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第1篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療器械營銷實務(wù) 項目化教學(xué) 組織實施 考核評價

【中圖分類號】R197.39 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）10-0216-02

1.引言

《醫(yī)療器械營銷實務(wù)》是高職醫(yī)療器械營銷專業(yè)的核心課程，本課程的主要任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)療器械市場調(diào)查分析、醫(yī)療器械市場開發(fā)、醫(yī)療器械市場溝通、醫(yī)療器械市場渠道建設(shè)與管理、醫(yī)療器械市場促銷及醫(yī)療器械招投標(biāo)的基礎(chǔ)知識和崗位操作技能，使學(xué)生具備日后走向工作崗位所需要的專業(yè)技能和綜合職業(yè)素養(yǎng)。傳統(tǒng)的以教師為中心的灌輸式的教學(xué)模式忽略了學(xué)生的自主性，不注意調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，很難滿足本課程培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力的要求。而項目化教學(xué)由于是以學(xué)生的探索性、自主性學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，以工作任務(wù)為中心，以行為導(dǎo)向為方法的，通過師生共同實施一個完整的項目任務(wù)而進(jìn)行的教學(xué)活動，這就使得學(xué)生能夠積極地學(xué)習(xí)，自主地進(jìn)行能力訓(xùn)練，是培養(yǎng)技術(shù)技能型人才的有效方法和手段，為此，筆者在醫(yī)療器械營銷教學(xué)過程中對這一教學(xué)方法進(jìn)行了探索和實踐，取得了良好的效果。現(xiàn)將醫(yī)療器械營銷項目化教學(xué)的主要做法總結(jié)如下，供同行參考借鑒。

2.《醫(yī)療器械營銷實務(wù)》教學(xué)項目的設(shè)計

2.1《醫(yī)療器械營銷實務(wù)》教學(xué)項目的設(shè)計思路

項目化教學(xué)過程中，教學(xué)項目的設(shè)計是最關(guān)鍵的元素。本課程教學(xué)項目的總體設(shè)計思路是打破以知識傳授為主要特征的傳統(tǒng)學(xué)科課程模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐怨ぷ鬟^程和工作任務(wù)為中心組織課程內(nèi)容，通過任務(wù)驅(qū)動、學(xué)生主導(dǎo)、教師引導(dǎo)，讓學(xué)生在完成具體項目的過程中學(xué)會完成相應(yīng)的工作任務(wù)，并構(gòu)建相關(guān)理論知識，發(fā)展職業(yè)行動能力。基于上述思路，我們以醫(yī)療器械營銷實際職業(yè)崗位需求為導(dǎo)向，以企業(yè)實際工作內(nèi)容為依據(jù)，結(jié)合醫(yī)療器械營銷的真實工作項目、工作任務(wù)、工作過程，以醫(yī)療器械營銷工作任務(wù)的完成及解決實際崗位問題能力的提高為宗旨設(shè)計具體的教學(xué)項目，并使得設(shè)計的教學(xué)項目具備典型性、針對性、實用性，同時做到三個“對接”：一是職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與課程標(biāo)準(zhǔn)的對接；二是職業(yè)崗位與“教學(xué)內(nèi)容”的對接；三是“職業(yè)環(huán)境”與“教學(xué)環(huán)境”的對接。

2.2 《醫(yī)療器械營銷實務(wù)》教學(xué)項目的設(shè)計原則

2.2.1 教學(xué)項目設(shè)計的目的性原則

《醫(yī)療器械營銷實務(wù)》這門課程旨在培養(yǎng)學(xué)生未來從事醫(yī)療器械營銷所必備的專業(yè)核心技能和綜合職業(yè)素養(yǎng)，因此，在設(shè)計教學(xué)項目時必須緊扣這一課程培養(yǎng)目標(biāo)，所設(shè)計的教學(xué)項目既要能夠有利于培養(yǎng)、訓(xùn)練學(xué)生的專業(yè)技能，又要能夠通過項目的實施有利于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。為此，要把相關(guān)知識巧妙地隱含在一個個項目任務(wù)當(dāng)中，使學(xué)生能夠在完成項目任務(wù)的過程中達(dá)到掌握知識、形成技能、培養(yǎng)素質(zhì)的目的。

