前言：我們精心挑選了數(shù)篇優(yōu)質(zhì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)營銷方案文章，供您閱讀參考。期待這些文章能為您帶來啟發(fā)，助您在寫作的道路上更上一層樓。

第1篇

一、指導(dǎo)思想

以“預(yù)防為主、安全第一、常備不懈、全力搶險”為原則，立足防大汛、早部署、爭主動，及時、有效地處置全鄉(xiāng)教育系統(tǒng)防汛工作中出現(xiàn)的各類突發(fā)性災(zāi)害事故，實行統(tǒng)一指揮、分級負(fù)責(zé)，做到責(zé)任到位、指揮到位、任務(wù)到位、措施到位，確保全校區(qū)各學(xué)校師生、校舍、設(shè)施和物資等方面在汛期的安全。

二、組織機構(gòu)

為加強對防汛工作的領(lǐng)導(dǎo)，校區(qū)成立防汛領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，具體負(fù)責(zé)日常聯(lián)絡(luò)等各項工作。

領(lǐng)導(dǎo)小組人員名單

組 長: Xx

副組長: Xx Xx

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室

辦公室主任：Xx

辦公室成員：Xx

三、防汛領(lǐng)導(dǎo)小組主要職責(zé)

1、做好上級防汛工作各種文件精神的傳達貫徹，提高廣大干部和教職工對防汛工作重要性的認(rèn)識。

2、制訂學(xué)校防汛預(yù)案，做好汛前準(zhǔn)備工作。

3、建立預(yù)警機制，及時向各學(xué)校通報災(zāi)害天氣情況。要求各學(xué)校制定切實可行的防汛應(yīng)急預(yù)案，遇到險情及時啟動應(yīng)急預(yù)案，實施救援、搶險。

4、經(jīng)常性開展防汛基礎(chǔ)設(shè)施的自查，及時消除安全隱患，確 保防汛設(shè)施的正常性能。

5、加強安全渡汛指導(dǎo)，減少和避免事故發(fā)生，確保師生生命安全。

6、協(xié)調(diào)好各有關(guān)防汛部門的關(guān)系，做到協(xié)調(diào)聯(lián)動，步調(diào)一致，保證防汛工作順利進行。

7、保持與基層學(xué)校的信息暢通，及時進行工作部署。

8、保持與氣象部門和上級防汛指揮部辦公室的聯(lián)系，及時了解掌握汛情信息，一旦遇到特殊情況及時做出反應(yīng)。

9、及時處理好防汛工作的應(yīng)急問題和突發(fā)事件；及時處理各種影響防汛工作的事件和責(zé)任人；及時發(fā)現(xiàn)和總結(jié)防汛工作的先進事跡和先進人物，確保安全渡汛。

四、應(yīng)急措施

分為常備工作，遇有重大汛情時工作和搶險救災(zāi)工作三方面。

（一）常備防汛工作

1、各學(xué)校要迅速制訂防汛預(yù)案，分工明確，責(zé)任到人。要準(zhǔn)備一些防洪搶險的必要工具和物資，密切注意氣象部門的汛情通告。

2、各學(xué)校要加強檢查和防范工作，對本校的儀器室、實驗室、財務(wù)室、圖書室、電腦機房等重點部位要切實做好防水防潮工作；對校舍附屬設(shè)施、墻體、屋頂、門窗、電器、自行車棚、宣傳欄、電桿、高架物等進行安全檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和隱患，要及時整改，對有可能出現(xiàn)險情的房屋限期進行處理，需要封閉的堅決封閉，需要改造的馬上進行改造，把隱患消除在汛期到來之前，確保不發(fā)生安全事故。對校園內(nèi)容易受淹的地方，要逐點檢查，保持校園排水設(shè)施暢通。 nn40.com

3、加強對學(xué)生的汛期安全教育。各學(xué)校要通過多種形式，有針對性地對師生開展汛期安全教育，強化學(xué)生安全意識，特別是要安排相關(guān)專業(yè)人員加強學(xué)生應(yīng)對洪水等突發(fā)事件的應(yīng)急演練，提高學(xué)生自救自護能力。

