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第1篇

1.1治療方法兩組均連續(xù)護(hù)理7d為1療程。

1.1.1對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。

1.1.2護(hù)理組常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組。中醫(yī)特色治療胃脘疼痛：穴位貼敷、按摩，耳穴埋豆，選脾、胃、交感、神門、肝膽、內(nèi)分泌等穴，艾灸、拔火罐、藥?kù)伲黄⑽柑摵褐兴師嵫侔鼰犰傥鸽洳浚晃鸽涿洕M：穴位貼敷、穴位注射、腹部按摩。噯氣、反酸：遵醫(yī)囑穴位注射、穴位按摩、艾灸；納呆：穴位按摩、耳穴貼壓：選脾、胃、肝、小腸、心、交感。辨證食療肝胃氣滯證：金桔山藥粟米粥；肝胃郁熱證：飲；脾胃濕熱證：赤豆粥；脾胃氣虛證：蓮子山藥粥等；脾胃虛寒證：桂圓糯米粥；胃陰不足證：山藥百合大棗粥、山藥枸杞薏米粥等；胃絡(luò)瘀阻證：大棗赤豆蓮藕粥。每周食療方2～3次。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)養(yǎng)胃護(hù)胃保健操，第一步，扭脊，一手搭肩部，一手搭髖部。第二步，背后彎，雙手托腰底，以腰為中心向后彎，前腹肌有抻拉感覺。第三步，轉(zhuǎn)腰，手叉腰順時(shí)針轉(zhuǎn)100次，逆時(shí)針100次。第四步，摩腹，雙手掌圍臍做順時(shí)針摩腹，手微微用力，按腹。20min/次，2次/d。健康指導(dǎo)保持病室安靜、整潔、空氣清新，溫濕度適宜，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證睡眠。急性發(fā)作時(shí)宜臥床休息，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，制定推薦食譜，改正不合理的飲食結(jié)構(gòu)。保暖，避免腹部受涼，根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣服。

1.2觀測(cè)指標(biāo)臨床癥狀、不良反應(yīng)。

1.3療效判定連續(xù)護(hù)理2療程（14d），判定療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。痊愈：胃脘痛所有癥狀消失未再?gòu)?fù)發(fā)。有效：胃脘痛明顯緩解部分癥狀消失，發(fā)作次數(shù)減少。無效：胃脘痛緩解不明顯，癥狀無明顯改善。

1.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1基線資料納入樣本120例均為廣西隆安縣中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科2013年10月至2013年12月住院患者，兩組人口學(xué)資料及臨床特征具有均衡性（P＞0.05．

2.2退出病例觀察期間無退出病例。

2.3脫落病例觀察期間無脫落病例。

2.4臨床療效連續(xù)護(hù)理2療程（14d），臨床療效護(hù)理組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.5不良反應(yīng)觀察過程中兩組均無嚴(yán)重不良事件。

3討論

第2篇

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作在治療上雖然設(shè)施簡(jiǎn)單，療效可靠，但治療時(shí)間長(zhǎng)，需投入較大的人力。如穴位按摩、火罐、艾灸、刮痧、濕敷法、熏洗法等操作需要護(hù)士一直在床邊觀察［1］，護(hù)理人員不足直接影響了臨床科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的主動(dòng)性和積極性。

2對(duì)策

2．1轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)中醫(yī)理論學(xué)習(xí)，形成中醫(yī)治療的文化氛圍

2．1．1醫(yī)院制定每周1次中醫(yī)理論學(xué)習(xí)的制度，持續(xù)3個(gè)月后改為每月1次，邀請(qǐng)縣內(nèi)的中醫(yī)專家及院內(nèi)的中醫(yī)醫(yī)生、中醫(yī)護(hù)士進(jìn)行授課，營(yíng)造中醫(yī)理論學(xué)習(xí)氛圍。

2．1．2聘請(qǐng)省級(jí)知名中醫(yī)專家到本院坐診，安排本院中醫(yī)醫(yī)生跟班學(xué)習(xí)，提高中醫(yī)醫(yī)生的中醫(yī)診療能力。

