前言：我們精心挑選了數(shù)篇優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)發(fā)展文章，供您閱讀參考。期待這些文章能為您帶來啟發(fā)，助您在寫作的道路上更上一層樓。

第1篇

2012年，“家庭醫(yī)生”作為上海醫(yī)改的新服務(wù)模式和惠民舉措，成了上海的城市熱詞，也實(shí)實(shí)在在成了上海市民生活的一部分。從“家庭醫(yī)生”這個不再陌生的概念出發(fā)，我們不妨來看—下中國的醫(yī)改新市場。

激增與膨脹：醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的擴(kuò)張

近幾年，我國醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展迅猛：不論是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量還是總體規(guī)模，都取得了較大進(jìn)展。(見圖表1)

從我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)總量上看，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，截至2012年2月底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其他相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)，數(shù)量已高達(dá)95.9萬個。其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室以及診所(醫(yī)務(wù)室)等。

在經(jīng)過2008年的小幅下降后，截至2012年2月，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與2011年同期相比增加了10447個。其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增量為9142個，居增量首位。村衛(wèi)生室及公立醫(yī)院增量位于其后，分別為9309個及1195個。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院則數(shù)目有所減少。

其次，作為醫(yī)療服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，中國醫(yī)療服務(wù)資源近幾年來在總量上呈現(xiàn)了持續(xù)增加的態(tài)勢。這種趨勢主要通過兩個分支體現(xiàn)：一是政府衛(wèi)生費(fèi)用的支出情況，二是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的床位數(shù)目。(見圖表2、圖表3)

從2011年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒中我們可以看出，在2006年至2010年這五年間，政府的衛(wèi)生總費(fèi)用支出增速進(jìn)一步加快，人均衛(wèi)生費(fèi)用數(shù)額也明顯增加。床位數(shù)方面，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)目總量持續(xù)增加，從另一個側(cè)面體現(xiàn)了我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體住院服務(wù)能力也在持續(xù)增強(qiáng)。(見圖表4)

再次，隨著經(jīng)濟(jì)水平的攀升，我國國民的醫(yī)療健康及保健意識有所提升，醫(yī)療服務(wù)的需求雖增速有所放緩，但總體呈現(xiàn)上升趨勢。據(jù)2011年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，2011年，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)62.7億人次，同比增長率為7.4％。2011年居民平均就診次數(shù)達(dá)4.63次。

失衡與緩慢：醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的現(xiàn)狀

在多年改革及發(fā)展之后，我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)依然存在以下特征。

首先，醫(yī)療市場分布不均，我國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展及配置不均衡。在醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)總量蒸蒸日上的態(tài)勢下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療資源分布不均切實(shí)存在。醫(yī)療機(jī)構(gòu)眾多，而城鄉(xiāng)分布不均，設(shè)施先進(jìn)，環(huán)境優(yōu)越，醫(yī)療人員齊備的醫(yī)院多分布于城市；醫(yī)療機(jī)構(gòu)基數(shù)大，但醫(yī)療設(shè)施相對落后，服務(wù)水平普遍偏低。

其次，我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)發(fā)展緩慢?；驹\斷治療技術(shù)在我國已發(fā)展到較為成熟的階段，但是缺乏高新技術(shù)的廣泛應(yīng)用及大力推廣這就需要政府及各方面資本的力量來共同協(xié)作進(jìn)步。人均醫(yī)療服務(wù)供給偏低，這也是我國醫(yī)療行業(yè)不容忽視的一個重要特征。

機(jī)遇與潛力：醫(yī)療服務(wù)行業(yè)新投資

近年來在政策鼓勵下，我國醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的投資越來越趨向于多元化，逐步顯現(xiàn)出以公立醫(yī)院為主，私立及股份制醫(yī)療機(jī)構(gòu)為輔的多種形式并存的態(tài)勢，其中民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在近幾年問更是得到了較快的發(fā)展。從投資機(jī)遇看，在利好政策出臺后，越來越多的民間資本涌入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域進(jìn)行投資并取得進(jìn)展，投資領(lǐng)域主要趨于新建專科醫(yī)院、高端醫(yī)療及收購企業(yè)廠礦醫(yī)院，其中眾投資者中也包括已成功上市的公司。

據(jù)清科數(shù)據(jù)庫，2011年起，我國醫(yī)療行業(yè)的投資所趨向的細(xì)分醫(yī)療科室主要集中于齒科、體檢、醫(yī)美等?？漆t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。其問，也有部分已上市公司加大了對醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的投入，例如，雙鷺?biāo)帢I(yè)與新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院合資設(shè)立一所大型綜合性醫(yī)院，擬投資達(dá)1.6億元；通策醫(yī)療擬出資3億元與昆明市婦幼保健院合作成立昆明市婦幼保健院呈貢新區(qū)醫(yī)院。其他類似的還有金陵藥業(yè)、益佰制藥、康美藥業(yè)以及馬應(yīng)龍等，這些都是主業(yè)制藥同時投資醫(yī)院的上市公司。主業(yè)為醫(yī)療服務(wù)的上市公司方面，繼“愛爾眼科”后，“迪安診斷”也與2011年7月19日在深圳創(chuàng)業(yè)板成功上市。

總體看來，我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的投資潛力體現(xiàn)于以下幾個方面。

首先，我國醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)分布結(jié)構(gòu)及市場基數(shù)大的現(xiàn)狀，為各類?？萍爸懈叨酸t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)贏得了較為廣闊的發(fā)展空間。如：眼科、婦幼、口腔以及體檢等科室。

