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第1篇

方法1.研究對(duì)象:本研究自1996年9月至1997年7月。調(diào)查對(duì)象選自日本兩家綜合醫(yī)院的近期確診的癌癥患者的家屬。患者在兩家醫(yī)院的平均住院時(shí)間及回答問題的真實(shí)性無顯著差異。家庭護(hù)理者界定標(biāo)準(zhǔn)是:(1)患者配偶、子女或其他家屬;(2)給患者提供主要照護(hù)的家人;(3)被照護(hù)患者確診患腫瘤不超過12個(gè)月。2.步驟:研究人員向家庭護(hù)理者解釋研究的目的、意義。對(duì)愿意參加研究者研究人員與其預(yù)約在醫(yī)院或在家中進(jìn)行面對(duì)面交談,以口頭和書面方式回答相關(guān)問題。3.資料收集:問卷分兩部分,第一部分收集家庭護(hù)理者人口學(xué)資料(年齡、性別、教育程度、婚姻、職業(yè)、與患者關(guān)系及其他情況)和疾病狀況變量(診斷時(shí)間、患者是否知道診斷、患癌部位、患者的治療和疼痛情況)。第二部分是患者家屬所需的信息,包括6個(gè)分類:①疾病;②治療;③預(yù)后;④患者日常護(hù)理;⑤患者心理護(hù)理;⑥家庭護(hù)理。用Likert等級(jí)表測(cè)量家屬對(duì)各類信息的需求程度(1=幾乎沒有、2=有一點(diǎn)、3=有許多、4=幾乎全部)。4.資料統(tǒng)計(jì)分析:每個(gè)分類項(xiàng)目?jī)?nèi)部比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)或Wileoxon兩樣本t檢驗(yàn),6個(gè)分類項(xiàng)目需求信息用Logist回歸分析,所有的資料分析應(yīng)用SAS統(tǒng)計(jì)軟件完成。

結(jié)果研究中110位研究對(duì)象中有44人拒絕。66位完成調(diào)查(回答率60%),他們?cè)谛詣e、年齡、與患者關(guān)系以及診斷時(shí)間、治療等特征參加者與未參加者之間無差異。1.信息需求:在66位參加研究者中大多數(shù)信息需求與疾病和治療有關(guān),2/3的人需要預(yù)后相關(guān)的信息。有近1/2的家庭護(hù)理者想了解有關(guān)患者生活護(hù)理的信息(如何使有癥狀患者更舒適如疼痛處理等),有1/3要知道如何做好心理護(hù)理(如何減輕患者在知道診斷后的心理壓力,如患者知道診斷后的焦慮等)和家庭照顧(如何對(duì)患者確診后給家庭成員帶來的生理和心理問題。2.信息需求的決定因素:在單因素分析中,除外疾病分類,發(fā)現(xiàn)人口學(xué)特征與信息需求間有明顯的相關(guān)性,在現(xiàn)行分類中年齡(t=-3.78,df=64,P=0.0043)和教育水平<12年與≥12年之間(P=0.043)為相關(guān)因素。在疾病預(yù)后中,教育水平(χ2=5.95,df=1,P=0.015)與是否手術(shù)(P=0.095)是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量。在患者生活護(hù)理中,患者是否有疼痛(χ2=5.34,df=1,P=0.021)、家庭護(hù)理者與患者的親密程度(χ2=2.76,df=1,P=0.096)、患者是否知道診斷(χ2=2.94,df=1,P=0.086)是有明顯差異的變量。在心理護(hù)理一項(xiàng)中,患者是否被告知診斷(P=0.038)和是否有疼痛(P=0.006)是具有統(tǒng)計(jì)意義因素。在家庭護(hù)理一項(xiàng)中,存在和缺少家庭其它人員的防護(hù)(χ2=10.14,df=1,P=0.001)和患者是否有疼痛(P=0.057)是顯著差異的因素。此外在每個(gè)信息分類與人口學(xué)一般狀況之間沒有發(fā)現(xiàn)明顯的相關(guān)關(guān)系。Logist回歸分析探討信息需求在6項(xiàng)分類間關(guān)系見表1。

