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1.1學習被動,對自己要求不嚴中職學生實習時一般是17~18歲,年齡小、缺乏自制力,在接觸緊張、繁忙、辛苦的工作時很容易產生厭煩情緒,在實習中不愿意下功夫,積極性不高。有些學生平時就不愛學習,實習時是教師安排做什么就做什么,能少做則少做,能不做則不做,不問為什么,也不思考為什么這樣做;有些學生對實習重視不夠,在臨床實習中有早退、遲到的現象,經常找借口請假,甚至出現想來就來、不想來就不來的現象。
1.2溝通能力欠缺在實習中,很多學生比較在乎教師對自己的印象,老是擔心自己的操作不過關被帶教教師責罵,因此不敢與教師進行溝通;有些學生由于自己的操作不夠熟練,擔心患者指責,因此不敢與患者交流,也有些學生認為檢驗科與患者接觸少,沒必要交流;有些學生擔心自己是中專生,學歷低,而其他實習生有本科生、大專生,怕他們看不起自己,因此沒有主動與其他院校的學生進行交流;有些學生整天埋頭干自己的事,很少與教師、同學交流。以上這些現象導致了學生的溝通能力越來越弱。
1.3自身安全防范意識不強檢驗科不僅有患者的血、尿、便、痰等分泌物,還有化學、放射性物品及其他危險品等,實習生在實習過程中直接或間接地與其頻繁接觸,可能對他們的身體健康存在不同程度的隱患[3]。有的實習生認為檢驗人員與患者接觸較少,職業防護與臨床醫生關系密切,與檢驗人員關系不大;有的實習生不穿工作服,操作過程中不戴手套、口罩等。自身安全防范意識薄弱不僅不利于檢驗質量的提高,也會危害實習生的身心健康。
2解決問題的對策和建議
2.1進行教學改革,將實驗教學與臨床接軌教師應根據職業教育的特點,對檢驗專業的核心課程充分開展“理論-實踐”一體化教學,以培養學生的動手能力、創新能力和科研能力為宗旨,緊扣檢驗專業核心課程的基礎理論,結合醫學檢驗臨床實際工作,為學生以后到醫院進行臨床實習打好基礎、做好鋪墊。同時,實驗考核應以臨床工作中常用的項目作為考核項目,將臨床操作標準作為考核標準。
2.2崗前培訓,明確實習目的實習前,學校應將實習手冊發放給學生,帶領學生認真學習手冊內容,召開動員會,對學生進行全面培訓,講解實習中應注意的問題,讓學生明確臨床實習雖然換了學習環境(從學校到醫院),但不能放松對理論知識的鞏固和學習,并且要通過自學、參加醫院的業務學習等方式更新醫學檢驗知識。同時,在今后的實習中要努力培養良好的工作習慣、工作態度及觀察能力、分析能力、應急處理能力,認識到實習的重要性,明確實習的目的和意義。
2.3嚴格管理,提高學生的綜合素質學校要建立健全臨床實習管理部門,對實習生的教育教學實行統一管理,經常派專職人員到實習點巡回檢查。醫院應對實習生進行短期培訓,包括嚴格遵守醫院的各項規章制度,實行嚴格的考勤和請假制度,加強醫技實踐、醫德醫風教育等。對違反醫院制度的實習生給予嚴肅處理,使實習生對自己有所約束,確保實習任務的完成。家長應配合學校和醫院對學生進行督促,了解學生是否按時上下班及在實習中遇到的各種問題,發現問題及時與學校聯系,以便更有效地對學生進行管理。
2.4增強自我防護意識,提高自我防護能力檢驗科是醫院防止交叉感染的重點科室之一,因此,在實習生進入臨床實習前,應組織實習生對醫院檢驗科感染管理制度和消毒隔離制度等進行系統學習。在實際工作中用規范的制度進行管理,帶教教師要對實習生強調操作時穿工作服、戴口罩和手套等,操作后要按照七步洗手法洗手,嚴格執行無菌技術操作規程。另外,要求學生在實習過程中對各種器具及時消毒、清洗,對各種廢棄標本分類處理,遇到操作臺、工作服或體表污染的情況,應立即消毒處理,并視污染程度向帶教教師報告。