4、迅速開展安全隱患排查活動。各學(xué)校要根據(jù)當(dāng)?shù)氐刭|(zhì)環(huán)境和地質(zhì)災(zāi)害分布特點及誘發(fā)因素，尤其是沿河修建的學(xué)校進行重點排查。排點是建筑物漏雨、地基進水及排水不暢、裂縫傾斜等，要堅持一場雨一排查，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施并及時反饋校區(qū)。凡有安全隱患的學(xué)校，要立即轉(zhuǎn)移師生到安全的地方上課，必要時要采取停課等緊急措施，確保師生安全。

5、各學(xué)校汛期要加強值班工作，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)班子不放假，主要領(lǐng)導(dǎo)必須堅持值班。學(xué)校主要領(lǐng)導(dǎo)和防汛負(fù)責(zé)人要保持通訊暢通，遇有特殊情況及時采取措施。

6、暑假期間學(xué)生必須放假。強調(diào)不得組織學(xué)生集體補課，不準(zhǔn)私自組織師生舉行大型的集體活動。

7、加強對全校師生防汛知識的宣傳，把防汛的基本知識宣傳到每位師生，提高自身防范災(zāi)害的能力。

8、防汛期間，各學(xué)校要加強領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)肅紀(jì)律，服從安排和指揮。

（二）當(dāng)遇有重大汛情時

1、校區(qū)防汛領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)上級有關(guān)精神和本校區(qū)實際，及時對各學(xué)校發(fā)出防御通知，領(lǐng)導(dǎo)小組成員全部進入臨戰(zhàn)狀態(tài)，組長坐鎮(zhèn)指揮部署。校區(qū)和各學(xué)校要保證24小時有人值班，及時將有關(guān)信息上通下達。

2、各學(xué)校要按通知精神，立即行動，主要負(fù)責(zé)人要堅守崗位，檢查落實防洪預(yù)案的各項準(zhǔn)備工作。對緊急情況要及時上報，及時申請上級防汛指揮部進行物資及搶險隊伍支援。

3、學(xué)校要組織搶險小組待命，對易受洪澇、雨水侵蝕的儀器設(shè)備、圖書檔案資料等要做好轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)備。

4、切實加強預(yù)防管理，嚴(yán)防學(xué)校重大事故發(fā)生。若確定因人力不可抗拒因素發(fā)生重大事故，事故單位負(fù)責(zé)人及現(xiàn)場人員應(yīng)采取積極有效的自救措施，同時馬上上報，以進行全方位的救援，把損失降到最低。

5、校園內(nèi)有建筑施工工地的學(xué)校，要督促施工單位進行檢查，加固相關(guān)施工設(shè)備，制訂安全撤離和疏散方案，確保施工工地人員和財產(chǎn)的安全。

（三）搶險救災(zāi)措施

1、校區(qū)對災(zāi)情確認(rèn)后，防汛領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在第一時間將情況上報上級防汛指揮部辦公室。

2、學(xué)校發(fā)生災(zāi)情后，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，如有師生傷亡，要立即撥打120急救電話求援，并積極開展自救；校區(qū)、學(xué)校防汛領(lǐng)導(dǎo)小組成員知情后，要立即趕赴受災(zāi)學(xué)校現(xiàn)場，成立現(xiàn)場保衛(wèi)、醫(yī)療救護、后勤保障等緊急搶險救援小組。處于危險地帶的學(xué)校應(yīng)立即停止上課，并迅速轉(zhuǎn)移至安全地帶。

3、防洪措施無法抵御洪水造成災(zāi)害時，立即組織相關(guān)人員進行搶險救災(zāi)。首先搶救受傷人員，并采取最有效措施排除學(xué)校積水，力爭將損失減少到最小程度。

4、緊急調(diào)用各類物資、設(shè)備和人員，做好人員疏散和物資轉(zhuǎn)移工作。

5、受災(zāi)學(xué)校及時與衛(wèi)生防疫部門聯(lián)系，進行衛(wèi)生檢查和消毒；校區(qū)防汛領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室協(xié)助學(xué)校聯(lián)系衛(wèi)生防疫部門。

