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第1篇

我院收治的15例成人腺樣體肥大患者腺樣體切除術后的護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2004年1月至2006年12月15例患者，其中男性10例，女性5例;年齡20～57歲，平均（39.82±18.59）歲，病程6個月～7年。首發癥狀:耳悶聽力下降鼓室積液就診者5例（33.33%）、涕血3例（20%）、鼻塞流涕3例（20%）、頭痛3例（20%）和打鼾1例（6.66%）。鼻內鏡檢查:根據李學佩等 ［1］ 成人腺樣體肥大的分度，本文15例中Ⅱ度肥大者7例（46.66%）;Ⅲ度肥大者8例（53.33%）。鼻咽CT檢查與鼻咽部腫物活檢，排除鼻咽癌，最后病理確診為腺樣體肥大。

1.2治療方法 15例患者均在全麻下采用鼻內鏡下經口電動吸切術切除腺樣體。術畢雙鼻腔各填入10cm長膨脹海綿一條，直達鼻咽部手術創面壓迫止血。術后用預防性抗生素和止血藥3d，術后24h抽除膨脹海綿。

1.3護理方法術前患者進行身心評估，腺樣體肥大相關的疾病發生、發展及預后的健康教育，以及手術前后的注意事項的教育，解除其思想顧慮;完善各種術前準備。術后護理重點在于生命體征的觀察，加強對創口滲血的觀察與護理，確保呼吸道通暢，注意飲食指導，加強營養支持。

2結果

術后24h抽除膨脹海綿，8例鼻咽部滲血，或涕中帶血持續72h。經局部和全身治療后鼻咽部滲血，或涕中帶血好轉，未出現重大并發癥。7例術后恢復良好，無任何護理并發癥。

3護理體會

腺樣體又稱咽扁桃體、增殖體，位于鼻咽頂后壁，是咽淋巴環的一部分。一般認為腺樣體肥大多見 于兒童，成人少見，隨著鼻內鏡技術的發展和應用，臨床上成人腺樣體肥大日益多見。成人腺樣體肥大臨床表現復雜，難與鼻咽部惡性腫瘤鑒別，鼻咽活檢是確診的唯一的手段。

本文15例患者均行全麻下鼻內鏡下經口電動吸切術，雖然鼻內鏡下手術視野清晰，腺樣體切除比較徹底，但是成人腺樣體基底創面大，術后鼻咽滲血常見，本文的發生率為53.33%（8/15），故術后護理有其特點。

3.1一般護理全麻患者未清醒前平臥，頭側向一邊，氧氣吸入，應用多功能監護儀，密切觀察生命體征變化。清醒后協助其取半臥位，以減輕術區充血水腫，遵醫囑使用抗感染及止血藥物，密切觀察用藥反應。

成人患者手術后應盡可能減少來訪者，既可以減輕空氣污染，避免不必要的繼發感染，又可以讓患者安靜休息。任何引起患者情緒激動、興奮的因素都可以導致手術創面出血。

3.2局部護理

3.2.1局部止血術后回病區要注意觀察，同時告知患者勿劇烈咳嗽和打噴嚏，保持安靜，以免壓力驟增引起術區血管破裂出血，教會其控制咳嗽和打噴嚏的方法。如患者短時間內持續吐出血性液體大于500ml或有頻繁吞咽動作，揭示術區有活動性出血可能，應立即通知醫生進行檢查和止血處理 ［2］ 。抽除膨脹海綿后就可以給1%麻黃素滴鼻液，囑患者仰臥，頭掛出床沿，鼻孔朝上，每側鼻孔滴2～3滴1%麻黃素滴鼻液，維持5min后，再起床。起到收縮手術創面的小血管，從而達到止血的目的。

3.2.2 局部清洗 以外用0.9%氯化納注射液清洗雙側鼻腔，囑患者取坐位低頭，0.9%氯化納注射液瓶掛1.8m左右高度，輸液管一端接0.9%氯化鈉注射液，另一端置前鼻孔，讓鼻咽部血凝塊自口腔或前鼻孔沖出。

