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第1篇

【關鍵詞】補鋅；輪狀病毒腸炎

我院兒科自2009年2月至2012年12月采用補充鋅制劑輔助治療輪狀病毒腸炎50例，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：輪狀病毒腸炎患兒100例，隨機分為兩組。治療組50例，男31例，女19例；對照組50例，男29例，女21例。兩組年齡均為6至20個月，平均年齡13個月。兩組病情相似，無顯著性差異。所有病例均為急性起病，黃綠色水樣或蛋花樣便，無膿血，無腥臭味，大便每日5至10余次，大便鏡檢白細胞

1.2治療方法：對照組暫停乳類喂養，改為豆類、淀粉代乳品或無乳糖配方奶粉喂養，采用液體療法糾正脫水、電解質紊亂及酸堿失衡，口服腸道微生態制劑及腸粘膜保護劑。治療組上述常規治療與對照組相同，但根據世界衛生組織/聯合國兒童基金會的建議，每日給予口服元素鋅20mg。

1.3療效判斷：按第二屆全國小兒腹瀉會議制定的標準。顯效：治療24～48小時，大便次數減至2次/日，水分明顯減少，大便性狀恢復正常，臨床癥狀完全消失；有效：治療48～72小時，大便次數減至2次/日，大便性狀好轉，水分明顯減少，臨床癥狀基本消失；無效：治療72小時后腹瀉無緩解或無明顯好轉。

2 結果

對照組50例中，療程3～8天，平均4.8天，顯效20例，占40%；有效18例，占36%；無效12例，占24%；總有效率76%。治療組50例中，療程1～5天，平均3.2天，顯效38例，占76%；有效10例，占20%；無效2例，占4%；總有效率96%。兩組總有效率相比，經統計學處理，采用卡方檢驗，P

3 討論

輪狀病毒是我國北方秋、冬季小兒腹瀉最常見的病原，它可以在小腸粘膜分化上皮內復制，使腸絨毛破壞，鈉、水吸收減少，導致急性、自限性腹瀉。由于吐、瀉重，患兒易發生脫水、酸中毒及電解質紊亂，自然病程約3～8天。輪狀病毒腸炎的治療，除強調調整飲食，糾正脫水、電解質紊亂及酸堿失衡，應用腸粘膜保護劑及腸道微生態制劑外。世界衛生組織/聯合國兒童基金會建議對急性腹瀉患兒每日補充元素鋅治療。筆者通過對50例輪狀病毒腸炎患兒補鋅治療的觀察，發現鋅治療組的療效優于對照組，說明補鋅對輪狀病毒腸炎的治療是有效的。

第2篇

我國獨立審計市場源于20世紀80年代，隨著我國經濟的快速發展，對高質量的審計需求越發增強。同時，由于審計活動正外部性特征，審計服務的性質、范圍都在進一步拓展。外部性是諾斯理論中的一個很重要的概念，當一個主體的行為將直接影響到另一個或者另一群主體的福祉時，則該行為具有外部性，而當一個主體的行為對另一個或者一群主體的福祉有正向作用時，則該行為具有正外部性。審計活動便是有較強的正外部性行為，其產生正外部性的對象包括：投資者、政府有關部門以及社會公眾等其他利益相關者，他們不用支付任何費用即可從審計報告中獲得投資信息。但也正是因為這種正外部性效應，很可能促使注冊會計師與被審計單位形成聯盟，以虛假信息對外公布，達到雙方利益的最大化，同時也會損害到利益相關者的利益。例如“安然事件”發生后美國便對其審計市場進行調整，頒布SOX法案，加強政府管制作用，有效防止了注冊會計師與被審計單位的合謀。可見，政府管制在審計市場中扮演重要的角色。但我國獨立審計市場政府管制一直有著政府的高度參與，在此背景下我國獨立審計市場的政府管制也暴露出一些問題，并且有必要解決這些問題以促進我國審計市場健康有序發展。