討論1.大多數(shù)日本新近確診癌癥患者家庭護(hù)理者信息需求是與疾病相關(guān)的。這和西方國家的調(diào)查結(jié)果相似。研究表明年輕的家屬想了解有關(guān)患者的治療信息。而那些受過高等教育的家庭護(hù)理者則更多的想了解患者的預(yù)后。盡管研究中沒有找到家庭護(hù)理者與信息需求之間的特殊關(guān)系。但在西方國家的一些研究中表明受過高等教育和年輕的患者往往也對(duì)治療和預(yù)后的信息需求較多。

第2篇

關(guān)鍵詞：護(hù)理診斷 精神科 應(yīng)用

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.424

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）08-0368-02

1 研究精神科護(hù)理診斷的意義

一般來說，護(hù)理診斷是以個(gè)人、家庭、社區(qū)等為單位，對(duì)其現(xiàn)有、潛在的健康問題、生命體征等反應(yīng)的臨床判斷。護(hù)理診斷是針對(duì)某個(gè)具體的人、在具體環(huán)境下、具體病理的具體表象而言的。對(duì)于精神科護(hù)理診斷進(jìn)行研究，可以使護(hù)理者從患者的病理體征去對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，盡可能地培養(yǎng)患者自我護(hù)理的能力，提高護(hù)理者的護(hù)理技巧，使得患者的病情盡快得到抑制或緩解，減少護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)隱患。

2 精神科不同患者的護(hù)理診斷

2.1 精神科常見的患者類型。

2.1.1 按照表象特征的患者分類。一般來說，在我國，按照精神科患者的患病特征和行為特征等，可以將精神科患者分為：焦慮障礙患者、應(yīng)激相關(guān)障礙患者、軀體形式障礙患者、情感精神障礙患者、器質(zhì)性精神障礙患者、精神分裂患者、人格障礙患者、兒童青少年期精神障礙患者等。

2.1.2 按照年齡特征的患者分類。為了護(hù)理和管理方便，醫(yī)學(xué)上也將精神科患者按照年齡進(jìn)行劃分，以便通過不同年齡的分類管理，使得各個(gè)不同的年齡階層在各自的階層能夠得到交流，幫助患者減輕病情。通常來說，按照年齡特征常將精神科患者劃分為老年患者、青壯年患者、兒童青少年患者三種。

2.2 不同患者的護(hù)理診斷。不同的患病類型，其所產(chǎn)生的行為反應(yīng)也不同，其潛在的安全系數(shù)也不同。如急性應(yīng)激障礙病人一般都有比較暴力傾向，嚴(yán)重的患者暴力行為危險(xiǎn)系數(shù)較高；而嚴(yán)重的抑郁癥患者則多會(huì)發(fā)生自傷和自殺行為；而性的人格障礙患者則多會(huì)發(fā)生對(duì)社會(huì)的報(bào)復(fù)，會(huì)出現(xiàn)爆炸、濫殺行為等，其危險(xiǎn)系統(tǒng)則非常高。

不同年齡特征的患者，其病情表現(xiàn)出的臨床特征也不一樣。在臨床護(hù)理上，必須認(rèn)真進(jìn)行觀察，詳細(xì)進(jìn)行記錄，以便為該病例提供較為詳實(shí)的護(hù)理診斷參考。如精神分裂患者，在青壯年患者的臨床護(hù)理診斷上嚴(yán)重的可能表現(xiàn)為直接暴力傷人、殺人等攻擊，而老年重癥患者嚴(yán)重的則表現(xiàn)為破壞、暴力偷襲、向人拋擲東西等。