第2篇

1.全行業(yè)統(tǒng)一管理的必然要求涉中醫(yī)藥非醫(yī)療服務(wù)行業(yè)嚴(yán)重缺乏全行業(yè)的從業(yè)管理規(guī)范，缺乏統(tǒng)一而權(quán)威的法律依據(jù)。這種缺失不僅導(dǎo)致了多頭管理等各種問題，同時也擾亂了正常的醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)秩序，更為嚴(yán)重的是阻礙了我國中醫(yī)藥事業(yè)的良性發(fā)展。統(tǒng)一而系統(tǒng)的管理規(guī)范，不僅有利于落實(shí)相關(guān)政策，更大的意義在于通過法律的形式進(jìn)行制度化。因此，從全行業(yè)的角度進(jìn)行立法很有必要，是實(shí)現(xiàn)對中醫(yī)藥相關(guān)行業(yè)有效管理的必然要求，也是提高涉中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域?qū)I(yè)性的內(nèi)在要求。2.保障消費(fèi)者身心健康的需要涉中醫(yī)藥非醫(yī)療服務(wù)行業(yè)屬于知識與技術(shù)密集型服務(wù)行業(yè)，雖然不是專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，但是由于會使用到中醫(yī)藥的相關(guān)知識、技術(shù)、方法、藥物等，而且從業(yè)人員在服務(wù)過程中通常都要直接接觸人體，甚至涉及保健藥物的外用內(nèi)服，對消費(fèi)者的健康有著重要的影響。然而該領(lǐng)域在各項(xiàng)服務(wù)方面尚不規(guī)范，比如，不少不具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員隨意向消費(fèi)者提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，如針灸等，給消費(fèi)者的健康安全帶來隱患。3.從業(yè)管理問題突出，亟待通過法律途徑規(guī)范管理（1）從業(yè)人員服務(wù)范圍模糊，服務(wù)內(nèi)容混亂，需要立法明確和規(guī)范。涉中醫(yī)藥的非醫(yī)療服務(wù)種類繁多，我國對此沒有權(quán)威明確的法律法規(guī)來界定，比如現(xiàn)有管理制度沒有嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)療服務(wù)從業(yè)人員、涉中醫(yī)藥非醫(yī)療服務(wù)從業(yè)人員和普通的保健養(yǎng)生服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員的從業(yè)范圍，既不利于行業(yè)的良性發(fā)展，又給管理帶來了困難。據(jù)調(diào)查，在為數(shù)眾多的涉中醫(yī)藥非醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中，從業(yè)人員服務(wù)范圍不明確，服務(wù)內(nèi)容也較為混亂，推拿按摩、美容、浴足等不同工作隨意交叉，甚至還有部分涉中醫(yī)藥非醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)讓完全不具備中醫(yī)藥專業(yè)知識的從業(yè)人員草草培訓(xùn)便倉促上崗。因此，有必要嚴(yán)格界定從業(yè)人員的服務(wù)范圍，保證服務(wù)的安全性和專業(yè)性。（2）管理主體不明，多頭管理混亂，需要立法明確和統(tǒng)一。目前勞動、人事、民政、衛(wèi)生等部門及一些行業(yè)協(xié)會在某種程度上均參與了該領(lǐng)域從業(yè)人員的管理，同一行業(yè)的職業(yè)資格證書常常出現(xiàn)由多個部門頒發(fā)的情況。例如保健按摩師的職業(yè)證書，既可由勞動局頒發(fā)，也可由人事局和民政局頒發(fā)。各個部門在頒發(fā)職業(yè)證書的同時，也各自出臺了一些相關(guān)的職業(yè)資格管理規(guī)定。由于多頭管理，部門之間缺乏協(xié)調(diào)整合，導(dǎo)致這些規(guī)定之間缺乏內(nèi)在一致性、統(tǒng)一性，甚至出現(xiàn)相互矛盾的地方，管理呈現(xiàn)出混亂無序的狀況。因此，有必要通過立法來明確涉中醫(yī)藥非醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的專業(yè)管理主體，進(jìn)行歸口統(tǒng)一管理。（3）從業(yè)人員專業(yè)知識缺乏，需要通過立法構(gòu)建系統(tǒng)的培訓(xùn)制度。據(jù)調(diào)查，54.84%的從業(yè)人員沒有在學(xué)校系統(tǒng)接受過中醫(yī)藥相關(guān)知識與技能的學(xué)習(xí)，只有39.0%的從業(yè)人員認(rèn)為得到了較多或很多的技術(shù)指導(dǎo)。而且目前從業(yè)人員的培訓(xùn)以短期培訓(xùn)為主，大多由機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員進(jìn)行，培訓(xùn)內(nèi)容也主要是一些專業(yè)技能。從總體情況看，現(xiàn)有培訓(xùn)制度尚不健全，缺乏統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，且時間安排也不盡合理，很難保證從業(yè)人員從培訓(xùn)中獲得較為系統(tǒng)的業(yè)務(wù)知識與技術(shù)。系統(tǒng)的培訓(xùn)教育是提高從業(yè)人員專業(yè)水平的前提條件，因此有必要通過立法構(gòu)建系統(tǒng)的職前培訓(xùn)制度，規(guī)范培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的管理。（4）從業(yè)人員資質(zhì)混亂，需要立法來構(gòu)建資格認(rèn)定制度。目前，相關(guān)管理部門并未對從業(yè)人員進(jìn)行強(qiáng)制性的從業(yè)資格管理，缺乏權(quán)威性的從業(yè)資格證書（頒發(fā)部門不統(tǒng)一、分級也比較混亂），導(dǎo)致從業(yè)人員資質(zhì)混亂，職業(yè)素質(zhì)良莠不齊，大量不具備從業(yè)資格的人員充斥其中，與消費(fèi)者發(fā)生沖突的情況時有發(fā)生，對行業(yè)的發(fā)展造成了不利影響。4.行業(yè)發(fā)展的內(nèi)在要求（1）從業(yè)管理立法有助于突破行業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素。顧客和技術(shù)知識是行業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵制約因素。調(diào)查數(shù)據(jù)表明，1/3左右的從業(yè)人員認(rèn)為工作中最大的困難來自于顧客（溝通難和顧客少）；1/3左右的從業(yè)人員認(rèn)為最大困難在于技術(shù)知識的不足；另有從業(yè)人員認(rèn)為最大困難在于收入低下、缺乏社會認(rèn)可、員工管理等。因此，若能通過立法構(gòu)建系統(tǒng)的培訓(xùn)制度和認(rèn)證制度，不僅有利于全面提升從業(yè)人員的職業(yè)素質(zhì)，而且也能增加整個行業(yè)的認(rèn)可度和可信度，從而有助于突破行業(yè)發(fā)展的瓶頸，有利于整個行業(yè)的良性發(fā)展。（2）從業(yè)管理立法符合從業(yè)人員的訴求。調(diào)查數(shù)據(jù)表明，71.2%的從業(yè)人員認(rèn)為從業(yè)管理立法是必要的，由于當(dāng)前從業(yè)人員管理不規(guī)范，沒有統(tǒng)一的法律法規(guī)，自身權(quán)益得不到保障。比如，47.4%的從業(yè)人員沒有與其所在的企業(yè)簽訂正式勞動合同，僅有31.6%的企業(yè)給從業(yè)人員購買了社會保險，而社會保險類型主要為醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險，其他類型的社會保險則較少。