二、我國獨立審計市場政府管制模式演變

我國獨立審計市場政府管制模式經歷了完全政府管制、準政府管制、以政府管制為主適當引入自律管制三個階段。

（一）完全政府管制模式（1980～1988年）

1978年，黨的的順利開展不僅是對我國經濟發展有著劃時代的意義，而且對我國獨立審計發展也有至關重要的作用。全會要求以經濟建設為中心，并提出了改革開放政策。為了滿足我國瞬間涌起的各種經濟發展形式，多種經濟成分的需求，我國于1980年開始恢復重建獨立審計制度。1981年，第一家會計師事務所即上海會計師事務所的成立，開啟了我國獨立審計發展的新篇章。

然而當時的會計師事務所，受到財政部門和審計部門的雙重監管，且其基本上都屬于國有，有一套明確的掛靠體制。每個會計師事務所都有一個掛靠單位，這樣一來企業在選擇會計師事務所時，很明顯會有一部分因素是考慮其背后的掛靠單位。所以這種掛靠體制已經很大程度上限制了會計師事務所的獨立性，使得審計市場的競爭受到抑制，審計市場就得不到良好發展。這一階段我國獨立審計市場政府管制完全屬于政府多頭管制。

（二）準政府管制模式（1988～2002年）

1988年，財政部批準成立的中國注冊會計師協會（以下簡稱“中注協”），把我國獨立審計市場管制模式由完全政府管制模式拉向準政府管制模式。

當時雖然既定中注協的性質是行業自律組織，但是中注協在實質上卻并不是完全意義上的獨立民間自律組織，而是有著“準政府”的尷尬身份，充當著政府管制左右手的角色。值得一提的是，在“老三案”（深圳原野、長城機電和南海中水國際事件）以及“新三案”（瓊民源、四川紅光和東方鍋爐事件）的雙重刺激下，1998年我國提出的“會計師事務所脫鉤改制”政策，其實質相當于一個國有企業私有化的過程。這一變革使會計師事務所獨立性及有效競爭有所增強，審計質量有所提高。這一階段便開啟了政府與中注協共同管理的準政府管理模式。

（三）以政府管制為主適當引入自律管制模式（2002年至今）

2002年11月，財政部《財政部關于進一步加強注冊會計師行業管理意見》（以下簡稱“《意見》”），同時，根據《注冊會計師法》和《意見》的精神還頒發了《財政部關于理順注冊會計師行業行政管理體制的實施方案》（以下簡稱“《方案》”）。《意見》和《方案》主要規定了中注協在財政部門監督、指導、支持下主要履行的職能，當然仍由財政部門履行對注冊會計師行業的監管職能，并對財政部門和行業協會的職能做出了劃分。雖然會計師事務所的脫鉤改制已經完成，但是中注協的脫鉤改制并沒有完全實現，其與財政部門的隸屬關系并沒有發生根本性的變化，“準政府”的身份仍在上演。

當前，我國注冊會計師行業監管雖然已經變成了以政府管制為主適當引入自律管制的模式，但仍然是一種政府主導的監管，財政部門是行政監管的主體機構，其他相關部門為輔助機構。同時，由中注協獨立行使自律管理職能。我國政府對注冊會計師行業進行監管所依據的主要法律法規包括：《注冊會計師法》、《公司法》、《證券法》、《會計師事務所審批和監督暫行辦法》以及財政部《關于對社會審計機構審計中央國有企業年度會計報表質量進行抽查的實施意見》等。

三、我國獨立審計市場政府管制存在的問題

如上所述，當前我國獨立審計市場政府管制模式是以政府管制為主適當引入自律管制模式，仍然是一種政府主導管制模式。我國正處于轉型經濟時期，政府管制的存在無疑會對我國審計行業的發展起推動作用。但是由于我國審計行業管制起步比較晚，發展也比較滯后，并且相關的法律法規不是很完善，導致我國獨立審計市場政府管制出現如下問題。

（一）政府對審計市場過度干預

當前，當前我國獨立審計市場政府管制模式是以政府管制為主適當引入自律管制模式，本應是由政府管制和自律管制兩種能夠相互制約、相互促進、共同作用的管理模式，但起到行業自律管制職能的中注協并不是一個完全意義上的民間自律組織。中注協仍然由財政部直接管理，自律管制仍然受到政府管制的制約。從整體上來看，我國獨立審計市場政府管制有著高度的政府管制參與。

