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第1篇

上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院（以下簡稱“中心醫(yī)院”）地處上海繁華地段，毗鄰外灘、南京路等中外游客較多的景點。該院對近3年來行政總值班的實際工作進行統(tǒng)計分析，積累了相關經驗，為進一步健全總值班管理建設提供了依據。

總值班經驗分析

中心醫(yī)院實行每日總值班制，使管理人員有更多的機會深入臨床，了解實際情況，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，不僅增加了與臨床一線醫(yī)護人員的交流，更使管理者積累了經驗，鍛煉了協(xié)調管理全院的能力。醫(yī)院的總值班排班由院辦負責，每季度1次，通過微信群發(fā)放給值班人員，值班人員共計32人，由院領導、職能科主任及部分臨床科主任組成，每班2人，排班遵循行政臨床互搭的原則，在非工作時間，協(xié)調處理各種突發(fā)事件，國家法定節(jié)假日安排院領導值班，并根據聘任情況及時更新值班名單。

總值班要求準時到崗，嚴禁脫崗，在崗時保持電話暢通，離開值班室需向總機報告去向，值班期間巡視全院，確保醫(yī)院各項工作秩序井然。總值班的記錄要求客觀、完整，由院辦專人負責管理匯總，并將總值班遺留問題及時交到相應部門繼續(xù)處理，每周晨會，由院辦向院領導和各職能科主任匯報總值班交班情況，此外總值班調班需向院辦申請，經審核同意后方可執(zhí)行。

將2013-2015年醫(yī)院行政總值班記錄進行統(tǒng)計分析，總值班共計協(xié)調處理各類事務601件，排在前5位的分別是醫(yī)療事件140件，占23.3%，各類突發(fā)事件108件，占18.0%，設施設備故障107件，占17.8%；人員、設備、藥品、床位調配97件，占16.1%，各類急診簽單93件，占15.5%（表1）。

行政總值班是各職能科室職責的集中體現(xiàn)，按照“臨床圍著患者轉，行政后勤圍著臨床轉”的服務宗旨，在非工作日主要通過現(xiàn)場處理、綜合協(xié)調等方式來解決醫(yī)療、行政和后勤的各類突發(fā)事件。

從數據可知，總值班處理的各類事件多是突發(fā)、棘手，需馬上處理的急切事件，容不得耽擱。包括組織協(xié)調院內外會診、危重患者搶救，醫(yī)療糾紛的局面控制，批量傷員救治的指揮協(xié)調，救治過程中人員、藥品、設備、床位的調配，以及與診療無關的醉酒鬧事、停車、家屬糾紛等。這就要求總值班人員對醫(yī)院的各項流程熟悉，還必須掌握相關的法律法規(guī)和處理事件的方法，才能在急、危局面下保持冷靜、理性，這些良好的心理素質和較強的應對工作能力是與不斷的學習培訓和實踐積累分不開的。設施設備故障率較高，占17.8%，這與醫(yī)院面臨拆并，醫(yī)療設施設備陳舊老化有關，此外各類急診簽單占15.5%，按照急危重癥患者先救治、后付費的原則，以保證患者得到及時救治。

在2014年12月31日外灘踩踏事件應急救治中，中心醫(yī)院作為距離事發(fā)地最近的一家綜合性醫(yī)院，總值班當晚接到救治命令后，立即啟動應急預案，開通綠色通道，調配醫(yī)院應急醫(yī)療力量，迅速有效地開展了應急醫(yī)療救治工作，在短時間里及時穩(wěn)妥地處置了19名死傷者。這次事件中，醫(yī)院總值班快速有效應對，有條不紊地處置，受到上級領導的肯定。

總值班人員要求

行政總值班作為醫(yī)院對內對外管理的橋梁和紐帶，其特定的角色和位置，使得總值班人員的言行彰顯著醫(yī)院管理層的理念，其態(tài)度和能力也體現(xiàn)著醫(yī)院的整體形象，因此應不斷強化總值班制度，優(yōu)化總值班工作規(guī)范，提高值班人員的業(yè)務技能和綜合素質，保障醫(yī)療安全和醫(yī)院的生產安全，確保醫(yī)院的診療行為有序開展。