當(dāng)前立法研究缺點(diǎn)和立法缺陷

雖然從業(yè)管理立法如此必要，且引起了一些地方政府和研究機(jī)構(gòu)的注意，但是從目前已出臺的法律法規(guī)看，在立法研究和立法上都存在著明顯的缺陷。一方面，目前立法研究主要集中在分行業(yè)管理方面，很少將涉中醫(yī)藥非醫(yī)療服務(wù)行業(yè)作為一個整體來進(jìn)行研究；現(xiàn)有研究的重點(diǎn)也主要在探討行業(yè)的服務(wù)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，全面涉及從業(yè)人員的準(zhǔn)入條件、資格認(rèn)證、技能培訓(xùn)、技能鑒定、管理制度研究非常欠缺。另一方面，從目前已出臺的法規(guī)條例和協(xié)會管理規(guī)定看，立法缺陷比較明顯，主要表現(xiàn)在：（1）涉中醫(yī)藥非醫(yī)療服務(wù)行業(yè)管理規(guī)定主要集中在服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及對服務(wù)機(jī)構(gòu)基本條件的規(guī)定，專門針對從業(yè)人員管理的相關(guān)法律法規(guī)很少；（2）涉及從業(yè)人員管理部分的立法重點(diǎn)主要是規(guī)范某一具體行業(yè)從業(yè)人員的管理，沒有針對整個行業(yè)從業(yè)人員的管理規(guī)定，缺乏共性；（3）目前法律體系的構(gòu)成以地方法規(guī)和協(xié)會管理規(guī)定為主，中央政府出臺的相關(guān)規(guī)定不多；（4）相關(guān)法律法規(guī)以通用性規(guī)定為主，未明確區(qū)分涉中醫(yī)藥和不涉中醫(yī)藥從業(yè)人員的界限及一般保健服務(wù)與醫(yī)療保健服務(wù)從業(yè)人員的界限。

第3篇

關(guān)鍵詞：市場失靈 政府失靈 失靈矯正 醫(yī)療服務(wù)

古典經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為市場是一只看不見的手，能夠通過供求及價格機(jī)制對稀缺資源進(jìn)行配置以達(dá)到其均衡。因此市場通常是一種組織經(jīng)濟(jì)活動的好方法。但是市場并不能夠有效的處理好所有物品的分配以達(dá)到社會福利最大化。市場經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中會出現(xiàn)市場失靈，需要政府出面進(jìn)行管理，但政府也不是萬能的，對經(jīng)濟(jì)和社會的管理中會出現(xiàn)政府失靈現(xiàn)象。本文將對市場失靈和政府失靈進(jìn)行剖析，探討其各自表現(xiàn)，分析其原因，提出矯正的措施。

一、市場失靈、政府失靈及其原因

市場失靈和政府失靈都是被人熟知的術(shù)語，但其內(nèi)涵如何則需要做進(jìn)一步的探究，本節(jié)將就市場失靈和政府失靈的涵義及其產(chǎn)生的原因進(jìn)行剖析。

（一）市場失靈

1、市場失靈的涵義

市場失靈是指因?yàn)槭袌鰴C(jī)制本身的缺陷或者因?yàn)橥獠凯h(huán)境的某種限制，而使得的市場機(jī)制難以或不能夠?qū)崿F(xiàn)資源的有效配置的情形。市場失靈在一般情況下也可稱為稱市場缺陷，其概念有狹義和廣義之分。狹義上的市場失靈是由于完全競爭的市場條件無法實(shí)現(xiàn)，導(dǎo)致市場機(jī)制不能充分地發(fā)揮作用，從而經(jīng)濟(jì)資源配置無法達(dá)到帕累托最優(yōu)的情況。廣義的市場失靈，不僅包括狹義的市場失靈，還包括即便市場機(jī)制能夠充分發(fā)揮作用，社會福利仍然不能達(dá)到最大化的情形。市場失靈出現(xiàn)的有其必然性，經(jīng)濟(jì)學(xué)理論能夠佐證，在一系列理想的假定條件下，自由競爭的市場經(jīng)濟(jì)可以導(dǎo)致資源配置達(dá)到帕累托最優(yōu)狀態(tài)，但理想化的假定條件與現(xiàn)實(shí)情況并不總是相符合，市場本身存在的功能缺陷可能出現(xiàn)導(dǎo)致市場無法有效率地分配資源、商品及勞務(wù)的情況，于是就出現(xiàn)了市場失靈的情形。

2、市場失靈的原因

市場失靈主要表現(xiàn)在以下領(lǐng)域：壟斷，外部效應(yīng)，公共產(chǎn)品的提供，信息的不對稱等方面。

（1）壟斷形成市場失靈

為了保證“看不見的手”能夠充分發(fā)揮資源配置和調(diào)節(jié)經(jīng)濟(jì)的作用，充分的競爭是不可或缺的重要條件，只有保持競爭，市場機(jī)制才能有效地發(fā)揮作用，但激烈的市場競爭所導(dǎo)致的優(yōu)勝劣汰過程，必定引起生產(chǎn)要素的集中，而生產(chǎn)集中達(dá)到一定程度必然會走向壟斷。因此，市場競爭本身具有走向壟斷的趨勢，而壟斷反過來又抑制競爭，抑制市場機(jī)制的有效運(yùn)作，妨礙經(jīng)濟(jì)效率的提高。壟斷者能夠影響或決定市場價格，阻止競爭者進(jìn)入，依據(jù)其具有壟斷的優(yōu)勢使產(chǎn)品的價格和產(chǎn)出偏離了社會資源最優(yōu)配置的要求，使產(chǎn)品在消費(fèi)者之間的配置和資源在生產(chǎn)者之間的配置不能達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)，降低了資源配置效率，影響了市場自發(fā)調(diào)節(jié)經(jīng)濟(jì)的作用，造成了市場的失靈情況。

（2）公共產(chǎn)品的供給形成市場失靈

公共產(chǎn)品的非競爭性和非排他性，導(dǎo)致公共產(chǎn)品的提供存在市場機(jī)制無法解決的關(guān)鍵問題導(dǎo)致市場失靈：一是由于公共產(chǎn)品的非排它性，產(chǎn)生搭便車問題。二是因?yàn)橄M(fèi)者不愿意真實(shí)表達(dá)自己對公共產(chǎn)品的主觀需求狀態(tài)，致使公共產(chǎn)品生產(chǎn)者所面臨的需求曲線無法確定，而偏好顯示的不真實(shí)，就使價格反映偏好的機(jī)制失靈。三是由于公共產(chǎn)品的非競爭性，應(yīng)該免費(fèi)提供這類產(chǎn)品，但是由于在非競爭性的條件下產(chǎn)生者往往不能回收成本并賺取利潤，基于利潤最大化追求的生產(chǎn)者將不會提供這類產(chǎn)品，市場機(jī)制在這種狀態(tài)下就失靈了。

（3）信息不對稱導(dǎo)致市場失靈

信息不對稱是在市場交易中各方所擁有不對等的信息，比如買賣的雙方掌握的服務(wù)或商品的價格、質(zhì)量等信息不相同，一方可能比另一方占有較多的相關(guān)信息，則就有一方處于信息優(yōu)勢地位，而另一方則處于信息劣勢地位。信息的不對稱或不完