第2篇

學(xué)校成立甲型H1N1流感防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長：

副組長：

成員：

防控甲型H1N1流感工作領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責(zé)是：

1.負(fù)責(zé)學(xué)校甲型H1N1流感防控工作，建立健全防控構(gòu)造體系和工作機制，落實國家、省、市和縣、鎮(zhèn)的各項防控工作要求。

2.研究制定甲型H1N1流感防控與應(yīng)急工作預(yù)案、方案和措施并構(gòu)造實施；完善防控、停課的應(yīng)急預(yù)案；強化報告制度(日報告和有情況隨時報告)；防范甲型H1N1流感在學(xué)校發(fā)生傳播。

3.開展甲型H1N1流感基本常識和預(yù)防知識的宣傳教導(dǎo)，增強學(xué)生、教職工防范意識和防范能力。

4.廣泛開展愛國衛(wèi)生運動，加大對學(xué)校及周邊環(huán)境的綜合整治力度。

5.做好全校生病學(xué)生的疫情監(jiān)測最追綜和治理。

6.負(fù)責(zé)調(diào)解、解決學(xué)校防控工作中的困難和問題，對學(xué)校防控措施落實情況進行督導(dǎo)檢查。

二、適用范圍：

本預(yù)案適用于全校師生員工。

三、工作原則：

（一）預(yù)防為主

增強對甲型H1N1流感防控，及時發(fā)現(xiàn)，及時報告，及時采取措施，切斷傳播途徑，迅速控制疫情，嚴(yán)防疫病在學(xué)校的傳播和蔓延。

（二）聯(lián)防聯(lián)控

疫情防控實行屬地治理、條塊結(jié)合、校鎮(zhèn)、學(xué)生、家長聯(lián)動、教導(dǎo)衛(wèi)生一體、聯(lián)防聯(lián)控、分工負(fù)責(zé)，共同落實防控措施。

（三）及時處置

對學(xué)校、確診病例、臨床診斷病例、疑似病例、觀察病例應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。同時，對其密切接觸者按規(guī)定進行醫(yī)學(xué)觀察。其要求是：

1、學(xué)校從10月19日起嚴(yán)格實施凡進校師生在門衛(wèi)室進行體溫檢測，外來人員未經(jīng)允許或體溫檢測，不得進入校園。學(xué)生進校到班后，各班主任再次對學(xué)生進行晨檢。九年級住校學(xué)生從18日開始實施晚檢，由班主任負(fù)責(zé)，檢查結(jié)果于每晚9：30報告值班教師或領(lǐng)導(dǎo)。其余年級均實施晨檢、午檢、晚查。班主任負(fù)責(zé)晨檢、午檢、晚查，檢查結(jié)果在早、午自習(xí)下后在接待室進行登記。村級學(xué)校分別于每日上午9：00前、下午4：00前由主教將本校點的情況匯總報告行政辦。特殊情況要向余校長或?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)隨時報告。做到“四早”,即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。

2、18日上午構(gòu)造人員對學(xué)校設(shè)備設(shè)施、教學(xué)用房、輔助用房進行再次消毒。村級學(xué)校18日下午分校點進行消毒。

3、對進校學(xué)生進行紅外線體溫檢測，檢測人員：胡明永徐彬。每天早上7:30按學(xué)校行政值周輪次兩位同志到校門口協(xié)助門衛(wèi)做好學(xué)生入校體溫檢測，維護檢測紀(jì)律和安全。村級學(xué)校按學(xué)校要求進行晨檢、午檢和晚查。學(xué)生一旦有發(fā)熱、咳嗽等流感癥狀、體溫達37.2度以上，要立即通知班主任送醫(yī)院檢查。根據(jù)醫(yī)生的檢查情況，立即報告相關(guān)部門，同時按要求作好記錄登記。

4、凡檢測體溫達到37.2-38度學(xué)生屬重點監(jiān)控對象，必須在門衛(wèi)室登記，并送醫(yī)院檢查，按醫(yī)院要求上報并通知監(jiān)護人，根據(jù)各級要求進行醫(yī)學(xué)觀察。

5、學(xué)生進校后，全體教師要密切觀察學(xué)生情況。學(xué)生一旦有發(fā)熱、咳嗽等流感癥狀，要立即通知班主任或送醫(yī)院檢查。根據(jù)醫(yī)生的檢查情況，立即報告學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)。

