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第1篇

1.1一般資料

選取2013年10月—2014年8月我院門診收治的老年高血壓住院患者90例,按其入院時間隨機分為常規組和干預組各45例。常規組:男25例,女20例,年齡60～84歲,平均年齡(70.4±5.1)歲,高血壓病程5～30年,高血脂14例,冠心病16例,腦梗死15例;干預組:男22例,女23例,年齡62～82歲,平均年齡(69.2±6.4)歲,高血壓病程6～31年,高血脂16例,冠心病19例,腦梗死10例。兩組患者臨床基礎資料差異無統計學意義(P<0.05),具有可比性。納入標準:

(1)年齡≥60歲;

(2)符合2005年《中國高血壓防治指南》中制定的高血壓診斷標準;

(3)收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥95mmHg;

(4)患者知情同意。排除標準:

(1)繼發性高血壓;

(2)神經精神類疾病;

(3)心肺、肝腎等臟器功能嚴重障礙。

1.2護理方法

常規組:護理人員常規向患者及家屬介紹住院注意事項,分發高血壓健康教育手冊,普及高血壓日常生活注意事項,提高他們健康知識和技能;定期開展茶話會,鼓勵患者間交流治療經驗、感受;幫助患者糾正其不良生活習慣,低脂飲食。干預組:在常規護理的基礎上再給予心理護理。

(1)根據患者的自身具體心理問題實施針對性護理,讓患者明白焦慮、抑郁等負性情緒對治療及預后的不良影響。采用疏導解釋、安慰、鼓勵等措施幫助患者減輕心理負擔,消除其負性情緒,指導患者怎樣調理心理,以積極樂觀的心態面對疾病。指導患者深呼吸、聽音樂等措施進行心理放松,使患者出現松弛反應,做到肌肉放松,內臟放松,精神心理放松。

(2)家屬支持。護士需了解患者的生活環境,了解家屬對冠心病的認知,對家屬進行知識普及,做好家屬工作,使家屬認識到家人的支持及家庭環境對患者病情恢復的重要性,特別是患者的配偶,使其對患者提供全面的支持。

(3)健康教育。囑咐患者保持平和心態,戒煙酒,切忌情緒大起大落,保證充足的睡眠,養成良好的生活習慣。逐步引導患者進行適宜的體育鍛煉,根據不同的病情采取打太極拳、散步、氣功鍛煉等方式,鍛煉身體的適應能力。

1.3觀察指標

(1)比較護理前、后血壓控制效果;

(2)比較兩組患者護理后依從性情況;

(3)采用焦慮自評量表(SAS)評價兩組于預前、后的焦慮程度,量表包括20個項目,每個項目按1～4級評分,分值20～80分,將所得總分乘以1.25得標準分,以SAS≥50分為焦慮,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。采用Zung抑郁自評量表(SDS)比較兩組干預前、后的抑郁程度,量表包括20個項目,每個項目按1～4級評分,分值20～80分,將所得總分乘以1.25得標準分,標準分越高,表明抑郁程度越嚴重。以SDS≥50分為抑郁,50～59分為輕度抑郁,60～69分為中度抑郁,≥70分為重度抑郁。

1.4統計學處理

采用SPSS16.0統計學軟件處理數據,計量資料采用(x±s)表示,進行t檢驗,計數資料行χ2檢驗。當P<0.05時,表示兩者之間差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理前、后血壓變化

兩組患者護理前、后血壓差異有統計學意義(P<0.05),護理后干預組血壓控制優于常規組,兩組比較差異有統計學意義。

2.2兩組患者護理后治療依從性比較

干預組患者治療依從性佳、主動服藥,無1例患者未服藥,常規組患者治療依從性較差,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組患者負性情緒變化

護理后兩組患者SAS、SDS評分明顯改善,干預組改善程度明顯優于對照組(P<0.05)。兩組患者護理后治療依從性比較組別n依從性好自覺服藥被動服藥未服藥干預組45414410常規組452627117χ2值9.2818.3685.038P值0.0010.0010.024兩組患者負性情緒變化(x±s分)組別nSAS護理前護理后SDS護理前護理后干預組4560.1±11.239.6±6.161.1±5.538.8±4.5常規組4560.6±11.455.1±7.961.9±7.355.1±5.8注:干預組干預前后SAS、SDS評分比較,t=13.404,14.913,P均<0.05;常規組干預前、后SAS、SDS評分比較:t=12.7010,9.113,P均<0.05;兩組干預后SAS、SDS評分比較,t=18.504,18.901,P均<0.05。

