前言：我們精心挑選了數(shù)篇優(yōu)質(zhì)藥店醫(yī)保整改報告文章，供您閱讀參考。期待這些文章能為您帶來啟發(fā)，助您在寫作的道路上更上一層樓。

第1篇

一、工作目標

聚焦定點零售藥店（診所）欺詐騙保行為，以藥店（診所）經(jīng)營生活用品和購藥服務為主要檢查內(nèi)容，加大醫(yī)療保障反欺詐工作力度，形成高壓態(tài)勢，達到宣傳法規(guī)、強化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的。

二、檢查對象及內(nèi)容

檢查對象為全縣醫(yī)保定點零售藥店（診所），重點檢查是否存在經(jīng)營生活用品、串換藥品、物品，刷社會保障卡套取醫(yī)保基金的行為。

三、工作時間安排

1、集中檢查階段(2019年3月下旬)

制訂工作計劃，組織稽查隊伍對全縣定點藥店（診所）進行全面拉網(wǎng)式檢查。重點檢查定點藥店（診所）以“雙門面”、“暗超市”等違規(guī)行式出售生活用品、套取現(xiàn)金等行為，確保規(guī)范檢查，不留死角。

2、整頓處理階段(2019年4月上旬)

對于現(xiàn)場查實的違規(guī)行為，根據(jù)醫(yī)療保障管理有關規(guī)定進行處理。對查實的違規(guī)行為，視情節(jié)輕重，給予約談、限期整改、暫停醫(yī)保結算資格、取消定點資格等處理。對涉嫌犯罪的，視情形分別移送公安機關或紀律監(jiān)察委處理。

3、總結報告階段(2019年4月中下旬)

對集中檢查情況和處理結果進行匯總和分析，對照政策規(guī)定和定點協(xié)議，客觀評價全縣定點藥店（診所）經(jīng)營現(xiàn)狀，研究改進下一步監(jiān)管工作。對查出的違法違規(guī)實例，整理并向社會通報，形成宣傳輿論之勢，對違法違規(guī)行為形成震懾。

四、工作要求

1、切實加強組織領導，落實工作責任，扎實做好本次整治行動。對整治行動中發(fā)現(xiàn)的問題，要做到不掩飾、不回避、不推諉、不護短，嚴格依法辦事、按規(guī)定程序處理。

2、行動涉及面廣、工作難度大，要抽調(diào)工作責任心強、業(yè)務熟悉的同志參加專項行動，全體檢查人員要嚴格按照規(guī)定參與檢查，分組密切配合，嚴格依法辦事。

3、在開展整治行動中，要嚴格遵守國家法律法規(guī)，依法行政，嚴格遵守廉政規(guī)定，嚴禁利用工作之便刁難檢查對象，不得收受檢查對象的財物和宴請等，也不得因檢查影響藥店（診所）的正常工作秩序。

4、整治行動結束后，要全面總結，對發(fā)現(xiàn)的問題要認真剖析，分析原因，找準癥結，舉一反三，堵塞漏洞，完善管理措施，從源頭治理。

附：1、防范欺詐騙保承諾書

防范欺詐騙保承諾書

本單位鄭重承諾：

一、嚴格遵守《中華人民共和國社會保險法》、國家省及揚州市有關政策規(guī)定，切實履行“寶應縣基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議”，建立健全內(nèi)部醫(yī)保管理部門，配備專(兼)職管理人員，嚴格履職盡責，確保提供合法、合規(guī)、合理的醫(yī)保服務。

二、堅決杜絕虛構服務、經(jīng)營生活用品、盜刷醫(yī)?？ǖ扔袚p基金安全的違法違規(guī)行為，營造風清氣正的醫(yī)保服務環(huán)境，全力維護醫(yī)保基金安全，切實加強防范和打擊欺詐騙保行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即上報醫(yī)保部門，若本單位內(nèi)部發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，一律嚴肅處理，絕不姑息。

如經(jīng)查實有欺詐騙保違法行為，本單位愿接受相關部門作出的處理處罰決定、并承擔相應的法律責任。

承諾法定代表人:

單位(蓋章):

年

第2篇

一、評估范圍

縣域內(nèi)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構中符合特殊藥品定點基本條件的可以申請?zhí)厥馑幤范c醫(yī)藥機構。

