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第1篇

【關鍵詞】居家；養老；護理

我國是世界上人口最多的大國，隨著人口逐漸老齡化，我國六十歲以上的人口有1個多億，占全國總人口的11%，人口老齡化，無疑會給社會以及家庭帶來諸多問題，如：養老、家庭、環境、社會福利、收入保障等，但是，社會人口的老齡化，是我國社會穩定，人民生活福足的具體標志，同時老年人是社會和家庭的寶貴財富。

我國仍處于社會主義國家的初級階段，雖然近幾年來，我國經濟快速發展，但是仍然難以面對如此龐大的就醫需求，養老是一門科學，不能粗放管理，從而，醫療服務模式社區化、家庭化成了必然趨勢，老年人將會是社區、家庭健康護理的主要受益者。

要做好家庭老年人的護理，必須了解老年人的特點：

1、老年人是人生的一個特殊時期，其生理、心理都發生不同程度的變化，也是各種疾病的好發時期，因此了解老年人的特點，及時予以生活及心理護理，能不同程度提高老年人的生活質量，使其愉快度過晚年生活。

2、心理特點

當人步入老年后，社會角色會發生重要改變，似乎已退出了社會舞臺，退休后的失落、與子女的代溝、與社會的脫節等漸漸被忽視凸顯了他們的矛盾心理，會出現強烈的失落感和無力感，也會相應引發一系列特征如：自卑、孤獨、固執、落寞、懷舊等。

3、生理特點

進入老年，從外觀到內在生理代謝、器官功能都有相應變化，外觀形態的變化自然一目了然，如須發漸白，稀疏。老年人皮膚彈性減弱，皮膚松弛，眼瞼下垂，面部皺紋增多，額頭、眼角出現抬頭紋、魚尾紋.皮膚出現色素沉著、褐色斑.反應遲鈍，步履蹣跚等。

3.1代謝功能改變―基礎代謝率下降、合成代謝降低，分解代謝增高，基礎代謝率下降，加之老年人體力活動量減少，結果是能量消耗減少。

3.2中老年人骨的無機鹽含量下降，導致骨密度降低。一般在30歲～40歲時人體的骨密度達到峰值，以后隨年齡增高逐年下降，老年人易患骨質疏松，骨脆性增加，容易發生骨折。絕經期婦女更是嚴重。

3.3消化系統的變化，如牙齒松動、脫落，會影響食物咀嚼。舌上味蕾減少，使老年人味覺明顯減退，對甜、咸味都不敏感。老年人胃酸分泌不足，各種消化酶活性下降，影響對食物的水解及消化。將導致各種營養素的吸收率降低。腸蠕動緩慢，易患便秘，同時增加了有害物質在腸內停留時間。

3.4心血管系統功能變化，由于老年人心肌細胞內有脂褐質集聚，膠原和纖維增多等導致心肌細胞功能減退，心率減慢，心輸出量減少，不能承擔過重的體力活動，又因血管硬化，中老年人易患高血壓，老年人群高血壓的患病率遠高于其它年齡段人群。

3.5視覺器官的功能變化，老年人眼球晶體彈性降低，眼周肌肉的調節能力減弱，視力減退。易發生白內障、青光眼等眼疾患。

3.6神經系統變化，老年人記憶力、聽力下降。反應能力降低，肢體動作不到位導致老年人易發生意外傷害。

3.7 免疫系統功能改變，伴隨老化進程的進展，免疫功能逐漸降低，使老年人對外界的刺激、傷害的應變能力下降，對各種疾病更為敏感，整個機體的協調作用和對環境變化適應能力也會減退。

3.8此外，神經與心理功能、腎功能、肝代謝能力均隨年齡增高而有不同程度的下降。

3.9老年人的體成分、新陳代謝、器官功能等的改變，是一個隨年齡增高而緩慢的生理變化過程，這一過程可因疾病及外界因素的影響而加速或延緩。老年人個體差異十分顯著，因此加強身體、心理各方面的保健對預防各種慢性疾病的發生，及推遲生理功能老化進程尤為重要，在膳食營養方面的妥善安排與調整亦是重要措施之一。

