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第1篇

【關鍵詞】護理安全；影響因素；防范措施

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0147-02

護理安全是指護理服務全過程中，不因護理失誤或過失而使病人的機體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發生殘疾或死亡。安全是護理質量的重要內涵和基礎，是優質服務的關鍵，也是防范和減少醫療事故及糾紛的重要環節，因此，護理安全管理應貫穿醫療護理的全過程，并列為醫院管理的重要內容。只有安全有效地進行護理，才能促使病人好轉或康復，護理質量才能得到根本的體現。

1 影響護理安全的因素

1.1 護理人員方面

1.1.1 護理人員法律意識和自我保護意識淡薄，忽視病人的權益 ，對病人實施治療和護理時，沒有及時履行告知義務，忽視了病人的知情同意權；不堅持原則，盲目執行醫生的口頭醫囑等均可導致護患糾紛。

1.1.2 業務水平不高，技術操作不熟練 護理人員業務知識缺乏，工作經驗不足，不重視學習和業務技術培訓，急救技術及儀器操作掌握不熟練，理論與實踐脫節，違反技術操作規程，容易導致操作失敗或操作錯誤而發生缺陷差錯，單獨上班時不能完成較復雜的護理操作。隨著新知識、新技術的不斷更新，護理工作中復雜程度高，技術要求高的內容不斷增多，在對待多種疾病，涉及到很多專業的醫療問題，護士很難準確實施護理，角色轉變困難，滿足不了病人的身心需求，也不自覺地侵犯了病人的權益。

1.1.3 工作責任心不強 一部分護理人員缺乏職業素養和社會責任感，主動服務意識淡漠，未把精力都放在工作上，工作馬虎不細致、不負責任，對職業產生厭倦情緒。主要表現在工作中不嚴格執行操作規程或簡化程序，無菌觀念淡薄，處理醫囑不及時，執行醫囑查對不嚴，不按等級護理制度巡視病房，危重病人病情變化不能及時發現，不能及時、準確、有效的搶救病人，安全防范意識差。

1.1.4 護理文書中的不規范行為 如主客觀資料認識不清，記錄中常出現主客觀判斷混淆，不能正確評估病情。護理記錄真實性、及時性、準確性不夠，操作性護理措施未記錄，搶救病人以及為重病人做了大量專科治療及護理卻未及時記錄，護理記錄和醫療病程記錄不符或記錄不完整。如果發生糾紛，護理記錄單將不能提供有利的法律依據，護理人員將十分被動，為可能發生的醫療糾紛埋下隱患。

1.1.5 護患溝通不夠 輕視人性化服務，不主動和病人及家屬交流。交流的信息量過少，語言失度，解釋缺乏耐心，特別是在病情詢問、用藥咨詢、費用查詢時，如果護士缺乏溝通技巧，將很容易導致患者誤解、不滿、甚至護患糾紛。對患者態度生硬，遇事容易情緒化，有的護理人員語言、行為不當或過失給患者造成不安全感或不安全后果，這些常常是醫療糾紛的重要因素。

1.1.6 護理職業的特殊性 護理行業是高風險、高責任的服務行業，護理工作具有獨立性、連續性和具體性，多數護理活動都是在無人監督下完成的特點。一些護理行為只有護士和患者參與，所有的談話、診療和操作不可能都讓病人簽字或知情，病人和家屬對期間的操作可以質疑，護士夜間巡視病房雖有記錄，但沒有旁證，由于沒有及時簽字或履行好告知義務導致護患糾紛發生。

1.2 患者的因素

1.2.1 患者或家屬對治愈的期望值過高，若病人心理承受力差，對疾病缺乏正確認識，就易產生焦慮、恐懼、心煩意亂等心理現象。不信任醫生，懷疑診斷錯誤，不聽護理人員的安排，拒絕治療，導致病人人為的護理不安全因素。

1.2.2 患者的不良心境 患者及家屬由于疾病特別是突發疾病的影響，以及經濟承受能力等因素，容易產生過激行為，引發護患沖突。

1.2.3 患者的自身素質 護理是一項護患雙方共同參與的活動，護理活動的正常開展有賴于患者的密切配合及支持。但部分病人因所受教育的限制，素質不高，對護士的出言不遜或不尊重行為，也是導致護患糾紛的一個因素。如擅自外出，請假不按時回院，有的垂危病人需要陪護，但家屬出于各種原因，不履行應盡的責任。一旦發生意外引起糾紛，患者家屬的不合作，也將會增添護理安全隱患。