2.2.2 教學(xué)項目設(shè)計的典型性原則

醫(yī)療器械營銷涉及到的崗位非常多，有營銷調(diào)研、營銷策劃、市場開發(fā)、渠道管理、客戶管理、產(chǎn)品銷售、售后服務(wù)、合同管理、訂單處理等等，教學(xué)活動受教學(xué)時間、教學(xué)條件等的限制，不可能選擇醫(yī)療器械營銷活動所有的工作任務(wù)，所以，項目化教學(xué)必須選擇、設(shè)計來源于醫(yī)療器械營銷企業(yè)真實的工作情境中的典型的職業(yè)工作任務(wù)，真正體現(xiàn)醫(yī)療器械營銷行業(yè)的典型的工作過程，只有這樣學(xué)生才能通過與醫(yī)療器械營銷實際密切相聯(lián)的教學(xué)項目的完成，了解醫(yī)療器械產(chǎn)品的營銷流程、工作規(guī)程，并在完成這一過程的同時，學(xué)到知識和技能，提高對醫(yī)療器械營銷企業(yè)文化和職業(yè)道德的認(rèn)識。

2.2.3 教學(xué)項目設(shè)計的針對性原則

作為承載知識與技能的載體的教學(xué)項目，本身應(yīng)當(dāng)包括要傳授給學(xué)生的知識和技能的相關(guān)信息。因此，項目的選擇和設(shè)計應(yīng)具有針對性。在項目化教學(xué)中，應(yīng)選擇在醫(yī)療器械營銷實踐中有實際應(yīng)用價值的、能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的項目。

2.2.4 教學(xué)項目設(shè)計的可行性原則

教學(xué)項目的設(shè)計要充分考慮學(xué)生現(xiàn)有的知識水平、認(rèn)知能力和興趣愛好，難易程度要適中，確保學(xué)生在限定的時間內(nèi)經(jīng)過自主學(xué)習(xí)和協(xié)作學(xué)習(xí)能夠完成任務(wù)。

2.2.5 教學(xué)項目設(shè)計的開放性原則

項目化教學(xué)旨在把學(xué)生融入實際的項目完成的過程中，讓學(xué)生主動地、積極地去學(xué)習(xí)， 自主地去進(jìn)行能力訓(xùn)練，這一教學(xué)方法強調(diào)在教學(xué)中體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，學(xué)生參與的主要形式是圍繞項目開展的工作實踐活動，圍繞項目開展的教學(xué)活動必須有足夠的機會與空間讓學(xué)生動手動腦，對學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)。因此，項目本身必須是開放的，所謂“開放”有兩層意思：一是項目任務(wù)的答案不能都是唯一的，而應(yīng)當(dāng)是多維的；二是項目的不完整性，學(xué)生只有通過學(xué)習(xí)、探究等親身經(jīng)歷，才能完成項目，使項目變完整，并從中掌握新知識和新技能，獲得成功的快樂。

2.3 《醫(yī)療器械營銷實務(wù)》教學(xué)項目

根據(jù)醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)職業(yè)崗位調(diào)查分析，圍繞醫(yī)療器械營銷職業(yè)崗位任職要求和工作任務(wù)所需知識、能力、素質(zhì)要求，遵循上述設(shè)計思路和原則，以醫(yī)療器械營銷工作過程的系統(tǒng)化、職業(yè)化為出發(fā)點，設(shè)計了五大領(lǐng)域、十八個具體項目任務(wù)（如表1所示）。

3.《醫(yī)療器械營銷實務(wù)》項目化教學(xué)的組織與實施

3.1《醫(yī)療器械營銷實務(wù)》項目化教學(xué)模式

與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，《醫(yī)療器械營銷實務(wù)》項目化教學(xué)模式秉承了三個轉(zhuǎn)變：以教師教學(xué)為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生學(xué)習(xí)為中心，充分體現(xiàn)學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體，教師為指導(dǎo)的教學(xué)理念；以教室為中心的授課方式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的學(xué)堂，成為學(xué)生學(xué)習(xí)的場所，而非教師教學(xué)的基地；轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)過程，以項目任務(wù)為中心，由學(xué)生按照引導(dǎo)案例，給定任務(wù)和要求，按照教學(xué)目的實施“教、學(xué)、做”為一體的創(chuàng)新教學(xué)模式。教學(xué)內(nèi)容以項目任務(wù)導(dǎo)入為主題，以學(xué)生任務(wù)實施為核心，以教學(xué)互動點評為手段，以過程改進(jìn)為目標(biāo)，將教學(xué)過程、學(xué)習(xí)過程融為一體，充分體現(xiàn)以學(xué)習(xí)為主體的教學(xué)理念，讓每一位學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中自由的發(fā)揮自己的主觀能動性和創(chuàng)造性，在學(xué)習(xí)的過程掌握學(xué)習(xí)的思維方法、操作方法，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、自我分析、自我判斷和自我修正的能力。

