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第1篇

為能提高門店的營銷自主能力，從而強化各門店的競爭能力。在這統一營銷向差異營銷轉型的過程中，總部企劃組需做好指導及監督的工作，特制定單店營銷管理辦法及單店企劃案申報流程。文秘資源網 希望通過嚴格執行，來合理控制費用，推進活動的可行性，強化門店對投入與產出比的概念性認識，真正實現轉型的到位。

管理辦法如下：

一、 活動方案嚴格按照“規范的方案范本”書寫；(范本見附件一)

二、 活動報批，嚴格遵循“單店促銷（企劃案）操作流程”的時間規定；(詳情見附件二)

三、 單店的活動方案得到總部企劃部審核同意后,方可執行。

四、 活動結束后七天，門店按營運部企劃提拱的“單店促銷（企劃案）總結報告”的范本完成工作，并提交營運企劃組。(范本見附件三)

五、 活動結束后十天，費用處理到位；

六、 活動相關資料收檔備案；

各部門的職責要求如下：

一、

門店職責要求：

1、在大檔活動的基礎上，大賣場每月至少自行策劃一個活動，綜超每二個月至少一次，標超一年2-3次；（活動是否執行根據情況，策劃的目的，一方面培養門店的能力，另一方面可以從門店中了解到策劃題材，進行完善后，能更合適的推行）、

2、每二周做好市場動態反饋表及門店的銷售、客單、客流情況（特別是大賣場），于周四上交；

3、根據區域企劃分管人的意見，做好相應工作；

二、

區域企劃分管人的職責要求

1、仔細評估門店所提的方案，在規定時間內給出建議性的意見；

2、全面跟蹤及了解方案執行前后的各種情況，并在必要時做好指導工作；

3、對屬管區域進行經常保持聯系（走訪或電話聯系），隨時了解各店的動態情況，便于隨時做出決策；

聯系要求：每周至少一次；

內容要求：店內活動執行情況、競爭店的活動情況、所在區域的社會活動情況等

三、

約束條件

1、門店不根據時間申報活動，未經同意就執行活動的者，第一次所產生的費用自行處理，并在營運考核中扣2-3分；（應及性活動要重點與區域分管人進行聯系，根據實際能力再做出對策）

2、當門店第二次違規操作，就上報總經理室，并通報批評；

3、門店未根據要求完成門店企劃職責工作，每次在營運考核中1-2分；

4、區域分管人，每周末完成對門店的了解及資料收集，直接作為年終獎金的考核依據；

第2篇

為能提高門店的營銷自主能力，從而強化各門店的競爭能力。，全國公務員公同的天地在這統一營銷向差異營銷轉型的過程中，總部企劃組需做好指導及監督的工作，特制定單店營銷管理辦法及單店企劃案申報流程。希望通過嚴格執行，來合理控制費用，推進活動的可行性，強化門店對投入與產出比的概念性認識，真正實現轉型的到位。

管理辦法如下：

一、活動方案嚴格按照“規范的方案范本”書寫；范本見附件一

二、活動報批，嚴格遵循“單店促銷（企劃案）操作流程”的時間規定；詳情見附件二

三、單店的活動方案得到總部企劃部審核同意后，方可執行。

四、活動結束后七天，門店按營運部企劃提拱的“單店促銷（企劃案）總結報告”的范本完成工作，并提交營運企劃組。范本見附件三

五、活動結束后十天，費用處理到位；

六、活動相關資料收檔備案；

各部門的職責要求如下：

一、門店職責要求：

⒈在大檔活動的基礎上，大賣場每月至少自行策劃一個活動，綜超每二個月至少一次，標超一年次；（活動是否執行根據情況，策劃的目的，一方面培養門店的能力，另一方面可以從門店中了解到策劃題材，進行完善后，能更合適的推行）、