1.3 醫院管理因素

1.3.1 管理制度、護理常規不完善，執行力度不夠 護理管理者對護理服務流程中存在的漏洞和缺陷不能及時發現，缺乏有效的報告、監測、評價系統。上級對下級監控缺乏力度，對潛在的不安全因素缺乏預見性，未及時采取有力措施，及時啟動各項應急預案。

1.3.2 護理人力資源配置不合理 管理層重視成本核算，導致護理人力資源缺乏。護理工作平凡瑣碎，加上長期超負荷從事繁重的工作，無法顧及患者情緒和心理反應，造成工作責任心不強，注意力不集中，工作質量下降，服務不到位，病人不滿意，給患者帶來不安全感，導致護理糾紛增加。

1.3.3 對護士教育培訓不重視 僅注重護士的工作完成而忽視護士的在職培訓提高，對護士的業務技能培訓不到位，專業道德教育薄弱，管理監督不得力等。當前護理專業的發展對護理人員的要求較高，如果不能及時根據專業發展情況進行調整，找不到有效的途徑提高人員素質，這些方面對護理安全的影響也很顯著。

1.4 社會因素 在醫患糾紛中，媒體的態度多傾向于患者，對醫院方面的報道有失真的情況，這種輿論導向使患者對醫院產生一定的偏見；過高的醫療費用導致患者將不滿情緒歸咎于醫院，使患者在醫院接受治療時常常以不信任的態度對待護士；護士的社會地位低、待遇低，而工作壓力大，承擔的風險大，導致一些護士將不滿情緒轉嫁到患者身上，這些都是引發護理糾紛的常見原因。

2 加強護理安全管理的對策與措施

2.1 重視在職護士的法制教育 在繼續教育中廣泛開展法律知識的宣傳教育，應通過不定期法律專題講座及結合實際案例分析，使護理人員了解有關醫療工作相關的法律知識。通過法制教育，引導護士學法、懂法、知法、依法行醫，嚴格執行規章制度。讓護士認識到違法的后果，加強責任感，使護士懂得自己該做什么，如何去做。從而維護了病人和自己的權益。

2.2 提高護士的整體素質 護理人員要加強專業理論的學習及操作技能的培訓， 管理者應創造條件鼓勵護士參加多種形式的繼續教育，拓寬護士的知識面，獲得國內外的新知識、新動態、新觀念，使自己的理論水平和操作技能緊跟學科的發展。在醫院內每季度進行三基考核，專業技術操作考試，對護理人員的成長進行動態觀察。同時還要有側重地學習心理、人文、社會科學知識，提高與病人的溝通能力。護理管理者要有計劃有目標地組織護士業務學習，反復訓練專業技術操作，加大執行和考核力度，提高護士的業務水平，選送護理骨干外出進修學習，以點帶面。不斷更新知識以適應學科的發展，從根本上防止技術性護理缺陷發生。只有具備了較好的理論水平及嫻熟的操作技能，才能高質量的實施護理，發揮良好的職業道德，準確為患者解決問題，做到護理到位、患者滿意。

2.3 嚴格執行規章制度及技術操作規范 醫療護理規章制度及技術操作規程，都是以為患者服務為中心、以醫德為基礎、以對患者高度負責為最高道德準則而制定的。要求護理人員必須遵守。對可能產生的護理不安全的高危環節進行重點關注和整頓，定期對存在的不安全隱患進行重點講評分析。只有將各項規章制度落到實處，才能提高工作的效率和質量。以積極而又穩定的情緒，加強慎獨修養，為患者提供安全保證。

2.4 重視關鍵環節的管理

重點加強4個關鍵環節的管理，即關鍵人員（新參加工作人員、責任心不強人員）的管理，根據不同人員特點，合理排班，合理應用人力資源；關鍵病人（急危重癥病人、大手術病人、疑難病病人、新入院病人、采用新技術新醫療項目治療病人）管理，以不同方式，滿足各類病人的需求；關鍵時間（節假日、中夜班）管理，實行彈性排班，加大監督力度；關鍵科室（急診科、手術室、分娩室）管理，加強科室管理，并做好消毒隔離工作。

2.5 合理配置人力資源 管理者要根據每個科室情況和護理工作強度及復雜性，配置一定數量的護士，合理搭配不同技術水平的護士。根據不同時間段護理工作量的變化，動態安排人力資源，病人高峰時要實行彈性排班制，當天的突發事件和危重病人的搶救都應實行動態排班，多種方法解決護士的超負荷工作。

