前言：我們精心挑選了數(shù)篇優(yōu)質(zhì)新醫(yī)改方案文章，供您閱讀參考。期待這些文章能為您帶來(lái)啟發(fā)，助您在寫(xiě)作的道路上更上一層樓。

第1篇

據(jù)本刊記者了解，這一征求意見(jiàn)稿在宏觀層面對(duì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出了指導(dǎo)意見(jiàn)。根據(jù)目前確定的方針，今后醫(yī)療行業(yè)將以政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合。

2008年1月，曾益新?tīng)款^的中科院生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)學(xué)部課題組，向國(guó)務(wù)院提交了名為《我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療體制改革的建議》的中科院學(xué)部咨詢?cè)u(píng)議項(xiàng)目報(bào)告書(shū)。這也是我國(guó)最高科研機(jī)構(gòu)中科院提出的唯一一份醫(yī)改方案。

溫總理說(shuō)，這樣的座談會(huì)還要繼續(xù)開(kāi)，邊座談邊研究。經(jīng)過(guò)這一輪的征求意見(jiàn)之后，進(jìn)一步修改完善《意見(jiàn)》稿，適當(dāng)時(shí)候公開(kāi)征求全國(guó)人民的意見(jiàn)。

推進(jìn)醫(yī)保體系建設(shè)被視作根本

啟動(dòng)已有22個(gè)月、先后有10家單位公布其方案的醫(yī)改，在方向和措施上始終爭(zhēng)議不息。但無(wú)論如何，新醫(yī)改應(yīng)集中針砭“看病貴”、“看病難”已成共識(shí)。

對(duì)于曾益新來(lái)講，解決“看病貴”的核心是建立完善的醫(yī)保體系?！叭绻f(shuō)出來(lái)，可能又要挨罵?！眱蓚€(gè)月前，廣州市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)曾其毅提出，“中國(guó)看病最不貴”，結(jié)果招致輿論炮轟。

曾益新向本刊記者表達(dá)了同樣的觀點(diǎn)：“從絕對(duì)價(jià)值來(lái)看，我國(guó)的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是比較低的，大約是美國(guó)的1/10至1/20。”但醫(yī)療保障體系不健全，病人就醫(yī)時(shí)個(gè)人支付比例畸高，其中相當(dāng)一部分病人完全由自己支付，疾病的風(fēng)險(xiǎn)主要由個(gè)人承擔(dān)。

政府投入是推進(jìn)醫(yī)保體系建設(shè)的根本因素，這是這兩次座談會(huì)的關(guān)鍵點(diǎn)之一。近年來(lái)，中央政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入一直徘徊在GDP的4.7%至4.8%之間，遠(yuǎn)低于美國(guó)的16%；2006年醫(yī)療衛(wèi)生支出占政府財(cái)政總支出的比例僅為3.27%。

程紅兵告訴記者，中央高層領(lǐng)導(dǎo)也在座談會(huì)上提出，將進(jìn)一步增加新農(nóng)合等項(xiàng)目的投入，一些項(xiàng)目的政府出資比例可能翻番。

本刊記者了解到的情況是，無(wú)論征求意見(jiàn)稿本身還是代表的發(fā)言，都將完善醫(yī)保體系作為推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)。

曾益新說(shuō)，目前保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院?jiǎn)螕?jù)的檢查還很籠統(tǒng)，而在國(guó)外，這些工作都是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)專業(yè)人士對(duì)所有單據(jù)逐一核查的。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或成重點(diǎn)

根據(jù)曾益新團(tuán)隊(duì)的調(diào)查，“看病難”具體表現(xiàn)在各大城市的三甲醫(yī)院，有些病人因此視看病為畏途，干脆選擇放棄治療。另一方面，二級(jí)醫(yī)院病床使用率僅三四成，設(shè)備匱乏，基本上不能吸引正規(guī)醫(yī)科畢業(yè)生去工作，醫(yī)療水平江河日下。