4、 老年人需要的是安靜、舒適、衛生、整潔的生活休閑環境，家庭的環境因素有：

4.1為老年人營造良好的休息環境：

當所處環境的噪音在50^60分貝時，會有吵鬧感，并引起強烈的情緒波動，長期停留在嘈雜的環境會引起人體內分泌紊亂，此外，對于心臟病的老年人，安靜也是一種治療手段，家庭中創造一個寧靜、優雅的環境，同時，老年人起居的房間，光線要比較好，陽光中的紫外線還有消毒、殺菌作用，日光照射，可以改善皮膚組織的營養狀況，維持適宜的室內溫度，保持最佳的濕度一般在50^60%，給人以舒適感，有利于老年人修養身心，每日應開窗通風，新鮮的空氣對老年人尤為重要。

4.2為老年人營造良好的飲食起居環境：

老年人的飲食，是老年人健康的保障，但是，由于老年人的牙很多失落，胃腸道的消化功能減弱，所以，我們要爭取老年人的意見，選擇適合她們的口味，同時保證老年人的營養，老年人的床，以床墊不下陷為宜，床的高度應以小腿的長度相等，便于起居，必要時選用輔助器。

4.3保持老年人的衛生：

第2篇

關鍵詞：老年人；居家用藥；合理性；原因；護理策略

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0285-02

黨的十相關會議中明確提出應該不斷改善民生，提高人民的健康水平[1]。我國目前已經步入老齡化社會，關心老年人的身體健康成為了一項非常重要的任務，是有效落實黨的十的方針政策應該中著手應對的重要工作。

老年人由于身體各項機能開發發生退化，經常會受到各種疾病的困擾，服藥的機會自然而言的也會增加。對于一些老年慢性病患者，居家服藥是最為常見和主要的治療方法。由于這種方法既經濟又方便，受到老年患者的廣泛青睞。但是，老年患者在居家服藥的過程中是是否存在不合理的因素，這些因素會給患者帶來的怎樣的影響，應該如何有效的消除諸多的不合理因素，就成為了目前醫學界研究的重點問題[2]。為了對老年人居家用藥胡合理的原因以及應該采取的護理方法和對策展開全面的研究，我院針對鄉鎮需要長期服藥的老年病患者，隨機的選取60例作為研究對象，通過調查問卷的方法對老年人居家用藥的不合理的因素進行分析，在次基礎上提出有效的護理方法和對策。研究結果顯示，針對不合理的原因采取有效地護理對策能夠顯著改善用藥的合理性，現在將研究的具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床基本資料

本次研究對象為我院從需要常年服藥的老年患者中隨機選取的60例老年慢性病患者。其中男性患者有34例，女性患者有26例，患者年齡最小的為60歲，最大的為86歲，平均年齡為71.3歲。患者的病史最短的為6個月，最長的為13年，平均病史為4.5年。所有患者均為慢性病患者，需要長期居家服藥治療。患者的文化程度以小學文化程度的最多，其次是初中文化程度，還有少數的患者為文盲。大部分患者為農民，沒有退休工資，靠享受國家給予的老年人生活補助和子女維持生活，所有的患者均參加了居民醫保[3]。

1.2 方法

采用調查的方法老年患者的用藥狀況，醫護工作人員通過親自上門，為患者建立管理治療卡，通過與患者溝通的形式。調查了解患者的疾病狀況、服藥情況、各項生命體征狀況。同時，醫護人員通過認真的傾聽患者自己的主訴，了解患者在居家服藥治療過程中存在的困惑和疑問等。在對患者進行全面了解的基礎上，整理所獲得的信息，總結老年患者居家用藥不合理的因素，并且很對具體因素提出相應的護理措施。

對患者開展一段時間的上門護理服務，認真的向患者講述與其自身疾病相關的知識，服用治療藥物的各種性能，均衡服用藥物維持其在血液中濃度的重要性，不合理用藥的危害等。通過多次上門真誠的護理服務，建立起患者與護理人員之間友好的關系，提高患者對于護理人員的信任[4]。同時，指導患者根據自身的病情狀況，合理的服用各種治療藥物，在病情變化的時候應該及時的電話咨詢相關的醫護人員，或是前往醫院進行復查、調整治療方案。經過一段時間的護理之后，護理人員再次對老年患者的用藥情況進行調查和分析，并將本次調查的結果與護理之前的對比，提出有效的護理策略。