3討論

第2篇

【文摘要】目的探討老年糖尿病患者的心理問題，采取積極的護理干預，提高生活質量。方法對120例住院的老年糖尿病患者的心理問題及護理干預進行回顧性分析。結果120例患者不同程度地消除了焦慮、恐懼、悲觀情緒，有利于病情恢復。結論有效的護理干預能使血糖降低，疾病控制，提高生活質量。

隨著我國居民生活水平的提高和人口老齡化，老年糖尿病患病率逐年上升，60~80歲為糖尿病患病年齡高峰[1]。臨床發現，糖尿病患者常因精神緊張、焦慮、發急、恐懼、孤獨、絕望、沮喪或激動使病情加重，甚至發生酮癥，目前已公認，心理社會因素對糖尿病的發生、發展及其轉歸都有一定影響，心理護理可以提高部分患者的治療效果，對患者不同的心理實施不同的護理干預，對糖尿病的代謝控制能收到良好的效果，對改善患者的生存質量具有重要意義[2]。我們對120例老年糖尿病患者的心理問題進行分析，并采取相應護理干預，取得較好的效果。現報告如下。

1資料和方法

1．1臨床資料2004年1月至2006年6月住院的老年糖尿病患者120例，男69例，女51例，年齡60~85歲，平均71歲，糖尿病病史1個月至40年。其中合并高血壓66例，合并心臟病33例，合并腦血管病22例，合并腎病36例，合并周圍神經炎病變20例，合并眼底病變54例，糖尿病足5例，糖尿病病史6個月至30年。

1．2資料收集方法利用自行設計的問卷調查表，采用一對一的護患溝通方式收集資料。問卷涉及：①基本情況；②病情及健康情況，包括糖尿病病程、治療方式、遵醫行為、是否出現并發癥、對糖尿病的認識、了解疾病的知識程度、健康狀況；③社會家庭環境，包括職業、醫療費用、家庭經濟情況、住院陪護、家人關心程度、是否獨居、生活地區、社會功能、精神健康等。

2存在的心理問題

2．1抑郁和焦慮部分老年糖尿病患者，因長期用藥以及病程纏綿的痛苦等應激因素的刺激易產生抑郁和焦慮情緒。文化程度越低，抑郁和焦慮越輕；社會支持越多，抑郁和焦慮就越輕。其顯著特點是心情低落，表現在對治療喪失信心，回避或拒絕治療，常常感到無助感。

2．2悲觀失望部分老年糖尿病患者認為自己患了糖尿病是“絕癥”，要終生服藥，生活質量下降，同時因為病情經常反復，并發癥越來越多，缺乏自信，常有不安全感而產生悲觀失望。表現在對疾病缺乏正確認識，因而背上了沉重的心理負擔，變的猶豫不決，懷疑自己的能力。

2．3輕視疾病的心理部分老年糖尿病患者認為糖尿病就是血糖高，無其他不適癥狀，不影響飲食，不需治療，即使治療也不規律。有的病程長的患者不聽從醫囑，自行安排用藥和飲食。

2．4孤獨感部分老年糖尿病患者缺乏社會支持與家庭關懷，患病后無法與家人、朋友及時溝通，感到無助，寂寞，空虛。表現在事事謹慎小心，不主動與醫護人員說話，不愿與人接觸，有問題不感問，不隨便與病友交談，盼望親友早來探視，病未痊愈就想回家等。

3護理干預

3．1支持心理療法通過傾聽、解釋、說理、疏導、安慰等進行支持心理治療，幫助消除各種消極情緒反應。

3．1．1建立良好的護患關系，用親切、和藹、誠懇的語言取得其信任，耐心傾聽患者的主訴，然后與患者進行心與心的交流，利用語言技巧盡快安定患者的情緒，轉移其消極情緒，積極配合醫生的治療。3．1．2適時做好知識宣教，充分利用電視、多媒體、幻燈片、墻報等，向患者講解疾病，糾正患者對疾病的錯誤認識，解除其精神壓力，克服心理失衡狀態，樹立戰勝疾病的信心，消除不良心理情緒。