首先，在總值班“軟件”要求方面，行政總值班人員背景不同，所從事崗位不同，對全院工作了解亦不同，往往對醫(yī)療流程不熟悉，不能正確處置，影響工作效果，需要從制度建設、人員培訓方面，提升總值班效能。制定總值班工作手冊，定期開展總值班培訓活動，組織學習相關工作制度、應急處置流程，開展案例點評，促進復雜的總值班工作有章可循；在值班人員選擇上，不僅要根據入職年限及工作年齡，還應綜合考慮行政、臨床工作基礎、值班工作經驗，遵循老少搭配、行政臨床搭配、以老帶新、以強帶弱的原則；完善考評工作，將值班人員的工作效能與個人年度考核、職稱或職務評定等相結合，促進總值班人員更好地履職，保質保量地完成總值班工作。

第2篇

【關鍵詞】質量管理體系；全面質量控制

通過全程、全員、全面的質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協(xié)調與促進質量保證體系，使醫(yī)院的各項工作達到制度化、標準化，規(guī)范化，全面提升醫(yī)院工作質量及效率。

1完善質量管理體系及考核組織

1.1院科兩級質量管理組織有效運轉成立由院長擔任主任委員，副院長擔任副主任委員，質控辦、醫(yī)務科、護理部等職能部門及醫(yī)技科室負責人、臨床大科主任及護士長等組成的醫(yī)院質量與安全管理委員會，主要負責制定、增補和修改質量管理目標及質量考核標準、相關制度、職責規(guī)范等，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案、職能部門、后勤保障等工作實行全面質量控制。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預案，對醫(yī)療缺陷、不良事件、差錯與糾紛進行調查、處理。

1.2醫(yī)療質7量與安全管理委員會、病案質量管理委員會、藥事管理與藥物治療學委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、護理質量管理委員會、倫理委員會、放射診療質量管理委員會等管理組織切實履行其相關職責，每季度召開會議，并落實會議精神。

1.3健全三級質量監(jiān)督考核體系醫(yī)院質量控制辦公室負責對各職能部門工作質量的監(jiān)督考核工作，各職能部門負責對本條塊全院各科室工作質量的監(jiān)督考核工作，各科室質控小組對本科室的各項工作質量定期或不定期檢查、考核。從而形成醫(yī)院質控辦、各職能部門、科室質量控制小組三級質量監(jiān)督、考核體系。

2各職能部門督查本條塊工作的落實

2.1嚴格執(zhí)行以崗位責任制為中心內容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。

2.2醫(yī)務科、護理部重點對關鍵性的核心制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查。

2.3醫(yī)務科完善并落實醫(yī)療質量和安全的關鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理措施，嚴格實施監(jiān)管并規(guī)范相關記錄。

2.4醫(yī)務科督查醫(yī)技科室完善標本簽收、查對、臨床隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例討論、危急值報告等制度的執(zhí)行。完善影像、病理、藥事與臨床聯(lián)合討論制度并實施。

2.5醫(yī)院感染科加強醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

2.6臨床藥事科加強臨床藥事管理，強化合理用藥，進一步深化開展抗菌素臨床應用專項整治活動，藥事管理指標達到規(guī)定要求。

2.7科教科對人才培養(yǎng)、業(yè)務培訓、科研教學、重點學科建設對工作的監(jiān)督管理。

2.8質控辦每月組織住院病人、門診病人滿意度調查一次，每季度召開綜合科、精神科病員家屬座談會各一次。

3加強質量和安全的教育培訓，強化質量和安全意識

3.1嚴格執(zhí)業(yè)資格準入制度，按照相關規(guī)定的依法執(zhí)業(yè)。

3.2新進人員崗前培訓和教育：凡新進人員兩月內完成醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質量管理等內容的學習，經考核合格上崗，以考促訓，效果明顯[3]。

