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第1篇

1結(jié)果

1.1基本情況共發(fā)放問(wèn)卷147份，回收125份，回收率85．03%，其中有效問(wèn)卷116份，有效率92．8%。男生占37．9%(44/116)，女生占62．1%(72/116)。1.2醫(yī)學(xué)生對(duì)見(jiàn)習(xí)階段的社區(qū)服務(wù)中心教學(xué)設(shè)備及師資的評(píng)價(jià)對(duì)于見(jiàn)習(xí)階段的社區(qū)服務(wù)中心，85．4%(88/116)的學(xué)生認(rèn)為其教學(xué)設(shè)備能滿(mǎn)足見(jiàn)習(xí)階段需求;82．8%(96/116)的學(xué)生認(rèn)為其師資條件能滿(mǎn)足見(jiàn)習(xí)階段需求;71．5%的學(xué)生認(rèn)為其擁有健全的全科(住院)醫(yī)師的培養(yǎng)制度;66．4%(77/116)的學(xué)生認(rèn)為其擁有完善的全科(住院)醫(yī)師的教學(xué)大綱。1.3前期培訓(xùn)課程情況在14門(mén)見(jiàn)習(xí)前培訓(xùn)課程中，學(xué)生認(rèn)為這些課程重要程度均超過(guò)3(重要)，最重要課程依次為急診醫(yī)學(xué)(4．03±1．13)、康復(fù)醫(yī)學(xué)(3．79±0．95)、老年醫(yī)學(xué)(3．78±1．10)和循證醫(yī)學(xué)(3．77±1．11);但大部分學(xué)生只學(xué)習(xí)過(guò)康復(fù)醫(yī)學(xué)(94．0%)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)(90．5%)。學(xué)生認(rèn)為大多數(shù)課程18課時(shí)較為合適，只有急診醫(yī)學(xué)(52．5%)、老年醫(yī)學(xué)(42．2%)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)(41．4%)、康復(fù)醫(yī)學(xué)(38．8%)和循證醫(yī)學(xué)(37．9%)有超過(guò)三分之一的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)增加課時(shí)數(shù)。對(duì)于課程的開(kāi)設(shè)時(shí)間，學(xué)生希望全科醫(yī)學(xué)概論(58%)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理(53%)、健康教育與健康促進(jìn)(54%)等課程在第1學(xué)年開(kāi)設(shè)，而老年醫(yī)學(xué)(34%)和急診醫(yī)學(xué)(24%)在第2～3學(xué)年(尤其第4～6學(xué)期)開(kāi)設(shè)。1.4社區(qū)見(jiàn)習(xí)課程評(píng)價(jià)在12門(mén)社區(qū)見(jiàn)習(xí)課程中，除社區(qū)科研(2．90±1．29)外其他課程重要程度均超過(guò)3(重要)，評(píng)分最高的依次為全科門(mén)診(3．98±1．11)、慢性病管理(3．81±1．19)、婦幼保健(3．81±1．19)和兒童保健(計(jì)劃免疫，3．77±1．22);除老年護(hù)理(2．97±1．13)、健康管理(2．77±1．20)、信息管理(2．68±1．21)和社區(qū)科研(2．63±1．25)外，其他課程學(xué)生感興趣程度均超過(guò)3(一般)，評(píng)分最高的依次為全科門(mén)診(3．51±1．27)、兒童保健(計(jì)劃免疫，3．41±1．21)、婦幼保健(3．37±1．29)。1.5自我評(píng)估同學(xué)普遍認(rèn)為社區(qū)全科實(shí)習(xí)是有收獲的。93%的學(xué)生認(rèn)同在實(shí)際問(wèn)題的處理方法和技巧方面得到了提升;94%的學(xué)生認(rèn)為他們了解了社區(qū)服務(wù)中心的工作內(nèi)容及操作流程，達(dá)到了大綱規(guī)定的要求。1.6訪(fǎng)談結(jié)果在訪(fǎng)談中，大多數(shù)同學(xué)表示在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，帶教老師在臨床思維培訓(xùn)、問(wèn)題改進(jìn)等方面提供了很大的幫助。大部分同學(xué)建議將見(jiàn)習(xí)時(shí)間從2周延長(zhǎng)為4周。此外，不少同學(xué)希望能開(kāi)設(shè)更多全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，如醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和文獻(xiàn)檢索等，并增加培訓(xùn)的課時(shí)，以增強(qiáng)自身對(duì)社區(qū)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知與實(shí)踐能力。