1.3 統計學處理

對患者護理前后用藥合理性情況進行調查和分析，對于得到的數據資料采用統計學軟件SPSS17.0進行處理和分析，如果得到兩組數據之間的差異有P

2結果

在對60例患者開展有針對性的用藥合理性護理之前，不能夠合理用藥的老年患者有54例，占90%，對患者開展一段時間的有針對性護理之后，60例老年患者中只有5例患者存在用藥不合理性的問題，占8.33%，護理前后老年患者用藥護理性之間存在明顯的差異，其差異之間具有顯著的統計學意義（P

3討論

3.1 老年人居家用藥不合理的原因

老年人居家用藥不合理是由于多方面原因引起的，不同的原因給患者帶來的影響也是不同的，概括起來原因主要包括以下幾個方面：

（1）患者自身因素。

老年人各項身體的生理機能都發生了明顯的減退，導致患者的視力、聽力、記憶力等方面的能力都發生嚴重的下降，導致患者在日常的用藥過程中出現忘吃、多吃等多種不合理的情況發生。老年人尤其是鄉鎮農村的老年人，大部分都具有相對較低的文化程度，主要以小學文化程度居多。由于受到文化程度的限制，患者對于與疾病和治療藥物相關的一些知識無法理解，對于相關的注意事項具有較低的接受能力[5]。同時，受到家庭經濟條件的限制，部分患者為了節約會自行購買廉價的藥物，降低了藥物應有的效果。

（2）環境因素

患者居住的環境中缺乏相應的健康知識宣傳或者是相關的宣傳工作不到位，很多人為了賺錢，不愿意參與到村鎮舉辦的健康講座中，認為參與這些降低的護理人員是為了推銷藥物，只是對患者的病情進行敷衍了事的講解。患者在家中可能缺乏家人的相應關心和照顧，從本次的調查結果中可以看到有一半老年人的子女不知道父母服用的藥物的名稱、劑量、服用時間和服用方法，有的甚至都不知道父母最近在服用藥物。同時，患者非常容易受到同類患者之間的相互影響，患者在村內可能會與熟人、親人、朋友等交流自己的病情，同類疾病患者之間會相互分享自己服用的藥物，采用的治療方法，達到的治療效果。通常對于取得良好治療效果的患者的治療方法就會被其他患者私自采用。但是，病人自己殊不知，這嚴重的違背了現在醫學上講求的個性化治療。

（3）治療因素

有的患者由于對自己所患的慢性病缺乏足夠的認識，在治療過程中如果短期不能夠確定明顯的治療效果，就會選擇更換醫生或者是醫院再次治療，由于頻繁的更換醫師，不同的醫師具有不同的治療方法，使得患者疾病的治療缺乏持續性。有的患者可能過于相信廣告，認為廣告中的藥物就是好的藥物，只要貴的藥物就是好的藥物，完全不聽信醫生的建議，私自到藥店購買昂貴的廣告類藥物。同時，患者在接受治療的過程中，醫護人員的誤導也是導致老年患者居家用藥不合理的一個因素。某些醫院的醫護工作人員，由于缺乏必要的知識水平，在對患者開展診治工作的時候，給予患者錯誤或者是誤導性的指導[6]。

3.2 老年患者合理用藥的護理對策

針對老年人用藥不合理的原因采取有針對性的護理措施，是改善用藥不合理狀況的關鍵。可以采用的護理對策有：

（1）醫護人員提高自身的素質

醫護工作人員在對患者開展診治工作的時候，應該本著實事求是的原則，對于不是十分明確的內容，應該自己核心準確了再給患者答復，防止給患者一些誤導性的答復。同時護理工作人員應該加強自身的學習，不能夠提高對相關疾病和治療藥物的了解。

（2）制定個性化的用藥方案

根據患者的具體病情情況，為其制定個性化的用藥方案，為了防止患者忘記藥物的服用方法，制定一個備忘手冊。手冊一方面記錄患者的具體用藥方案，另一方面對患者的用藥情況進行考核。患者每次按照具體的方案用藥之后，就在備忘錄上作出標記，防止漏吃或多吃情況的發生。

（3）加強患者自我服藥能力的訓練

有些患者可能由于受到文化水平和記憶力等方面因素的影響，對于各種藥物不能夠很好的記住它的名字和服用量，醫生為了方便患者記憶可以再藥物的盒子外邊用不同的顏色標記，或者將藥物放在不同的容器中，方便患者記憶。