3.2 《醫(yī)療器械營銷實務(wù)》項目化教學(xué)的實施過程

《醫(yī)療器械營銷實務(wù)》項目化教學(xué)的實施思路是以職業(yè)能力為核心，以學(xué)生為教學(xué)主體， 注意培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)角色意識，教學(xué)任務(wù)實施過程如下：

過程1：簡要的任務(wù)要求描述。根據(jù)給定的教學(xué)任務(wù)、教學(xué)要求和教學(xué)目的，要求以小組為單位，分析教學(xué)任務(wù)、要求和目的，明確本項目任務(wù)內(nèi)容，以及在規(guī)定的時間內(nèi)完成的節(jié)點要求。

過程2：任務(wù)小組成員根據(jù)任務(wù)要求，收集數(shù)據(jù)資料。

過程3：小組成員根據(jù)所收集的資料進(jìn)行詳細(xì)的分析，撰寫文案方案。

過程4：小組成員演示項目任務(wù)內(nèi)容，其他小組成員進(jìn)行提問，要求小組成員予以回答。

過程5：教師對任務(wù)實施完成情況進(jìn)行點評，指出任務(wù)實施完成過程中存在的問題，并予以指導(dǎo)。

過程6：學(xué)生修改任務(wù)實施項目。

4.《醫(yī)療器械營銷實務(wù)》項目化教學(xué)的考核評價

本課程打破了“一張考試卷，一次考試分”的終極考核評價手段，采用了過程考核評價方法，并堅持以職業(yè)能力考核為核心、以知識能力考核為輔助的考核評價原則，同時注重對學(xué)生社會能力和方法能力的考核。一方面，在每一個教學(xué)項目完成后，對學(xué)生在該項目學(xué)習(xí)訓(xùn)練過程中的知識運用能力、任務(wù)完成情況、職業(yè)技能報告形成能力等都進(jìn)行一次評價；另一方面，對學(xué)生在每一個教學(xué)項目中的出勤情況、課堂紀(jì)律、學(xué)習(xí)態(tài)度、團(tuán)隊協(xié)作精神、協(xié)調(diào)溝通能力等也進(jìn)行一次評價。評價采用學(xué)生自評（占15%）、組長評價（占15%）、小組成員互評（占15%）、組間互評（占15%）和教師評價（占40%）相結(jié)合的方式，最后學(xué)期結(jié)束時還要對學(xué)生進(jìn)行課程理論知識和能力綜合測評，學(xué)生本課程的總評成績?yōu)槠綍r成績（占20%）加項目成績（50%）再加期末考試的綜合測評成績（占30%）。

《醫(yī)療器械營銷實務(wù)》項目化教學(xué)的實踐表明，項目化教學(xué)改變了以往學(xué)生被動接受為主的學(xué)習(xí)方式，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，培養(yǎng)了學(xué)生的自主探究能力和創(chuàng)新精神，提高學(xué)生的專業(yè)實操能力，有利于學(xué)生團(tuán)隊精神的培養(yǎng)，符合高職教育教學(xué)的規(guī)律和方向，是當(dāng)前職業(yè)教育課程發(fā)展的新型教學(xué)方法。

參考文獻(xiàn)：

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[3]何璇. 高職“國際貿(mào)易實務(wù)” 課程項目化教學(xué)初探[J].教育與職業(yè)，2012（2）.