二、申請條件

（一）特殊藥品定點醫(yī)療機構申請基本條件

1、基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構；

2、屬縣域內(nèi)二級乙等以上醫(yī)院；

3、具有所經(jīng)營藥品、醫(yī)用材料相適應的確保質(zhì)量的物流、倉儲等“冷鏈系統(tǒng)”設備條件；

4、具有使用特殊藥品專業(yè)科室，并具備為參?；颊咛峁┨厮幏盏呐R床醫(yī)師、藥師；

5、需應用腫瘤分子靶向等相關特殊藥品的，應具備惡性腫瘤治療等相應技術資質(zhì)和實力，并原則上具備基因檢測能力；

6、近3年無醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)督等相關部門的行政處罰記錄，且無重大醫(yī)療責任事故；

7、與有關慈善機構合作，在省作為特殊藥品援助點的優(yōu)先納入。

（二）特殊藥品定點零售藥店申請基本條件

1、具有特殊藥品管理服務經(jīng)驗的企業(yè)集團或連鎖藥品銷售單位的下屬零售藥店，并全國布點DTP銷售網(wǎng)絡的專業(yè)藥房；

2、申請單位的企業(yè)集團或連鎖銷售單位具備與特殊藥品生產(chǎn)廠家簽署的一級經(jīng)銷商協(xié)議；

3、具備一定數(shù)量特殊藥品品種的銷售資格，并確保特殊藥品品種齊全；

4、具有一定的規(guī)模，營業(yè)用房使用面積在180平方米以上，企業(yè)集團或連鎖藥店營業(yè)額在1億以上；

5、具有與所經(jīng)營藥品、醫(yī)用材料相適應的確保質(zhì)量的物流、倉儲等“冷鏈系統(tǒng)”設備條件；

6、具有特殊藥品供應業(yè)務相適應的經(jīng)營管理服務能力，并至少配備執(zhí)業(yè)藥師和醫(yī)師各一名；

7、近3年無醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)督等相關部門的行政處罰記錄，且無重大醫(yī)療責任事故；

8、與有關慈善機構合作，在省作為特殊藥品援助點的藥店優(yōu)先納入；

9、獲得特殊藥品生產(chǎn)廠家頒發(fā)的榮譽獎項者優(yōu)先納入；

10、從業(yè)人員簽訂勞動合同并參加社會保險。

三、公告

由縣醫(yī)療保障局制定年度特殊藥品定點醫(yī)藥機構發(fā)展計劃，縣醫(yī)療保險經(jīng)辦中心根據(jù)發(fā)展計劃制定并公告，明確受理新增特殊藥品定點醫(yī)藥機構數(shù)量、受理條件、受理時間、受理地點、所需材料等內(nèi)容。

四、申請所需材料

（一）醫(yī)療機構簽約申請材料。

1、縣醫(yī)療機構申報特殊藥品定點評估申請表；

2、縣醫(yī)療機構申報特殊藥品定點資格申報清單；

3、違規(guī)自愿退出特殊藥品定點管理承諾書；

4、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證；

5、事業(yè)單位法人證書或民辦非企業(yè)單位登記證書或營業(yè)執(zhí)照副本；

6、具有使用特殊藥品專業(yè)科室、為參?；颊咛峁┨厥馑幤贩盏呐R床醫(yī)師、藥師名單；

7、經(jīng)營特殊藥品名單及供貨商銷售資格證明材料；

8、申請單位物流、配送、銷售條件的書面報告；

9、使用特殊藥品應具備的相應技術資質(zhì)的證明材料；

10、與有關慈善機構簽訂特殊藥品合作協(xié)議。

（二）零售藥店簽約申請材料。

1、縣零售藥店申報特殊藥品定點評估申請表；

2、縣零售藥店申報特殊藥品定點資格申報清單；

3、違規(guī)自愿解除特殊藥品定點管理承諾書；

4、藥品經(jīng)營許可證及營業(yè)執(zhí)照的副本；

5、藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書；

6、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師資格的相關證件；

7、經(jīng)營特殊藥品名單及供貨商銷售資格證明材料；

8、申請單位物流、配送、銷售條件的書面報告；

9、申請單位股權、股份權屬證明材料、藥店權屬證明材料，藥店營業(yè)用房的房產(chǎn)證；

10、藥店財務年終決算報表；

11、工作人員勞動合同和參加社會保險的相關證明；

12、與有關慈善機構簽訂特殊藥品合作協(xié)議。

申報機構按申請材料要求裝訂組成卷宗，一式三份。（申報單位、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦中心、縣醫(yī)保局各一份），申報材料在加蓋公章和法人章后，向縣醫(yī)療保險經(jīng)辦中心進行申報，同時提交相關資質(zhì)證件原件。