2．1．3醫(yī)院組織科主任、護(hù)士長(zhǎng)及技術(shù)骨干到上級(jí)中醫(yī)院參觀、學(xué)習(xí)，增強(qiáng)對(duì)中醫(yī)治療的信心。

2．1．4醫(yī)院開展太極拳、五禽戲、八段錦等傳統(tǒng)健身方法學(xué)習(xí)，每天早晨在醫(yī)院進(jìn)行集體晨練，增強(qiáng)全院職工對(duì)傳統(tǒng)健身方法的認(rèn)識(shí)。

2．1．5護(hù)理部抓住創(chuàng)等契機(jī)，加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，取得院領(lǐng)導(dǎo)及科主任、護(hù)士長(zhǎng)的支持，各科室進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施改造，成立中醫(yī)治療室，購(gòu)置開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)所需要的設(shè)備。

2．2注重中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)

2．2．1選派護(hù)理骨干到省級(jí)中醫(yī)院學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，回來后制定培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化訓(xùn)練。

2．2．2購(gòu)買中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作光盤，依據(jù)《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范》及視頻資料，結(jié)合本院實(shí)際情況，細(xì)化操作流程，使護(hù)士關(guān)注操作細(xì)節(jié)，方便訓(xùn)練。

2．2．3每個(gè)科室選拔2名善于交流、操作能力強(qiáng)的護(hù)士，每人強(qiáng)化訓(xùn)練2項(xiàng)，再由她們向科室護(hù)士示范，反復(fù)訓(xùn)練，確保人人達(dá)標(biāo)，根據(jù)科室性質(zhì)，每科開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作不少于3項(xiàng)。

2．3及時(shí)評(píng)價(jià)指導(dǎo)根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南(試行)》的要求，護(hù)理部成立中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量考核小組，按照《指南》的評(píng)價(jià)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。內(nèi)容包括:中醫(yī)專科專病的護(hù)理質(zhì)量、中醫(yī)護(hù)理常規(guī)的執(zhí)行情況及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作情況等。護(hù)理部每月抽查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，查找原因，及時(shí)整改。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，及時(shí)對(duì)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，不斷完善。

2．4醫(yī)護(hù)加強(qiáng)溝通，突出中醫(yī)護(hù)理特色作為中醫(yī)院，醫(yī)生、護(hù)士在治療、護(hù)理中應(yīng)有突出中、西醫(yī)結(jié)合治療，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色的意識(shí)。護(hù)士主動(dòng)加強(qiáng)與醫(yī)生溝通，醫(yī)生根據(jù)患者病情主動(dòng)開中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)囑，共同為患者進(jìn)行中醫(yī)知識(shí)宣教，突出中醫(yī)特色。如肛腸科采用穴位貼敷預(yù)防術(shù)后尿潴留，外科采用中藥涂藥治療蛇串瘡等，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、辯證施護(hù)措施落到實(shí)處，得到患者及醫(yī)生的認(rèn)可，增加中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床運(yùn)用，使護(hù)理人員有更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)。

2．5合理配置護(hù)理人員護(hù)理部按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)的要求，增加護(hù)士人數(shù)，根據(jù)各科室床位、科室性質(zhì)，合理配置護(hù)理人員。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行按需設(shè)崗，彈性排班，為開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作提供足夠的時(shí)間，從而提高護(hù)理質(zhì)量，提升中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)涵。

3體會(huì)