6、凡檢查出有疑似發(fā)熱、咳嗽的患者，安排校門觀察室作進一步檢查，待經(jīng)醫(yī)生檢查后，學(xué)校嚴(yán)格按醫(yī)生要求進行處理。

四、學(xué)校工作職責(zé)

按照鎮(zhèn)黨委、政府和縣教導(dǎo)局的安排、部署，結(jié)合學(xué)校實際，制定并落實防控甲型H1N1流感措施，做好全校師生、兒童的防控知識宣傳教導(dǎo)，提高師生、兒童的自我保護意識和防病能力，學(xué)校全面實施晨檢、因病缺勤病因追查登記制度，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療；開展愛國衛(wèi)生運動和城鄉(xiāng)環(huán)境綜合整治，廣泛發(fā)動師生做好室內(nèi)外的教學(xué)、生活場所衛(wèi)生，增強食堂、小賣部治理和寄宿生治理、強化飲用水衛(wèi)生；主動配合、協(xié)助當(dāng)?shù)卣托l(wèi)生部門、疾控中心和其它部門快速處置學(xué)校內(nèi)發(fā)生的甲型H1N1流感疫情，在因甲型H1N1流感疫情原因?qū)嵤┩Ｕn時，做好停課期間學(xué)生的教導(dǎo)和治理工作，嚴(yán)防甲型H1N1流感疫情的擴散和其他安全事故的發(fā)生。

五、病例報告和應(yīng)急響應(yīng)

（一）病例報告

學(xué)校發(fā)現(xiàn)符合病例定義的觀察病例時，應(yīng)立即送醫(yī)，并在2小時內(nèi)報告醫(yī)療支撐機構(gòu)，同時報學(xué)校和鎮(zhèn)黨委、政府。

（二）應(yīng)急響應(yīng)

1、四級響應(yīng)

學(xué)校開展形式多樣的預(yù)防甲型H1N1流感宣傳教導(dǎo)；全面實施晨檢、因病缺勤病因追查登記制度；實行學(xué)校中層以上干部全天24小時值班制度，。

2．三級響應(yīng)

在四級響應(yīng)的基礎(chǔ)上，學(xué)校進一步落實晨檢、因病缺勤病因追查登記制度；教導(dǎo)師生兒童減少外出，外出時佩戴口罩，做好個人防護；停止舉辦大型聚會活動。

3．二級響應(yīng)

在三級響應(yīng)的基礎(chǔ)上，停止舉辦聚會活動。

4．一級響應(yīng)

在二級響應(yīng)的基礎(chǔ)上，取消或推遲師生赴疫區(qū)交流、學(xué)習(xí)；取消或推遲疫區(qū)學(xué)校師生赴非疫區(qū)學(xué)校的交流、學(xué)習(xí)。根據(jù)縣政府決定或衛(wèi)生、疾控部門的建議，必要時實施停課。

（三）現(xiàn)場處置

1．病例治理

列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對其進行7天醫(yī)學(xué)觀察（根據(jù)病情可以居家或指定醫(yī)院隔離）。疑似、臨床和確診病例應(yīng)送至定點醫(yī)療機構(gòu)進行為期至少7天的隔離治療，若7天結(jié)束后仍發(fā)熱，應(yīng)繼續(xù)隔離直至體溫正常。隔離治療期間，疑似、臨床和確診病例要分開治理。

2．密切接觸者治理

按照密切接觸者的判定原則，對疑似、臨床和確診病例的密切接觸者進行登記，并對其進行7天醫(yī)學(xué)觀察，盡量減少外出活動，疾病預(yù)防控制機構(gòu)或鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對密切接觸者進行隨訪，每日測量體溫和健康詢問，做好登記。對醫(yī)學(xué)觀察期間出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀者，在采取有效防護條件下，立即送定點醫(yī)療機構(gòu)進行隔離治療。醫(yī)學(xué)觀察期間，如果無出現(xiàn)發(fā)熱或急性呼吸道癥狀，負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的單位開具解除醫(yī)學(xué)觀察的書面健康證明。

3．消毒

學(xué)校出現(xiàn)甲型H1N1流感病例后，應(yīng)在衛(wèi)生、疾控部門的指導(dǎo)下及時對可能污染場所的環(huán)境和物品進行嚴(yán)格消毒處理。