2.6 規范護理文件書寫 規范化的護理文件是患者獲得救治的真實反映，是評價治療效果的科學依據，同時又是醫療糾紛處理中的法律證據。事實說明，一旦發生糾紛，詳實的護理記錄常常是支持醫院、醫生、護士的關鍵證據。因此，護士作好各項護理記錄，不僅看成是自己工作的需要，還要看到它作為證據的重要性。培養護士“寫你所做的，做你所寫的”這一實事求是的工作作風，遵循護理文書客觀、真實、及時、準確完整的書寫原則來記錄文字內容，從法律角度來規范護理文書，帶給患者的是安全，留給護士的是平安。

2.7 建立良好的護患關系 分析醫療糾紛所涉及的護理問題中發現很多時候是因為患者缺乏疾病知識，不了解治療和護理方法，對病情變化不理解而造成，有的則是由于對護理質量不滿而提起投訴的。因此，建立良好的護患關系是減少護患沖突，防范護理糾紛的重要環節。鼓勵患者和家屬參與醫療護理安全活動，為他們提供相關的健康教育知識，注重人性化護理理念的培養，應用“換位思考”，掌握正確的服務方法，不僅會得到患者的配合、理解及支持，而且能使其產生安全感與信賴感，從而有助于化解矛盾并減少護理糾紛的發生。

2.8 強化醫院感染管理 護士在臨床承擔著大量對病人的治療和照顧性工作，與病人接觸密切、連續、廣泛，與醫院感染的預防、控制關系密切。組織護士參加醫院感染知識的培訓，提高護理人員院內感染的意識。平時工作中加強消毒隔離制度的落實，嚴格執行標準預防及無菌技術操作原則，認真做好院內感染的預防和控制，能夠有效的提高醫療安全，降低醫療糾紛的發生，保證患者安全的就醫環境。

護理安全是反應護理質量高低的重要標志，是保證患者得到良好的護理和優質服務的基礎，抓好全員安全質量教育是降低護理不安全因素的前提，它使醫院整體水平得到提高，也是增強醫院效益的有效保障。讓完全變成一種習慣，讓習慣變得更規范。護理安全應該受到每個護理工作者的高度重視。

第2篇

關鍵詞：護理；安全；潛在隱患；管理

手術室是對患者實施手術治療、搶救的重要場所，手術室的工作具有變化性、流動性大、責任心強、要求高、時間長等特點。隨著手術患者的不斷增多各種疑難、危重、微創手術的開展，精密儀器的使用。對手術室護士專業技術的要求越來越高，對手術室的管理也有了更高的要求。