第2篇

>> 基于ADI MEMS傳感器解決方案展示 車用傳感器組件及解決方案 MEMS傳感器整合解決方案 傳感器信號路徑解決方案的在線設(shè)計工具 基于EM250的ZigBee無線傳感器網(wǎng)絡(luò)解決方案 基于PIR的運動檢測：傳感器解決方案 意法半導(dǎo)體（ST）展示最新的傳感器和功率半導(dǎo)體解決方案 意法半導(dǎo)體推出易于系統(tǒng)整合的環(huán)境亮度及色彩傳感器解決方案 美國國家半導(dǎo)體推出開發(fā)傳感器信號路徑解決方案的在線設(shè)計工具 用于基礎(chǔ)通信設(shè)備的“Active　ORing”解決方案 空客A320系列飛機起落架收放鎖系統(tǒng)傳感器故障分析和工程解決方案的研究 必創(chuàng)科技 高速成長的無線傳感器網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)解決方案提供商 電子傳感器應(yīng)用于電氣設(shè)備的監(jiān)測 聲音傳感器在醫(yī)療設(shè)備中的應(yīng)用研究 改善弱光下照相質(zhì)量的微型傳感器 基于傳感器的遠(yuǎn)程設(shè)備知識獲取系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn) 壓力傳感器溫度補償?shù)挠布崿F(xiàn)方案 無線傳感器網(wǎng)絡(luò)中簽密方案的實現(xiàn)及性能分析 基于微型學(xué)習(xí)理念的網(wǎng)絡(luò) 課程微型化設(shè)計與實現(xiàn) 用于高可靠性醫(yī)療應(yīng)用的混合信號解決方案 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：

關(guān)鍵詞：微型化；醫(yī)療設(shè)備；傳感器

DOI： 10.3969/j.issn.1005-5517.2014.3.005

為什么結(jié)構(gòu)緊湊攜帶方便如此重要

追求外型更小巧、便攜性更高的醫(yī)療設(shè)備的浪潮幾乎影響著現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理的所有方面，其中患者運送、吸氧和門急診這一類應(yīng)用受到的影響尤其顯著，因為設(shè)備越小巧，就越方便使用，越能及時地挽救生命。例如，質(zhì)量輕的緊湊型患者監(jiān)護(hù)儀和支持設(shè)備能夠確保醫(yī)療小組立即為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，使以前只能在手術(shù)室和ICU病房才能執(zhí)行的治療和護(hù)理在當(dāng)?shù)卦\所、事故現(xiàn)場救護(hù)設(shè)施甚至是救護(hù)車和醫(yī)療直升機上也能成功實施。

體積較小的呼吸器、輸液泵（圖1）和生命體征兆監(jiān)測儀同樣也能幫助醫(yī)院提高病房和ICU病房護(hù)理質(zhì)量。此外在手術(shù)室中，緊湊型監(jiān)護(hù)儀、輸液泵與抽吸設(shè)備也使術(shù)前洗擦消毒小組擁有更大空間，更輕松地接觸患者和操作監(jiān)測儀、生命支持及治療設(shè)備。

新傳感器選件使緊湊型設(shè)計成為現(xiàn)實

但直到近期，在實現(xiàn)微型化和更高便攜性的道路上，傳感器的發(fā)展還有很大空間，這種機械/模擬元件的發(fā)展速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上筆記本電腦、平板電腦、游戲機和其他消費產(chǎn)品中的數(shù)字化計算、顯示和通信技術(shù)的發(fā)展。而現(xiàn)在，依托小型傳感器和最新技術(shù)，設(shè)計工程師已經(jīng)可以縮小設(shè)備尺寸并降低成本。

隨著新型小巧傳感器的部署，以及廣泛的小型封裝和安裝選件的跟進(jìn)，設(shè)備微型化的進(jìn)程開始啟動。其他領(lǐng)域中，新型解決方案通過將多個傳感器元件集成到一個封裝中，幫助設(shè)計師實現(xiàn)了更大的空間節(jié)約。這一先進(jìn)的集成技術(shù)使傳感器可以布置在小型外科設(shè)備和其他應(yīng)用中，將過去的不可能變?yōu)槿缃竦默F(xiàn)實。

擁有機械接口、安裝、封裝和I/ O等眾多選件的傳感器平臺賦予了醫(yī)療設(shè)備設(shè)計師空前的自由。例如，壓力傳感器提供了對配連接（端口型）、封裝與輸出（模擬或數(shù)字）多種選項，從而能夠滿足應(yīng)用嚴(yán)格的功能、成本和空間要求（圖2）。