第3篇

糖尿病足由于病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，往往久治不愈，嚴(yán)重者需要截肢，但早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)，可以降低致殘率，因此本病的護(hù)理已成為臨床護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。現(xiàn)將本院2003年1月以來收治的42例糖尿病足患者運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理，收到了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組42例，其中1型糖尿病3例，2型糖尿病39例；男31例，女11例，年齡35～73歲(平均57.2歲)。糖尿病病程1～22年；25例僅表現(xiàn)為下肢感覺減退、麻木、發(fā)涼、疼痛，12例足潰瘍表淺，3例潰瘍深至骨質(zhì)，2例趾壞疽嚴(yán)重；合并感染12例。經(jīng)積極治療和護(hù)理，感覺異常者無一例發(fā)生足潰瘍，足潰瘍表淺者全部愈合，深度潰瘍治愈2例、好轉(zhuǎn)1例，壞疽2例中1例好轉(zhuǎn)、1例自動(dòng)出院，無截肢致殘病例。

1.2治療方法

(1)嚴(yán)格控制血糖：應(yīng)用胰島素、口服降糖藥,使血糖控制在餐前7～8mmol/L、餐后10mmol/L、糖化血紅蛋白6.5%。(2)控制感染：創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性12例，致病菌為金黃色葡萄球菌（5例）、大腸埃希氏菌（3例）、表皮葡萄球菌（1例）、變形桿菌（1例）及混合感染（2例），根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素。(3)改善血液循環(huán)：選用前列腺素E1（PGE1）、654-2或脈絡(luò)寧每日靜脈滴注，同時(shí)應(yīng)用中藥。糖尿病足在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“脫疽”范疇，在肢體缺血未出現(xiàn)壞疽時(shí)辨證多屬陰傷氣耗、陰寒下注、阻滯經(jīng)脈所致，治以益氣陰、溫經(jīng)祛寒，選用制川烏3～6g（先煎）、北細(xì)辛2g、生黃芪15g、北沙參15g、獨(dú)活6g、桂枝5g、蘇木10g、地龍10g、枳殼10g、生姜皮10g,1劑／d，水煎服。若肢體皮色紫紅或有色素沉著，治以活血化瘀為主,用血府逐瘀口服液，每次10ml,每日2次口服。若肢體缺血合并感染出現(xiàn)腫脹疼痛時(shí)，治以清熱祛濕為主，選用土茯苓30g、米仁根60g、忍冬藤30g、生甘草10g、白蘚皮10g、菝葜30g、紫花地丁30g、玉米須30g、垂盆草30g、地耳草15g，1劑/d，水煎服。(4)改善末稍神經(jīng)功能障礙：用維生素B1、維生素B6、維生素B12等，可緩解神經(jīng)痛。

2護(hù)理措施

2.1情志護(hù)理

糖尿病患者一旦出現(xiàn)肢體缺血或外周神經(jīng)病變，生活質(zhì)量將受到影響，皮膚一旦破損或有感染則經(jīng)久難愈，加上糖尿病本身是慢性終身性疾病，醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，患者情緒往往比較消極、焦慮，進(jìn)而加重肢體局部缺血，影響愈合。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心靜則神安，神安則氣血和，為此要注意多和患者進(jìn)行溝通交流，及時(shí)掌握其心理狀態(tài)，經(jīng)常給予關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)，中醫(yī)認(rèn)為以正言勸導(dǎo)法，言之以其善，“疾雖久，猶可畢也”。治療上盡量為患者精打細(xì)算，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.2飲食調(diào)護(hù)

根據(jù)患者的體重、年齡及活動(dòng)量，計(jì)算每日飲食量，以達(dá)到熱量攝入與能量消耗間平衡。指導(dǎo)患者有規(guī)律地進(jìn)食，原則上是進(jìn)餐要定時(shí)、定量，早、中、晚三餐食量分配各1/3［1］，忌煙酒，避免飽餐。食物以低脂、低熱為主，古醫(yī)經(jīng)早有“膏粱之變”之說。由于糖尿病患者大多全身情況較差，而創(chuàng)面修復(fù)又需要足夠的營(yíng)養(yǎng)，飲食中要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量。此外，根據(jù)患者體質(zhì)指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)食豬胰、玉米須、山藥、豇豆、豌豆、茭白、苦瓜、葫蘆、蠶蛹、洋蔥、菠菜根等降糖止渴的食物。