3．2認知療法幫助患者對糖尿病基本知識進行了解，消除不適當的預測、誤解和錯誤信念，提高治愈疾病的信心：①要使患者認識到目前糖尿病雖然不能根治，但能夠控制發展，延緩并發癥的出現。如控制良好，對老年糖尿病患者的壽命影響不大，從而增強信心，有助于藥物治療;②告知患者要用樂觀主義精神與疾病作斗爭，既不要對疾病無所謂，不控制飲食，不重視體育鍛煉與藥物治療，也不要對疾病過分擔心，終日焦慮不安，也不在治療中一遇到病情波動就喪失治療信心，這些都可以加重病情。

3．3行為療法幫助患者遵從藥物治療和飲食控制計劃，包括血糖自我監測、行為強化、行為塑造療法等。

3．3．1給予健康指導指導患者正確進行血、尿糖監測和記錄，合理飲食和運動治療；指導患者正確使用口服降糖藥物以及胰島素，包括劑量、時間、次數。首次使用胰島素的患者多存在顧慮，認為胰島素會“成癮”，產生依賴，或存在嚴重反應而拒絕使用胰島素。對上述患者應耐心教育，同時可讓正在使用胰島素的患者進行現身說法，以消除疑慮，并告誡他們如何識別和應付可能出現的低血糖。

3．3．2對焦慮患者進行音樂治療動員患者餐后到活動室聽音樂，每次30min，2次/d，或看一些內容活潑的電視，引導和鼓勵患者多進行適當的放松運動，包括靜養片刻，深呼吸，小睡幾分鐘，聊天等活動。也可以與患者進行有目的的談心和治療性觸摸，國外Turner等[3]報道，使用治療性接觸，對燒傷患者的疼痛和焦慮有改善，還可加強免疫功能。

3．3．3為患者營造一個寬松的生活環境讓患者參加糖尿病病友會組織，與其他病友進行病情經驗交談，建立正常的人際關系，發展和培養個人興趣愛好(登山、下棋、書法、繪畫、養花等)，充實退休后的精神文化生活，分散對疾病的過分注意，形成有規律的良好生活方式。

3．3．4做好家屬的思想工作正確對待患者不正常的心理，不能拋棄，置之不理，更不要施加壓力，要多關心患者的病情和心理狀態，有效疏導，讓其感到被重視和關注；指導家屬熟練掌握如何進行飲食治療，督促并協助患者適當活動，同時做好病情監測，給患者一個充滿溫情的家庭生活氛圍。

4討論

糖尿病是一種心理社會因素在其發生、發展、治療、康復起重要疾病的心身疾病。大量研究表明憂郁、精神緊張、悲觀憂愁等情緒波動，可以干擾神經內分泌的功能，導致某些應激激素的分泌增多，如垂體分泌的生長激素、腎上腺分泌的腎上腺素、胰島A細胞分泌的高血糖素等,可以使血糖升高[4];再者,處于焦慮狀態時,人體血清胰島素含量會明顯減少,也會使血糖升高,這些心理因素均可促發和加重糖尿病,對患者的健康極為不利,因此心理治療及心理干預愈來愈受到廣泛重視,成為飲食、運動療法并重的三大基礎治療。對糖尿病患者實施護理干預后有85．4%的患者血糖平均降低3．02mmol/h，由于血糖下降，疾病控制，癥狀緩解，減輕了因疾病引起的抑郁和焦慮等心理障礙，提高了生活質量,故良好的情緒可使患者有一個平和心態，有利于疾病的康復。

參考文獻

［1］許曼音.糖尿病學.上海科技學技術出版社，2003：548.

［2］賈蕓，王君俏，周佳雯.2型糖尿病患者心理健康水平及其相關因素的研究.護理研究，2005，19(2B):306.