3.3飲食指導

3.3.1飲食以軟食為主，建議多食蔬菜、水果，保持大便順暢。便秘者可給予開塞露等，避免大便用力引起手術創面出血。

3.3.2建議患者慎用保健品，尤其是含有人參，高麗參、黃芪、黨參等中藥材的保健品，有補氣活血的作用。手術后早期，創面沒有愈合，極易引起出血。護理宣教應該讓患者知曉:腺樣體切除手術的出血量在60ml左右，對身體無大礙，沒有必要進補。若要進補，最好在手術后3～4周。

3.4心理護理腺樣體肥大成人患者自入院以后，就應得到相關疾病的健康宣教，如腺樣體的形成增生的原因、癥狀、需要鑒別的疾病、手術的方法以及手術后可能出現的各種情況，患者及其家屬應該注意和配合的事項。尤其是手術后局部疼痛和鼻咽部滲血，或涕中帶血是常見的現象，需要重視，但不必過分緊張。但如有基礎疾病如高血壓、糖尿病，須先控制才能進行手術。

相對于小兒腺樣體肥大，護理配合過程中應注意以下幾個方面:①成人對自身疾病有一定的認知，但不一定正確，健康宣教有助于其術后順利配合治療，減少諸如術后情緒緊張、用力不當等引起的出血;②因成人社會活動較多，術后讓其安靜休息，可減少創面的出血、感染;③成人相對小孩易于溝通，健康宣教、護理指導可有良好的效果，能使其更好的配合手術治療;④成人腺樣體肥大的臨床表現與鼻咽癌難以鑒別，鼻咽部活檢是必須的。成人腺樣體手術后的護理要點在于注意和預防鼻咽手術創面出血。

【參考文獻】

1李學佩，朱麗，趙蕊.成人腺樣體臨床和形態學研究［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（5）:264.

第2篇

1.資料與方法

2011年7月1日～12月31日采用腹鏡行小兒腹股溝疝修補術患者87例，男79例，女8例，年齡1～14歲，平均6．5歲，均在全麻插管下行腹腔鏡疝修補術。療效滿意，無1例患兒出現重大并發病。

2.術前準備

術前宣教:巡回護士前訪視患者十分重要，術前1天，手術室巡回護士到病房訪視患者，閱讀病歷，通過與患兒家屬溝通，了解患兒的一般情況。同時要求手術室必須掌握腹外疝的病因，病理解剖、臨床類型、臨床表現、術后護理等相關知識。訪視過程中主動將相關知識講解給患兒家屬，緩解其家屬的焦慮，從而建立良好的護患關系，使其家屬積極主動配合好麻醉醫師、手術醫師、樹立起戰勝疾病的信心。術前宣教集中患兒家屬采用錄像資料，易懂明了的方式進行講授。心理護理:由于是小兒手術，患兒家屬對麻醉、手術效果、手術后疼痛及感染等均有思想顧慮，患兒表現出緊張情緒，術前心理護理非常必要。巡回護士應主動關心患兒，與患兒及其家屬建立良好的護患關系，配合主管醫師介紹手術的必要性，可靠性及臨床開展情況，讓家屬與病區同類手術家屬交流，使患兒家屬產生信任感，建立良好的護患關系，消除患兒及家屬心中的憂慮，以良好的心態迎接手術。器械準備:術前1天器械護士根據手術需要準備好小兒腹腔鏡器械。

