)后出血量，積極處理和縮短第三產(chǎn)程，嚴(yán)密觀察胎盤剝離征象，胎兒娩出后，無胎盤剝離征象時(shí)，切忌搓、擠子宮，對于具有高危因素的產(chǎn)婦，可在陰道分娩后盡早鉗夾臍帶，胎兒娩出后經(jīng)靜脈注射縮宮素，輕輕牽拉臍帶幫助胎盤娩出，胎盤娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，檢查軟產(chǎn)道有無裂傷及血腫，觀察膀胱是否充盈及子宮收縮情況（包括宮底高度、子宮質(zhì)地），如果膀胱充盈應(yīng)及時(shí)排空膀胱，并按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。

2.5做到母嬰早接觸、早吸吮護(hù)理，新生兒娩出斷臍后給予母嬰皮膚接觸，同時(shí)吸吮母親，產(chǎn)婦經(jīng)過劇烈疼痛分娩后，看到自己的健康寶寶，有一種幸福感，從而使產(chǎn)婦心理處于最佳狀態(tài)，當(dāng)嬰兒吸吮母親時(shí)，可以促進(jìn)腦垂體產(chǎn)生更多的催乳素和縮宮素。

3.觀擦與護(hù)理

3.1密切觀察產(chǎn)后出血的原因，針對產(chǎn)后出血的原因及時(shí)處理，對因子宮收縮乏力造成的出血，加強(qiáng)宮縮是最有效的方法，如按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑等；對軟產(chǎn)道撕裂傷造成的出血，及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行修補(bǔ)縫合撕裂傷處，可有效止血；對因胎盤胎膜因素或凝血功能障礙造成的出血，應(yīng)迅速采取有效的措施，控制出血，可使用稱重法、容積法等方法準(zhǔn)確估計(jì)產(chǎn)后出血量，同時(shí)轉(zhuǎn)變產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，促進(jìn)自然分娩，鼓勵(lì)陪伴導(dǎo)樂分娩，非藥物性鎮(zhèn)痛等，正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，重視新生兒早接觸、早吸吮，減少產(chǎn)后出血。

3.2失血性休克的急救與護(hù)理

3.2.1一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血，醫(yī)護(hù)搶救人員應(yīng)立即到位，一人負(fù)責(zé)指揮，其他人員分工合作，使搶救工作有條不紊地進(jìn)行。

3.2.2迅速有效地補(bǔ)充血容量，建立二條以上的靜脈通道，使用靜脈留置大針頭，快速補(bǔ)液，輸血，根據(jù)病情正確掌握輸液速度，觀察產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免因輸液過多過快而發(fā)生急性肺水腫。

3.2.3嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸、神志、皮膚顏色、表情等，注意保暖，保持呼吸道通暢，有效及時(shí)地吸氧，氧流量4-6L/min，吸氧過程中密切觀察吸氧的效果，如面唇及指甲是否轉(zhuǎn)紅潤，給予留置尿管，觀察尿量及顏色，準(zhǔn)確記錄24h出入量及每小時(shí)尿量，詳細(xì)做好特別護(hù)理記錄單。

3.2.4心理護(hù)理產(chǎn)后失血性休克，產(chǎn)婦的心理上容易產(chǎn)生恐懼感，不良的心理又會(huì)加重病情變化，護(hù)理人員在搶救休克的同時(shí)應(yīng)注重與產(chǎn)婦進(jìn)行良好的溝通和交談，耐心安慰產(chǎn)婦，親切的言語及關(guān)懷的動(dòng)作取得產(chǎn)婦的信任，消除其恐懼心里，使產(chǎn)婦主動(dòng)配合治療，及時(shí)向家屬講解產(chǎn)婦的病情變化，取得家屬的理解信任和配合，使治療護(hù)理工作順利進(jìn)行。超級秘書網(wǎng)

3.3預(yù)防感染的護(hù)理由于失血過多導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，易引起感染，所以產(chǎn)后應(yīng)遵醫(yī)囑使用有效抗生素預(yù)防感染，同時(shí)保持產(chǎn)婦的會(huì)清潔，每日用0.05%碘伏棉球擦洗局部2次，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征及惡露情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。

3.4飲食護(hù)理病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物，以補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力