五、評估流程

（一）申報和初評?？h醫(yī)療保險經(jīng)辦中心對定點醫(yī)藥機構申報的卷宗核對無誤后，組織有關人員對申報單位進行實地調(diào)查、核實。自申報之日起，22個工作日內(nèi)完成初審并簽署初審意見。初審合格的由縣醫(yī)療保險經(jīng)辦中心匯總后，說明初審情況并向縣醫(yī)療保障局提出履約能力評估申請。未通過初審的醫(yī)藥機構不進入履約能力評估環(huán)節(jié)。

（二）履約能力評估。由縣醫(yī)療保障局向市醫(yī)療保障局提出履約能力實地評估申請，由縣醫(yī)療保障局醫(yī)藥管理科牽頭，縣醫(yī)療保險經(jīng)辦中心配合，從市醫(yī)療保障專家?guī)熘校匆欢ū壤_、隨機抽取專家組成評估專家組（3-5人），對通過初評的醫(yī)藥機構進行履約能力實地評估。評估小組按照《實地評估考核評分指導標準》逐項進行評估并詳細記錄實地評估情況，現(xiàn)場進行量化賦分。

評估結束后，評估專家小組集體在專家分別賦分的基礎上對評估情況進行匯總。按照從高分到低分順序，根據(jù)公告，擇優(yōu)確定擬進行談判簽約的醫(yī)藥機構，進入談判簽約環(huán)節(jié)，低于70分的不進入談判簽約環(huán)節(jié)。通過縣政府網(wǎng)站和“醫(yī)?！惫娞柟?天，公示無異議后，進入談判簽約環(huán)節(jié)。

（三）談判簽約。由縣醫(yī)療保險經(jīng)辦中心組織與進入談判簽約環(huán)節(jié)的定點醫(yī)藥機構，就服務人群、服務范圍、服務內(nèi)容、結算方式等進行平等溝通、協(xié)商談判，達成共識后列入擬簽約服務協(xié)議范圍，并通過縣政府網(wǎng)站“醫(yī)保”公眾號公示7天。公示期內(nèi)接到舉報投訴的，縣醫(yī)療保險經(jīng)辦中心要進行調(diào)查核實，情況屬實的取消資格，不予簽訂服務協(xié)議。公示期結束后，縣醫(yī)療保險經(jīng)辦中心與新增特殊藥品定點醫(yī)藥機構簽訂服務協(xié)議，并將申報審批材料卷宗和協(xié)議向縣醫(yī)療保障局醫(yī)藥管理科進行備案。因特殊藥品定點醫(yī)藥機構原因60個工作日內(nèi)，未能簽訂定點服務協(xié)議的視作自動放棄。

（四）結果。協(xié)議簽訂結束后，特殊藥品定點醫(yī)藥機構名單在縣政府網(wǎng)站和“醫(yī)?！惫娞栂蛏鐣?。

以上評估流程完成時限不得超過3個月。

六、協(xié)議履行及解除

（一）協(xié)議履行。協(xié)議簽訂后，縣醫(yī)療保險經(jīng)辦中心和特殊藥品定點醫(yī)藥機構應共同遵守協(xié)議條款，加強自身內(nèi)部管理，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的特殊藥品醫(yī)療保險服務。

（二）協(xié)議解除。

1、特殊藥品定點醫(yī)療機構發(fā)生以下違規(guī)行為，一律解除服務協(xié)議：通過偽造醫(yī)療文書、財務票據(jù)或憑證等方式，虛構醫(yī)療服務“假住院、假就診”騙取醫(yī)保基金的；為非定點醫(yī)療機構、暫停協(xié)議醫(yī)療機構提供醫(yī)療費用結算的；協(xié)議有效期內(nèi)累計3次被暫停協(xié)議或暫停協(xié)議期間，未按時限要求整改或整改不到位的；被吊銷《醫(yī)療機構職業(yè)許可證》或《營業(yè)執(zhí)照》的；拒絕、阻撓或不配合醫(yī)保部門開展必要監(jiān)督檢查的；其他造成嚴重后果或重大影響的違約行為。

2、特殊藥品定點零售藥店發(fā)生以下違規(guī)行為，一律解除服務協(xié)議：偽造虛假憑證或串通參保人員兌換現(xiàn)金騙取基金的；為非定點零售藥店或其他機構提供費用結算的；將醫(yī)保目錄范圍之外的項目按照目錄內(nèi)項目申報醫(yī)保結算的；協(xié)議有效期內(nèi)累計3次被暫停協(xié)議或暫停協(xié)議期間未按時限要求整改或整改不到位的；被吊銷《醫(yī)療機構職業(yè)許可證》或《營業(yè)執(zhí)照》的；拒絕、阻撓或不配合醫(yī)保部門開展必要監(jiān)督檢查的；其他造成嚴重后果或重大影響的違約行為。