第3篇

1臨床資料

2001年3月～2002年2月在我科住院的老年糖尿病患者85例，男49例，女36例，年齡60～85歲，其中糖尿病合并高血壓35例，糖尿病性心臟病28例，糖尿病性腦血管病16例，糖尿病腎病12例，糖尿病周圍神經病變18例，糖尿病合并眼底病變15例。糖尿病病史2個月～32年。

2心理問題及護理對策

2.1老年糖尿病主要心理問題老年糖尿病患者心理問題的典型發病特征有［4］:高抑郁、回避痛苦、注意力分散、對應激的喚醒水平低，不善于延遲的需求，要馬上得到滿足，以及記憶力下降、注意力難集中、智力下降、疑慮、憂郁、自卑等表現，主要是情感、性格的異常和自我保健能力下降。常見為以下幾種情形［5］:（1）憂思過度。有些患者對疾病不是積極地就醫治療，而是思慮重重，整日擔心治不好怎么辦?出現并發癥后怎么辦?陷入苦惱煩悶和憂郁之中，對疾病的治療很不利。（2）心煩不安。有些患者對糖尿病知識了解甚少，對疾病缺乏正確認識，希望一吃藥就能藥到病除，一旦病情沒有馬上控制或出現并發癥，就煩躁不安、夜不能寐，不利于疾病的治療。（3）緊張恐懼。有的病人把糖尿病理解為不治之癥，整天害怕，擔心并發心臟病和腎衰怎么辦?要是截肢?眼睛失明怎么辦?（4）急躁易怒。有人得了糖尿病后，不能接受現實、積極主動地改變生活方式或習慣，以適應病情需要，而是對周圍事物和環境厭煩、急躁，遇人遇事易動肝火，總認為別人對自己照顧不周。（5）悲傷易泣。有些糖尿病病人，尤其是患有多種合并癥，家庭經濟狀況不良，醫療保障不遂心意，家人的關心照料不周，心境不好的病人，容易對前途喪失信心，對治療感到無望，甚至產生輕生的念頭，對醫護人員的治療不能積極配合，一般不易控制病情，對這種病人一定要耐心勸導，只有排除心理障礙，才能取得較好的療效。

2.2護理對策

2.2.1增加護患溝通，建立良好的護患關系例如有1例60多歲的退休干部，糖尿病6年，住院20天，平時性格稍內向，生活規律，血糖控制較好，突然有一天出現心胸煩悶，心悸易驚、失眠多夢、不言語，喜嘆氣，食欲減退，甚至不食不睡，不按要求服降糖藥，護士為病人測早餐前血糖14.60mmol/L，尿糖（++++），經耐心詢問患者后得知，原來幾天前患者的一位老友因糖尿病并發急性心肌梗死突然去世，對患者打擊太大，使患者對自己的疾病失去信心，產生悲觀、消極的心理，認為糖尿病太可怕，無法抗拒死亡的時刻威脅，了解這一情況，護士每天抽出時間與病人交談，耐心解答問題，并給予鼓勵和支持，使病人重新樹立自信，血糖得到較快控制。通過這一事例，也使我們認識到建立良好的護患關系，體貼病人，隨時發現患者細微的心理、行為異常，以便采取相應的護理對策。

2.2.2糖尿病知識宣教向患者解釋糖尿病是老年人的常見疾病，系與生活方式不良有關的疾病，其主要危害是長期高血糖引起的各種慢性并發癥，并且導致生活質量下降，甚至生活能力的喪失。目前尚無法根治，但象高血壓等慢性病一樣，可以在醫護人員的治療和指導下得到有效地控制，故不可悲觀無藥可根治。關鍵是需要患者調整不良的生活方式，正確認識糖尿病，配合醫生積極地控制好血糖水平，盡早消除引起并發癥的因素，定期監測血糖、血脂、血壓、尿微量白蛋白等相關指標，定期復查眼底、心電圖等，及時發現并發癥產生的跡象，盡早消除隱患，就能避免危險發生，許多患者可以擁有和正常人一樣的生活能力和壽命。糖尿病并發急性心梗是糖尿病心臟病變的一種，危害較大，但并非每個人都會發生，根本原因還是與長期血糖控制不良有關，需要早期預防。