征求意見(jiàn)稿中以相當(dāng)大的篇幅闡述了對(duì)建設(shè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)想。但曾益新覺(jué)得，其中一些內(nèi)容還需斟酌。

“比如說(shuō)要培養(yǎng)大量?？粕交鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)，但現(xiàn)在問(wèn)題不是醫(yī)療人才不足，而是下不去?！痹嫘抡f(shuō)，現(xiàn)在每年都有二三十萬(wàn)醫(yī)科本科畢業(yè)生，其中有40%的人轉(zhuǎn)行，在這種情況下，再培養(yǎng)大量?？粕⒉焕碇恰?/p>

曾益新在座談會(huì)上提出，是否可以參照免費(fèi)師范生的模式，培養(yǎng)一批畢業(yè)后到基層服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，并逐漸使他們的收入接近或超過(guò)供職于大醫(yī)院的同行。

26年終將建立國(guó)家基本藥品制度

對(duì)于社會(huì)關(guān)注已久的醫(yī)藥分開(kāi)問(wèn)題，可能將依靠“折中”的國(guó)家基本藥品制度解決。

曾益新認(rèn)為，藥品問(wèn)題并不是導(dǎo)致看病貴的主要原因，在政府投資不足的情況下，藥品是醫(yī)院解決運(yùn)行、發(fā)展資金的主要來(lái)源之一。目前的問(wèn)題是，藥品流通環(huán)節(jié)太多，“有回扣這些情況，幾元錢的藥很容易就賣到七八十元。”

國(guó)家基本藥品制度的核心是建立《國(guó)家基本藥品目錄》，目錄內(nèi)的藥物由政府組織招標(biāo)，定點(diǎn)生產(chǎn)、集中采購(gòu)和統(tǒng)一配送。在必需、適宜、安全、廉價(jià)的原則下，政府確定基本藥物的品種和價(jià)格，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用這些基本藥物的比重也將通過(guò)法規(guī)的形式確定下來(lái)。

此外，《國(guó)家基本藥品目錄》與《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生用藥目錄》、《社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄》等，也都需要統(tǒng)一。

另一方面，《國(guó)家基本藥品目錄》本身也存在很大問(wèn)題。如一直倡導(dǎo)基本藥物概念的WHO建立的基本藥物目錄有312種，世界上多數(shù)國(guó)家是二三百種，一般不超過(guò)400種。而目前我國(guó)列出2000多種，其中化學(xué)藥773種，另有中成藥1200多種。

對(duì)于國(guó)家基本藥品制度，程紅兵也提出了自己的擔(dān)憂：我國(guó)地區(qū)差異很大，東部沿海地區(qū)的居民購(gòu)買20元一盒的藥品可能并不嫌貴，但在西部地區(qū)就很難讓人接受。如果不能達(dá)到平衡，就可能讓群眾對(duì)新醫(yī)改產(chǎn)生疑問(wèn)。

公益公平眾望所歸

公益性、以人為本成為征求意見(jiàn)稿貫穿始終的基本原則。而此前外界關(guān)于市場(chǎng)主導(dǎo)還是政府主導(dǎo)、補(bǔ)供方還是補(bǔ)需方、保大還是保小、醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)等問(wèn)題的爭(zhēng)論，都隨著這份方案的亮相而初見(jiàn)分曉。據(jù)本刊記者了解，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)兩者兼顧，以其中一方為主導(dǎo)，成為基本解決思路。

“政府主導(dǎo)并不是重計(jì)劃體制?！痹嫘抡f(shuō)，市場(chǎng)仍將在未來(lái)的醫(yī)療行業(yè)中發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，但是政府的介入將保證這一特殊行業(yè)的公益性，“群眾對(duì)過(guò)去醫(yī)療改革最不滿意的地方,就是太商品化了?！?/p>

在這種原則指導(dǎo)下，民營(yíng)醫(yī)院可能將承擔(dān)高端醫(yī)療服務(wù)，政府將保證大多數(shù)公立醫(yī)院的公共性質(zhì)。