2.3運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病三大治療方法之一。糖尿病足患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)要特別注意對(duì)足的保護(hù)，要選擇合適的鞋，運(yùn)動(dòng)后要仔細(xì)檢查足部有無紅腫或受壓的痕跡，有足畸形或足腫脹的患者以散步為宜，不宜做較劇烈的運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)下肢疼痛，不要再堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)；對(duì)足部有開放性病變的，有壞疽、急性潰瘍合并感染的，應(yīng)臥床休息，不宜行走。

2.4局部皮膚護(hù)理

每日檢查足部，觀察皮膚情況，注意有無水泡、腫脹、擦傷及皮膚的色澤、溫度，有無感覺異常、足背動(dòng)脈搏動(dòng)和彈性。無皮膚潰瘍患者的護(hù)理：糖尿病足患者皮膚易發(fā)生感染，要盡量保護(hù)其足部免受各種外界因素的傷害。保持皮膚清潔，每天睡前用38℃左右溫水浸泡雙腳15～20min，用柔軟吸水性強(qiáng)的毛巾輕輕擦干，仔細(xì)地觀察雙足，對(duì)有足癬感染者，則用有抗真菌、護(hù)膚作用的一枝黃花30g、土大黃30g、白芨15g、生甘草10g，每日1劑漬洗；注意保暖，尤其是在冬天，要穿軟而寬松的棉襪、棉鞋；對(duì)于足部皮膚易干燥者，可涂上一層薄的油脂；避免腳邊放置電暖器、熱水袋等；禁用刺激性強(qiáng)的消毒液；指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)正確修剪趾甲，不要把趾甲剪得過短，不要隨意修剪腳上的雞眼或結(jié)痂。已有皮膚潰瘍患者的護(hù)理：糖尿病足皮膚潰瘍形成后，采用具有清熱、瀉火、解毒、燥濕之功效的三黃洗劑（生大黃、生黃柏、生黃芩各30g加水3000ml煎20min）浸泡患足，38℃左右，每次20～30min，然后局部用紅外線照射，距離30－50cm，每次15min。對(duì)于潰瘍較深，膿液及壞死組織較多的患者，行切開引流或清創(chuàng)，用分步蠶食法清除壞死組織，創(chuàng)面常規(guī)消毒后用生理鹽水沖洗，然后用三黃洗劑浸泡、紅外線照射，再選用雙黃連、賽胃安、維生素E等交替涂敷創(chuàng)面。對(duì)于恢復(fù)期創(chuàng)面，肉芽新鮮膿液較少時(shí)，泡足后，用中藥生肌玉紅膏外敷，以助生肌收口。

2.5健康宣教

糖尿病患者如果血糖控制良好，發(fā)生周圍神經(jīng)病變的時(shí)間為發(fā)病后10～15年，若血糖控制欠佳，病史3～5年即可發(fā)生［2］。因此要讓患者了解血糖控制的重要性，使其能自覺地配合飲食及藥物治療。許多糖尿病患者在注重飲食及藥物治療的同時(shí)，往往忽略了對(duì)足部的保養(yǎng)及護(hù)理，因此健康教育的內(nèi)容除了糖尿病一般知識(shí)教育外，還應(yīng)重點(diǎn)包括糖尿病足的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、足部評(píng)估、足部護(hù)理及自我保健等［3］。科學(xué)的健康教育、心理護(hù)理、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、出院指導(dǎo)，能減少糖尿病足的發(fā)生并預(yù)防糖尿病足的感染［4］。通過積極的預(yù)防措施可以降低40%～80％的糖尿病足部潰瘍所致截肢的發(fā)生率［5］。

【參考文獻(xiàn)】

1李清華,李清江,蔣文,等.糖尿病胃輕癱患者的飲食護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2000,35(9):533.

2李仕明.糖尿病足檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn).中國(guó)糖尿病雜志,1996,4（2）:126.

3王珩.老年Ⅱ型糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2005，14（1）：52～53.