電路板安裝型傳感器憑借多種優(yōu)勢，成為醫(yī)療設(shè)備和工業(yè)設(shè)計中最受歡迎的空間節(jié)約組件之一。例如，在用于測量流體壓力或流量的傳感器中，電路板安裝型封裝能夠把傳感元件牢固固定在印刷電路板（PCB）上，使之盡可能靠近患者和/或液體介質(zhì)（如血液、化學(xué)物質(zhì)或水）。

這在某些應(yīng)用中尤為重要。例如血液透析機要求精準(zhǔn)測量透析液和靜脈壓力，以確保患者在治療期間安全、舒適。精確測量流體壓力和血壓，有助于消除過高壓力或過低壓力、避免血管破裂或透析管路中出現(xiàn)氣泡。對于這種類型的應(yīng)用，電路板安裝型傳感器支持極端的工作距離，實現(xiàn)高準(zhǔn)確度、高精度的測量，且能夠快速響應(yīng)系統(tǒng)變化（圖3）。

除實現(xiàn)精確測量外，電路板安裝型傳感器還支持設(shè)計師實現(xiàn)更簡單、更可靠的設(shè)計，通過自動化設(shè)備快速裝配。壓力和流量傳感器通常支持多種電路板安裝型封裝，其中大部分都提供適于不同集成端口方向的選件，在需要為連接傳感器的管路（無論何種介質(zhì)）留出毫無障礙的路徑時，這些選件將發(fā)揮重要作用。

結(jié)合了傳感器端口與預(yù)集成歧管的封裝選件更能為某些應(yīng)用節(jié)省空間，它們擯棄了在傳感器/端口組件與其目標(biāo)介質(zhì)之間的管路和相關(guān)連接，形成了更簡單、更緊湊的設(shè)計。預(yù)集成的歧管安裝支持直接連接，消除了常規(guī)設(shè)計中常見的多點阻塞、泄漏和其他類型故障。制造商也發(fā)現(xiàn)取消優(yōu)化端口性能所需的反復(fù)試驗后，預(yù)集成歧管能夠顯著節(jié)約項目的設(shè)計人工成本，縮短開發(fā)周期。

多傳感器/多功能封裝

結(jié)合溫度和濕度、或溫度和壓力測量等多種功能的集成傳感器解決方案為大量醫(yī)療設(shè)備提供了眾多優(yōu)勢。多傳感器解決方案可以將兩或更多傳感器器元件組裝在一起（圖4），也可以將單獨封裝的多個傳感器集成到一個緊湊型組件中。

多傳感器封裝還為設(shè)計工程師提供了其他眾多優(yōu)勢，包括：簡化設(shè)備設(shè)計，降低制造成本；簡化設(shè)計驗證過程；減少零件和連接點數(shù)量（即潛在的故障源），提高患者舒適度和安全性；多傳感器元件具有更高可靠性和更出色的性能，降低總擁有成本。

將更多功能整合到傳感器組件中也能夠獲得類似優(yōu)勢。例如經(jīng)過完全校準(zhǔn)、溫度補償和放大的傳感器減少了PCB上的組件數(shù)量，使產(chǎn)品尺寸、重量與成本得以大幅降低。一般而言，采用了這類計就不用再增加外部組件，如補償和校準(zhǔn)傳感器信號的電阻器與放大器等。

預(yù)集成傳感解決方案

預(yù)集成傳感解決方案（圖5）的最佳范例就是霍尼韋爾TruStability系列。該系列產(chǎn)品將傳感元件與廣泛種類的端口、安裝方式、電壓與輸出（數(shù)字或模擬）集成到一起并完整補償、校準(zhǔn)和放大了部分變量。此外，數(shù)字接口設(shè)計消除了模擬輸出所需的外部電阻器、電容器和放大器，節(jié)省了更多空間。

許多TruStability傳感器平臺都支持用戶進(jìn)行自由配置，以滿足特定醫(yī)療設(shè)備的特殊要求。此外，傳感器平臺的構(gòu)件從一開始便通過了嚴(yán)格驗證，確保高品質(zhì)和可靠性。不再需要補償和校準(zhǔn)使設(shè)計工程師減少消耗大量資金的測試過程，甚至無需測試，從而使裝配周期更短，生產(chǎn)成本更

如果市場中沒有現(xiàn)成的解決方案，霍尼韋爾設(shè)計團(tuán)隊可提供具有高附加值的定制化壓力、溫度和濕度傳感產(chǎn)品，其中包括組合式傳感器、集成組件、定制接口封裝、非標(biāo)準(zhǔn)端子和溫度管理解決方案（圖6）。