第2篇

醫(yī)改方案存在路徑之爭(zhēng)

《中國(guó)改革》：從2006年9月開(kāi)始，圍繞醫(yī)改新方案的醞釀和出臺(tái)，一波又一波爭(zhēng)論熱潮不斷。從原來(lái)的公益化、市場(chǎng)化的爭(zhēng)論到現(xiàn)在的新醫(yī)改爭(zhēng)論已經(jīng)有階段性結(jié)論。時(shí)至今日，新方案仍未公開(kāi)。新醫(yī)改方案出臺(tái)似乎困難重重，您作為長(zhǎng)期關(guān)注中國(guó)醫(yī)療體制改革的專家之一，請(qǐng)問(wèn)，醫(yī)改方案出臺(tái)緣何如此難產(chǎn)？

顧昕：醫(yī)療體制改革爭(zhēng)論已有兩年了，大家都認(rèn)為現(xiàn)有的醫(yī)療體制是不成功的，問(wèn)題很多,幾乎人人都不滿意。既然都不滿意，我們就要改。

正如已經(jīng)報(bào)道過(guò)的，新的醫(yī)改方案有幾個(gè)改革方案和意見(jiàn)，這是否就意味著醫(yī)療體制改革就有不同的改法？當(dāng)然不是。實(shí)際上改革的基本路徑就兩條：一條路徑是主張推進(jìn)全民醫(yī)保，健全醫(yī)療保障體系，通過(guò)醫(yī)保機(jī)構(gòu)來(lái)購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)。另一條改革路徑，同樣也提出全面醫(yī)保，但指的是政府財(cái)政出錢，直接補(bǔ)貼某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者興辦一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

改革方案之爭(zhēng)實(shí)際是這兩條路徑之爭(zhēng)。到目前為止，緣何最終的醫(yī)改方案還未出臺(tái)，我認(rèn)為卡殼的阻力一定是這兩種路徑無(wú)法協(xié)調(diào)，最終方案有可能是一個(gè)捏合的方案，本身有可能形成矛盾。

《中國(guó)改革》：不久前，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在中國(guó)發(fā)展高層論壇上表示，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本目標(biāo)就是要建立覆蓋全民的基本衛(wèi)生保健制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生支出大部分補(bǔ)給需方（患者）。 這和前面所說(shuō)直接補(bǔ)貼給醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者興辦一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)有什么不同？

顧昕：這需要先解釋一下什么叫補(bǔ)需方、補(bǔ)供方。

補(bǔ)需方的方案是政府補(bǔ)貼給老百姓，幫助所有人參保。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保每年都能獲得政府的一些補(bǔ)貼，這樣是激勵(lì)大家來(lái)參保，農(nóng)村也一樣，“新農(nóng)合”也一樣，所有人參加都能獲得政府補(bǔ)貼。雖然城鄉(xiāng)有可能有差別，補(bǔ)貼的額度不一樣，但是，隨著國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，財(cái)政投資能力的改善，這種補(bǔ)貼水平會(huì)逐漸提高。這是補(bǔ)需方的概念。

補(bǔ)供方是指政府從財(cái)政出錢，直接撥給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建一些事業(yè)單位，發(fā)固定工資，有可能干好干壞都一樣。事業(yè)單位的弊病眾所周知，政府直接出錢，辦機(jī)構(gòu)養(yǎng)人，請(qǐng)他們提供的服務(wù)往往是很差的。