六、獎勵與處罰

第3篇

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)護合作；急診患者；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

[中圖分類號] R473.6；R614 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）14-0096-04

[Abstract] Objective To explore the analgesic and sedative effect of doctor-nurse cooperative care plan for emergency patients. Methods A total of 103 patients receiving emergency care in our hospital from January to December 2013 were included as a control group and 118 patients receiving care from January to December 2014 were included as the experimental group. The control group was given traditional health care and the experimental group was given doctor-nurse cooperative care， in which doctors and nurses learnt together， shared decision-making and communicate timely. The analgesic and sedative effect of both groups were compared as well as the average length of stay， mortality and patients， nurses and doctors satisfaction. Results PSA implementation was significantly better in the experimental group than in the control group and the experimental group also had significantly lower incidence of sedation-related diseases （P

[Key words] Doctor-nurse cooperative care； Emergency patients； Analgesia and sedation

保證有效的機械通氣、減輕重癥患者在接受急診重癥治療時的痛苦是ICU中鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的最重要目標(biāo)，也是機械通氣的重要措施之一[1]。鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療是重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）患者最基本的治療之一。然而鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療也是一把雙刃劍，而使其優(yōu)勢最大化并且害處最小化的關(guān)鍵就是使鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療達到個體化、規(guī)范化[2]。在ICU中鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的核心是醫(yī)生根據(jù)患者機體實際情況給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。反之，不恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療非但不能減輕患者的痛苦，更有可能危及患者的生命。如鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療不足可導(dǎo)致患者躁動、意外拔管；而鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療過度可能導(dǎo)致患者呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率明顯增加[3]。在傳統(tǒng)的模式中，醫(yī)生與護士往往由于知識掌握、臨床經(jīng)驗、個人能力的差異導(dǎo)致在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療上的不同而導(dǎo)致患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的不規(guī)范，從而造成不良的后果。為確保鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在患者中的規(guī)范化，我科采用醫(yī)護合作模式對患者在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療過程中進行全程合作，全程監(jiān)督，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1～12月在我院接受急診搶救的103例患者作為對照組，平均年齡（62.28±4.87）歲，其中男55例，女48例；創(chuàng)傷患者21例，外科急癥患者37例，內(nèi)科急癥患者45例。選取2014年1～12月在我院接受急診搶救的118例患者作為實驗組，平均年齡（63.69±5.01）歲，其中男62例，女56例；創(chuàng)傷患者28例，外科急癥患者41例，內(nèi)科急癥患者49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受急診搶救；②患者的病情需要接受鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療；③患者無鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物過敏史；④患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者自身病情無需或不宜接受鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療；②患者及其家屬拒絕簽署知情同意書。對照組采用傳統(tǒng)醫(yī)護模式，實驗組采用醫(yī)護合作模式，兩組患者的性別比、年齡、總體疾病分布等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 醫(yī)護合作的基本方法

1.2.1 分析鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療中常見的不足 我科經(jīng)過全體醫(yī)生、護士在總結(jié)會上的集體討論總結(jié)出以下幾點不足：①醫(yī)護人員鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜觀念缺乏，如果鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過度可導(dǎo)致一系列問題使鎮(zhèn)痛不足[4-5]。例如，醫(yī)生認(rèn)為隨著時間的推移，患者會對一些外界刺激形成習(xí)慣，從而可以減少鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痛劑等藥物的使用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮等不良情緒。②缺乏完整、全面的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療流程，醫(yī)生往往憑借自身經(jīng)驗進行治療，并未進行規(guī)范化的監(jiān)督導(dǎo)致患者用藥過多出現(xiàn)問題。如PSA要求醫(yī)生根據(jù)患者的自身病情、對鎮(zhèn)痛劑的耐受能力等制定適宜患者的個性化方案，但是實際中，醫(yī)生往往根據(jù)其個人經(jīng)驗來制定方案。③醫(yī)生、護士溝通不足，對患者的病情評估不同從而使治療方案不同，可能使患者無法取得良好的療效甚至出現(xiàn)死亡的情況。