2.5增強法律意識,避免醫患糾紛由醫學檢驗實習生引起的醫患糾紛除造成實習單位經濟和名譽的損失外,還增加了實習生本人的心理壓力,影響到對實習生臨床動手能力的培養及院校實訓計劃的完成。學校與醫院應通過培訓增強學生的法律意識,做到不泄露患者的個人隱私,不向患者過多解釋實驗結果、過程,嚴格執行標本拒收條例,不隨意涂改檢驗報告或記錄,不發假的檢驗報告單,不隨意在檢驗報告單上簽名等,避免實習生引起不必要的醫患糾紛。
1了解醫患關系緊張的原因
1.1服務態度問題
患者及家屬對醫務人員的服務態度不滿意是影響醫患關系最常見的問題。在綜合性醫院中,由于工作量大,門診檢驗人員對待詢問、檢查的患者常常語言生硬、神情冷漠、不耐心解答患者疑問。尤其對于聽力不好、語言表達能力差的老年患者,以及方言地區、文化程度低的患者,醫護人員常常缺乏耐心,甚至不愿回答,導致醫患關系緊張。醫療工作直接關系患者身體健康、生命安全。隨著醫學知識的普及,患者對醫療機構提出了更高的要求。這是社會的進步,但同時也要求醫護工作者不斷提高專業技術水平及責任心。對于門診檢驗人員,有些病情復雜的患者可能需要做多項檢查,在收發各種票據及報告單時如出現錯誤將延誤患者就醫時間,造成患者不必要的麻煩,導致糾紛的發生。
1.2醫患溝通問題
有時由于病情、糾紛、經費等其他原因,患者來做檢驗時已帶有較重負面情緒,或患者與醫生并未進行較好的溝通。此時如果門診檢驗人員繼續忽略患者的溝通訴求將可能進一步導致醫患溝通障礙的加重。
1.3服務流程不合理、等候時間長
大多數患者并不熟悉醫院環境及科室設置,在候診、繳費環節已耗費太多時間和精力。由于患者數量大、機器設備運行速度的限制、試劑反應時間的制約,患者在門診檢驗階段仍需等候較長時間。此時如果檢驗人員醫患溝通能力不強將可能導致糾紛的發生。
2目前醫學檢驗專業實習生在醫患溝通中存在的問題
2.1對于與患者溝通的重要性認識不足
許多實習生沒有在心理上完成由學生向臨床醫療工作者角色的轉變,依賴性強。遇到問題認為有帶教教師解決,不能主動思考如何提高自身溝通技巧。許多情況下,患者對實習生常缺乏尊
及信任。這一方面與青年學生的心理期望
有較大差距,容易打消其為患者服務的積極性;另一方面也可能加重學生的心理負擔,害怕操作不規范或犯錯,更無暇顧及醫患溝通能力的訓練。
2.2專業知識欠缺
許多實習生人際交往能力一般,而缺乏臨床經驗是客觀事實,這就導致面對患者的疑問常常無法做出準確的回答,造成患者的不信任及自身的挫敗感。長此以往容易滋生對于與患者溝通的畏難情緒,最終選擇只完成基本的標本接收及檢驗工作而不愿與患者多交流。
2.3未掌握正確的溝通技巧
檢驗醫學專業實習生剛完成課程學習,還未正式走入社會。面對復雜的人際關系缺乏應對經驗,無所適從。
3醫學檢驗專業實習生需要掌握的溝通技巧
3.1仔細傾聽,耐心解釋
要耐心傾聽患者對所檢驗項目的陳述,準確耐心地告知檢測注意事項、可能不適感及索取檢驗報告的方法。認真核對檢驗申請單上姓名、性別、年齡、送檢者、檢驗項目。如對采血方式等存在疑問應主動與臨床醫生溝通,避免檢驗報告出現差錯或延誤患者就醫時間。尿液、糞便標本應告知患者正確的收集方法。
3.2注重肢體語言
應具有強烈的愛傷意識,對待患者的訴說應注意力集中、表情和藹并注重自身儀容。尊重患者隱私,不歧視乙型肝炎、艾滋病等傳染病患者,拉近與患者的心理距離,使患者消除自卑心理。
3.3提高專業技術水平
[關鍵詞] 醫學檢驗;四年制本科;實習帶教;教學方法
[中圖分類號] G642 [文獻標志碼] A [文章編號] 1008-2549(2017) 06-0094-02