除此之外，還有一種說(shuō)法，就是所謂補(bǔ)需方、補(bǔ)供方相結(jié)合。這個(gè)說(shuō)法是非常混淆的。因?yàn)檠a(bǔ)需方概念并不是說(shuō)一分錢都不給供方，補(bǔ)需方是指新增的財(cái)政支出主要補(bǔ)給老百姓。同時(shí)，也應(yīng)該補(bǔ)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但這是有條件的：在某些農(nóng)村、偏遠(yuǎn)的地區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部才補(bǔ)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因?yàn)樵谀切┑貐^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不足，此時(shí)政府應(yīng)該出錢來(lái)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使得人人都能夠有病就近看病。而在一些大中小城市原本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)基礎(chǔ)較好，相應(yīng)的補(bǔ)給也可以少一些。同時(shí)，政府放松管制，吸引民間資本進(jìn)入，鼓勵(lì)民間投資，無(wú)論是建大醫(yī)院還是辦小診所，都會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平的提升起到良好的推動(dòng)作用。政府把節(jié)省下來(lái)的資金投到最需要的地方去。

有人反對(duì)市場(chǎng)化，反對(duì)民營(yíng)化，請(qǐng)問(wèn)政府有多少錢來(lái)保證全國(guó)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)平均分布呢？40年也沒(méi)有做到，50年也沒(méi)有做到，全世界所有的國(guó)家通過(guò)政府來(lái)出錢辦這些事，肯定做不到。

《中國(guó)改革》：民營(yíng)化和市場(chǎng)化能解決人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題嗎？如何鑒定和實(shí)現(xiàn)“公益化”？

顧昕：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要走向社會(huì)公益化。換句話說(shuō)，社會(huì)公益化是對(duì)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的要求。而社會(huì)公益化并非要求每個(gè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都變成慈善組織，每個(gè)人都可以免費(fèi)享受醫(yī)療服務(wù)。那么，如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)公益化呢？就是要走向全民醫(yī)保，每個(gè)人都有醫(yī)療保險(xiǎn)，看病時(shí)，個(gè)人只付小頭，大頭由醫(yī)保機(jī)構(gòu)來(lái)支付，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)社會(huì)公益性就實(shí)現(xiàn)了。

醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)公益性的實(shí)現(xiàn)，最重要的是醫(yī)療費(fèi)用怎么籌集，由誰(shuí)花出去。

第一種改革路徑俗稱全民醫(yī)保。全民醫(yī)保如果推進(jìn)得順利，就可以把民眾醫(yī)療服務(wù)所需的費(fèi)用籌集起來(lái)了。如果籌到一定的規(guī)模，最終所有民眾的醫(yī)療服務(wù)的基本需求都可以得到滿足。所謂基本需求，就是適用于經(jīng)濟(jì)生活發(fā)展水平的、對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。任何人生病住院，都希望休養(yǎng)得好一些。但我們目前經(jīng)濟(jì)水平還達(dá)不到人人能享受單間服務(wù)的狀態(tài)。如何扭轉(zhuǎn)這種局面，就是通過(guò)醫(yī)保進(jìn)行籌資，老百姓、政府都出錢。兩者的繳費(fèi)水平最終決定了最后的保障水平。這樣一來(lái)，有可能最終的保障水平達(dá)不到非常理想、充分的程度，但只要民眾醫(yī)療費(fèi)用的大部分能夠通過(guò)醫(yī)保來(lái)支付，就能做到病有所醫(yī)了。

推行“守門人”和“人頭費(fèi)”制度

《中國(guó)改革》：既然市場(chǎng)化、民營(yíng)化遭到一些人的反對(duì)，那么在您看來(lái)，中國(guó)的醫(yī)改該怎么改？

顧昕：我主張醫(yī)改市場(chǎng)化，我在演講和書(shū)中一直都這么講。就是通過(guò)健全醫(yī)療保障體系，來(lái)推進(jìn)醫(yī)療體制改革，促成人人享有醫(yī)療保險(xiǎn)，這樣“看病貴”的問(wèn)題就解決了80%。因?yàn)榻灰还P保費(fèi)，對(duì)于一般人來(lái)說(shuō)并不貴，交不起保費(fèi)的貧困人群由政府來(lái)補(bǔ)貼，乃至由政府替他們?nèi)~支付。這樣，人人都可以看得起病，“看病貴”也就不成問(wèn)題了，不會(huì)有人看不起病。