不同的患者受某種應(yīng)激行為或者應(yīng)激環(huán)境等的刺激，會(huì)產(chǎn)生不同的反映，這些都可以通過早期觀察診斷出來，如輕微的強(qiáng)迫癥表現(xiàn)為反復(fù)洗手；漸至嚴(yán)重就發(fā)展到個(gè)人無法控制某種觀念和行為，迫使自己非得去干，如偷東西等；及至再嚴(yán)重就發(fā)展到無視自尊的行為，如在大庭廣眾脫衣服、赤身行走等；最后可能會(huì)由于某種強(qiáng)迫性觀念產(chǎn)生暴力行為和殺人等。可以根據(jù)患者護(hù)理臨床的表現(xiàn)，對(duì)患者的癥狀做出正確診斷，從而根據(jù)患者的表現(xiàn)，為患者提供不同的護(hù)理。

3 護(hù)理診斷在精神科護(hù)理的應(yīng)用

3.1 對(duì)早期精神病患者的治療。經(jīng)過臨床護(hù)理診斷之后，將患者分為早期患者、中期患者和重癥患者，按照不同的病情進(jìn)行臨床護(hù)理，比較有利于患者病情的緩解和痊愈。

在早期患者而言，他們具有比較正常的行為能力，只是在某些方面具有障礙，通過短期臨床護(hù)理診斷之后，確定可以不必住院治療的，可以將他們集中到一些療養(yǎng)中心，通過義工等對(duì)其實(shí)施精神救助，幫助他們擺脫心理障礙，使他們逐漸趨于健康；同時(shí)通過社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士等定期對(duì)他們進(jìn)行臨床觀察，觀察這些患者是否得到好轉(zhuǎn)，并詳細(xì)做好記錄。如早期的兒童孤獨(dú)癥患者，可以通過臨床護(hù)理診斷之后，有意識(shí)引導(dǎo)患者與外界多加接觸，讓義工和其他家庭與患者多進(jìn)行互動(dòng)，逐漸消除患者的精神障礙。

3.2 對(duì)中期精神病患者的護(hù)理。在臨床護(hù)理診斷上表現(xiàn)為中期的精神科患者，在對(duì)診施治過程中，通過醫(yī)生和護(hù)理者共同的討論，根據(jù)每個(gè)患者的病情和患者的個(gè)性特點(diǎn)，為每個(gè)患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案，促使患者盡快得到康復(fù)。例如，護(hù)理人員帶領(lǐng)孤獨(dú)癥患者參與義工、社區(qū)等組織的活動(dòng)，促使患者通過社會(huì)交往，鍛煉自身的社交能力；讓自閉癥患者自己去買東西，使他們自己學(xué)會(huì)管理少量的金錢；給器質(zhì)性精神障礙患者制定任務(wù)，使患者在特定的期限內(nèi)學(xué)會(huì)某種技能；通過對(duì)患者的分組，讓患者在日常生活中學(xué)會(huì)合作和互助等等，使患者能夠正常接觸社會(huì)實(shí)際，減少社會(huì)對(duì)精神科患者的歧視，也使社會(huì)能夠正確認(rèn)識(shí)精神科患者，使患者能夠盡快回歸社會(huì)。

3.3 對(duì)重癥精神病患者的護(hù)理。一般來說，可以將重癥精神病患者劃分為四個(gè)層次進(jìn)行暴力預(yù)防管理，Ⅰ級(jí)暴力預(yù)防措施主要是針對(duì)患者的暴力傾向該如何實(shí)施緩和技巧；Ⅱ級(jí)暴力預(yù)防措施主要是讓護(hù)理人員學(xué)會(huì)針對(duì)患者的暴力傾向怎樣快速脫身，離開危險(xiǎn)；Ⅲ級(jí)暴力預(yù)防則指通過申請(qǐng)對(duì)患者實(shí)施藥物控制和約束；Ⅳ級(jí)則通過對(duì)護(hù)理者的訓(xùn)練指導(dǎo)，使他們能夠應(yīng)對(duì)患者暴力。此外，還有對(duì)抑郁癥患者的自殺預(yù)防護(hù)理、行為和情緒引導(dǎo)管理，使他們的精神逐漸趨于正常。