1.2.2 成立鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療規(guī)范監(jiān)督小組 我科全體醫(yī)護人員成立鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療規(guī)范監(jiān)督小組，共同參考查閱有關(guān)文獻并充分聯(lián)系本科室實際情況。制訂鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜安全管理標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)主要參考“3C”原則進行制定[6]。其中包含使患者安靜（calm）、舒適（comfortable）及合作（collaborative）地接受治療。

1.2.3 醫(yī)護合作實施方法 在急診患者入科時，護士長與主治醫(yī)生便根據(jù)患者具體情況進行評估，并確定用藥的劑量、用藥時機、調(diào)整方法及停藥的時間。并根據(jù)患者病情推斷可能發(fā)生的情況并得出處理措施以指導(dǎo)臨床一線醫(yī)生的治療規(guī)范。以后每天早查房都要評估，一旦出現(xiàn)問題要重新評估。定期召開專題討論會，解決整個醫(yī)護合作過程中出現(xiàn)的問題。為了避免醫(yī)護溝通的混亂不清，我科根據(jù)SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通方式[7]建立了我科醫(yī)護回報病例的溝通標(biāo)準(zhǔn)，即S：患者基本資料與病情變化；B：患者的診斷和鎮(zhèn)靜評分，已經(jīng)用藥情況；A：對患者異常情況的評估如藥物不足或過量；R：現(xiàn)在已采取的護理措施及針對患者病情提出的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜意見。在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜安全管理的推行過程中，護士長應(yīng)明確“3C”安全目標(biāo)深入人心，監(jiān)控PSA流程實施是否順利，完善醫(yī)生與護士的溝通，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決。主治醫(yī)生的職責(zé)是依據(jù)“3C”和PSA流程對患者進行救治，制定個性化的鎮(zhèn)痛方案，與護士及時溝通，提出改進措施等。護士的職責(zé)是嚴(yán)格遵守實施流程和方法，發(fā)現(xiàn)患者病情變化或安全隱患時，及時向醫(yī)生和護士長匯報。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組由于鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足而導(dǎo)致的氣管插管非計劃拔管率及由于陣痛過量導(dǎo)致的呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜（PSA）[8]是以臨床鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)，有計劃與目標(biāo)地進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，并根據(jù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的情況調(diào)節(jié)藥物的運用，PSA是目前臨床上掌握鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足與過度的重要方法。本實驗中也將PSA的落實情況作為實驗組與對照組的比較。PSA落實率為實施PSA的患者例數(shù)比上收治患者總數(shù)×100%，并對兩組患者的死亡率與平均住院時間進行比較。采用自制滿意度調(diào)查表，調(diào)查表的效度為0.92，分別在患者出院時調(diào)查患者、護士、醫(yī)生滿意度，量表滿分100分，80分以上為滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進行分析和處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者PSA落實情況、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛相關(guān)性疾病發(fā)生率比較

實驗組患者PSA落實情況明顯優(yōu)于對照組，且鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛相關(guān)性疾病發(fā)生率較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組患者死亡率、平均住院時間比較

實驗組死亡率低于對照組且平均住院時間小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3兩組患者、醫(yī)護人員的滿意度比較

實驗組患者和主治醫(yī)生、責(zé)任護士的滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

目前，醫(yī)護合作的概念仍然缺乏公認(rèn)。Baggs等[9]認(rèn)為，醫(yī)護合作是醫(yī)生與護士進行公開討論，共同商議解決問題的辦法和制訂相應(yīng)的策略，并共同擔(dān)負(fù)起對患者整個的治療與護理的全過程。美國護士協(xié)會[10]將醫(yī)護合作定義為醫(yī)生與護士之間的一種全新的可信賴的合作過程，即在醫(yī)護雙方都能認(rèn)可和接受各自行為和責(zé)任的范圍內(nèi)，保護雙方的利益和實現(xiàn)共同目標(biāo)。醫(yī)生在提高醫(yī)療質(zhì)量上對護士起不斷監(jiān)督的作用，而護士也會在日常的醫(yī)療護理工作中學(xué)會或者發(fā)現(xiàn)新問題[11]，能夠協(xié)助醫(yī)生提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在現(xiàn)代醫(yī)療模式中護士對疾病的預(yù)防治療和康復(fù)逐漸起到了不可替代的作用。護士不僅作為醫(yī)生醫(yī)囑的執(zhí)行者、患者的日常生活的照顧者，更逐漸成為了患者的教育者、患者康復(fù)工作的管理者、病情的咨詢者等重要角色。有研究[12]表明，跨專業(yè)合作在復(fù)雜的情況中表現(xiàn)良好，急診科的環(huán)境具有特殊、復(fù)雜的特性，所以更倡導(dǎo)醫(yī)護合作。在鎮(zhèn)痛的實踐中采用醫(yī)護合作模式，可討論出更適宜患者的PSA方案，醫(yī)護人員加強溝通，可最大限度做到趨利避害，從而達到“3C”目標(biāo)。因此，醫(yī)護關(guān)系由傳統(tǒng)的醫(yī)生指導(dǎo)護士執(zhí)行的模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生護士相互協(xié)助、優(yōu)勢互補的模式。