（三）其他要求。被解除服務協(xié)議的特殊藥品定點醫(yī)藥機構，自終止（退出）協(xié)議之日起三年內(nèi)不得重新申請新增特殊藥品醫(yī)保定點醫(yī)藥機構履約能力評估。

第3篇

結合當前工作需要，的會員“mayfive”為你整理了這篇醫(yī)療保障局社會評價群眾意見建議整改完成情況報告范文，希望能給你的學習、工作帶來參考借鑒作用。

【正文】

根據(jù)《關于印發(fā)〈百色市2019年度社會評價群眾意見建議整改方案〉的通知》（百績發(fā)〔2020〕4號）精神及要求，結合我局工作職能涉及的其它性意見建議共有5條，現(xiàn)將所涉及的5條意見建議的完成整改落實情況報告如下：

一、高度重視

根據(jù)下發(fā)《通知》精神及要求，我局及時召開黨組會議，研究制定出臺了《百色市醫(yī)療保障局2019年度績效考評社會評價意見建議整改方案》文件，明確了意見建議的整改責任領導、完成時限、責任科室及負責人，具體負責抓意見建議的整改工作，確保意見建議整改落實如期完成。

二、主要采取的整改措施

（一）開展調(diào)查研究。根據(jù)涉及我局工作職能反饋到的意見建議，有針對性下到各相關部門單位開展工作調(diào)研，向醫(yī)保經(jīng)辦、醫(yī)療衛(wèi)生機構了解意見建議所涉及的問題、政策執(zhí)行情況，確保政策執(zhí)行規(guī)范，保障人民群眾利益。

（二）加大政策解釋和宣傳力度。為進一步針對意見建議所反映的問題，做好政策解釋，創(chuàng)新實施“九個一”，零距離宣傳解讀醫(yī)保政策，多角度、多形式、全方位、全覆蓋，確保家喻戶曉、深入人心，不斷提高群眾的滿意度與獲得感。

一是開設一個宣傳櫥窗。依托市、縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構LED顯示屏、板報等開設醫(yī)保扶貧政策宣傳櫥窗，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)保宣傳內(nèi)容。目前，全市完成開設宣傳廚窗1315個，張貼（播放）醫(yī)保政策11萬余條。

二是建立一個微信公眾號。加快推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保經(jīng)辦”，建成“百色醫(yī)?！蔽⑿殴娞?，十二個縣（市、區(qū)）醫(yī)保局也相繼開通微信公眾號形成了強大的宣傳陣地，提升市民便捷度和滿意度。據(jù)統(tǒng)計，目前各級醫(yī)保部門微信公眾號宣傳醫(yī)保扶貧政策達1100余篇(次)。

三是發(fā)送一條短信。市、縣兩級醫(yī)保部門負責向轄區(qū)內(nèi)建檔立卡貧困人口定期或不定期發(fā)送醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)保辦理提醒、醫(yī)保成效等信息短信。據(jù)統(tǒng)計，目前已發(fā)送醫(yī)保政策短信68余萬條，短信唱響醫(yī)保好聲音。

四是利用一個“集中宣傳月”活動進行宣傳。結合四月份統(tǒng)一開展“打擊欺詐騙保集中宣傳月”活動為契機，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門在本轄區(qū)范圍內(nèi)懸掛宣傳橫幅，張貼宣傳海報，公布舉報電話，發(fā)放宣傳折頁，專人負責政策咨詢，滾動播放“打擊欺詐騙?！薄ⅰ搬t(yī)保扶貧”動漫宣傳片，醫(yī)保扶貧政策深入人心。

五是印制一套宣傳折頁資料。整合8項醫(yī)保扶貧政策印制《醫(yī)保扶貧政策解讀》、整理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險11個問題印制《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險有問必答》共計87.86萬份。

六是公布一個政策咨詢電話。在宣傳折頁、手冊、公眾號、戶外廣告統(tǒng)一公布各縣（市、區(qū)）轄區(qū)政策咨詢電話，保持工作日電話暢通，及時為參保群眾答疑解惑。

七是印制一本醫(yī)保政策問答漫畫手冊。分利用國家醫(yī)保局制作《醫(yī)保政策問答手冊》漫畫書箱，采取漫畫的方式將參保繳費、待遇及報銷等整合成8個方面共44個問題，配上通俗易懂的文字進一步加大宣傳。

八是組建一支宣講隊伍。市、縣兩級醫(yī)保部門主動與扶貧、衛(wèi)健部門對接，積極引導駐村扶貧工作隊員、家庭醫(yī)生簽約服務團隊通過進村入戶對貧困戶宣講、發(fā)放宣傳資料等方式進行醫(yī)保扶貧政策宣傳。目前已組織各級駐村扶貧工作隊員、家庭醫(yī)生簽約服務團隊入戶開展宣傳16萬余人次以上。