（二）部門之間缺乏分配協調機制

審計行業監管所依據法律中的《注冊會計師法》與已經修訂完成的《證券法》、《公司法》、《審計法》等相關法律不銜接，沒有明確形成以財政部門為主，證監、審計等部門相互協調配合的行政監管體制。行政監管機構之間缺乏明確的分配與協調機制。此外，我國審計行業政府監管的行政監管機構不止一個，各個機構所制定的處罰規則并不完全相同，導致了多頭受管，責任認定不清，處罰不明的情況。

（三）中注協地位不明確

雖然會計師事務所進行了脫鉤改制，但是中注協具有明顯的“中國特色”，財政部指示中注協監管會計師事務所，而中注協隸屬財政部管理，即中注協是一個不完全獨立的組織。中注協雖有獨立行使行業自律職能的民間自律組織之名，卻沒有獨立行使行業自律職能之實。“準政府”的角色，加上政府監管和注冊會計師的自律管制分工不明確，使得中注協的行業自律職能的功效并不明顯。

（四）審計收費不規范

注冊會計師的審計收費偏低會抑制注冊會計師行業的發展，不規范的審計收費也會導致審計市場的混亂，不利于注冊會計師行業的健康發展。一般認為，審計收費越高代表著審計質量越高，但是，高收費也會因為經濟依賴性對審計獨立性產生不利影響。相反，審計收費越低，會計師事務所出于成本效益原則，可能會縮減必要的審計程序，從而降低審計質量。可見，規范的審計收費是相當必要的。當前我國審計市場競爭異常劇烈，存在低價攬客、審計意見購買等審計收費不合理現象，這也是政府管制不到位的地方。

四、完善我國獨立審計市場政府管制建議

基于上述我國獨立審計市場政府管制的問題，為提高我國審計市場的審計質量，促進審計市場健康有序發展，特提出如下建議。

（一）完善審計市場監管立法，明確各監管機構管轄范圍

完善審計市場監管法律法規，給予各個行政監管機構明確的管轄范圍，促使各個行政監管機構之間的協調與配合。同時，堅持權利法定的原則，使得監管部門及人員“有法可依，有法必依，執法必嚴，違法必究”，既有足夠的權力行使管轄職能，又不至于權利過多濫用職權，同時也要避免可能存在政府部門權力尋租的行為。

（二）明確中注協地位，強化其自律管制職能

健全監管體制，明確中注協的地位，強化自律管制職能。自律管制職能原本就應該是和政府管制相互配合相互監督相互促進的，但是由于中注協仍舊存在著“準政府”的角色，讓其行使自律職能的過程中變得很被動。政府管制其強制性和權威性有著壓倒性的優勢，且行業自律組織更接近市場并有著專業的優勢，兩者相互配合優勢互補才能使整體管制的優勢發揮出來，審計市場也能得以更好的發展。

第3篇

[關鍵詞] 輪狀病毒腸炎；思密達；灌腸；療效

[中圖分類號] R725.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）23-41-02

Curative Effect Analysis on Smecta Retention Enema Adjunctivly Treating 145 Infants of Rotavirus Enteritis

WU Xu SUN Weiping ZHENG Jianfeng YE Feng LI Rubo

Pediatrics Department of People’s Hospital of Cixi City，Zhejiang Province，Cixi 315300，China

[Abtract] Objective To learn the clinical curative effect of smecta retention enema adjunctivly treating infants with rotavirus enteritis. Methods Chosing 145 cases， then divided these cases into two groups such as control group （n=60） and treatment group（n=85）. All the cases were given peroral smecta，conventional anti-virus， fluid replacement，aid-digestion and amending micro-organsim treatment，meanwhile，the treatment group received smecta powder coloclysis. Results The effective time，pytetolysis time，correcting dehydration time，diarrhea time and curing time in the treatment group were much better than the control group（P＜0.01）. The total effective rate of the treatment group was 90.59%，higher than the control group （P=0.039）. Conclusion Smecta retention enema adjunctivly treating infants with rotavirus enteritis，it is easy to manipulate，safe，convenient and getting significant clinical effect.