在急診科室，患者病情的多樣性與復(fù)雜性也必須要求醫(yī)生與護士相互協(xié)作，有效溝通。我科在這種新的轉(zhuǎn)變形勢下探究了針對患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的醫(yī)護合作方案。在這種方案中，醫(yī)生與護士共同擔(dān)負(fù)起對患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的評估、治療、檢測、總結(jié)的整個過程。陳靜等[12]研究結(jié)果顯示，積極協(xié)作的醫(yī)療團隊能夠顯著降低急診病房內(nèi)患者病死率及不良事件的發(fā)生概率，能夠促進ICU病房的醫(yī)療治療的改進。我們根據(jù)本實驗可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)針對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的醫(yī)護合作方案治療的患者在PSA落實的情況上明顯優(yōu)于未經(jīng)醫(yī)護合作方案治療過的患者，因此其由于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不得當(dāng)所造成的疾病發(fā)生率必然會小于未經(jīng)醫(yī)護合作方案治療過的患者，這也印證了本實驗的調(diào)查。實驗組由于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不足導(dǎo)致氣管插管非計劃性拔管及由于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過量導(dǎo)致的呼吸機相關(guān)性感染的發(fā)生率明顯少于對照組。從總的住院時間來說，本文通過實驗發(fā)現(xiàn)，不論患者死亡、轉(zhuǎn)科、出院，實驗組患者的平均住院時間均短于對照組，緩解了患者及家屬的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。從總體死亡率上觀察，實驗組的總體死亡率也明顯低于對照組。由此可見，醫(yī)護合作方案對患者病情的康復(fù)及預(yù)后有很大的影響。醫(yī)護合作通過密切醫(yī)生和護士的關(guān)系，從而更好地為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護理，使醫(yī)生、護士與患者之間的溝通與合作更加方便，從而更易實現(xiàn)“病人滿意、醫(yī)生滿意、護士滿意”的目標(biāo)[13-15]。醫(yī)護合作型責(zé)任制由責(zé)任制整體護理模式發(fā)展而來，既做到了護士責(zé)任落實明確，護士根據(jù)患者自身的病情實施個性化護理方案，又能強化護士與醫(yī)生之間的配合，對患者的滿意度有很大的提高。同時責(zé)任護士能夠全面掌握患者的病情，為醫(yī)生救治患者贏得充足的時間。醫(yī)生加強了對護理的關(guān)注，對護理工作的重要性認(rèn)識加強，同時還增進了護理與醫(yī)生的信任感。在整個醫(yī)療救治過程中，如果醫(yī)生和護士之間沒有建立良好的溝通關(guān)系，就容易出現(xiàn)互相埋怨的狀況，使醫(yī)護關(guān)系緊張。在醫(yī)護合作中還存在的問題是醫(yī)護地位問題，一直以來，醫(yī)生處于主導(dǎo)地位，而醫(yī)護合作明顯升高了護士的地位，從而削弱了醫(yī)生的權(quán)威性[16]。而護士則認(rèn)為除了對病情的診斷外，很多工作醫(yī)生和護士是相通的，尤其是高學(xué)歷護士的增多使護士的觀念發(fā)生了很大的變化。不過隨著現(xiàn)代護理理論的發(fā)展，該問題得到較為有效地解決[17-19]。我科通過成立醫(yī)護合作小組促進了科室集體的團結(jié)，極大地調(diào)動了醫(yī)護人員工作的積極性。