3.3全年舉行四次全員質量管理講座，并納入專業(yè)技術人員考試內容。

3.4全年舉行兩次全員衛(wèi)生法律法規(guī)的培訓，重點是新頒布的衛(wèi)生法律法規(guī)。

3.5各職能部門每月一次組織各類醫(yī)務人員進行本專業(yè)《臨床診斷指南》相關技術操作規(guī)程或規(guī)范強化培訓，達到人人參與，人人達標。

3.6各科室每周舉行五次科務活動，科務活動內容包括業(yè)務學習、疑難病例討論、質控小組活動、科務會議等，每次40-60分鐘，并記錄備查。

4建立完整的質量管理監(jiān)測體系

4.1分級管理及考核

4.1.1質控辦每月一次定期和兩次不定期檢查考核各職能部門履職及工作實效等情況，每月組織職能部門召開一次質控工作會議，每季度組織一次多部門聯(lián)合檢查，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥事管理、病案、醫(yī)院感染管理、教學科研、醫(yī)德醫(yī)風等質量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。每月對各項工作質量進行匯總、分析，形成質控信息通報在醫(yī)院局網公示[1]。

4.1.2職能部門分條塊定期（每月兩次）或不定期（每月兩次）到科室進行相關工作質量檢查考核，重點檢查醫(yī)療質量和醫(yī)療安全13項核心制度、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，“三基”能力和“三嚴”作風，教學科研、醫(yī)德醫(yī)風等，并提出改進意見及措施。

4.2健全質量管理效果評價及雙向反饋機制

4.2.1科室質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月按時向信息科上報業(yè)務工作月報表和質量指標報表。

4.2.2醫(yī)務科、護理部、信息科、院感科、設備科、科教科、藥事管理等職能部門每月向臨床、醫(yī)技等科室下發(fā)質量考核反饋整改表，各科室針對存在的問題提出整改措施并落實，職能部門復查整改情況并做好相關記錄，定期在科主任、護士長會上通報。

4.2.3質控辦將平時抽查存在的問題、滿意度調查和每季度多部門聯(lián)合檢查考核結果反饋給相關職能部門，職能部門分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室反饋并督促整改，科室質控小組根據整改建議制定整改措施并落實，上報相關職能部門。

4.3全院目標管理綜合考核：每年進行一次，由院領導、各職能部門對本年度各科室工作質量、醫(yī)德醫(yī)風、勞動紀律、安全衛(wèi)生等進行考核、評價。

5健全和有效落實醫(yī)院質量管理獎懲制度

5.1醫(yī)院質量與安全管理委員會每年修訂醫(yī)院質量管理考核方案及工作質量考核懲扣細則，獎優(yōu)罰劣。

5.2質量檢查考核結果與科室、個人的績效工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實行醫(yī)院質量單項否決。

5.3目標管理綜合考核結果與年終獎掛鉤。

6體會

21世紀是一個推崇服務質量的世紀[2]，醫(yī)院實施全面質量控制與管理，改變了傳統(tǒng)的質控理念，即所謂質控主要針對醫(yī)療質量。醫(yī)院各項工作從終末質量控制向環(huán)節(jié)質量控制轉變，增加了質控范圍，有利于醫(yī)院全面、協(xié)調發(fā)展，提高醫(yī)院綜合管理能力。

參考文獻

[1]蹇蔚紅.劉振波.醫(yī)院管理雜志，2006，Oct：13（7）.

第3篇

一、醫(yī)學繼續(xù)教育的具體實施

(一)臨床醫(yī)學人才的培訓基地情況介紹

醫(yī)學繼續(xù)教育的目的是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學人才，而醫(yī)教研為一體的綜合醫(yī)院、三級甲、乙等的綜合醫(yī)院是負責臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)工作基地。大部分臨床科室施行三級管理制：即主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級。住院醫(yī)師三年后可任住院總醫(yī)師一年，然后晉升為主治醫(yī)師，主治醫(yī)師3-5年可以申報副主任醫(yī)師職稱，副主任醫(yī)師履職5年以上達到主任醫(yī)師水平，即可申請晉升為主任醫(yī)師。然而這些只是職稱與職務。各級醫(yī)師職責條例雖有規(guī)定，然而如何才能使各級醫(yī)師達到條例要求水平呢?那就要有相應的制度與具體措施。