2討論

本次調(diào)查的整體結(jié)果令人滿(mǎn)意，但仍存在一些問(wèn)題:①前期培訓(xùn)課程覆蓋率低，除康復(fù)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)外其他課程都只有少數(shù)學(xué)生有過(guò)相關(guān)課程學(xué)習(xí);②雖然學(xué)生普遍認(rèn)為前期培訓(xùn)課程比較重要，但對(duì)于各門(mén)課程的興趣與重要性評(píng)分有較大差異;③學(xué)生們期望的課程安排，如課程開(kāi)設(shè)的學(xué)期、學(xué)科課時(shí)與現(xiàn)有的課程安排存在很大差別。由此可見(jiàn)，高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)教學(xué)體系的規(guī)范化、系統(tǒng)化有待完善。文獻(xiàn)研究提示［5］，可在本科醫(yī)學(xué)教育階段第2年開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)選修課，第4年開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)必修課。在學(xué)生進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)前，先期傳播全科醫(yī)學(xué)理念，而后在畢業(yè)實(shí)習(xí)前，安排學(xué)生至社區(qū)衛(wèi)生實(shí)習(xí)，進(jìn)一步學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和技能，增加對(duì)全科醫(yī)療的感性認(rèn)識(shí)，提高其對(duì)全科醫(yī)學(xué)的興趣，進(jìn)而在畢業(yè)后接受全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，成為合格的全科醫(yī)生，成為合格的“健康守門(mén)人”，提升全科醫(yī)生素質(zhì)及醫(yī)、教、研水平［6］。在社區(qū)服務(wù)中心見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，58．2%的學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)行的全科(住院)醫(yī)師培訓(xùn)考核制度是合理的，24．4%的學(xué)生不清楚現(xiàn)有的考核制度，還有一定數(shù)量的學(xué)生不清楚全科(住院)醫(yī)師培養(yǎng)制度、教學(xué)大綱等。這與我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的現(xiàn)況不謀而合:全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)不夠健全，尤其是臨床輪轉(zhuǎn)和社區(qū)實(shí)踐基地建設(shè)不規(guī)范，培訓(xùn)過(guò)程中沒(méi)有具體措施和要求，管理制度不完善，輪轉(zhuǎn)和實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)管理不到位等。而臨床輪轉(zhuǎn)和社區(qū)實(shí)踐培訓(xùn)基地是全科醫(yī)師培訓(xùn)最重要的場(chǎng)所，因此，要建立健全完善的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)理論教學(xué)、臨床輪轉(zhuǎn)和社區(qū)實(shí)踐3個(gè)環(huán)節(jié)的聯(lián)系，充分發(fā)揮培訓(xùn)基地的組織管理作用［7］，豐富全科醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式，讓醫(yī)學(xué)生擁有較好的全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，也能為之后的全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培養(yǎng)和繼續(xù)培養(yǎng)提供優(yōu)秀的師資力量。近年來(lái)，全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中扮演越來(lái)越重要的角色，而全科醫(yī)師素質(zhì)的提升離不開(kāi)全科醫(yī)學(xué)教育。在歐美，90%以上的醫(yī)學(xué)院校都設(shè)有全科醫(yī)學(xué)系或教研室［8］，雖然教學(xué)形式和學(xué)時(shí)數(shù)各有不同，但教學(xué)目標(biāo)相近。英國(guó)則采用選修課和必修課2種形式接受全科醫(yī)學(xué)入門(mén)教育［9］。我國(guó)可借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，在醫(yī)學(xué)院成立全科醫(yī)學(xué)系，在三級(jí)教學(xué)醫(yī)院成立全科醫(yī)學(xué)科，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作成立全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中心。教學(xué)手段、方法的選擇和應(yīng)用立足于社區(qū)，圍繞實(shí)習(xí)目標(biāo)［10］，統(tǒng)一全科教學(xué)的教學(xué)大綱和全科醫(yī)師的培養(yǎng)制度，完善和規(guī)范全科培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。