會破壞市場經(jīng)濟(jì)機(jī)制中的優(yōu)勝劣汰機(jī)制，可能出現(xiàn)劣幣驅(qū)逐良幣現(xiàn)象，以致可能出現(xiàn)優(yōu)汰劣勝的資源配置，這就破壞了市場經(jīng)濟(jì)中社會利益最大化的原則，使社會資源難以實(shí)現(xiàn)最優(yōu)配置。再則，人們要獲得信息就必須付出交易成本，信息不對稱的情況會增加交易成本，降低交易效率，導(dǎo)致市場機(jī)制對資源配置的效率低下。

（4）外部效應(yīng)引致市場失靈

完全競爭市場要求所有產(chǎn)品的成本和收益都內(nèi)在化，而在現(xiàn)實(shí)中，有些產(chǎn)品或服務(wù)具有外部性，會產(chǎn)生外部效應(yīng)。外部效應(yīng)可分為正的外部效應(yīng)與負(fù)的外部效應(yīng)。正外部效應(yīng)的存在因?yàn)槠洳荒艹浞值胤从吃摲?wù)或物品能夠引致的社會邊際的效益，就可能扭曲資源配置的合理性，使服務(wù)或物品的供給處于不足的狀態(tài)，負(fù)的外部效應(yīng)會導(dǎo)致資源配置效率的扭曲，使產(chǎn)量處于過多的狀態(tài)。在存在外部效應(yīng)的情況下，成本和收益不對稱，就會影響市場配置資源的效率，其結(jié)果會遠(yuǎn)離帕累托效率狀態(tài)。

（二）政府失靈

1、政府失靈的涵義

公共選擇學(xué)派認(rèn)為政府失靈是指政府在市場缺陷彌補(bǔ)的過程中，又致使政府活動產(chǎn)生新的非市場性的缺陷，通常是政府為能夠克服市場功能的缺陷而采取各種經(jīng)濟(jì)政策、行政管理手段及立法手段，在實(shí)施過程中出現(xiàn)各種偏差，產(chǎn)生事與愿違的結(jié)果和問題，導(dǎo)致了政府干預(yù)經(jīng)濟(jì)的社會福利損失和低下的效率。斯蒂格利茨認(rèn)為政府內(nèi)部競爭、部門產(chǎn)權(quán)讓渡、再分配政策、政府信息及政府合同等的缺失就會出現(xiàn)政府失靈，而薩繆爾森則認(rèn)為政府做出了降低經(jīng)濟(jì)效率的決策或不能實(shí)施改善經(jīng)濟(jì)效率的決策時政府失靈便出現(xiàn)了。我們認(rèn)為政府失靈是指因?yàn)檎畽?quán)力主體信息的不完全以及自身人性假設(shè)的偏差等機(jī)制的缺陷，出現(xiàn)決策失誤、政府行為低效率及尋租等現(xiàn)象，使得政府行為不能有效地提高市場效率和提升調(diào)控能力，從而使政府的目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)的一種現(xiàn)象。2、政府失靈的原因

（1）政府的內(nèi)部效應(yīng)導(dǎo)致政府失靈

政府部門及其官員追求自身和組織目標(biāo)及利益而非公共利益或社會福利的現(xiàn)象，稱為內(nèi)部效應(yīng)。政府機(jī)構(gòu)行為主體由政府官員所組成，其具有與市場中的經(jīng)濟(jì)人一樣的經(jīng)濟(jì)人特性，都是以追求個人利益最大化為其最基本動機(jī)，在政治市場中可能受到權(quán)利、職位及其相關(guān)物質(zhì)利益的驅(qū)動，而謀求個性效用最大化。當(dāng)政府官員的個人利益與社會公共利益不相一致，甚至是背離時，官員將實(shí)施和選擇可以給他們帶來最大化效用的行為準(zhǔn)則，這樣選擇的結(jié)果就偏離了公共目標(biāo)，公共機(jī)構(gòu)不再發(fā)揮公共的職能。政府決策的內(nèi)部效應(yīng)將促使公共決策的考量被個人的或機(jī)構(gòu)和組織的成本和利潤所支配，內(nèi)部效應(yīng)會影響非市場活動的結(jié)果，使其高于技術(shù)上的成本，出現(xiàn)較高的單位成本和比社會有效水平更低的非市場產(chǎn)出水平，帶來了政府失靈。

（2）尋租活動導(dǎo)致政府失靈

尋租是經(jīng)濟(jì)人運(yùn)用經(jīng)濟(jì)的、政治的、非法的，甚至是合法的手段及方法，從政府官員那里獲得壟斷特權(quán)，促使政府幫助其建立優(yōu)勢地位，獲取超額利潤，或者政府機(jī)構(gòu)及其官員直接憑借其壟斷特權(quán)而取得租金的活動。尋租是非生產(chǎn)性的活動，它本身并不增加新財(cái)富和新產(chǎn)品，并導(dǎo)致政府部門及官員爭權(quán)奪利，影響政府聲譽(yù)和增加廉政成本，同時也將妨礙公共政策的制定與執(zhí)行，降低行政運(yùn)轉(zhuǎn)速度甚至危及政權(quán)穩(wěn)定。尋租是政府干預(yù)的必然產(chǎn)物，政府的干預(yù)將帶來租金形式的經(jīng)濟(jì)利益，從而為這種利益進(jìn)行的游說活動的產(chǎn)生創(chuàng)造了必要條件。尋租的存在產(chǎn)生了不公平的市場競爭，而為了維持這一與生產(chǎn)性活動無關(guān)的逐利活動，社會資源被大量浪費(fèi)，最終尋租活動將造成資源配置扭曲，導(dǎo)致政府失靈。

（3）政府的低效率導(dǎo)致政府失靈

政府的低效率是政府失靈的主要表現(xiàn)。從政策制定和執(zhí)行上，政府要做出經(jīng)濟(jì)決策，需要充分了解基層的經(jīng)濟(jì)信息，容易產(chǎn)生認(rèn)識時滯，這樣就會致使政策出臺產(chǎn)生偏差，讓其不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。政府的決策往往要通過公共秩序集體得出，時間多于個人的決策周期，而政府內(nèi)部的存在官僚主義作風(fēng)，加之下級政府的認(rèn)識和自身利益等因素又致使在執(zhí)行中發(fā)生拖沓或路徑偏移，這樣將影響政策執(zhí)行的結(jié)果，有可能使好的政策產(chǎn)生惡的結(jié)果。在政府官員的激勵上，因?yàn)檎賳T是逐級任命的，政府工作人員之間缺乏競爭，缺乏競爭導(dǎo)致無效率，沒有競爭的壓力，其就不能高效率地工作。從政府提供的服務(wù)上，政府部門的行為不以盈利為目的，政府官員不