（4）加強人文關懷和健康宣傳

醫護工作人員應該定期的對患者開展家庭護理，對患者的用藥情況，患者家人對患者的關系情況等進行全程監測。讓患者能夠感受到來自醫護工作人員和家人的關心。同時，在對患者開展護理的過程中，進行與其疾病相關的健康知識的宣傳，使患者對自身的病情更加了解，同時了解合理用藥的好處。同時，定期或者不定期在患者的村鎮內舉行相應的健康講座，邀請患者及其家人一同參加。

參考文獻

[1] 唐維新.實用臨床護理“三基”-理論篇[M].南京：東南大學出版社，2004：318-319.

[2] 《影響我院老年住院患者潛在性不適當用藥因素的回顧分析》[J].中國醫院藥學雜志，2013（14）.

[3] 李海菊 ，郭春花 ，王嬡嬡 .影響我 院老年住院患者潛 在性 不適當用藥 因素的回顧分析 [J].中國醫院藥學雜志， 2013，33（14）：11.89―1192

[4] 趙歡，薛鵬，劉建秋.基于 Beers準則的社區老年慢性病 患者潛在性不適當用藥調查分析[J].中國農村衛生事業管理 ，2012，32（3）：241-24

第3篇

關鍵詞 老年人 居家護理 需求調查

中圖分類號：R195 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533(2012)02-0025-03

Requirement survey of the standardized community

home nursing care service for the elderly

WANG Ying-li1，JIN Qi-lin2，CHUI Ming3，HU Dong-gen4，LU Gui-ping4 ，SHEN Ming1，LAO Jiaying4，CHEN Yuan-hong3

（1. Community Health Service Management Centre of the Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090；

2. Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090； 3. Daqiao Community Health Centre of Yangpu District，

Shanghai，200090；4. Hudong Elderly Nursing House of Yangpu District，Shanghai，200082）

ABSTRACT Objective: To master the characteristics and demand of the nursing care service for the elderly at home and to provide a reference for establishing the elderly standardized community home nursing care service model. Method: Using the questionnaire，the home nursing care service requirement for the elderly for over 60 years old randomly selected in Bridge and Pingliang communities of Yangpu district was investigated. 5 000 copies of questionnaires were issued，and 4 032 ones were resumed，whose recovery rate was 80.64%；and the valid questionnaires were 3 226 copies，whose effective rate was 80.01%. Results: Demand rate of the home nursing care service for the elderly was 63.05%，who had the various home medical nursing service items requirement. Among the elderly who had demand，80.63% were at home，74% were ill with 2 or more than 2 diseases and 9.29% could not take care of themselves. Conclusion: The elderly demand the home nursing care service largely，particularly the seriously ill elderly.

KEY WORDS the elderly；home nursing care；investigation of demand

按國際通行標準，當一個國家或地區65歲以上老年人口占總人口比重達到7.00%，即進入老齡化社會，上海于1979年就進入老齡化社會，比全國早20年。2010年上海常住居民中65歲及以上人口數為233.13萬人，占常住人口的10.10%[1]，楊浦區130萬人口中65歲以上的老年人近15.00%，高于全市平均數5個百分點，養老負擔尤其繁重。本課題借鑒日本“介護”理念，結合本區實際，分別在平涼和大橋兩個社區開展“介護式”居家護理服務需求調查。

1 對象與方法

1.1 對象

楊浦區共有11個街道，1個鎮。采用簡單隨機抽樣的方法抽取楊浦、大橋兩個街道為調查社區。

楊浦區平涼社區現有常住人口12.30萬，其中60歲及以上老人為2.98萬人，占總人數的24.10%；65歲及以上老人為2.63萬人，占21.39%；80歲及以上高齡老人為1638人，占65 歲及以上老年人的6.22%。純老家庭736戶（969人）。

大橋社區現有常住人口13.61萬，其中60歲及以上老人口為2.96萬，占總人數的21.75%；65歲及以上老人2.01萬人，占14.76%，80歲及以上高齡老人為1 958人，占65歲及以上老年人的9.74%。純老家庭673戶（1 346人）。