4.討論

第2篇

（1）做好產(chǎn)后大出血的預(yù)防監(jiān)測。對產(chǎn)婦進(jìn)大出血的監(jiān)測分為產(chǎn)前監(jiān)測和產(chǎn)時(shí)監(jiān)測。產(chǎn)前監(jiān)測主要是指對產(chǎn)婦高危因素的識(shí)別和對有凝血功能障礙的產(chǎn)婦進(jìn)行定期檢查凝血功能檢查的監(jiān)測；產(chǎn)時(shí)監(jiān)測主要是指對產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中密切觀察產(chǎn)程、宮縮、胎心情況，定期肛檢了解宮口開大及胎先露下降情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯，做好預(yù)防產(chǎn)后大出血準(zhǔn)備，在使用宮縮素是專人嚴(yán)密檢測，注意胎心情況，保護(hù)產(chǎn)道，防止軟產(chǎn)道損傷，分娩后用容器收集出血，準(zhǔn)確測量產(chǎn)婦出血量，密切觀察產(chǎn)婦生命體征和陰道出血量，特別警惕產(chǎn)婦出現(xiàn)休克的現(xiàn)象。

（2）護(hù)理措施。在產(chǎn)婦完成分娩后護(hù)理人員可以徒手按摩產(chǎn)婦宮底，刺激子宮收縮，壓迫宮底排除宮腔積血，在對患者進(jìn)行按摩時(shí)應(yīng)當(dāng)均勻而有節(jié)律，直到宮縮恢復(fù)正常為止，應(yīng)用的宮縮劑主要是宮縮素和米索前列醇。保持產(chǎn)婦呼吸道順暢，在必要時(shí)給與產(chǎn)婦鼻導(dǎo)管吸氧，增大肺泡和血液的氧化作用，快速改善機(jī)體缺氧。對于休克的患者給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密檢測患者生命體征變化情況，根據(jù)病情變化對患者靜脈輸液和輸血的過程，密切觀察血液性狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)DIC。加強(qiáng)對各種急救物品、設(shè)備、藥品的管理，用后及時(shí)補(bǔ)充和維修，在患者需要時(shí)第一時(shí)間供給。多跟產(chǎn)婦溝通，向產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識(shí)，安撫產(chǎn)婦情緒，向產(chǎn)婦講解刺激子宮收縮的重要性，減少產(chǎn)婦陰道流血。

2結(jié)果

2．1產(chǎn)后出血時(shí)間產(chǎn)婦分娩后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)出血癥狀的患者25例，2～16小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)出血癥狀的患者3例，16～24小時(shí)出現(xiàn)出血癥狀的患者2例。

2．2產(chǎn)后出血量4小時(shí)內(nèi)出血量在500～1000ml患者23例，1000～1500ml2例，1500～2000ml2例，2000ml以上2例，休克1例，所有患者均搶救成功。觀察附表可以看出患者不同情況出血量也不相同。

2．3出血原因綜合統(tǒng)計(jì)子宮收縮乏力患者24例，胎盤因素出血3例，軟產(chǎn)道裂傷出血2例，凝血功能障礙出血1例。觀察上表數(shù)據(jù)可以看出，引起產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力，占產(chǎn)后出血患者的80％，10％是胎盤因素，3．3％是凝血功能障礙，6．7％軟產(chǎn)道裂傷。

3討論

分娩是女性人生中很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，在分娩過程中出現(xiàn)大出血給患者造成極大的痛苦，給患者家人造成很大的擔(dān)憂，若孕婦進(jìn)食不佳，后果是極為嚴(yán)重的。除了母子衰竭外，由于缺乏分娩的能源，子宮收縮無力，可導(dǎo)致滯產(chǎn)，產(chǎn)程延長，胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息，甚至分娩過程中死亡。產(chǎn)婦臨產(chǎn)前和產(chǎn)后的進(jìn)食很重要，在飲食中可以從以下幾個(gè)方面引起注意：

（1）由于陣陣發(fā)作的宮縮痛，常影響產(chǎn)婦的胃口。產(chǎn)婦應(yīng)學(xué)會(huì)宮縮間歇期進(jìn)食的“靈活戰(zhàn)術(shù)”。飲食以富于糖分、蛋白質(zhì)、維生素、易消化的為好，根據(jù)產(chǎn)婦自己的愛好，可選擇蛋糕、面湯、稀飯、肉粥、藕粉、點(diǎn)心、牛奶、果汁、蘋果、西瓜、桔子、香蕉、巧克力等多樣飲食。