作者：王甦平 楊濤 龔睿婕 鮑勇 單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院

第2篇

【關(guān)鍵詞】  老年;糖尿病;自我護(hù)理;影響因素;對(duì)策

據(jù)who報(bào)道，糖尿病(diabetes mellitus，dm)已成為全球第3位威脅人類(lèi)健康的慢性非傳染性疾病[1]。在我國(guó)，糖尿病發(fā)生率呈上升狀態(tài)。而老年糖尿病是指年齡≥60歲的糖尿病患者，包括60歲以前已經(jīng)診斷和60歲及以后診斷為糖尿病者。糖尿病足部病變(diabetic foot，df)是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥[2]，尤以老年糖尿病患者多見(jiàn)，是患者致殘、致死和能力喪失的主要原因之一，極大地影響著糖尿病人群的生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：老年糖尿病足的發(fā)生率為49.5%[3]，糖尿病足的截肢率隨年齡而增加，下肢截肢的危險(xiǎn)性為非糖尿病患者的15倍。英國(guó)dm控制與并發(fā)癥試驗(yàn)(dcct)[4]的初步研究，發(fā)現(xiàn)通過(guò)強(qiáng)化患者的足部護(hù)理教育和提高患者足部自護(hù)能力，可以有效地降低df的發(fā)生率和截肢率。良好的自我護(hù)理是糖尿病控制成功的關(guān)鍵，但自護(hù)行為受到多種因素影響。

1 自我概念

自我概念是有關(guān)個(gè)體對(duì)自我看法的一種理論[5]，是指?jìng)€(gè)體在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)自己所擁有的感受與信念，而這些感受與信念是個(gè)體內(nèi)在的知覺(jué)加上別人對(duì)他(她)的反應(yīng)而形成，它可引導(dǎo)個(gè)體的行為。老年人群面對(duì)減退的社會(huì)作用和自身逐漸衰退的生理功能，不同程度地會(huì)導(dǎo)致其消極的自我概念形成[6]。大量研究表明，老年人的自我概念和自我護(hù)理能力呈正相關(guān)，兩者相互促進(jìn)[7]。自我概念的增強(qiáng)可提高老年人的自我護(hù)理能力;而自我護(hù)理能力的提高亦可增強(qiáng)自我概念。自我護(hù)理能力來(lái)源于自我概念的完整性，因此自我概念是直接影響自我護(hù)理最基本的決定性因素。

2 健康信念

患者往往重視程度不夠，這與其并發(fā)癥出現(xiàn)緩慢有關(guān)，患者因短期內(nèi)看不到疾病帶來(lái)的嚴(yán)重后果而產(chǎn)生一種僥幸心理。而健康信念是人們接受勸導(dǎo)、改變不良行為、采納健康促進(jìn)行為的關(guān)鍵。國(guó)外許多學(xué)者認(rèn)為，一個(gè)人對(duì)健康的理解和對(duì)健康的信念對(duì)其自理行為有明顯的導(dǎo)向作用[7]。人們的健康信念可以直接影響對(duì)待健康的態(tài)度，而積極的態(tài)度有助于健康行為的形成[8]。為更好地防止df，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量，減少社會(huì)、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)患者對(duì)df危害的認(rèn)識(shí)。