會把所提供的公共服務(wù)的成本壓到最低，所以政府部門的活動大多不計(jì)成本，由此往往出現(xiàn)公共物品的多度提供，造成社會資源的浪費(fèi)。

（4）信息不完全導(dǎo)致政府失靈

經(jīng)濟(jì)理論表明，信息是一種有價的商品，獲取充分信息的成本昂貴，政府通常是在不完全信息狀態(tài)下進(jìn)行決策的，這樣通過政府理智地縱向傳遞信息并不一定比通過市場自發(fā)地橫向傳遞更有效，而依據(jù)不全面也不準(zhǔn)確的信息制定的經(jīng)濟(jì)政策，政策的預(yù)期效果是不確定的。由于市場信息和政策信息的不完全，使得政府及其成員在制定各種政策和決策時，既不能完全掌握人們的偏好，更無法了解政府計(jì)劃的各種結(jié)果，難以確定對正當(dāng)福利受益者作出正確的選擇，從而發(fā)生了公共福利錯向分配的決策錯誤。政府的組織結(jié)構(gòu)本身就不利于信息的傳導(dǎo)，其設(shè)置是金字塔式結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)中信息傳遞要經(jīng)過多個環(huán)節(jié)、多個部門，阻礙了各種信息的及時傳輸和政令的及時下達(dá)，可能導(dǎo)致對政策指導(dǎo)意義和認(rèn)識產(chǎn)生嚴(yán)重的偏差。

二、醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特征及屬性

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)與一般的行業(yè)有所不同，其應(yīng)該具有一定的公共性；同時在醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)生和患者問可能存在對于病情情況，治療方案等的信息不對稱；醫(yī)療服務(wù)行業(yè)應(yīng)該具有一定的外部效應(yīng)，政府通常也對其進(jìn)行規(guī)制。

（一）醫(yī)療服務(wù)是一種委托關(guān)系并具有信息不對稱性

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是以信息不對和稱委托關(guān)系為主要特征的。在醫(yī)療服務(wù)中，通過患者就醫(yī)，他將診療決策權(quán)給予了醫(yī)療服務(wù)供給者，兩者間就形成了委托關(guān)系。在醫(yī)療服務(wù)過程中，作為醫(yī)療服務(wù)供給方的醫(yī)生和服務(wù)需求方的患者的信息是高度不對稱的，而作為委托人的患者更希望作為人的醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個完美人，將患者的利益置于首要地位。應(yīng)該看到醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)是患者的人，同時又扮演著醫(yī)療服務(wù)供給者的角色，醫(yī)生掌握的信息要比病人掌握的多，既掌握著病情的信息，又有較多的診治手段和藥品的選擇權(quán)，負(fù)責(zé)決定治療的方案，更運(yùn)用專業(yè)技術(shù)執(zhí)行治療方案。相對充分的信息，讓醫(yī)生清楚如何為患者多提供服務(wù)取得更高酬金。作為醫(yī)療服務(wù)需求者的患者，沒有具備足夠的醫(yī)學(xué)知識和信息能夠?qū)︶t(yī)生的行為進(jìn)行監(jiān)督和評估，對提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及其差異也了解不多，無法判別技術(shù)質(zhì)量，進(jìn)而不能夠自行選擇產(chǎn)品與服務(wù)，總體上處于信息劣勢地位。醫(yī)療服務(wù)供給者在信息不對稱的這種情況之下，完全有能力并且傾向于利用其所掌握的信息優(yōu)勢選擇更符合自身利益最大化的決策，就可能會利用其優(yōu)勢地位掠奪信息劣勢方的利益。

（二）醫(yī)療服務(wù)具有公共物品屬性

與一般消費(fèi)品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共品或準(zhǔn)公共品性質(zhì)。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域有一部分產(chǎn)品是具有邊際收益遞增特性和自然壟斷傾向的公共物品屬性的產(chǎn)品，如衛(wèi)生監(jiān)督、預(yù)防保健等。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，包括安全飲用水的可獲得性、傳染病與寄生蟲的衛(wèi)生防疫、病菌傳播媒介的檢測、監(jiān)視和控制，以及計(jì)劃生育教育和衛(wèi)生知識普及在內(nèi)的公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防服務(wù)屬于純公共物品，如果預(yù)防做得越好，病人會越少，醫(yī)院收入會下降，因而市場上的醫(yī)院并不愿意提供這樣的服務(wù)。

（三）醫(yī)療服務(wù)市場具有壟斷性

醫(yī)療服務(wù)市場并非完全競爭市場，而是壟斷競爭市場。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)具有自然走向壟斷的傾向，基于醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)在一定時期內(nèi)其技術(shù)特征和經(jīng)濟(jì)特征內(nèi)生性決定能夠成為自然而然的具有一定壟斷性的產(chǎn)業(yè)，而壟斷的形成一定程度上也是是市場過程自發(fā)形成的結(jié)果。因?yàn)樵卺t(yī)療服務(wù)供給者所處地理位置、醫(yī)療服務(wù)供給者所提供服務(wù)的品種、質(zhì)量和技術(shù)水平、患者從居住地前往各醫(yī)療服務(wù)供給者地點(diǎn)所花費(fèi)的時間及成本、患者對不同醫(yī)療服務(wù)供給者所提供服務(wù)的主觀偏好的等都存在個體性的差異，并且醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的診斷治療等針對每一患者的特定需要而進(jìn)行的，具有不可轉(zhuǎn)售的特性，由此醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠擁有一定的市場勢力且具有壟斷性。壟斷性往往表現(xiàn)為在少數(shù)幾家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷著地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)市場在該區(qū)域內(nèi)占據(jù)了很高的市場份額，患者在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生的博弈中處于被動地位，價格向高而服務(wù)的質(zhì)量水平可能低下。醫(yī)療服務(wù)市場存在政府壟斷，政府的壟斷行為有廣義壟斷和狹義壟斷之說。由政府權(quán)力引起并以國家強(qiáng)制力予以保護(hù)的壟斷歸為廣義的政府壟斷，其包括一些必要的政府介入形式，如知識產(chǎn)權(quán)、專利保護(hù)、