液體兼容性

在設(shè)計中采用兼容液體的傳感器是個復(fù)雜的話題，最好是另辟一文予以說明，所以在本文中我們僅做簡單說明，介紹其對醫(yī)療設(shè)備外形的潛在影響。很多老式醫(yī)療設(shè)備使用不兼容液體介質(zhì)的傳感器，在潮濕環(huán)境中就需要增加附加組件來進(jìn)行保護(hù)，因此導(dǎo)致設(shè)備外觀笨重，成本昂貴，同時還極大地提高了設(shè)計的復(fù)雜性。

幸運的是，封裝與材料技術(shù)的進(jìn)步解決了這一問題，使應(yīng)用于苛刻環(huán)境的緊湊型傳感器的問世成為可能。

在前文提及的血液透析機等應(yīng)用中，傳感器直接接觸透析液使得它能夠在過濾患者血液時及時向泵控制器發(fā)送壓力反饋。霍尼韋爾基礎(chǔ)型傳感器平臺具有多種應(yīng)用的配置，集成了適用于透析機制造商的端口選件和封裝設(shè)計，設(shè)計工程師藉此能夠打造高性能的緊湊型醫(yī)療設(shè)備，同時顯著降低設(shè)計風(fēng)險和開發(fā)投入。

結(jié)語

第3篇

關(guān)鍵詞：中風(fēng)病 康復(fù) 中西醫(yī)結(jié)合 規(guī)范化

中圖分類號：R743.3R255.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1672-1349(2011)05-0553-02

中風(fēng)病又稱腦卒中,具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高等三大特點。本研究將傳統(tǒng)中醫(yī)的針灸推拿技術(shù)、藥浴、言語治療和心理疏導(dǎo)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的規(guī)范化三期綜合康復(fù)治療方案相結(jié)合，綜合運用于腦卒中偏癱,采用前瞻性分層隨機對照研究方法,通過6個月評測與比較,探討規(guī)范化三期中西醫(yī)結(jié)合綜合康復(fù)治療在改善中風(fēng)偏癱患者的綜合功能、認(rèn)知能力、抑郁程度、改善生存質(zhì)量方面的影響及意義。

1資料與方法

1.1一般資料根據(jù)1993年全國腦病協(xié)作組《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》及1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管學(xué)術(shù)會議《各類腦血管疾病診斷要點》診斷。納入病例標(biāo)準(zhǔn)：均為首次發(fā)病,愿意簽署知情同意書；年齡30歲～80歲；符合腦梗死或腦出血的診斷；符合中醫(yī)中風(fēng)病的診斷；發(fā)病1周內(nèi)入院者,有肢體功能障礙；神經(jīng)功能缺損評分在8分以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)；經(jīng)檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙所引起的偏癱；有活動性肝病、肝腎功能不全、充血性心力衰竭、惡性腫瘤、呼吸功能衰竭或四肢癱患者；發(fā)病1周后入院者,曾患腦血管疾病且遺留功能障礙者；神經(jīng)功能缺損評分在8分以下；既往有精神病、癡呆病史者,聾、啞人；外省市無法隨訪者。

將2007年1月―2008年12月在廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院,并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例患者,按入院順序使用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組,各組40例。兩組患者性別、年齡、既往史及伴發(fā)疾病、神經(jīng)功能缺損比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。1.2康復(fù)治療方法將發(fā)病到發(fā)病后第一個月月末稱為第一期,第二個月月初到第三個月月末稱為第二期,第四個月月初至第六個月月末稱為第三期。

1.2.1普通康復(fù)組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)診療(早期急救、腦梗死或是腦出血常規(guī)診療),并給予下列康復(fù)治療。良肢位：仰臥位時注意肩關(guān)節(jié)外展,腕關(guān)節(jié)背伸位,手指及各關(guān)節(jié)稍屈曲；膝和髖關(guān)節(jié)保持伸直位,膝關(guān)節(jié)下墊以軟枕,兩足底放置足托,足趾朝上。側(cè)臥時下側(cè)手臂外旋并伸直,上側(cè)手臂置于軟枕上,掌心向下,肘、腕關(guān)節(jié)伸直位；背部墊軟枕；上側(cè)膝與髖關(guān)節(jié)屈曲,用軟枕與下側(cè)腿隔開。每日兩、三次,每次30 min～45 min。