總之，對(duì)于精神病患者，要結(jié)合其不同的臨床護(hù)理診斷，確定其病情的屬向，才能夠因診施治，為患者制定不同的個(gè)性化護(hù)理，促使患者盡快回歸社會(huì)。因此，在今后的精神科患者護(hù)理中，必須做到要有詳細(xì)的臨床護(hù)理診斷，促使護(hù)理方案能夠使患者的病情盡快得到康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 覃遠(yuǎn)生.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2004：126，129，131，134

第3篇

方法 1.研究對(duì)象:本研究自1996年9月至1997年7月。調(diào)查對(duì)象選自日本兩家綜合醫(yī)院的近期確診的癌癥患者的家屬。患者在兩家醫(yī)院的平均住院時(shí)間及回答問題的真實(shí)性無顯著差異。家庭護(hù)理者界定標(biāo)準(zhǔn)是:(1)患者配偶、子女或其他家屬; (2)給患者提供主要照護(hù)的家人; (3)被照護(hù)患者確診患腫瘤不超過12個(gè)月。2.步驟:研究人員向家庭護(hù)理者解釋研究的目的、意義。對(duì)愿意參加研究者研究人員與其預(yù)約在醫(yī)院或在家中進(jìn)行面對(duì)面交談，以口頭和書面方式回答相關(guān)問題。3.資料收集:問卷分兩部分，第一部分收集家庭護(hù)理者人口學(xué)資料(年齡、性別、教育程度、婚姻、職業(yè)、與患者關(guān)系及其他情況)和疾病狀況變量(診斷時(shí)間、患者是否知道診斷、患癌部位、患者的治療和疼痛情況)。第二部分是患者家屬所需的信息，包括6個(gè)分類:①疾病;②治療;③預(yù)后;④患者日常護(hù)理;⑤患者心理護(hù)理;⑥家庭護(hù)理。用Likert等級(jí)表測(cè)量家屬對(duì)各類信息的需求程度(1=幾乎沒有、2=有一點(diǎn)、3=有許多、4=幾乎全部)。4.資料統(tǒng)計(jì)分析:每個(gè)分類項(xiàng)目?jī)?nèi)部比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)或Wileoxon兩樣本t檢驗(yàn)， 6個(gè)分類項(xiàng)目需求信息用Logist回歸分析，所有的資料分析應(yīng)用SAS統(tǒng)計(jì)軟件完成。

結(jié)果 研究中110位研究對(duì)象中有44人拒絕。66位完成調(diào)查(回答率60%)，他們?cè)谛詣e、年齡、與患者關(guān)系以及診斷時(shí)間、治療等特征參加者與未參加者之間無差異。1.信息需求:在66位參加研究者中大多數(shù)信息需求與疾病和治療有關(guān)， 2/3的人需要預(yù)后相關(guān)的信息。有近1/2的家庭護(hù)理者想了解有關(guān)患者生活護(hù)理的信息(如何使有癥狀患者更舒適如疼痛處理等)，有1/3要知道如何做好心理護(hù)理(如何減輕患者在知道診斷后的心理壓力，如患者知道診斷后的焦慮等)和家庭照顧(如何對(duì)患者確診后給家庭成員帶來的生理和心理問題。2.信息需求的決定因素:在單因素分析中，除外疾病分類，發(fā)現(xiàn)人口學(xué)特征與信息需求間有明顯的相關(guān)性，在現(xiàn)行分類中年齡(t=-3.78，df=64，P=0.0043)和教育水平

討論 1.大多數(shù)日本新近確診癌癥患者家庭護(hù)理者信息需求是與疾病相關(guān)的。這和西方國家的調(diào)查結(jié)果相似。研究表明年輕的家屬想了解有關(guān)患者的治療信息。而那些受過高等教育的家庭護(hù)理者則更多的想了解患者的預(yù)后。盡管研究中沒有找到家庭護(hù)理者與信息需求之間的特殊關(guān)系。但在西方國家的一些研究中表明受過高等教育和年輕的患者往往也對(duì)治療和預(yù)后的信息需求較多。轉(zhuǎn)貼于