醫(yī)執(zhí)照等。狹義的政府壟斷主要是指政府通過頒布各種法令、政策或規(guī)章等形式，對醫(yī)療服務(wù)市場施加排他性控制、消除或限制市場競爭而介入微觀經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域形成的壟斷格局的行為。政府的壟斷一個明顯的例證是，我國絕大多數(shù)的醫(yī)院床位、設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員等衛(wèi)生資源掌握在政府辦的公立醫(yī)院手上，在政府所辦的公立醫(yī)院中，少數(shù)醫(yī)院憑借著政府的長期扶持已經(jīng)集中了最優(yōu)等的衛(wèi)生資源，形成了致使其他醫(yī)院不能夠與之進(jìn)行競爭的強(qiáng)勢壟斷地位。（四）醫(yī)療服務(wù)具有外部效應(yīng)

在醫(yī)療衛(wèi)生及其服務(wù)領(lǐng)域，無論是衛(wèi)生監(jiān)督、傳染病控制、環(huán)境治理、健康教育等純公共產(chǎn)品，還是預(yù)防接種、傳染性疾病防治等準(zhǔn)公共產(chǎn)品都具有很強(qiáng)的外部效應(yīng)。針對絕大部分的常見病、多發(fā)病基本醫(yī)療服務(wù)具有利益外溢的特征，即受到良好醫(yī)療服務(wù)的人們有利于全民身體素質(zhì)的提高，從而使整個社會受益。公共衛(wèi)生中的傳染病預(yù)防和治療有正的外部效應(yīng)，例如預(yù)防接種可以使接種者免于感染傳染病，也減少傳染病傳播的概率；母嬰保健有利于減少先天殘疾和嬰幼兒殘疾，提高未來的社會生產(chǎn)力。而抗生素的使用則有負(fù)的外部效應(yīng)。

三、醫(yī)療服務(wù)行業(yè)市場失靈及其矯正

由上所述在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)領(lǐng)域，出現(xiàn)市場失靈的出現(xiàn)是必然的，本節(jié)將分析市場失靈的具體表現(xiàn)，并針對性的提出矯正失靈的方法。

（一）市場失靈的表現(xiàn)

在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，市場失靈的集中表現(xiàn)在如下方面：一是醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在的信息不對稱導(dǎo)致了市場的失靈。表現(xiàn)為，醫(yī)生掌握的信息要比病人掌握的多，他決定診治手段、治療的方案和藥品的消費(fèi)，同時完全有能力憑借專業(yè)水平和能力說服患者接受其打算的治療方案并購買藥品，這樣醫(yī)療服務(wù)的主動權(quán)就掌握在了醫(yī)生的手中，對于患者而言由于信息不對稱，他無從判斷和權(quán)衡醫(yī)生向其提出的治療方案的優(yōu)劣，在接受治療、診斷的過程中處于被動的地位。信息不對稱的存在，阻礙了市場中雙方平等交易的實(shí)現(xiàn)，市場力量不足以約束價格、限制醫(yī)療服務(wù)的需求，以最優(yōu)化資源配置，帶來了道德風(fēng)險和逆向選擇。二是醫(yī)療行業(yè)外部效應(yīng)的存在導(dǎo)致了市場失靈的出現(xiàn)。醫(yī)療行業(yè)的正外部效應(yīng)廣泛存在于公共衛(wèi)生和公共醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，比如公共衛(wèi)生中的傳染病預(yù)防和治療，常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)等；此外在許多醫(yī)療服務(wù)中存在負(fù)的外部效應(yīng)，負(fù)外部性的存在危及到了他人的健康和生命安全，從而造成了社會利益的流失和社會成本的增加。比如，抗生素的使用、傳染病的傳染等。三是醫(yī)療行業(yè)的壟斷性導(dǎo)致了市場的失靈。從技術(shù)上，醫(yī)療行業(yè)的技術(shù)復(fù)雜并具有高度的專業(yè)性；在從事醫(yī)療行業(yè)的準(zhǔn)入門檻上，政府對從事該行業(yè)有嚴(yán)格的要求和規(guī)制；從醫(yī)療機(jī)構(gòu)上，公立醫(yī)院占據(jù)主體，其中一些醫(yī)院在政府的扶持下形成了持久和強(qiáng)大的壟斷優(yōu)勢。在以上具有壟斷性的條件下，對醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市場優(yōu)勝劣汰的調(diào)節(jié)機(jī)制就無效了。四是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的公共物品屬性導(dǎo)致市場失靈。醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中的公共衛(wèi)生服務(wù)屬于純公共產(chǎn)品，在消費(fèi)上具有非競爭性和非排他性，在市場的作用下消費(fèi)中容易產(chǎn)生搭便車問題，于是該類醫(yī)療服務(wù)公共物品不能由私人供給和生產(chǎn)，也不能由市場交易來實(shí)現(xiàn)最優(yōu)的配置。

（二）對市場失靈的矯正

1、信息不對稱引起市場失靈的矯正

在信息很難獲得和準(zhǔn)確評價的情況下，可以由政府的政策干預(yù)和供給來矯正醫(yī)療服務(wù)行業(yè)由市場的失靈造成資源配置的扭曲和社會福利的減少，從而監(jiān)督和保護(hù)消費(fèi)者的利益。對于醫(yī)生運(yùn)用相對患者的信息優(yōu)勢濫用職權(quán)，降低服務(wù)質(zhì)量，提供不必要但有利可圖的服務(wù)的問題，政府可以通過建立制約機(jī)制，以達(dá)到限制利用信息優(yōu)勢損害患者利益、增大違規(guī)的醫(yī)療成本。政府可以采取更加嚴(yán)格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照審批、控制藥品的處方權(quán)、推進(jìn)病歷和處方的標(biāo)準(zhǔn)化、建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量保障體系、要求醫(yī)療服務(wù)單位實(shí)施強(qiáng)制性的信息披露制度等。同時，在患者被提供低質(zhì)或不當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)時，應(yīng)該給患者創(chuàng)造訴求的收集渠道以及尋求賠償?shù)臋C(jī)制，來削弱醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用信息優(yōu)勢牟利的可能。同時，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)通過負(fù)責(zé)支付患者的醫(yī)療費(fèi)用，成為醫(yī)療服務(wù)交易的重要環(huán)節(jié)，從而使醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)有足夠的積極性去維護(hù)患者的利益，這尤其是在抑制醫(yī)生誘導(dǎo)需求方面能發(fā)揮作用，政府應(yīng)該鼓勵私人醫(yī)療保險或社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的發(fā)展，通過醫(yī)療保險彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)市場的信息不對稱所產(chǎn)生的問題。