肢體運動方法：專人對患者進(jìn)行運動訓(xùn)練,以Bobath療法為主,包括正確臥位的保持、定時變換、Bobath握手訓(xùn)練、搭橋方法、床上起坐訓(xùn)練、坐位起立訓(xùn)練等方法,同時教會家屬或陪護(hù)輔助訓(xùn)練,每日兩三次,每次30 min～45 min。出院后隨訪。整個訓(xùn)練注意循序漸進(jìn),鼓勵患者做被動運動,輔助利用健肢帶動患肢訓(xùn)練,防止異常運動模式產(chǎn)生,促進(jìn)正常運動模式建立,使其更加適應(yīng)日常生活的動作模式。

1.2.2規(guī)范化康復(fù)組參考胡永善等［1］方法給予三級綜合康復(fù)治療外,配合下列中醫(yī)治療、心理康復(fù)和日常生活能力訓(xùn)練。

針灸治療：采用石氏“醒腦開竅”針刺法［2］,根據(jù)病情辨證取穴，電針、頭針、舌針、耳針均根據(jù)需要采用。

患側(cè)肢體按摩治療:按壓穴位,上肢取內(nèi)外關(guān)、曲池、肩; 下肢取足三里、三陰交、環(huán)跳、涌泉等穴,每穴按壓5 min。滾法,從肢體上下端依次按摩,壓力要均勻,協(xié)調(diào)有節(jié)奏,每次10 min～15 min。揉按法,采用掌根從肢體遠(yuǎn)端向近端按揉,每次10 min～15min,腕部動作要輕揉緩和的擺動。順著雙側(cè)背部太陽經(jīng)上下按摩,主要采用一指禪推法直至皮膚發(fā)紅為度。

患側(cè)肢體中藥燙療：采用本院制劑十一方藥渣,每次30 min。

1)為廣西科技攻關(guān)基金項目(桂科攻0632007-2A)；廣西科學(xué)研究開發(fā)項目(桂科攻0632007)；廣西教育廳面上項目(桂200510051)；廣西研究生教育創(chuàng)新計劃(200810600F01)；廣西中醫(yī)學(xué)院高層次人才科研啟動基金項目(G2005018)

日常生活能力訓(xùn)練：設(shè)計簡單易行的動作進(jìn)行訓(xùn)練如擊球、拾豆子、撥算珠等,以及訓(xùn)練脫衣服、使用餐具等。第1,2期每天治療2次,每次30 min。第3期開始隔天一次,每次30 min。

語言治療：以口語表達(dá)及聽理解訓(xùn)練為主。采用中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院編制的300 詞300 圖及造句訓(xùn)練冊進(jìn)行命名、復(fù)述、聽辨別、聽理解是否題訓(xùn)練。

心理康復(fù)：針對存在的心理特征采用相應(yīng)的護(hù)理措施。采用疏導(dǎo)療法,對患者動之以情、曉之以理,導(dǎo)之以行,給予心理上的支持,使抑郁情緒得以調(diào)整。

治療均為第1、2期每天治療2次,每次30 min,每周6 d,第3期開始隔天一次,每次30 min。

兩組均可根據(jù)病情予常規(guī)西醫(yī)內(nèi)科治療。予甘露醇、呋塞米（速尿）、地塞米松、白蛋白或復(fù)方甘油、甘油果糖降顱壓；胞磷膽堿、腦蛋白水解物等營養(yǎng)腦細(xì)胞；調(diào)控血壓；抗生素；抗應(yīng)激性潰瘍等治療。積極防治并發(fā)癥。高熱患者可物理降溫。

1.3評定指標(biāo)及方法兩組連續(xù)治療半年后結(jié)束觀察,分別于在治療前，及治療后1個月、3個月、6個月時記錄神經(jīng)功能缺損評分,采用《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》,日常生活活動能力采用 Barthel 指數(shù),殘障功能評價。采用牛津殘障評分(OHS),漢語失語檢查采用北京大學(xué)第一醫(yī)院漢語失語檢查法（aphasia battery of Chinese,ABC),精神狀態(tài)測定采用Hamilton教授編制漢密爾頓抑郁量表(HAMD),智力測定采用龔耀光修訂的Wechsler成人智力量表手冊(WAIS RC)。生存質(zhì)量評定采用世界衛(wèi)生組織1996年編制的生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件，進(jìn)行q檢驗、t檢驗、方差分析等相應(yīng)統(tǒng)計處理。