另一方面，如果做到了這一點(diǎn)，醫(yī)療的社會(huì)公益性也就實(shí)現(xiàn)了。很顯然，當(dāng)人們把醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付給醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)之后，醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)就能以集體的力量，成為醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上具有強(qiáng)大談判能力的購(gòu)買者，從而有能力運(yùn)用各種手段來(lái)控制醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的行為，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與價(jià)格相匹配。

《中國(guó)改革》：這就是您以購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)為思路的市場(chǎng)化醫(yī)改？在您的市場(chǎng)化醫(yī)改中，最核心點(diǎn)是什么？

顧昕：首先，醫(yī)療籌資采取一個(gè)保險(xiǎn)的制度。因?yàn)閱慰控?cái)政，不可能解決民眾80%的醫(yī)療費(fèi)用。因此，通過(guò)保險(xiǎn)，由國(guó)家、家庭、企業(yè)三方力量共同來(lái)籌資。

其次，籌資完成后怎么樣來(lái)購(gòu)買服務(wù)，是改革的關(guān)鍵，也是改革的重中之重。那么如何購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)呢？我認(rèn)為，把門診分為普通門診和非普通門診，比如急診、住院、?？漆t(yī)療等等。所有參保的醫(yī)保人員在就診之前，要確定一個(gè)醫(yī)療的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，他（參保的病人）必須到那里去接受首診，急診除外。這個(gè)機(jī)構(gòu)我把它定義為首診機(jī)構(gòu)，俗稱“守門人”。

首診之后，醫(yī)保機(jī)構(gòu)就給這些首診機(jī)構(gòu)付賬，按照這些首診機(jī)構(gòu)吸引了多少參保人的人頭付賬，我把它稱為“人頭費(fèi)”。醫(yī)院的獲利完全靠“人頭費(fèi)”收入，吸引的參保人越多，政府給首診機(jī)構(gòu)支付的費(fèi)用就越多，反之亦然。由此可以促進(jìn)這些首診機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)，因?yàn)槟惚仨氁纳品?wù)，提供人性化的服務(wù)，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)參保人來(lái)定點(diǎn)獲利。

《中國(guó)改革》：在您的設(shè)計(jì)中，首診機(jī)構(gòu)是一個(gè)什么樣的機(jī)構(gòu)？社區(qū)醫(yī)院還是三甲醫(yī)院？

顧昕：誰(shuí)能扮演首診的職責(zé)呢？答案很清楚，誰(shuí)能扮演誰(shuí)就扮演，換句話說(shuō)，誰(shuí)有普通門診的服務(wù)資格，誰(shuí)有行醫(yī)資格，他都可以扮演首診機(jī)構(gòu)。行醫(yī)資格由衛(wèi)生行政部門來(lái)管制，這是一個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)準(zhǔn)入的門檻。

但是，一旦給予資格，就沒(méi)有必要限制，沒(méi)有必要歧視民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這項(xiàng)建議被稱之為開(kāi)放式的“守門人制度”。守門人是開(kāi)放的，只要你能守，你就可以來(lái)守。守得不好，你就出局。這樣就可以營(yíng)造一種公平的競(jìng)爭(zhēng)氛圍。

在開(kāi)放式守門人制度下，更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將自動(dòng)、自愿地下沉到社區(qū)，如果二級(jí)三級(jí)醫(yī)院高高在上，那么就沒(méi)有病人到你那里首診，醫(yī)院就會(huì)損失人頭費(fèi)。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)和人力資源，自然就壯大了。

所以，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系必須按照這個(gè)思路才有發(fā)展，而僅僅依靠行政體系那是沒(méi)法發(fā)展的。

《中國(guó)改革》：事實(shí)上，國(guó)家衛(wèi)生部一直也在打造社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，首診下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，這個(gè)體系與您的首診制度是不是異曲同工？