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2、矯正壟斷性導(dǎo)致的市場失靈

政府要通過引入充分競爭打破壟斷來干預(yù)由技術(shù)門檻、沉淀資本等形成的行業(yè)壟斷。為改變目前公立醫(yī)院一家獨(dú)大，及其運(yùn)營所帶來的低效率等問題，對于醫(yī)療行業(yè)政府可以放開并鼓勵民營、外資等多元化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多元化發(fā)展，通過設(shè)立盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將其與非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開競爭，讓盈利與非盈利機(jī)構(gòu)的同時存在，促成逐步打破某些公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷經(jīng)營，克服行業(yè)壟斷的消極作用，以滿足社會多層次的醫(yī)療需求。對于醫(yī)療行業(yè)壟斷的格局打破，還應(yīng)該通過政府的介入，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本監(jiān)控，對其經(jīng)營成本進(jìn)行嚴(yán)格認(rèn)真的審核，合理地確定成本，促其規(guī)范價格定制成本，同時還要根據(jù)國家政策以及消費(fèi)者的承受能力綜合確定服務(wù)價格定價的機(jī)制。

3、矯正外部效應(yīng)導(dǎo)致的市場失靈

醫(yī)療服務(wù)外部效應(yīng)會導(dǎo)致該醫(yī)療服務(wù)需求不足，因此政府的積極干預(yù)是很有必要的。在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，外部效應(yīng)可以通過外部效應(yīng)內(nèi)在化來解決。邊際效益被加到私人邊際效益上，產(chǎn)品的價格反映了全部的社會效益是正外部效應(yīng)的內(nèi)在化，其表現(xiàn)為政府的矯正性財(cái)政補(bǔ)貼。外部邊際成本加到私人邊際成本之上，產(chǎn)品的價格反映全部的社會邊際成本是負(fù)外部效應(yīng)的內(nèi)在化，其表現(xiàn)為政府的矯正性稅收。對于外部效應(yīng)明顯的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，政府介入并發(fā)揮主導(dǎo)作用是十分必要的。在該類醫(yī)療服務(wù)中，政府可以通過一定的政策和工具來干預(yù)資源配置，可以采取財(cái)政補(bǔ)貼的方式，比如對有正的外部效應(yīng)的預(yù)防接種者給予補(bǔ)貼，對健康設(shè)施建設(shè)和醫(yī)學(xué)教育給予補(bǔ)貼；可以公共供給以及轉(zhuǎn)移支付支持衛(wèi)生保健的發(fā)展，比如實(shí)行對老年人和窮人的醫(yī)療救助計(jì)劃。

4、矯正公共產(chǎn)品及公共服務(wù)導(dǎo)致的市場失靈

公共產(chǎn)品和公共服務(wù)會導(dǎo)致出現(xiàn)市場的失靈，該類產(chǎn)品或服務(wù)不會由市場自動提供，政府是提供該類服務(wù)和產(chǎn)品的主體。對提供該類產(chǎn)品的原則是，政府可以直接生產(chǎn)或者通過激勵非政府部門提供該類產(chǎn)品或服務(wù)。通常，政府可以采用經(jīng)濟(jì)資助手段，鼓勵民營企業(yè)生產(chǎn)公共產(chǎn)品，或者可以以補(bǔ)助津貼、優(yōu)惠貸款、無償贈款、減免稅收等經(jīng)濟(jì)資助手段，引導(dǎo)民營企業(yè)參與公共產(chǎn)品生產(chǎn)。在醫(yī)療服務(wù)公共物品的提供和生產(chǎn)上，政府應(yīng)該就提供公共醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品和服務(wù)的種類、數(shù)量和質(zhì)量，直接生產(chǎn)還是向私人部門購買，生產(chǎn)出來或購買后的產(chǎn)品或服務(wù)如何分配進(jìn)行綜合考慮。比如，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中的公共衛(wèi)生領(lǐng)域，是典型的公共產(chǎn)品或公共服務(wù)，政府必須為這類項(xiàng)目提供充足的資金，政府應(yīng)該直接生產(chǎn)或向其他機(jī)構(gòu)購買以確保這類服務(wù)的有效供給。其中，直接生產(chǎn)是由政府直接舉辦并管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為民眾提供醫(yī)療服務(wù)；而購買是由政府向包括公立醫(yī)院、私人營利醫(yī)院和私人非營利醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買醫(yī)療服務(wù)。5、政府規(guī)制的優(yōu)化

醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在大量的社會福利損失以及市場失靈，要讓該領(lǐng)域的規(guī)制制度趨向合理，保證醫(yī)療服務(wù)市場及行業(yè)的健康發(fā)展。優(yōu)化政府規(guī)制體制首先應(yīng)該建立和完善醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的法律體系，讓政府運(yùn)用法律授權(quán)的專門規(guī)制機(jī)構(gòu)執(zhí)行規(guī)制，改變政府以直接控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作和發(fā)展的模式。同時，在法律框架內(nèi)明確政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、患者的責(zé)、權(quán)、利，為政府規(guī)制有法可依，并最終形成以醫(yī)療服務(wù)法為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)市場政府規(guī)制法律體系，規(guī)范政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的規(guī)制行為。優(yōu)化規(guī)制，政府應(yīng)該改革醫(yī)療管理體制，構(gòu)建有效可行的醫(yī)療規(guī)制體制，構(gòu)建包括政府部門、行業(yè)自律組織和消費(fèi)者保護(hù)組織參與以及公眾輿論監(jiān)督框架在內(nèi)的完整的現(xiàn)代規(guī)制體制。優(yōu)化政府規(guī)制應(yīng)該研究和設(shè)計(jì)有效而切實(shí)可行的規(guī)制機(jī)制，包括進(jìn)入退出機(jī)制、價格調(diào)控機(jī)制、信息披露機(jī)制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥及設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)內(nèi)部治理機(jī)制等。

四、醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的政府失靈及其矯正

醫(yī)療行業(yè)的特殊性必然導(dǎo)致政府失靈的出現(xiàn)，政府失靈將導(dǎo)致消極影響。本節(jié)將探討政府失靈的表現(xiàn)并嘗試給出矯正失靈的思路。

（一）政府失靈的表現(xiàn)

在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中，政府的失靈在以下幾方面較為典型。一是在對醫(yī)療公共產(chǎn)品的供給方面，存在供給失衡。表現(xiàn)在，政府財(cái)政對醫(yī)療公共產(chǎn)品和公共服務(wù)領(lǐng)域的支持吃緊，導(dǎo)致這些服務(wù)和產(chǎn)品的供給量不足。就醫(yī)療保障制度而言，醫(yī)療保障制度的不完善，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加，政府財(cái)政壓力加大，加重了民眾的負(fù)擔(dān)。二是政府