2結(jié)果

兩組治療前后比較神經(jīng)功能缺損評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

中風(fēng)又稱為腦卒中或腦血管意外,致殘率高,預(yù)后差,是現(xiàn)今人類死亡率最高的三大疾病之一,嚴(yán)重影響人們的健康和生存質(zhì)量［3］。我國腦卒中的患病率為66%,全國每年新發(fā)患者約200 萬人,每年死于該病的患者約150 萬人,存活患者為600 萬～700 萬［4］。近年來,隨著診斷及搶救水平的提高,中風(fēng)患者的病死率已大幅度下降,但致殘率則明顯上升,存活患者中70%～80%遺留某些大腦功能障礙,包括認(rèn)識與知覺功能障礙、運動障礙、語言障礙、心理或情感障礙等,尤其以肢體運動障礙偏癱所占比例最大。絕大多數(shù)患者都不同程度地喪失了生活自理能力或勞動能力,生活質(zhì)量普遍低下,給社會及患者家庭帶來了巨大的醫(yī)療費用和沉重的疾病負(fù)擔(dān),因此,積極開展有效的康復(fù)治療,對降低腦卒中的致殘率,減輕疾病負(fù)擔(dān)具有十分重要的社會和現(xiàn)實意義。

國內(nèi)外研究經(jīng)驗顯示,多種療法配合的綜合性康復(fù)治療是肢體康復(fù)的必然發(fā)展趨勢,這其中包括運動療法及作業(yè)治療、針灸、功能性電刺激、生物反饋、部分減重的步行運動等現(xiàn)代康復(fù)手段，以及中藥湯劑、針灸療法等祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥治療措施。古代文獻(xiàn)記載與近年臨床研究都顯示,祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對腦卒中導(dǎo)致的肢體功能障礙康復(fù)具有得天獨厚的優(yōu)勢。中風(fēng)的有關(guān)其康復(fù)醫(yī)療的內(nèi)容則散見于大量的中醫(yī)文獻(xiàn)中。古人對中風(fēng)癥狀的觀察有其局限性,往往只認(rèn)識了偏癱這一癥狀,及其兩種表觀方式弛緩和痙攣,不能像現(xiàn)代康復(fù)學(xué)那樣認(rèn)識到偏癱運動功能障礙的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在中風(fēng)病的綜合康復(fù)治療上具有一定的優(yōu)勢,常用方法有針灸、中藥湯劑、外洗藥浴、推拿、精神調(diào)養(yǎng)等,尤其以針灸治療的研究和應(yīng)用最多。

本課題將傳統(tǒng)中醫(yī)的針灸推拿技術(shù)、言語治療和心理疏導(dǎo)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)相結(jié)合綜合地運用于腦卒中偏癱,建立中風(fēng)病的規(guī)范化中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療方案。充分發(fā)揮了傳統(tǒng)中醫(yī)在中風(fēng)病康復(fù)方面的簡,便,廉,驗優(yōu)勢,療效將優(yōu)于目前的綜合康復(fù)方法,減輕了患者、家屬和社會的負(fù)擔(dān),具有巨大的社會效益。另外,通過進(jìn)一步降低病死率、致殘率,實現(xiàn)患者的早日社會回歸創(chuàng)造價值。

規(guī)范化三期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療對中風(fēng)患者綜合能力有很好的治療效果,充分發(fā)揮了傳統(tǒng)中醫(yī)在中風(fēng)病康復(fù)方面的簡,便,廉,驗優(yōu)勢,可在臨床實踐中予以運用。

參考文獻(xiàn)：

［1］胡永善,吳毅,朱玉連,等.規(guī)范三級康復(fù)治療促進(jìn)腦卒中偏癱患者綜合功能康復(fù)的臨床研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,19(6):418-421.

［2］石學(xué)敏.“醒腦開竅”針刺法治療腦卒中［J］.中國臨床康復(fù),2003,7(7):1057.

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［4］馮麗娜，馮振翼，紀(jì)愛兵.腦卒中疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的評價分析［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（1）：170-171.