2.2.3針對性的心理疏導和鼓勵性的心理暗示向患者分析目前的心理緊張狀態和不接受合理的治療對病情不利，會導致病情的不良發展。引起精神緊張的因素有很多，一般分為內因、外因，內因多由病人自己引起，如有些病人認為得了不治之癥，把糖尿病看得過于嚴重而緊張;有些人急于求成，因病情沒能及時控制好或病情反復，也會產生緊張情緒，有些人看到其他糖尿病患者出現視網膜病變而失明，或下肢血管病變而截肢等，聯想自己的前途，也憂心惆悵，倍加緊張等。外因方面主要是工作的壓力、人際關系的復雜、不被別人理解等造成的緊張心理，均不利于病情的控制。故應針對具體情況和原因調整心理狀態，正確對待疾病，積極接受治療，才是防止病情加重，避免并發癥出現的良策。至于有些糖尿病患者出現較重并發癥，則首先是因為病情控制欠佳，如果正規治療，糾正體內糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂，完全可以防止或延緩并發癥的發生、發展。另外，對老年患者而言，病情控制穩定，不僅事關個人身心健康，還能緩解家庭經濟負擔及子女思想負擔，對全家生活都有重要影響。

2.2.4住院指導住院期間，一方面對其病情進行全面檢查和診斷，給予合理的飲食調配和運動指導，與其他糖尿病患者一起參加每天的運動鍛煉如廣播操、太極拳等，形成規律有序的生活節奏，并暗示患者醫生一定會使疾病得以控制，穩定其焦慮無助的情緒，逐漸通過調整藥物劑量并針對并發癥的具體情況，予以中藥辨證治療，從而使病情得到顯著改善，減少低血糖的發生;另一方面，通過觀看有關糖尿病宣教資料，參加糖尿病知識講座，與其他患者交流病情及經驗，對其目前病情進行分析解釋，使其認識到糖尿病及其并發癥的危害，從而提高其對糖尿病及其并發癥有效治療的重視程度，讓其對目前病情有足夠的信心和樂觀的態度積極配合治療;以克服精神緊張對血糖的不利影響，又使患者不會過于輕視疾病，以免放松飲食和運動治療的堅持，有利于培養良好的生活方式，也為以后在家中的長期治療打好基礎。

2.2.5對家屬配合的指導做好家屬及周圍人員的思想工作，經常讓患者接觸到生活中令人快樂、開心的事情，讓其感到生活的樂趣;正確對待病人的不正常的心理，不能拋棄、置之不理，更不要施加壓力，要多關心患者的病情和心理狀況，并有效疏導，讓其感到被重視和關注，要熱情支持、鼓勵并幫助他們運用保健手段控制糖尿病，發現病情異常，及時送其就診。家屬也要熟練掌握如何進行飲食治療，督促并協助病人適當運動，同時做好病情監測，協助病人完成自我保健計劃，給患者一個充滿溫情的家庭生活氛圍，安享晚年。

2.2.6社會參與對來自外界因素引起的精神緊張，需要社會各方面的配合，為病人營造一個寬松、和諧的生活、工作環境，以解除精神緊張。通過讓患者參加糖尿病病友會組織，與其他病友進行病情經驗交流，建立正常的人際往來和社會關系，使其走出個人患病的陰影，避免自閉、自卑傾向，認識到大多數患者仍可通過努力獲得正常的生活，并通過豐富多樣的病友會活動，發展和培養個人興趣愛好（打門球、登山、下棋、書法、繪畫、養花等），充實退休后的精神文化生活，分散對疾病的過分注意，形成有規律的良好生活方式。

2.2.7建立完善的社會保障體系，減輕病人的經濟負擔隨著醫療體制改革的深入，尋求一種既能有效解決糖尿病病人就醫問題，又能充分考慮病人經濟負擔能力的、切實可行的醫藥衛生管理體制和建立完善的社會保障體系都是非常必要的，在臨床工作中，醫護人員應盡可能地考慮到病人的經濟承受能力，選擇適宜的診療方案，以避免因經濟負擔過重而促使病人產生不良情緒反應，影響病人的康復及生活質量。