[Key words] Rotavirus enteritis；Smecta；Coloclysis；Curative effect

輪狀病毒（rotavirus，RV）腸炎，又稱秋季腹瀉，多發生于秋冬季節，是小兒腹瀉最常見的原因之一，多見于6個月～2歲大小的嬰幼兒，多數合并有發熱及上呼吸道感染的癥狀，易引起脫水、電解質紊亂及代謝酸中毒[1]。目前臨床上無特效療法，各種療法較多，但療效參差不齊，有些藥物昂貴、口感不好、療效不確切或有不同程度的副作用等原因限制了它們的廣泛使用[2]。我院兒科在常規口服思密達、抗病毒、補液、助消化、調節腸道微生態治療的同時，給予思密達保留灌腸配合治療，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2010年9月在我院兒科住院的145例輪狀病毒腸炎患兒，隨機分為對照組60例和治療組85例。對照組男38例，女22例，年齡1個月～4歲，平均（1.19±0.86）歲；治療組男48例，女37例，年齡1個月～4歲，平均（1.21±0.95）歲。兩組在年齡（t=-0.130，P=0.897）、性別（χ2=0.686，P=0.407）、體重（P＞0.05）等方面差異均無統計學意義。

1.2 診斷標準[3]

秋冬季節發病，多數患兒伴有發熱、嘔吐、水和電解質紊亂及酸中毒等表現，且表現為：①便次增多，每日數次或數十次；②大便性狀改變，多呈水樣便、蛋花湯樣便；③大便鏡檢偶見白細胞，多見大量脂肪球；④大便輪狀病毒快速檢測呈陽性[所有大便標本經過A群輪狀病毒診斷試劑盒（膠體金法）檢測，輪狀病毒呈現陽性]。

1.3 治療方法

治療組和對照組均常規給予口服思密達、抗病毒、補液、助消化、調節腸道微生態治療，在此基礎上，治療組給予思密達保留灌腸治療。所有患者均每天口服思密達3次。思密達灌腸方法：用溫生理鹽水50mL＋思密達3.0g充分混和均勻，用50mL注射器吸好藥液，操作者雙手戴一次性手套，用液體石蠟患兒及鼻胃管尖端，左手拇指、食指分開患兒臀裂，右手持鼻胃管插入患兒15～20cm，緩慢推注本藥液約5～10min，用手捏住患兒臀部約10min，每天2次，療程3d。

1.4 療效觀察

療效觀察標準：顯效，治療72h內糞便性狀及腹瀉次數恢復正常，全身癥狀消失；有效，治療72h內糞便性狀及腹瀉次數減少50%，糞質增多，全身癥狀明顯改善；無效，治療72h糞便性狀、次數和全身癥狀無好轉甚至惡化。

1.5 統計學處理

應用統計軟件SPSS13.0進行統計分析，P＜0.05表示有統計學意義；計量資料以（χ±s）表示，比較采用兩個獨立樣本t檢驗；療效比較采用非參秩和Mann-Whitney U檢驗，總有效率比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 主要臨床觀察指標比較分析

由表1可知，治療組用思密達保留灌腸輔助治療輪狀病毒腸炎在起效時間、退熱時間、糾正脫水時間、腹瀉時間、治愈時間等方面均明顯優于對照組，經統計學比較差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。

2.2 臨床療效比較分析

由表2可知，治療組與對照組的療效比較差異有顯著統計學意義（Z=3.070，P=0.002）；再對兩個組別的總有效率比較差異有統計學意義（χ2=4.265，P=0.039）。