1手術室潛在的護理安全隱患

1.1接患者錯誤未嚴格查對、術前患者情緒緊張不能正確回答問題、易發生接錯或送錯手術間。

1.2接送患者時有碰傷，摔傷或墜床的危險 出入房間時未注意保護患者頭部及四肢，或手術推車性能不好，固定不當，下樓時無人協助，未拉床擋。導致患者摔傷，碰傷等意外。

1.3手術錯誤 因術前未注明，未仔細核對病歷。

1.4物品清點錯誤 術前巡回護士與器械護士未仔細清點，導致物品遺留患者體腔。

1.5電灼傷 因使用高頻電刀時患者皮膚與金屬部件直接接觸，或電極板潮濕，電刀使用不當。

1.6術中用藥，輸血錯誤 標識不清住，未嚴格執行三查七對，藥品未做到分類放置，執行醫囑有誤等。

1.7術中神經受損 因雙上肢外展過度，時間較長，導致神經功能受影響。

1.8凍傷 手術過程中保暖措施不當時間較長，導致患者凍傷。

1.9壓瘡 因手術過程安置不當，時間較長導致患者凍傷。

1.10引流管脫落 因手術中固定不妥，護送患者回病房途中未注意放置。

1.11手術病理標本放錯，遺失，申請單遺失。因責任心不強導致錯誤遺失。

2防范措施

完善手術室各項規章制度及職責。加強專科業務技術培訓，加強法律知識教育，制定相關工作流程。

2.1加強業務技能培訓，強化服務理念，加強法律意識教育，提高手術室護理質量。

2.2強化交接制度。

2.2.1接患者時嚴格執行交接制度，對患者的科別，床號，姓名，性別，年齡，住院號，腕帶，手術名稱，部位，時間及術前各種檢查結果，認真核對。

2.2.2手術過程中不得中途換人，如特殊情況需要換人。交接人員當面點清臺上所有器械，敷料及一次性物品。

2.2.3送患者回病房應與病房護士認真交接術中大致情況等。

2.3嚴格執行查對制度。

2.3.1嚴格執行患者查對制度，對手術通知單，病歷，腕帶。核對科室，床號，姓名，住院號，手術名稱，部位及手術時間。以及術前準備工作，需取下金屬物品及帶入手術室的物品等。將患者帶入手術室后，由巡回護士，麻醉醫生，手術醫生再次核對手術名稱，部位，麻醉方法等。確保病歷，腕帶與自述相符。方可執行，確保患者安全。

2.3.2凡進入體腔或深部組織手術要在術前，術中，關閉體腔前，縫合切口前后由器械護士與巡回護士嚴格清點核對記錄。

2.3.3手術開始前認真檢查各種無菌物品是否滅菌合格，有無破損，是否在有效期內，大小型號是否合適。各種物品處于備用狀態。

2.4嚴格執行物品清點制度 手術開始前器械護士對所有器械檢查，整理擺放整齊，與巡回護士共同清點器械，敷料等物品。與護理記錄單上核對無誤方可關閉體腔，結束后再次清點。

2.5相關安全制度落實

2.5.1防止接錯患者，特別是術前過度緊張及使用鎮靜劑后不能正確回答問題，必要時詢問家屬協助核對。

2.5.2正確使用電刀。確保負極板放置正確，患者身體不可接觸金屬物。接送患者時拉起推車防護欄，進入房間時注意保護患者頭部及四肢，注意術中保暖。

2.5.3防止手術部位錯誤，術前1d醫生應在手術處做好標志。

2.5.4術中防止用藥錯誤，藥品應分開放置，標識清楚，嚴格執行三查七對，執行口頭醫囑時必須復述一遍，無誤后方可執行，保留空安瓿備查。

2.5.5術中輸血嚴格執行三查八對制度。與麻醉醫生共同核對簽名。輸血時要嚴密觀察有無溶血反應。輸血結束后空血袋保留最少24h備查。

2.5.6術中保持患者處于功能位時舒適，正確使用墊，防止四肢過分外展牽拉，對壓瘡做好防護措施。

2.5.7防止管道脫落 加強患者麻醉復蘇期護理，妥善固定全麻患者，適當約束肢體，防止拔出導管。

2.5.8術中取下的標本妥善保管，加入固定液。確保檢查單，標簽，登記本一致并簽名（巡回護士，器械護士，手術醫生）及時送檢防止標本遺失。

2.6嚴格執行消毒隔離制度

2.6.1防止交叉感染，所有手術器械集中至供應室清洗，消毒，滅菌，確保滅菌合格率為百分之百。特殊感染手術按特殊術后處理。

2.6.2無菌物品嚴格執行無菌物品管理原則，分類放置，標識醒目，定期消毒滅菌、檢查。

3結論

安全工作必須全員動員，全員參與。以營造時時講安全，事事抓安全；人人懂安全，處處保安全的良好氛圍。

第3篇

【摘要】ICU內醫療護理技術要求高,風險大,易引起醫患糾紛,ICU護理質量的高低直接關系到病人的轉歸和治療效果。加強ICU病人的護理安全管理尤為重要。如何保證護理安全,發現風險隱患和降低護理風險系數是每個護理工作者的重要任務。

【關鍵詞】ICU;護理安全;影響因素;防范措施

隨著醫療衛生體制改革的不斷深入,《醫療事故處理條例》的出臺,醫療護理安全問題擺在了突出位置。尤其是ICU病房。護理安全是指患者在接受護理的過程中,不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。ICU內醫療護理技術要求高,風險大,易引起醫患糾紛等,因此加強ICU病人的護理安全管理尤為重要。目前國內的ICU基本為封閉式管理,家屬定時探視,除治療護理工作外,病人的生活護理也由護士完成。ICU護理質量的高低直接關系到病人的轉歸和治療效果。如何保證護理安全,發現風險隱患和降低護理風險系數是每個護理工作者的重要任務。結合目前ICU護理中存在的護理安全問題,本文總結如下。