3 社會(huì)支持

社會(huì)支持指來(lái)自社會(huì)各方面的包括家庭、親屬、朋友、社會(huì)組織等所給予個(gè)體的精神上和物質(zhì)上的幫助、支援，反映了一個(gè)人與社會(huì)聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量[9]。研究表明，良好的社會(huì)支持對(duì)老年人的自我護(hù)理行為有促進(jìn)作用[7]。wang[10]的研究結(jié)果顯示社會(huì)支持通過(guò)影響自我護(hù)理能力來(lái)促進(jìn)健康。可見(jiàn)，給予老年人一定的社會(huì)支持對(duì)促進(jìn)其自立有積極的意義。但是，如果醫(yī)務(wù)人員忽略對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的足部護(hù)理教育，會(huì)導(dǎo)致健康教育工作不到位，以致患者缺乏相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，很多老年患者缺乏主動(dòng)利用社會(huì)支持資源的意識(shí)，因此在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)積極指導(dǎo)患者主動(dòng)尋求有效的社會(huì)支持與理解，以提高其對(duì)社會(huì)支持的利用度，從而提高生活質(zhì)量。

4 自身背景

callaghan[11]研究顯示，影響老年人健康行為和自我護(hù)理能力的基本因素有教育、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療保險(xiǎn)、種族、社會(huì)支持系統(tǒng)、日常的宗教信仰活動(dòng)、健康狀況、婚姻狀況、性別、年齡、子女的數(shù)量等。koukouli等[12]的研究也表明，婚姻狀況、健康狀況、社會(huì)支持等是影響自我護(hù)理能力的重要因素。此外，還提出居住方式也影響其自護(hù)能力。我國(guó)學(xué)者萬(wàn)巧琴等[13]對(duì)老年2型糖尿病患者自我照顧行為影響因素的調(diào)查結(jié)果顯示，患者的文化程度、患病期、健康信念、社會(huì)支持等對(duì)其自我照顧行為有一定影響。

5 對(duì)策與建議

糖尿病是慢性終身性疾病，其治療是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要進(jìn)行長(zhǎng)期的綜合性治療，患者必須主動(dòng)參與才能達(dá)到治療目的。關(guān)注糖尿病必須從糖尿病教育開(kāi)始，故我們有責(zé)任讓每位老年糖尿病患者充分認(rèn)識(shí)足部護(hù)理的重要性并接受足部防治護(hù)理，進(jìn)而幫助患者進(jìn)行良好的自我護(hù)理，控制疾病的發(fā)展。實(shí)踐證明，自我護(hù)理理論在老年醫(yī)學(xué)和糖尿病等慢性病保健中都顯示出了無(wú)法估計(jì)的潛力和實(shí)用性[14]。

5.1 知識(shí)和態(tài)度的改變 自護(hù)能力的教育是提高患者認(rèn)知的必要途徑，其根本目的是改變患者的健康行為，使其在獲取知識(shí)的態(tài)度上，變被動(dòng)為主動(dòng)，從而能更好地掌握自護(hù)技能，減輕痛苦，促進(jìn)康復(fù)。reiber等[15]發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有接受過(guò)糖尿病教育的患者，其足部潰瘍導(dǎo)致截肢的發(fā)生率是接受者的3倍。盡管許多研究結(jié)果表明，通過(guò)采取積極的預(yù)防措施，可以降低40%～80%的糖尿病足部潰瘍所致截肢的發(fā)生率[16]。但相比于復(fù)雜的外科手術(shù)而言，富有實(shí)效的自護(hù)能力教育沒(méi)有受到足夠的重視，一些研究顯示，只有不到25%的新診斷的足部潰瘍患者認(rèn)為他(她)們的疾病非常危險(xiǎn)，而至少有20%的糖尿病足部潰瘍是由于不妥當(dāng)、不及時(shí)的治療所造成。因此，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的健康教育同樣十分重要。