九是舉辦一場培訓會。市、縣兩級醫(yī)保部門充分利用轄區(qū)內(nèi)各級會議或?qū)ｎ}舉辦各類醫(yī)保扶貧政策解讀培訓會1500余場（次），參訓人員達10余萬人（次），對幫扶干部詳細解讀國家、自治區(qū)醫(yī)療保障扶貧政策并答疑，醫(yī)保扶貧政策知曉率明顯提高。

（三）持續(xù)打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，維護基金安全。聚焦醫(yī)療保障領域違法違規(guī)和欺詐騙保行為，制定專項治理方案，以定點醫(yī)療機構自查自糾為核心，嚴肅查處定點醫(yī)療機構和零售藥店騙取醫(yī)療保障基金問題，聯(lián)合市衛(wèi)健委整治醫(yī)療機構不規(guī)范醫(yī)療行為，大力整治過度檢查、過度用藥、過度醫(yī)療問題，規(guī)范醫(yī)療秩序，營造良好的就醫(yī)環(huán)境。

（四）規(guī)范醫(yī)療服務管理

1.落實國家談判藥品政策落地，確保參保人的用藥權益。為更好的保障參保人員的基本醫(yī)療需求，確保國家談判藥品的臨床供應，根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會保障部關于將36種藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》（桂人社函〔2017〕738號）《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳 衛(wèi)生計生委 醫(yī)改辦關于保障36種國家談判藥品臨床使用的通知》（桂人社函〔2018〕94號）文件精神，國家談判藥品執(zhí)行參保人用藥申請、備案，兩定機構做好國家談判藥品用藥和銷售記錄。

2.醫(yī)療機構取消醫(yī)用耗材加成，實行零差率銷售。根據(jù)國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以及治理高值耗材改革工作方案有關精神，由自治區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委組織醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作方案，百色市所有公立醫(yī)療機構，于2019年12月31日24時起全面取消醫(yī)用耗材加成，實行“零差率”銷售。

3.落實調(diào)整醫(yī)療服務價格。繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和治理高值醫(yī)用耗材的改革部署，根據(jù)國家、自治區(qū)醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制以及相關政策文件精神，結合我市實際，今年先后三次調(diào)整部分醫(yī)療服務項目價格近1000個。

三、整改成效

市醫(yī)保局通過以大規(guī)模、多層次、全方位的宣傳，宣傳內(nèi)容上把政策講清講透，耐心做好答疑解惑。在宣傳上重點突出保障待遇的提高，以及藥品、耗材“零差率”銷售和醫(yī)藥帶量集團招標采購帶來的醫(yī)療成本的降低。

（一）打擊騙保，老百姓“救命錢”更安全。一是完成全市263家定點醫(yī)療機構自查自糾工作，集體約談全市41家二級及以上定點醫(yī)療機構負責人，追繳違規(guī)問題資金4000多萬元；二是完成全市827家定點醫(yī)藥機構的現(xiàn)場檢查，拒付、追回醫(yī)保資金600多萬元；三是積極引入第三方配合監(jiān)管，提升監(jiān)管效果。通過政府采購的方式，引進第三方專業(yè)技術服務公司，對縣級33家二級（含二級管理）的定點醫(yī)療機構開展現(xiàn)場檢查。四是按照“雙隨機、一公開”方式，抽查40家定點醫(yī)藥機構、1家縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構和45家參保單位進行現(xiàn)場或網(wǎng)絡監(jiān)測檢查。五是開展以線上活動為主的“打擊欺詐騙保，維護醫(yī)保基金安全”集中宣傳月活動，提升群眾知曉度和維權意識。

（二）關注群眾獲得，讓醫(yī)療改革“紅利”輻射更廣。今年以來，組織全市245家醫(yī)療機構加入廣西藥品集團采購服務平臺，帶量采購降低藥價取得顯著成效。完成簽約采購230個醫(yī)院，合同總簽約4835條藥品品規(guī)，采購總金額4176萬元，23個通用藥品競價議價成功,中選價格較廣西現(xiàn)行采購價格平均降幅為41.56%,單品種降幅最大二甲雙胍，降幅87.62%。經(jīng)過擴圍競價，25個通用名藥品，平均降價59%，降幅超過90%的共有4個，恩替卡韋每片價格由12.10元降至0.2746元，降幅97.73%。第二次國家集采平均降價幅度達到53%，最高降幅達到93%。