(二)實施醫(yī)學繼續(xù)教育的制度

1、住院醫(yī)師輪轉見習制度

剛從醫(yī)護院校畢業(yè)的醫(yī)務人員的畢業(yè)后見習期間是他們選擇與培訓專業(yè)的階段。畢業(yè)生分配到醫(yī)院后，按其具體條件、畢業(yè)成績和擬定專業(yè)有側重點地輪流到各專科見習。當然輪轉科室和時間可按具體情況制訂。輪轉期滿結合他們選擇的志愿斛、室)和醫(yī)院的實際情況定科工作。在這段時間里，他們履行的是住院醫(yī)師職責。住院醫(yī)師工作對所管的病床是24小時負責制，并輪流值急診班，假日也要處理好所管的病人，急診值班兼管全病房突發(fā)問題。必要時還要將負責該病床的住院醫(yī)師找來協(xié)助處理。

2、住院總醫(yī)師制度

住院總醫(yī)師是從第三、四年住院醫(yī)師中選業(yè)務能力好、作風好、能負責的住院醫(yī)師出任，期限1年。其任務是：(1)協(xié)助科主任管理全科的行政、排班、排手術、組織科內學術活動，處理急診；(2)代科主任組織大巡診；(3)負責院內兄弟科室的一般會診；(4)負責組織住院醫(yī)師學術座談會，(5)檢查住院醫(yī)師工作。

3、專科醫(yī)師學術座談會與病例討論會制度

專科醫(yī)師每年要結合自己管的病種查閱文獻，做讀書筆記和撰寫文獻綜述，較優(yōu)秀的文章會在院年度學術座談會上交流。另外科室內由住院總醫(yī)師定期負責指導與組織學術座談會。定期選擇典型的、有教學價值的、較復雜或疑難的病例進行討論。開會時首先由經管醫(yī)師報告病歷，討論時人人可以發(fā)言，由住院總醫(yī)師做登記記錄。病例討論會可以鍛煉各級醫(yī)師的思維、提高其解決臨床診療問題的能力、重視并吸取某種新的經驗教訓等。上述方式對提高醫(yī)療質量起很重要的作用，各級醫(yī)師可以借此增進彼此了解，也是科領導了解各級醫(yī)師的學習態(tài)度、學術水平及病房管理能力的良好機會，是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的好方式。

4、醫(yī)師的進修制度

結合科室開展工作的需要和醫(yī)院培養(yǎng)人才的整體計劃，培訓管理部門將選拔工作與學習成績優(yōu)秀者，送到國內或國外先進的專業(yè)或學科進修1-2年。進修醫(yī)師通過醫(yī)學專家或繼續(xù)教育者的專業(yè)性授課對新病種、新技術、新方法和新理論有所了解，在充實醫(yī)學基礎理論的基礎上，他們還會被適當安排門診、急診、病房的臨床工作并管理一定數量的床位以增加實踐的機會。進修醫(yī)師通過實踐提高其臨床工作能力，為返回原單位獨立工作或帶領其他專業(yè)人員開展臨床、科研工作打下了良好的基礎。有的醫(yī)院當進修醫(yī)師進入科室后，由接受進修的科室安排固定帶教進修生的醫(yī)生，這樣能更好地掌握進修生的臨床、理論提高情況，及時調整進修計劃。

在提高醫(yī)師的專業(yè)業(yè)務能力的同時，醫(yī)師進修針對性較強，注重其在該專業(yè)某一領域的能力和技能培養(yǎng)。醫(yī)院教學管理部門一般會根據醫(yī)院需求將醫(yī)師送往某一病種的診治或專業(yè)較具權威性的醫(yī)療機構進修學習。

(三)實施醫(yī)學繼續(xù)教育的形式

1、中華醫(yī)學會醫(yī)學繼續(xù)教育項目

中華醫(yī)學會醫(yī)學繼續(xù)教育訓練規(guī)模大、覆蓋面廣、訓練內容規(guī)范、手段先進，形式有學術活動、專題學術講座、繼續(xù)教育短期學習班、年會及專題討論會等。