在每個街道內采用分層隨機抽樣的方法，各選取2500名老年人為調查對象。

1.2 方法

采用問卷調查方法。自行編制《楊浦區介護式家庭病床居民需求咨詢表》，內容包括老年人居住、疾病、生活自理、家庭照護、衛生服務需求等。共發出5 000份，收回4 032份，回收率為80.64%；有效問卷為3 226份，有效率為80.01%。

1.3 統計方法

數據錄入應用EpiData 3.0數據管理軟件，使用Excel 2003和SPSS 11.0統計軟件對所獲得的數據資料進行統計分析。

2 結果

2.1 社區老人居家護理服務需求情況

在3226份的有效問卷中，有居家護理服務需求 2034份，居家護理服務需求需求率為63.05%。

2.2 有居家護理服務需求老人的性別、年齡構成比

有居家護理服務需求的2 034人中，男912人，占44.84%，女1122人，占55.16%。60歲～70歲為935人，占45.97%；71歲～79歲為697人，占34.27%；80歲以上為402人，占19.76%。

2.3 有居家護理需求老人的生活自理和照護情況

有居家護理服務需求的2034人中，13項日常生活能力部分和完全依賴他人幫助的比例分別是：行走為8.10%、做家務為13.70%、吃飯為5.70%、穿衣為5.90%、梳頭為5.30%、刷牙為4.90%、洗衣為14.50%、洗澡為12.00%、購物為16.40%、上廁所8.00%、打電話為10.00%、理財11.70%（表1）。老年人照護者情況：老人自己照顧自己占61.69%，子女和配偶照顧為35.53%，社會照顧不到3.00%。

2.4 有居家護理服務需求老人的居住方式和疾病構成

有居家護理需求的老人目前居住情況：居家1 640人，占80.63%，養老院176人，占8.64%，護理醫院77人，占2.16%，其他174人，占8.75%。說明我區老人大都以居家養老為主。

需求人群中疾病構成：居首位的是心腦血管疾病，占86.82%，其次為糖尿病，占21.01%、第三位是腦卒中后遺癥，占11.75%。同時患有2種及2種以上慢性疾病有1 505人，占需求人群的74.00%。

2.5 社區老人的居家護理服務需求

醫療服務需求前三位依次為配藥、輸液、測血壓；基礎護理需求前三位依次為更換導管、飲食指導和靜脈注射；生活護理需求依次為洗頭、擦身、洗澡；社區健康教育需求297人，占14.62%（表2）。

3 討論

隨著人口老齡化的加劇，機構護理遠遠不能滿足老年人的衛生需求[2]，因此介護式居家護理服務模式已越來越受到各級政府和社會各界的重視。有研究表明，大多數的老年護理服務需要通過家庭病床和居家養老的途徑來展開，顯示出以家庭為單位的老年護理服務具有確切的現實需要。

本研究結果顯示：有居家護理需求的老人中，80.63%的老年人實行的是家庭養老，僅19.37%為機構護理或養老；74.00%的老年人患有2種或2種以上疾病，63.03%的老年人有“介護式”家庭護理的需求；在13項生活能力調查中，有9.28%的老人不能自理；身邊無家屬子女的老人占2.78%（57人）；基礎護理、護理指導、護理治療、導管護理四類19種護理服務需求量較大。

借鑒日本經驗[3]。引入日本介護的理念，對失去自理能力的老年人進行居家護理、護助和照護，是本市乃至全國應對老齡化社會必然措施，它包含了自立生活的支援、基本人權的尊重、獲取正常的日常生活及自我價值實現援助，是真正體現“以人為本”的理念。在本區產業轉型中，近60萬產業的工人下崗和轉崗，現在相當一部分已經進入高齡老人。部分高齡老人的退休金低、子女大多不在身邊、家庭生活照顧產生困難，且大多數患有多種慢性疾病，行動不便，特別需要社會各方的關心。積極探索借鑒國外先進的模式，為行動不便且患有慢性疾病和有需求的老年人提供“介護式”居家基礎護理服務，是應對老齡化社會的必然措施。

參考文獻

[1] 上海市統計局. 上海市2010年第六次全國人口普查主要數據公報［Z］．2011-5-3.

[2] 曹俊山，李建梅，葛昌瑞. 上海市老年護理服務現狀及完善保障制度的建議［J］．中華醫院管理雜志，2006，22(6)：404-405.