當(dāng)然，我們目前制定的安全目標(biāo)、實施流程及醫(yī)護合作的模式不是一成不變的，會隨著經(jīng)驗的積累而適當(dāng)調(diào)整。本實驗還存在樣本數(shù)目過少的缺點，后續(xù)還會進行大樣本前瞻性的研究，以便探究醫(yī)護合作方案對急診患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的影響。

綜上所述，我科采用的針對患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的醫(yī)護合作方案能夠使患者安靜、舒適、合作地接受治療，極大地降低了由于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用不當(dāng)而導(dǎo)致的一系列不良情況，并且對患者的早期康復(fù)及預(yù)后起著至關(guān)重要的改善作用，因此，醫(yī)護合作方案優(yōu)勢明顯，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 劉京濤. 重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的安全性[J]. 中華內(nèi)科雜志，2011，50（10）：812-814.

[2] 馬曉春. 鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的規(guī)范化與個體化治療[J]. 中華內(nèi)科雜志，2013，52（4）：287-289.

[3] Carlon GC，Combs A. Role of sedatives and analgesics in mechanical ventilation[J]. Crit Care Med，2008，36：1366-1367.

[4] Mehta S，Burry L，F(xiàn)ischer S，et al. Canadian survey of the use of sedatives， analgesics， and neuromuscular blocking agents in critically ill patients[J]. Crit Care Med，2006，34（2）：374-380.

[5] 馮潔惠，徐建寧，方強，等. 醫(yī)護合作策略在ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜安全管理中的應(yīng)用[J]. 中華護理雜志，2011，49（1）：44-48.

[6] Vincent JI. Give your patient a fast bug（at least）once a day[J]. Crit Care Med，2005，33（6）：1225-1229.

[7] 徐雙燕，姚梅琪，周海燕. 標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式在醫(yī)護間溝通中的應(yīng)用[J]. 中華護理雜志，2012，47（1）：48-49.

[8] Skrobik Y，Ahem S，Leblanc M，et al. Protocolized intensive care unit management of analgesia， sedation， and delirium improves analgesia and subsyndromal delirium rates[J].Anesth Analg，2010，111（2）：451-463.

[9] Baggs JG，Ryan SA，Phelps CE，et al. The association between interdisciplinary collaboration and patient outcomes in a medical intensive care unit[J]. Heart Lung，1992，21（1）：18-24.

[10] Association American Nurses. Nursing's social policy statement[M]. Washington DC：American Nurse's Publishing，1995：89.

[11] 王蘭，許瑩，全蕾. 醫(yī)護合作提升腹膜透析中心護理科研管理質(zhì)量的實踐與效果[J]. 中華護理雜志，2013，48（5）：423-425.

[12] 陳靜，張振香，謝紅. 醫(yī)護合作關(guān)系的研究進展[J]. 中華護理雜志，2011，46（11）：1136-1139.

[13] 彭愛霞，朱艷. 對醫(yī)護合作滿意度差異性調(diào)查與分析[J].護理實踐與研究，2012，9（23）：151-153.

[14] 萬慎嫻，李惠玲，孟紅燕，等. 護生在醫(yī)護合作急救仿真實訓(xùn)中現(xiàn)場體驗的質(zhì)性研究[J]. 中國實用護理雜志，2014，30（1）：70-73.

[15] 魯楠，張菁. 護士對醫(yī)護合作的滿意度及其相關(guān)因素分析[J]. 護理管理雜志，2010，10（9）：619-621.

[16] 聞德亮，馬曉丹，劉志飛. 臨床醫(yī)生醫(yī)護合作態(tài)度及影響因素的研究[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33（6）：28-32.

[17] 馮芳茗，肖松梅，周嫣. 醫(yī)護合作文化的現(xiàn)狀調(diào)查及改善策略[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（14）：1713-1715.

[18] 石英，楊輝，展淑敏，等. 醫(yī)護合作型責(zé)任制護理模式的實踐及效果[J]. 中國護理管理，2013，13（2）：22-25.