預(yù)使得醫(yī)療服務(wù)市場中原本存在嚴(yán)重的信息不對稱問題更加突出，從而導(dǎo)致更高昂的交易成本。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)信息不對稱廣泛存在于患者、醫(yī)生和政府管理部門之間，而作為占據(jù)信息優(yōu)勢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生出于利益動機(jī)竭盡全力保留自身的信息優(yōu)勢，這樣政府干預(yù)加劇了醫(yī)療市場信息不對稱的復(fù)雜性，使用于建立信息披露制度并進(jìn)行管理的資金大大增加，提高了各方進(jìn)行交易的成本。三是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)由政府推動形成的行政性壟斷明顯，政府通過采取法律對競爭進(jìn)行限制，通過財(cái)政補(bǔ)助創(chuàng)造一個不公平競爭的平臺，用低于成本價提品與服務(wù)及供給公共產(chǎn)品從而在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)形成壟斷權(quán)力。四是政府對醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的廣泛的干預(yù)導(dǎo)致公共壟斷權(quán)力的濫用，產(chǎn)生大量的尋租、腐敗行為。以藥品監(jiān)督管理部門為例，對藥品行業(yè)的政府監(jiān)管，應(yīng)該維護(hù)市場秩序、糾正市場失靈，但藥品監(jiān)管體制不但未能有效治理市場失靈，反而因?yàn)閷ぷ庑袨楹捅O(jiān)管權(quán)力的惡性擴(kuò)張導(dǎo)致了更嚴(yán)重的市場失靈。五是過度醫(yī)療問題仍然明顯。因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)行業(yè)由政府推動形成壟斷格局，使得醫(yī)療需求缺乏價格彈性，過度醫(yī)療是醫(yī)方必然選擇的價格策略，因此過度醫(yī)療問題的根源也在于政府的失靈。

（二）對政府失靈的矯正

1、引入競爭優(yōu)化壟斷競爭格局

醫(yī)療服務(wù)市場壟斷競爭的格局，致使在醫(yī)療服務(wù)供給優(yōu)質(zhì)市場存在嚴(yán)重的稀缺，需要政府通過多種途徑去增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給，進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改革，引入市場競爭機(jī)制。要對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場的壟斷性競爭市場進(jìn)行優(yōu)化，首先要增加市場主體數(shù)量，培育多元化的市場主體，形成多元化并且資源充足的醫(yī)療供應(yīng)體系。為此，政府要逐步的放寬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件。政府應(yīng)該通過醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入規(guī)劃控制標(biāo)準(zhǔn)的降低，讓符合資格的個人或資本能夠進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場，從而擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給。政府應(yīng)該在對申請?jiān)O(shè)立機(jī)構(gòu)的社會力量的信用情況、從業(yè)條件等進(jìn)行嚴(yán)格審查的基礎(chǔ)上，通過制訂財(cái)政、信貸、融資、土地使用等相關(guān)優(yōu)惠政策，允許甚至鼓勵民間資本投資組建醫(yī)院、藥店及相關(guān)醫(yī)療設(shè)施，彌補(bǔ)政府投入的不足。對于醫(yī)院的發(fā)展，政府應(yīng)該制定措施促進(jìn)公立醫(yī)院的真正放權(quán)，進(jìn)行股份制改革，促進(jìn)私營醫(yī)院、合伙制醫(yī)院和中外合資醫(yī)院發(fā)展，加強(qiáng)綜合醫(yī)療服務(wù)，大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，鼓勵能成本節(jié)約且能夠有效提供醫(yī)療服務(wù)的各種形式的診所的發(fā)展。

2、加大對公共醫(yī)療服務(wù)的投入緩解供給短缺

政府投入不足導(dǎo)致公共醫(yī)療服務(wù)供給量的不足是政府失靈的一種重要表現(xiàn)。當(dāng)前，要保障醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的健康發(fā)展，保證每個公民的基本醫(yī)療，僅靠市場和個人是不夠的，加大政府財(cái)政對公共衛(wèi)生和公共醫(yī)療服務(wù)的投入力度是解決這一問題的關(guān)鍵。政府的部分新增開支應(yīng)當(dāng)用在補(bǔ)貼貧困的中西部省份的公共醫(yī)療和公共服務(wù)上，財(cái)政投入公共醫(yī)療的重點(diǎn)應(yīng)放在農(nóng)村和社區(qū)。中央政府的衛(wèi)生投入需要有更強(qiáng)的針對性，可以嘗試從對城市醫(yī)院的供方補(bǔ)貼轉(zhuǎn)向?qū)π璺窖a(bǔ)貼，從富裕的東部省份轉(zhuǎn)向不富裕的西部和中部省份，同時還要使政府的花費(fèi)更有利于低收入人群。在醫(yī)療保障制度的建設(shè)上，政府應(yīng)該明確責(zé)任，強(qiáng)化公共財(cái)政對醫(yī)療保障制度提供的資金保障，加大投資力度，承擔(dān)醫(yī)療保障范圍全覆蓋的主體責(zé)任，體現(xiàn)社會公平，建立使弱勢勞動者與強(qiáng)勢勞動者一樣享有平等的醫(yī)療照顧。同時，政府應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療資源優(yōu)化配置的責(zé)任應(yīng)，公平分配醫(yī)療資源，合理配置醫(yī)療資源，協(xié)調(diào)運(yùn)作醫(yī)療資源。

3、加強(qiáng)制度建設(shè)，遏制腐敗和尋租

政府在對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的介入的過程中，需要進(jìn)行政體制改革，及時轉(zhuǎn)變政府職能，明確自己要做什么能夠做什么，擺正自己的角色定位，構(gòu)建有利于增進(jìn)醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展的政府職能模式。政府應(yīng)該加強(qiáng)自身的法律制度建設(shè)，通過推動政府經(jīng)濟(jì)行為法制化并進(jìn)行法律規(guī)范來限制其對醫(yī)療服務(wù)市場經(jīng)濟(jì)活動的干預(yù)程度和范圍，以行政立法的手段對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)依法進(jìn)行管制。政府要加強(qiáng)其對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)調(diào)控行為的監(jiān)督和約束，完善政府本身的內(nèi)外監(jiān)督體系和機(jī)制，增加政府在調(diào)控過程的透明度。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)供給中的尋租是政府官員在提供服務(wù)中為了自己的私利而進(jìn)行的腐敗行為，政府尋租與腐敗行為導(dǎo)致政府在對醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行服務(wù)和管制中的效率損失。為對腐敗和尋租的行為進(jìn)行遏制，政府應(yīng)該掃除自身行為的監(jiān)管盲點(diǎn)，改革自身不合理的監(jiān)管關(guān)系，以法律的規(guī)范和約束力使政府官員轉(zhuǎn)變觀

念，將官員作風(fēng)引到廉政高效上。同時，通過立法明確政府官員尋租和腐敗行為的懲治力度，對官員起到警示作用，減少官員行為的隨意性，遏制腐敗和尋租行為的發(fā)生。

五、結(jié)語