5.2 預(yù)防護(hù)理 一些文獻(xiàn)報(bào)道，即使已有df的危險(xiǎn)因素存在，良好的足部護(hù)理能使多達(dá)80%的患者不發(fā)生足部潰瘍。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣及健康的足部護(hù)理行為的建立，對(duì)df的預(yù)防尤為重要。對(duì)于溫度感覺(jué)、痛覺(jué)減退的患者，要注意防止?fàn)C傷、凍傷，指導(dǎo)患者禁用熱水燙腳，水溫保持在40 ℃以下，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，不超過(guò)5 min為宜;對(duì)于觸覺(jué)、壓力覺(jué)減退的患者，因?qū)δΣ梁筒贿m喪失感覺(jué)，指導(dǎo)其注意保暖，鞋襪寬松舒適，以免妨礙足部血液循環(huán)，每周進(jìn)行足部感覺(jué)測(cè)試;每日檢查足部有無(wú)潰瘍、水泡、紅腫和動(dòng)脈搏動(dòng)情況。張小群等[17]提出的糖尿病足預(yù)防護(hù)理五步曲，為易記易掌握的足部護(hù)理方法，是糖尿病患者保持雙足皮膚清潔、柔潤(rùn)、促進(jìn)雙足血供、及早發(fā)現(xiàn)足部問(wèn)題、及時(shí)處理的簡(jiǎn)便、實(shí)用、有效、可行的df預(yù)防護(hù)理措施，特別是堅(jiān)持每日進(jìn)行足部檢查對(duì)預(yù)防df的發(fā)生有重要意義。

5.3 優(yōu)化管理模式 我們目前迫切需要建立一個(gè)糖尿病足部護(hù)理的優(yōu)化管理模式，如電話(huà)咨詢(xún)、建立檔案、隨訪(fǎng)制度、建立團(tuán)隊(duì)及開(kāi)設(shè)門(mén)診等，為患者提供全方位的足部早期干預(yù)及治療護(hù)理，以最大限度地滿(mǎn)足其需求。

6 小結(jié)

df發(fā)病率高，特別是在老年糖尿病患者中。國(guó)內(nèi)曾有學(xué)者對(duì)384例糖尿病患者研究發(fā)現(xiàn)：老年和老年前期糖尿病患者，df的發(fā)病率分別為49.5%和27.4%，中年組為11%。因此，重視日常足部護(hù)理和提高足部自護(hù)能力對(duì)老年糖尿病患者，尤其對(duì)預(yù)防糖尿病足部潰瘍及潰瘍所致的截肢發(fā)生十分重要。同時(shí)培養(yǎng)和提高護(hù)士對(duì)df的知識(shí)水平及健康教育能力，促進(jìn)df預(yù)防的深入，讓患者充分認(rèn)識(shí)df預(yù)防的重要性并付諸行動(dòng)，這對(duì)有效控制df的發(fā)生、發(fā)展具有重要意義。

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第3篇

【關(guān)鍵詞】 老年;糖尿病;自我護(hù)理;影響因素;對(duì)策

據(jù)WHO報(bào)道，糖尿病(diabetes mellitus，DM)已成為全球第3位威脅人類(lèi)健康的慢性非傳染性疾病[1]。在我國(guó)，糖尿病發(fā)生率呈上升狀態(tài)。而老年糖尿病是指年齡≥60歲的糖尿病患者，包括60歲以前已經(jīng)診斷和60歲及以后診斷為糖尿病者。糖尿病足部病變(diabetic foot，DF)是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥[2]，尤以老年糖尿病患者多見(jiàn)，是患者致殘、致死和能力喪失的主要原因之一，極大地影響著糖尿病人群的生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：老年糖尿病足的發(fā)生率為49.5%[3]，糖尿病足的截肢率隨年齡而增加，下肢截肢的危險(xiǎn)性為非糖尿病患者的15倍。英國(guó)DM控制與并發(fā)癥試驗(yàn)(DCCT)[4]的初步研究，發(fā)現(xiàn)通過(guò)強(qiáng)化患者的足部護(hù)理教育和提高患者足部自護(hù)能力，可以有效地降低DF的發(fā)生率和截肢率。良好的自我護(hù)理是糖尿病控制成功的關(guān)鍵，但自護(hù)行為受到多種因素影響。

1 自我概念

自我概念是有關(guān)個(gè)體對(duì)自我看法的一種理論[5]，是指?jìng)€(gè)體在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)自己所擁有的感受與信念，而這些感受與信念是個(gè)體內(nèi)在的知覺(jué)加上別人對(duì)他(她)的反應(yīng)而形成，它可引導(dǎo)個(gè)體的行為。老年人群面對(duì)減退的社會(huì)作用和自身逐漸衰退的生理功能，不同程度地會(huì)導(dǎo)致其消極的自我概念形成[6]。大量研究表明，老年人的自我概念和自我護(hù)理能力呈正相關(guān)，兩者相互促進(jìn)[7]。自我概念的增強(qiáng)可提高老年人的自我護(hù)理能力;而自我護(hù)理能力的提高亦可增強(qiáng)自我概念。自我護(hù)理能力來(lái)源于自我概念的完整性，因此自我概念是直接影響自我護(hù)理最基本的決定性因素。