顧昕：開(kāi)放式守門人制度，同衛(wèi)生部所主張的社區(qū)首診制是有區(qū)別的。他們是劃定一個(gè)范圍，通過(guò)行政體系所確認(rèn)的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)，只有他們才能扮演這個(gè)職責(zé)。那么，這樣就限制了競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)，衛(wèi)生部主張的社區(qū)首診，政府是一個(gè)指揮棒，強(qiáng)調(diào)門診部門的業(yè)務(wù)量、門診量， 這就會(huì)導(dǎo)致首診機(jī)構(gòu)截留病人的情況出現(xiàn)。

《中國(guó)改革》：在開(kāi)放式守門人制度下，如何保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量？

顧昕：競(jìng)爭(zhēng)。一方面，參保人是自愿選擇首診機(jī)構(gòu)的，不是按照行政體系劃分的區(qū)域來(lái)選擇。另一方面，參保人可以定期更換首診機(jī)構(gòu)，這非常重要。如果這個(gè)首診機(jī)構(gòu)不好好服務(wù)，那么病人自己更換首診機(jī)構(gòu)就行了。

《中國(guó)改革》：在您市場(chǎng)化醫(yī)改思路中，還提到一個(gè)重要的名詞：人頭付費(fèi)。這一制度有什么好處？

顧昕：按人頭付費(fèi)，一是能促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)，另外還有其他方面的好處。這個(gè)制度會(huì)促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)關(guān)注參保人的健康，而不是希望他們得病。因?yàn)槿祟^費(fèi)就這么多，參保人不來(lái)看病，那么首診機(jī)構(gòu)就沒(méi)有什么治療費(fèi)用的產(chǎn)生，人頭費(fèi)就全部掙下來(lái)了。反之，來(lái)一個(gè)參保人，檢查費(fèi)就要損失一點(diǎn)點(diǎn)人頭費(fèi)，來(lái)一個(gè)參保人，醫(yī)藥費(fèi)就要損失一點(diǎn)點(diǎn)人頭費(fèi)，因此，他們就會(huì)注重公共衛(wèi)生服務(wù)、注重疾病預(yù)防、注重婦幼保健服務(wù)、注重健康維護(hù)、注重家庭檔案的建設(shè)，他們積極主動(dòng)、想方設(shè)法地去做，不用任何上級(jí)來(lái)監(jiān)督。

醫(yī)改的目的是多方共贏

《中國(guó)改革》：在新醫(yī)改方案利益鏈條上，醫(yī)生和藥業(yè)的參與不足說(shuō)明什么？

顧昕：醫(yī)療體制改革涉及到各方面的利益，醫(yī)生和藥業(yè)是非常重要的。如果我們的改革使醫(yī)生和藥企都受損，那改革是要失敗的。

我們改革的目標(biāo)是：要讓醫(yī)生的勞動(dòng)得到與之對(duì)等的報(bào)酬。同時(shí)，藥業(yè)也得到很好的發(fā)展。但是在改革中，似乎沒(méi)有聽(tīng)到醫(yī)生的聲音，藥業(yè)有參與。中國(guó)醫(yī)藥協(xié)會(huì)給國(guó)務(wù)院遞交了報(bào)告，對(duì)試圖恢復(fù)計(jì)劃體制種種做法提出了質(zhì)疑，也提出了取消以藥養(yǎng)醫(yī)的制度，藥企也贊成推進(jìn)全面醫(yī)保。但是這樣的參與力度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，最重要的一個(gè)情況是藥店行業(yè)沒(méi)有參與，他們的聲音，他們的發(fā)展，最后都沒(méi)有反映出來(lái)。醫(yī)生參與的也不多。目前，有相當(dāng)一部分是兩會(huì)代表的醫(yī)生，在兩會(huì)期間會(huì)發(fā)出了強(qiáng)烈的聲音，而他們的聲音幾乎如出一轍，就是讓政府撥錢，補(bǔ)供方的方案。當(dāng)然也有比較高瞻遠(yuǎn)矚的醫(yī)生認(rèn)識(shí)到我們整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)公益性，取決于我們醫(yī)療保障體系的建設(shè)，而不是讓所有的醫(yī)院成為慈善組織。