⒉每二周做好市場動態反饋表及門店的銷售、客單、客流情況（特別是大賣場），于周四上交；

⒊根據區域企劃分管人的意見，做好相應工作；

二、區域企劃分管人的職責要求

⒈仔細評估門店所提的方案，在規定時間內給出建議性的意見；

⒉全面跟蹤及了解方案執行前后的各種情況，并在必要時做好指導工作；

⒊對屬管區域進行經常保持聯系（走訪或電話聯系），隨時了解各店的動態情況，便于隨時做出決策；

聯系要求：每周至少一次；

內容要求：店內活動執行情況、競爭店的活動情況、所在區域的社會活動情況等

三、約束條件

⒈門店不根據時間申報活動，未經同意就執行活動的者，第一次所產生的費用自行處理，并在營運考核中扣分；（應及性活動要重點與區域分管人進行聯系，根據實際能力再做出對策）

⒉當門店第二次違規操作，就上報總經理室，并通報批評；

⒊門店未根據要求完成門店企劃職責工作，每次在營運考核中分；

⒋區域分管人，每周末完成對門店的了解及資料收集，直接作為年終獎金的考核依據；

第3篇

【關鍵詞】肝細胞癌；射頻消融治療；肝硬化；肝功能

肝細胞癌（HCC）常常伴發肝硬化[1]，后期則發生肝功能失代償，不能進行手術治療[2]，嚴重影響患者的生存質量。射頻消融（RFA）對無肝功能損害的HCC安全有效[3-5]，但對肝功能失代償的HCC應用RFA治療的資料較少。本研究的目的在于評價射頻消融治療（RFA）失代償肝硬化伴發肝細胞癌的效果和護理。

1 對象和方法

1.1 研究對象：2006年1月～2010年12月，對18例肝功能失代償的HCC病人采用RFA治療。肝功能Child-Pugh為（152±0.3）分，男11例，女76例，年齡（63.1±11.3）歲，22處肝細胞癌（HCC）（3.5±1.5）cm。AFP>2000ng/ml者15例。所有病人均有10年以上的肝硬化病史。所有病人均有明確的病理學診斷和（或）影像學檢查結果。

1.2 實驗室檢查：RFA前及RFA后1～4周、分別進行實驗室檢查包括ALT、AST、膽紅素、白蛋白、全血細胞分析、凝血功能、電解質等；此后每月檢測一次。

1.3 RFA操作：在超聲引導下進行RFA治療，RFA治療邊界為腫瘤外緣0.5～1.0cm[6-8]。根據HCC部位和附近結構，對較大腫瘤（>3.0cm）進行多次重復消融。操作在全身麻醉結合局部麻醉下進行。監測患者的生命體征如血壓、心率、呼吸、氧合，手術后1h進行超聲檢查以觀察是否有術后出血。手術后病人支持治療1周。

1.4 治療效果和隨訪：RFA治療后4周內連續監測病人的肝功能和其他實驗室指標。RFA后24h進行增強CT檢測觀察殘存腫瘤，必要時進行附加治療。4周后對所有病人進行CT檢查，觀察腫瘤情況。每月隨訪一次，包括超聲波及CT掃描等。局部復發是指RFA治療后CT/CEUS顯示病灶增生。記錄1年、2年、3年生存率。

1.5 統計學方法數值變量以平均值±標準差（ ）表示，分類變量以百分值表示。統計學軟件為SPSS16.0。累積生存率計算根據Kaplan-Meier方法。

1.6 結果：4周后CT檢查腫瘤消失率85.0%；隨訪時間平均24個月，1年生存率為58%，2年生存率為35%，3年生存率為20%。

2 護理

2.1 手術前護理

2.1.1心理護理：射頻消融術（RFA）是本院新開展的一項新技術，患者對手術了解較少，對治療效果缺乏清楚的認識。腫瘤患者多伴有緊張、恐懼和焦慮心理。為了配合手術，護理人員應給予相應的健康教育，以緩解患者的心理壓力。

2.1.2治療前護理：手術前患者應注意休息和營養不良的改善，有效保護肝功能，糾正低蛋白血癥，監測心、肺和凝血功能；術前囑患者禁食4h，防止術中惡心、嘔吐。手術前30min按醫囑肌內注射魯米那0.1和度冷丁50-100mg。