2、“三基”培訓

“三基”指臨床醫(yī)務人員必須掌握的本學科及相關學科的基礎理論、基本知識和基本技能操作，培訓管理部門以專業(yè)技術干部三基培訓教材為培訓和考核基本教材，圍繞該教材按專科、分專題自定題目開展教學。按時參加學術活動的醫(yī)技人員，給予記繼續(xù)教育學分，使全院講課活動達到規(guī)范有序，人員和時間有充分保障。這樣不僅使本專業(yè)人員學到專業(yè)理論知識，同時也使其他專業(yè)的醫(yī)技人員了解和學到了邊緣學科的專業(yè)理論知識，使全員教育培訓工作有效實施。

3、外請專家教學

及時了解和掌握專科前沿歷來是全院各層次醫(yī)技人員最熱門的話題。做好該項組織和落實工作，不僅可帶動全員對現(xiàn)代醫(yī)學專業(yè)知識的學習熱潮，也可不斷拓寬醫(yī)院與其他醫(yī)院行業(yè)間特長的了解和專業(yè)知識的不斷更新，從而逐步帶動醫(yī)院科技教育整體水平的提高。因此，外請專家講課是現(xiàn)代醫(yī)學教育培訓工作中較為重要的一項工作。

4、其它各類學術研討班和學習班

組織和舉辦專業(yè)組學術會議和醫(yī)學教育培訓班。此外，還可組織科主任學科前沿報告會，年輕醫(yī)師集中培訓，輪轉醫(yī)生、進修醫(yī)生和實習醫(yī)生崗前培訓，博士學科前沿報告會等活動。以上學術活動及培訓多采用先進的多媒體等現(xiàn)代教學設備和手段，使其表達形式更加生動和直觀。

二、醫(yī)學繼續(xù)教育中存在的問題及對策

(一)存在的問題

對專業(yè)技術人員繼續(xù)教育工作認識不足，醫(yī)院只是制定了一般制度要求，專業(yè)技術人員也是滿足于完成本職工作，不能長期堅持學習，更新知識；繼續(xù)教育形式單一，內容缺乏針對性，繼續(xù)教育工作內部分工不明，無統(tǒng)一規(guī)范的評價標準、考核獎懲難以兌現(xiàn)。

(二)醫(yī)學繼續(xù)教育改進的對策

1、制定制度、分工負責、考核到人

為了使繼續(xù)教育規(guī)范化，教學管理部門應制定相應的專業(yè)技術人員繼續(xù)教育實施辦法，并進一步補充完善，規(guī)定各級各類專業(yè)技術人員應達到的要求和完成的任務，例如針對專業(yè)特點，出臺繼續(xù)護理學教育學分制辦法和住院醫(yī)師五年學分制考核辦法等制度。其次為保證專業(yè)技術人員繼續(xù)教育工作的開展，醫(yī)院應每年按一定比例從業(yè)務收入中提取專項經費，并嚴格執(zhí)行科室定期業(yè)務學習和全院集中安排業(yè)務講課的規(guī)定，要求各科年初有計劃，年終有考核。職能部門分工負責安排各自對口的業(yè)務學習計劃的制定和落實，各科室自行安排本專業(yè)知識的學習，并將個人的繼續(xù)教育學習情況，納入年度考核、與職稱晉升、評優(yōu)掛鉤。

2、普遍培訓與有針對性的分級分類培訓相結合

要求所有專業(yè)技術人員必須通過業(yè)余學習，計算機水平達到初級或中級水平，醫(yī)院可常年舉辦英語初級班和中級班培訓，中級以上職稱要熟練掌握一門外語，高、中級專業(yè)技術人員在三年內必須參加一次省、國家舉辦的本專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學教育提高班，或不少于三個月的脫產培訓，住院醫(yī)師、護土按五年學分制要求進行繼續(xù)教育學習。

3、鼓勵創(chuàng)新，提高專業(yè)技術人員科研能力

醫(yī)院設立科研基金，對市級以上立項課題加大資助力度，并積極推薦課題參加科技成果獎評選，對在專業(yè)期刊上的專業(yè)技術人員，除報銷版面費外，還給予獎勵。培養(yǎng)專業(yè)技術人員的自主意識和科研能力。