“檢驗醫學”是實驗室技術與臨床醫學的結合,是一門發展迅速,多技術多學科交叉的綜合性、實踐性的應用型學科[1],不同于被動向臨床提供所需檢查結果的輔助科室性質的“醫學檢驗”,所以需求是復合型檢驗醫學人才而不是技師型。10到12個月的檢驗醫學生的臨床實習是醫學檢驗醫學教育的重要組成部分、基礎理論向臨床實踐過渡的重要環節。2012年9月,教育部將醫學檢驗(101001)[2]納入新成立的一級學科醫學技術類(1010),改為醫學檢驗技術類、四年制、理學學士學位。這一改變恰恰體現了現代醫學檢驗本科生實踐教育的重要性。“五改四”的這批技術類實習生將于今年暑期進入臨床實習,如何培養四年制醫學檢驗本科學生需要每一位醫學檢驗專業教學工作者考慮探討。
一 科室領導層高度重視,成立專門的教學組,擇優選拔帶教老師;實行專人專崗負責制,進行有序的組織和分級管理
本科室實行科主任負責制、副主任分管,總帶教老師承上啟下進行統一安排。各專業組選一到兩名具有豐富臨床經驗的主管技師作為專業組帶教老師,具體落實專業指導、密切關心學生的學習和生活。有條件的科室甚至可以實行“一帶一”帶教模式。教師平時工作中的慎密求實、從容熟練潛移默化的教導了學生,同時教師們由于帶教需要,就需不斷提高自身專業水準,對個人及科室都是極為有利的。實習生人數多的科室可以在學生中選出一到兩名實,幫助老師管理的同時培養社會實踐能力。
二 健全制度,規范、程序化管理;注重崗前培訓,特別是要樹立實習生的生物安全意識
“沒有規矩,不成方圓”,所以對于進入科室的一批不同層次的實習進修人員,必須進行制度化、規范化的管理。
實習生進入科室的第一天,由科主任監督、總帶教老師負責安排老師對實習生進行各項規章制度的學習。當然包括相關法律知識的學習、側重生物安全培訓[3],提升學生自我保護意識。實驗室生物安全事關工作人員的人身安全, 醫務人員應切實強化生物安全意識,不能“重測輕防”。所以科室有責任在實習生進入實習工作前上一節生物安全培訓課,且在平時工作中時刻提醒學生,確保每一位實習生在整個實習階段保持生物安全意識。
三 結合院校的實綱和科室的實際情況制定分層次的教學計劃,明確各專業組必須掌握、熟悉、了解的內容
實習生并不是學會操作就算完成了實習任務,應該注重結果的分析和解釋。實習生需要學會分析我們得到的結果是不是真正所需要的、合適的、符合臨床癥狀及診斷的結果[4],這就需要深究,牽扯到方方面面。
1 引導學生樹立全面質量意識,重視分析前質量控制
質量是檢驗工作的生命線。每一個結果都直接關系到臨床的診斷和治療,與患者的生命息息相關。因此必須強化學生“質量第一”的觀念[5]。質量控制包括分析前、分析中和分析后的質量控制。為了樹立質量意識、加強理論學習,科室每周的業務學習中專門安排了質量控制方面的專題講座。
2 自動化程度越來越高的前提下,加強學生檢驗基本操作與動手能力的培養
最近幾年,越來越先進的檢驗儀器以及各種完善檢測系統在檢驗科得以普及,無疑提高了檢驗結果的準確度和精密度。但可能會讓實習生不知道如何學習、感覺沒學到知識。所以要求學生熟悉儀器的工作原理及流程,了解儀器的操作過程,提高對檢驗結果隨機應變的判斷能力,同時還加強手工操作和動手能力的培養[6]。
3 注重報告單的審核與簽發能力培養
實習生沒有權限發放檢驗報告,但作為一年后的檢驗工作者,實習期間需要學習報告單的審核與簽發。本科室安排每位實習生在各專業組的最后階段觀摩老師發放、審核檢驗報告。具體包括結果的前后對比、異常結果復查及登記、急診結果優先處理,危急值處理流程,檢測后標本的保存,等等。
4 培養學生對檢驗結果的分析處理能力,注重與臨床方面的溝通
檢驗醫學已經進入了“標準化”和“臨床化”的時代[7]。規范學生標準化操作的同時,注重培養臨床診斷綜合分析的思維能力。遇到某些特殊、矛盾的檢驗結果時,首先要自查,保證自己的檢測結果準確無誤。然后主動與臨床溝通,如實反映,與臨床醫生共同分析其標本采集是否有誤、結果與臨床治療和用藥情況是否相符等,做到對每一份標本負責。