3 討論

輪狀病毒腸炎好發于秋冬季，6個月～2歲嬰幼兒多見，6個月以下患兒因攜帶母親傳遞的抗體，對該病毒有強耐受性[5]，一般較少發病，即使發病，病情也較輕；2歲以上小兒多數已感染過輪狀病毒（顯性或隱性），體內有了抗體，所以該病的發病率也明顯降低。小兒輪狀病毒性腸炎發病機制：輪狀病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上復制，使細胞發生空泡變性和壞死，黏膜固有層單核細胞浸潤，內質網池腫脹、線粒體腫脹，微絨毛稀少、不規則，受累的腸黏膜上皮細胞脫落，遺留不規則的病變，使小腸黏膜回吸收水分和電解質的能力受損，腸液在腸腔內大量積聚而導致腹瀉[6]。而且小腸絨毛柱狀上皮細胞感染病毒后造成上皮細胞內雙糖酶含量減小，進一步引起雙糖吸收不良，導致協調運轉的鈉、氯等離子吸收障礙，腸道內呈高滲狀態，從而引起水樣瀉。對于此病，如果治療不及時或治療方法不正確，會導致患兒出現脫水、肺炎、中毒性心肌炎等嚴重并發癥，更甚者還可合并腦炎、腸出血而危及生命。

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思密達在治療小兒腹瀉方面的作用。思密達具有層紋狀結構及非均勻性電荷分布和顆粒與顆粒之間的黏塑性，具有加強、修復消化道黏膜屏障，固定、清除多種病原體和毒素等方面的作用，且對消化道黏膜有很強的覆蓋能力。口服2h便能均勻覆蓋消化道黏膜，并維持6h的效果，對細菌、病毒及其產生的毒素和膽鹽均有較強的吸附和固定作用，并能使腸腔黏膜凝膠顯著增厚、生存時間延長、黏膜增多，增強了黏膜屏障，保護腸細胞頂端和細胞間橋免受進一步損害，使已損傷的細胞得以修復。它不干擾正常的吸收功能，對輪狀病毒具有較強的吸附力，它與黏液蛋白結合，分布于腸腔表面，增強腸黏膜屏障作用，防止上皮細胞受損，它還可以抑制病毒的復制和傳播，避免小腸黏膜組織發生異常的變化，對腸道起到較好的修復作用[7，8]。

思密達保留灌腸輔助治療小兒輪狀病毒腸炎的效果較好。患兒大多數合并有嘔吐癥狀、服藥困難，而且因為思密達的特殊結構使其不易溶于水，故患兒往往不能正常服用而達到較好的治療效果，使病程延長。如果同時配合思密達保留灌腸治療，將藥物直接送入腸道，使其固定在腸腔表面吸附各種致病因子，使消化道黏膜免受侵害，能夠迅速恢復腸道輸送和維持腸道細胞正常吸收分泌功能，從而達到止瀉目的。由以上臨床觀察指標以及臨床療效可知，思密達口服配合保留灌腸治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎，操作簡單，安全方便，臨床效果良好，尤其對于伴有嘔吐、服藥困難的患兒治療較為方便，未出現不良反應，該治療方法值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王何玲，陳秀清，趙妍. 蒙脫石散保留灌腸輔助治療小兒輪狀病毒腸炎臨床療效[J]. 山西醫藥雜志，2009，38（8）：720-721.

[2] 朱鋮. 思密達佐治小兒輪狀病毒腸炎的療效觀察[J]. 世界今日醫學雜志，2004，5（6）：387-388.

[3] 諸福棠. 實用兒科學[M]. 第7版. 北京：人民衛生出版社，2002：847-852.

[4] 方鶴松，段恕誠，董宗祈，等. 中國腹瀉病診斷治療方案[J]. 中國實用兒科雜志，1998，13（6）：381.

[5] Shuhm’ev IS，Il’chenko Llu，Vinnitskaia EV，et al. Lactulose in treatment of hepatic encephalopathy in patient with liver cirrhosis[J]. Eksp Klin Gastroenterol，2002，5：38-41.

[6] 毛新梅，康波. 思密達保留灌腸輔助治療小兒輪狀病毒腸炎的療效觀察[J]. 寧夏醫學院學報，2007，29（5）：510.

[7] 解春紅，朱啟，歐弼悠，等. 思密達治療嬰幼兒急性輪狀病毒腸炎的對照研究[J]. 臨床兒科雜志，2002，6：340.

[8] 劉黎，張悅. 思密達聯合西米替丁治療小兒輪狀病毒腸炎療效觀察[J]. 中華臨床醫學研究雜志，2006，12（17）：2357-2358.