1 ICU護理安全的影響因素

1.1 業務技術因素:隨著新技術、新項目大量引進開發,護理工作中技術要求的內容日益增多。ICU搶救儀器設備多,個別護士不能熟練掌握呼吸機、除顫儀、監護儀等設備的操作,搶救病人時手忙腳亂,影響搶救。

1.2 護理人力資源安排不合理:目前ICU護理人員數量與床位比例未達到衛生部“醫院管理年”的要求,人力資源缺乏,醫院ICU護士缺編嚴重。其次,護理模式轉變,醫療新項目不斷開展,病人的要求也在提高,護士的工作量大大增加,安全隱患也增加。

1.3 規章制度執行不嚴:ICU作為封閉式管理病區,沒有家屬或陪護的監督,若護士在工作中責任心不強,注意力不集中,執行醫囑及進行各項診療操作前未能認真執行三查七對,將給病人帶來不安全的后果,甚至威脅病人的生命。此外,如責任心不強,巡視病人不及時,氣管插管脫出,補液外漏等等,均會給病人帶來致命的危險。

1.4 醫源性因素:護理人員言語、行為不當或過失給患者造成不安全感或不安全的后果。例如工作中昏迷、癱瘓臥床病人,護士在工作中翻身不到位,造成病人皮膚破損或壓瘡等,導尿管不通暢未及時發現造成病人不適等。

1.5 環境因素:ICU是醫院急、重、危等病人集中的場所,侵入性檢查、治療、護理都是發生院內感染的高危科室,如護理人員在工作中不能嚴格執行消毒隔離制度,極易引起病人之間的交叉感染,使院內感染率上升,嚴重影響醫療服務質量。

1.6 管理因素:護理管理者是質量管理的核心,如管理制度不健全,業務培訓不到位,質量監控不力等均影響護理安全的組織管理因素,不僅是發生糾紛和事故的主要原因,也是對患者安全的最大威脅[2]。

2 建立完善的安全防范措施

2.1 合理安排人力資源[3] : 有關資料顯示,ICU床護比應為1∶3～3.5[4],國內多按床護比1∶1～2來配置ICU護理人員。我院ICU床護比為1∶1～1.5,更是低于國內水平。如何合理安排ICU人力資源,以改善超負荷工作狀態,保證護理工作的安全,成為管理者的頭等大事。我科護士長是根據病人數隨時進行彈性排班,并根據不同時間段護理工作量的變化,動態安排人力。有搶救病人時加強人力,保證護理工作的安全,并從多渠道解決護士的超負荷工作。

2.2 加強ICU護士的上崗培訓制度:ICU護理工作是一項技術含量很高的服務性工作,因此要求護士具有扎實的專業理論知識,精湛的監護急救技術,良好的心理素質和溝通技巧,敏銳的觀察和應變能力及高度的法律意識[5]。醫院應選擇高學歷的年輕護士,經過內外科、心電圖室輪轉學習或院外進修學習后再進入ICU。進入ICU后再由高年資護士帶教一段時間使其充分融入ICU環境中熟練掌握各種儀器設備的使用后才能單獨上班,確保護理工作的安全性。

2.3 加強護士的責任心教育:認真執行各項規章制度,落實三查七對制度,交接班制度和無菌操作規程,使各項護理工作做到制度化、程序化、規范化,各項操作有章可循,有法可依,用制度管人,不斷提高病人的滿意度,保證安全護理工作落到實處。

2.4 定期進行護理質量檢查和安全教育:針對工作中易發生護理缺陷環節進行分析討論,對易發生差錯的人要嚴格要求,強化教育。

2.5 控制院內感染:要求醫護人員在接觸病人前后、診療操作前后均應洗手,嚴格按照洗手流程清洗雙手,這是保證控制院內感染的關鍵。每日進行空氣消毒,每月進行空氣培養,嚴格管控好ICU空氣質量。

總之,在護理工作中,只有運用科學的方法,建立健全的各項制度,嚴把護理質量關,提高護理人員的素質,轉變服務觀念,善于發現潛在問題,切實做到“以病人為中心”,才能降低事故的發生率,減少和避免護理不安全因素的發生。護理安全管理就是保證患者的身心健康,對各種不安全因素進行有效的控制[6]。護理人員必須加強預見性安全護理意識,正確評估病人,防患于未然。

參考文獻

[1] 史自強、馬永祥、胡浩波等.醫院管理者[M].上海:上海遠東出版社,1995:238

[2] 楊蔚.淺談現代ICU護士素質和能力[J],國防護理學雜志,2006,25(3):195～197