2 健康信念

患者往往重視程度不夠，這與其并發(fā)癥出現(xiàn)緩慢有關(guān)，患者因短期內(nèi)看不到疾病帶來(lái)的嚴(yán)重后果而產(chǎn)生一種僥幸心理。而健康信念是人們接受勸導(dǎo)、改變不良行為、采納健康促進(jìn)行為的關(guān)鍵。國(guó)外許多學(xué)者認(rèn)為，一個(gè)人對(duì)健康的理解和對(duì)健康的信念對(duì)其自理行為有明顯的導(dǎo)向作用[7]。人們的健康信念可以直接影響對(duì)待健康的態(tài)度，而積極的態(tài)度有助于健康行為的形成[8]。為更好地防止DF，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量，減少社會(huì)、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)患者對(duì)DF危害的認(rèn)識(shí)。

3 社會(huì)支持

社會(huì)支持指來(lái)自社會(huì)各方面的包括家庭、親屬、朋友、社會(huì)組織等所給予個(gè)體的精神上和物質(zhì)上的幫助、支援，反映了一個(gè)人與社會(huì)聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量[9]。研究表明，良好的社會(huì)支持對(duì)老年人的自我護(hù)理行為有促進(jìn)作用[7]。Wang[10]的研究結(jié)果顯示社會(huì)支持通過(guò)影響自我護(hù)理能力來(lái)促進(jìn)健康。可見(jiàn)，給予老年人一定的社會(huì)支持對(duì)促進(jìn)其自立有積極的意義。但是，如果醫(yī)務(wù)人員忽略對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的足部護(hù)理教育，會(huì)導(dǎo)致健康教育工作不到位，以致患者缺乏相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，很多老年患者缺乏主動(dòng)利用社會(huì)支持資源的意識(shí)，因此在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)積極指導(dǎo)患者主動(dòng)尋求有效的社會(huì)支持與理解，以提高其對(duì)社會(huì)支持的利用度，從而提高生活質(zhì)量。

4 自身背景

Callaghan[11]研究顯示，影響老年人健康行為和自我護(hù)理能力的基本因素有教育、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療保險(xiǎn)、種族、社會(huì)支持系統(tǒng)、日常的宗教信仰活動(dòng)、健康狀況、婚姻狀況、性別、年齡、子女的數(shù)量等。Koukouli等[12]的研究也表明，婚姻狀況、健康狀況、社會(huì)支持等是影響自我護(hù)理能力的重要因素。此外，還提出居住方式也影響其自護(hù)能力。我國(guó)學(xué)者萬(wàn)巧琴等[13]對(duì)老年2型糖尿病患者自我照顧行為影響因素的調(diào)查結(jié)果顯示，患者的文化程度、患病期、健康信念、社會(huì)支持等對(duì)其自我照顧行為有一定影響。

5 對(duì)策與建議

糖尿病是慢性終身性疾病，其治療是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要進(jìn)行長(zhǎng)期的綜合性治療，患者必須主動(dòng)參與才能達(dá)到治療目的。關(guān)注糖尿病必須從糖尿病教育開(kāi)始，故我們有責(zé)任讓每位老年糖尿病患者充分認(rèn)識(shí)足部護(hù)理的重要性并接受足部防治護(hù)理，進(jìn)而幫助患者進(jìn)行良好的自我護(hù)理，控制疾病的發(fā)展。實(shí)踐證明，自我護(hù)理理論在老年醫(yī)學(xué)和糖尿病等慢性病保健中都顯示出了無(wú)法估計(jì)的潛力和實(shí)用性[14]。