2.2 手術后護理

2.2.1 一般護理：手術后患者宜平臥休息，監測生命體征變化，間斷低流量吸氧4～6h。

2.2.2 監測肝功能和護理：動態觀察患者的意識狀態及皮膚、鞏膜和糞便的顏色變化，注意肝功能檢查值，發現異常及時報告醫生給予護肝治療。

2.2.3腹部癥狀的觀察和護理：具有消融和切割功能的射頻治療儀的治療機理主要為熱效應。當射頻電流流經人體組織時，因電磁場的快速變化使得細胞內的正、負離子快速運動，于是它們之間以及它們與細胞內的其它分子、離子等的摩擦使病變部位升溫，致使細胞內外水分蒸發、干燥、固縮脫落以致無菌性壞死，從而達到治療的目的。因此治療過程中可能損傷血管，尤其是瘤體靠近大血管、出血凝血時間延長及穿刺失敗再行穿刺等患者易導致出血；損傷膽管及周圍組織如膽囊、結腸等，可引起膽漏、腸漏，所以腹部癥狀的觀察至關重要。嚴密觀察有

無下腹部疼痛、腹部是否隆起和急腹癥癥狀。

2.2.4 并發癥觀察和護理：肝癌行RFA治療后嚴重并發癥包括肝功能衰竭、出血、敗血癥、膽管損傷、結腸穿孔、心包填塞等[5]。患者在圍手術期發生死亡是RFA治療過程中最嚴重的并發癥，為減少和避免患者的死亡，適應證的把握、術中術后的嚴密觀察處理及治療者的經驗積累應該有助于減少這類情況的發生。嚴密的護理觀察是早期發現并發癥的重要方面。

3 討論

肝細胞癌（HCC）是嚴重威脅人類生命健康的惡性腫瘤，90%左右的HCC病人曾經患發肝硬化[2-5]，肝硬化嚴重程度與肝功能直接相關，對病人的治療選擇有重要影響。近些年來，射頻消融（RFA）治療HCC和其他腫瘤取得長足的進展，可有效地破壞腫瘤組織，對正常的肝組織損傷較少，而且患者生存期延長。RFA治療HCC在超聲波或CT引導下，具有定位準確，目標明確，邊界清晰，對正常肝組織損傷小的優點。對無法手術和化療的病人選擇RFA是明智的，可有效地控制HCC增生，有助于延長晚期HCC患者的生存期和改善生存質量。為了減少手術后并發癥，對于肝功能B級的大肝癌（直徑>5.0cm）患者，建議治療時不要追求一次將病灶完全毀損，可分2～3次完成；否則由于治療時間長，壞死組織多，對癌周肝組織損傷多，術后易發生肝功能不全甚至衰竭。對肝功能Child C級者在消融前使用保肝藥物、消除腹水、糾正低蛋白血癥和異常凝血功能等，使其肝功能基本達到Child B級后再治療能有效地提高治療的安全性。

總之，本研究RFA對肝功能失代償HCC具有良好的安全性和治療效果，可延長生存期，是無法手術治療的晚期HCC的治療選擇。治療前做好心理護理及治療準備；治療中密切觀察病情變化；治療后加強腹部癥狀及尿量的觀察，做好疼痛、生命體征的觀察及護理，重視出院指導，可減少患者痛苦，提高生存質量。

參考文獻：

[1] Trobaugh-Lotrario AD， Tomlinson GE， Finegold MJ， et al. Small cell undifferentiated variant of he patoblastoma： adverse clinical and molecular features similar to rhabdoid tumors. Pediatr Blood Cancer 2009；52： 328-34.

[2] De Ioris M， Brugieres L ， Zimmermann A， et al. Hepatoblastoma with a low serum alpha-fetoprotein level at diagnosis： the SIOPEL group experience. Eur J Cancer 2008；44：545-50.

[3] Valdivielso JM， Fernandez E. Vitamin D receptor polymorphisms and diseases. Clin Chim Acta，2006，371 （1-2） ：1-12.