四 重視學生的科研能力的培養,做好本科生的論文帶教工作
根據各院校大綱要求,也為了讓學生走上工作崗位后能夠獨立的撰寫論文,本科室一直重視實習生的科研能力的培養。①選拔優秀的論文指導老師。②保證充足的論文寫作時間。當然還需要學生利用好平時工作的空余時間。③提早落實畢業論文,改變以往不少同學因實習后期忙于考研究生、公務員、忙于尋找工作或轉實習等導致無法靜心寫作的狀況。④科室舉行實習生論文預答辯,以便學生回校后答辯更加順利。
五 應用先進的教學方法,以學生為主導進行業務學習
必須重視實習生的業務學習,每月至少安排2次理論講課,讓學生的實際操作與理論知R有機結合起來,提高實習質量,跟上最新發展狀況。實習生已經學習了大學所有課程,具備一定的知識儲備,不適合再應用傳統教學法進行業務講座,注重“教”而忽視“學”。科室要求年輕教師與時俱進,學習并應用目前較流行的PBL教學法[8],就是在實際工作中提出問題,讓學生思考后作出回答,最后由教師點評,給予補充糾正并適時對實習學生的一些大膽的思路給予肯定,再由教師即時延伸和擴展更多的臨床實踐經驗。
六 制定量化考核標準,通過考核找出學生的薄弱點,實施個體化教學,注重考核實效
檢驗醫學的實習相當重要,可以通過PDCA循環的實習教學模式保證質量。PDCA循環[9]就是按照Plan(計劃)、Do(執行)、Check(檢查)、Action(處理)的順序且循環不止地進行下去。找出每位實習生薄弱點,個性化教學,循環改進,提高教學質量。實習生的考核很重要,科室制定了量化的考核俗跡實行千分制管理。力求公平客觀地評價每一位同學,總分1000分。比如:①各專業組業務考核滿分100分(共六個專業組,滿分600分);②畢業論文考核滿分100 分;③業務學習考核滿分100分;④醫德醫風考評, 滿分100 分;⑤實習生出勤管理, 滿分100 分。積分在800分以上者評為優秀, 701~799 分為良好, 積分在600~ 700分者為合格, 低于600分者為不合格。
七 根據學生愛好,側重某亞學科的教育,培養專長學生,增加就業機會
醫學院校擴招、醫院招聘標準提高等因素導致如今的檢驗畢業生就業困難。所以無論是學生還是醫學檢驗教育工作者都不能將目光只瞄準醫院檢驗科。中心血站、疾病預防控制中心、甚至第三方獨立檢測機構及醫療公司應該得到更多的青睞。科室敏銳的發現了這個問題,在實習安排時可以根據學生愛好及當前用人單位的需求,個性化的安排實習輪轉。比如:對血庫工作感興趣的同學可以在血庫輪轉時間加倍安排;對去醫療公司感興趣,側重培養學生計算機水平和英語應用能力,甚至可以安排一定的時間去公司輪換學習。
綜上,醫學檢驗科早已不是簡單的輔助科室,作為當今醫學領域中一門獨立的技能應用型學科需要不斷提高檢驗醫學的水平,為臨床提供準確及時的檢測報告。這就需要培養一批理論知識全面,實驗操作規范、動手能力強、能和臨床醫生平等交流的檢驗醫學人才。所以本科室成立專門的教學組,制定嚴格的規章制度、實綱、注重量化考核,利用先進的教學方法,注重學生質量控制意識、基本檢驗操作、報告單審核及臨床溝通能力的培養,考慮側重亞學科的教育,同時不忘科研能力的培養。當然我們還需要不斷地在實踐中積極探索醫學檢驗實習帶教的培養模式及新思路,以適應社會需求。
參考文獻
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[5]徐禮杭.臨床生化室實習帶教體會[J].檢驗醫學與臨床,2012,9(23):3030.
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