（2）每日進(jìn)食4－5次，少吃多餐。肌體需要的水分可由果汁、水果、糖水及白開水補(bǔ)充。注意既不可過于饑渴，也不能暴飲暴食。人體吸收營養(yǎng)并非是無限制的，當(dāng)過多攝入時(shí)，則“超額”部分經(jīng)腸道及泌尿道排出，多吃浪費(fèi)是小事，加重了胃腸道的負(fù)擔(dān)，還可以引起“停食”、消化不良、腹脹、嘔吐，甚至更為嚴(yán)重的后果。

（3）臨產(chǎn)期間，由于宮縮的干擾及睡眠的不足，產(chǎn)婦胃腸道分泌消化液的能力降低，蠕動(dòng)功能也減弱，吃進(jìn)的食物從胃排到腸里的時(shí)間（胃排空時(shí)間）也由平時(shí)的4小時(shí)增加至6小時(shí)左右，極易存食。因此，最好不吃不容易消化的油炸或肥肉類油性大的食物。臨產(chǎn)時(shí)，若產(chǎn)婦惡心、嘔吐、進(jìn)食過少時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。主管醫(yī)生應(yīng)根據(jù)具體情況給產(chǎn)婦輸注葡萄糖、生理鹽水及其它必須的滋補(bǔ)藥物，以補(bǔ)充營養(yǎng)，供應(yīng)分娩所需的能源。產(chǎn)婦能進(jìn)食者。應(yīng)盡量自己經(jīng)口攝取足夠的營養(yǎng)，不要依賴靜脈補(bǔ)液。

4結(jié)論

第3篇

1資料與方法

1.1一般資料

本文選取2010年1月～2010年12月60例產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦，年齡18～36歲，平均25歲，其中56例初產(chǎn)婦，4例經(jīng)產(chǎn)婦；36例剖宮產(chǎn)，24例順產(chǎn)；10例產(chǎn)婦生男嬰，50例生女嬰；文化程度：14例小學(xué)，30例中學(xué)，16例大專以上。隨機(jī)將60例患者分為干預(yù)組(A組)和對照組(B組)，對A、B組患者年齡、分娩方式、文化程度進(jìn)行比較，差異無顯著性意義(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1心理問題調(diào)查

對產(chǎn)后抑郁癥評定時(shí)采用焦慮自評量表(SAS)和精神抑郁自評量(SDS)。焦慮是SAS標(biāo)準(zhǔn)分＞50；抑郁是SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50，對患者進(jìn)行測試時(shí)嚴(yán)格按照量表進(jìn)行。

1.2.2干預(yù)措施

B組僅給予一般常規(guī)檢查醫(yī)學(xué)護(hù)理，不給予系統(tǒng)干預(yù)。A組在常規(guī)醫(yī)學(xué)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)：①給予孕期保健、衛(wèi)生宣教，并培訓(xùn)孕期知識(shí)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)，對產(chǎn)婦給予心理安慰和精神鼓勵(lì)，使其恐懼心理得到減輕。同時(shí)，做好家屬思想工作，使其能積極為患者提供良好的家庭氛圍，經(jīng)常與患者談心，進(jìn)行開導(dǎo)，使不利因素在萌芽狀態(tài)得到消滅。②為患者提供安靜舒適的醫(yī)院環(huán)境，并提供協(xié)調(diào)的醫(yī)患關(guān)系。在患者入院時(shí)需要給予熱情接待，生活上給予患者方便。③產(chǎn)婦臨產(chǎn)前給予教育，若其有心理恐懼，給予其心理安慰，找出其存在問題的原因，積極與其溝通，幫助患者樹立解決問題的信心。④為盼生兒子，但卻生了女兒的產(chǎn)婦給予心理醫(yī)學(xué)護(hù)理，宣傳生男生女都一樣的思想，使其消除心理焦慮。

1.2.3評價(jià)方法

患者入院及產(chǎn)后15天均進(jìn)行SDS和SAS評定。

2結(jié)果

通過對產(chǎn)后抑郁癥進(jìn)行心理干預(yù)具有明顯意義，見表1。通過表1可發(fā)現(xiàn)兩組首次進(jìn)行SDS和SAS評定差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。再次評定在2周后，發(fā)現(xiàn)兩組SDS和SAS均下降，但A組更顯著，由此可發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁的重要性。

3討論