5.1 知識(shí)和態(tài)度的改變 自護(hù)能力的教育是提高患者認(rèn)知的必要途徑，其根本目的是改變患者的健康行為，使其在獲取知識(shí)的態(tài)度上，變被動(dòng)為主動(dòng)，從而能更好地掌握自護(hù)技能，減輕痛苦，促進(jìn)康復(fù)。Reiber等[15]發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有接受過(guò)糖尿病教育的患者，其足部潰瘍導(dǎo)致截肢的發(fā)生率是接受者的3倍。盡管許多研究結(jié)果表明，通過(guò)采取積極的預(yù)防措施，可以降低40%～80%的糖尿病足部潰瘍所致截肢的發(fā)生率[16]。但相比于復(fù)雜的外科手術(shù)而言，富有實(shí)效的自護(hù)能力教育沒(méi)有受到足夠的重視，一些研究顯示，只有不到25%的新診斷的足部潰瘍患者認(rèn)為他(她)們的疾病非常危險(xiǎn)，而至少有20%的糖尿病足部潰瘍是由于不妥當(dāng)、不及時(shí)的治療所造成。因此，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的健康教育同樣十分重要。

5.2 預(yù)防護(hù)理 一些文獻(xiàn)報(bào)道，即使已有DF的危險(xiǎn)因素存在，良好的足部護(hù)理能使多達(dá)80%的患者不發(fā)生足部潰瘍。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣及健康的足部護(hù)理行為的建立，對(duì)DF的預(yù)防尤為重要。對(duì)于溫度感覺(jué)、痛覺(jué)減退的患者，要注意防止?fàn)C傷、凍傷，指導(dǎo)患者禁用熱水燙腳，水溫保持在40 ℃以下，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，不超過(guò)5 min為宜;對(duì)于觸覺(jué)、壓力覺(jué)減退的患者，因?qū)δΣ梁筒贿m喪失感覺(jué)，指導(dǎo)其注意保暖，鞋襪寬松舒適，以免妨礙足部血液循環(huán)，每周進(jìn)行足部感覺(jué)測(cè)試;每日檢查足部有無(wú)潰瘍、水泡、紅腫和動(dòng)脈搏動(dòng)情況。張小群等[17]提出的糖尿病足預(yù)防護(hù)理五步曲，為易記易掌握的足部護(hù)理方法，是糖尿病患者保持雙足皮膚清潔、柔潤(rùn)、促進(jìn)雙足血供、及早發(fā)現(xiàn)足部問(wèn)題、及時(shí)處理的簡(jiǎn)便、實(shí)用、有效、可行的DF預(yù)防護(hù)理措施，特別是堅(jiān)持每日進(jìn)行足部檢查對(duì)預(yù)防DF的發(fā)生有重要意義。

5.3 優(yōu)化管理模式 我們目前迫切需要建立一個(gè)糖尿病足部護(hù)理的優(yōu)化管理模式，如電話(huà)咨詢(xún)、建立檔案、隨訪(fǎng)制度、建立團(tuán)隊(duì)及開(kāi)設(shè)門(mén)診等，為患者提供全方位的足部早期干預(yù)及治療護(hù)理，以最大限度地滿(mǎn)足其需求。

6 小結(jié)

DF發(fā)病率高，特別是在老年糖尿病患者中。國(guó)內(nèi)曾有學(xué)者對(duì)384例糖尿病患者研究發(fā)現(xiàn)：老年和老年前期糖尿病患者，DF的發(fā)病率分別為49.5%和27.4%，中年組為11%。因此，重視日常足部護(hù)理和提高足部自護(hù)能力對(duì)老年糖尿病患者，尤其對(duì)預(yù)防糖尿病足部潰瘍及潰瘍所致的截肢發(fā)生十分重要。同時(shí)培養(yǎng)和提高護(hù)士對(duì)DF的知識(shí)水平及健康教育能力，促進(jìn)DF預(yù)防的深入，讓患者充分認(rèn)識(shí)DF預(yù)防的重要性并付諸行動(dòng)，這對(duì)有效控制DF的發(fā)生、發(fā)展具有重要意義。

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