就醫(yī)生而言，他們代表的利益也不盡相同，那些有進(jìn)取心的名醫(yī)，他們當(dāng)然希望有一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境。但是也有些醫(yī)生，他們現(xiàn)在也許處于困境或者由于種種原因競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力不足，他們希望回歸計(jì)劃體制。只要給我固定薪水，這個(gè)薪水大體不差，就行了。所以他們利益是多元的。有些人沒(méi)有搞清自己的利益所在，更嚴(yán)重的是他們沒(méi)有找到表達(dá)利益的機(jī)制和渠道。

第3篇

根據(jù)方案，2011年至2012年，上海市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在國(guó)家21項(xiàng)的基礎(chǔ)上再增加21項(xiàng)，達(dá)到42項(xiàng)；重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在國(guó)家9個(gè)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，逐年增加3個(gè)項(xiàng)目。

此外，從今年起，上海的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到職工年平均工資、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、農(nóng)民人均純收入的6倍以上。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額從7萬(wàn)元提高到28萬(wàn)元，居民醫(yī)保和新農(nóng)合住院費(fèi)用平均報(bào)銷比例達(dá)到70％左右。

上海市人力資源和社會(huì)保障局副局長(zhǎng)沙忠飛介紹，新方案將在目前各類基本醫(yī)保制度覆蓋全體戶籍人口的基礎(chǔ)上，將外來(lái)從業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，研究外來(lái)靈活就業(yè)人員、在滬農(nóng)民工子女參加本市基本醫(yī)保制度的具體辦法。到2012年底，基本醫(yī)保制度覆蓋全市城鄉(xiāng)居民，參保率達(dá)到90％以上。

推進(jìn)公立醫(yī)院改革

根據(jù)上海市醫(yī)改《近期重點(diǎn)實(shí)施方案》，今明兩年，上海將推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，重點(diǎn)工作包括完善公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，在大型綜合醫(yī)院試行總會(huì)計(jì)師制度；逐步取消公立醫(yī)院特需床位，剝離“院中院”；完善崗位設(shè)置和聘任制度，探索醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)辦法。

上海市衛(wèi)生局局長(zhǎng)徐建光介紹，今后上海將實(shí)行不直接與醫(yī)療服務(wù)收入掛鉤的工資總額預(yù)算管理制度，建立以崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度為基礎(chǔ)的內(nèi)部收入分配制度。完善監(jiān)管機(jī)制，建立以公益性為導(dǎo)向的醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)體系，作為政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)管和調(diào)控的“指揮棒”。同時(shí)，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一戶一檔”、醫(yī)務(wù)人員“一人一檔”和不良執(zhí)業(yè)行為積分管理制度，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管。

改進(jìn)就醫(yī)秩序

看病難，到大醫(yī)院看病更難。為了改變這一局面，上海未來(lái)幾年將著手完善醫(yī)療服務(wù)體系，以改進(jìn)就醫(yī)秩序。

其中值得關(guān)注的一個(gè)舉動(dòng)是組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。在二級(jí)醫(yī)院與一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心縱向聯(lián)合平穩(wěn)運(yùn)行近六年的基礎(chǔ)上，上海醫(yī)改方案提出組建“1+2+3”縱向醫(yī)療聯(lián)合體的設(shè)想，即每個(gè)區(qū)縣組建由一家三級(jí)醫(yī)院為龍頭，聯(lián)手區(qū)內(nèi)數(shù)家二級(jí)?？漆t(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的“醫(yī)聯(lián)體”，通過(guò)健全轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、醫(yī)保支付等配套改革等措施，鼓勵(lì)市民簽約醫(yī)聯(lián)體，按病情分層就醫(yī)。