3.手術室護理

手術當天，巡回護士負責接送患兒，為防止錯誤手術患者，巡回護士到病房接患兒，同時認真核查腕帶標識，確認手術部位，手術方式等，與患兒進行有效的交流與溝通，取得患兒的信任，減輕患兒的恐懼感，將患兒接進手術間，減輕家屬的擔憂。與麻醉醫師的配合:所有腹腔鏡疝修補手術，麻醉方式均為全麻插管，巡回護士首先開放靜脈通路，準確無誤遵醫囑協助麻醉醫師完成全麻插管，然后積極主動配合麻醉醫師完成麻醉患兒生命體征、麻醉深度監控，保證手術的順利進行。患兒的保溫護理:患者在手術過程中易發生低體溫現象，容易被醫護人員所忽視。小兒由于體溫調節機制發育不全，常借環境維持體溫，由于自身體表面積大、皮下脂肪少、產熱能力低、周圍血管舒縮能力差等特點，特別在全麻情況下，體腔暴露，體溫散失，易于引起體溫下降，術后導致發熱。因此，在手術過程中:①監測體溫，維持體溫36℃以上;②調節室溫，維持室溫22℃～24℃，不能過低;③注意保暖。麻醉復蘇:手術完畢，麻醉復蘇過程中，巡回護士積極主動配合麻醉醫師準確執行醫囑，嚴密觀察生命體征的變化，防止患兒躁動，墜落、撕抓輸液通道及傷口敷料等，等患者意識狀態良好，肌力恢復正常，呼吸次數滿意，拔除氣管導管后，觀察患兒恢復定向力，呼吸頻率，潮氣量正常，氣道通暢等即可送回病房。術后訪視:術后第2天巡回護士到病房隨訪患兒，了解患兒的一般情況，手術后的傷口愈合效果，術后有無并發癥的發生，皮膚完整性，并向患兒家屬介紹術后護理要點及出院指導的相關知識，征求患兒家屬對手術護理質量的意見及建議，做出效果評價，對存在問題進行整改。

第3篇

本課題受上海市科學支撐計劃課題基金資助（基金編號NO 08411950800）

【摘要】全麻手術后，常易表現躁動、無法安撫、不合作，典型出現哭喊、手腳亂動。躁動可使血壓升高，心率增快掙扎后可使輸液器、引流管等脫出；可以引起手術部位的出血及各種意外傷害發生。尋找這些表現的相關因素主要有對環境的不適應和焦慮、術后的體溫低、傷口滲血和疼痛。

【關鍵詞】人性化護理；全麻手術；應用

【中圖分類號】R726【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）06-0235-01

一年的時間我科收治的全麻手術病人138例，小兒全麻手術占75例，期中小兒全麻手術蘇醒期就有50%出現上述癥狀，以下是在具體癥狀中的應用：

1 對環境的不適應和焦慮

患兒術前焦慮和術后蘇醒期躁動有一定的正相關性。兒童各器官發育尚未成熟，尤其是心里承受能力差，手術前對陌生環境的不適應、對手術的恐懼和來自家屬的焦慮情趣的影響，導致嚴重的心里沖突。

護理措施：護士根據患兒的年齡、性格特點、喜好，于入院后對小兒及家長進行個性化干預，對年齡小的患兒可以逗他們玩或者抱一抱他們，讓患兒產生親近感，對年齡大的患兒可以從患兒感興趣的話題切入，講解手術室的環境、手術及麻醉過程、術中的配合要點，告訴家長手術的必要性及安全措施，解除他們的顧慮和擔憂，使患兒取得來自家長的心里支持。

2 術后低溫

術后體溫不升使患者面色蒼白、四肢濕冷、部分患者出現寒顫、躁動，患者可有不同程度的寒冷。低體溫出現的寒冷、躁動，能使機體耗氧量增加，心率增快。麻醉后肌肉松弛，機體產熱減少，術后低溫液體的輸入，手術溫度的差異等因素，也造成患者術后低體溫。小兒體溫中樞發育不完善，體溫調節能力弱，還有物的應用，在手術中更易發生低體溫。

護理措施：患者回房后，為患者制造溫暖的臥床環境，及時保暖，采用加溫液體靜滴，輸入液體不能低于37度，可緩解患者的寒戰、躁動癥狀，增加患者的舒適。在術中對手術部位以外暴露皮膚加蓋布巾等，可以避免一部分術后低體溫的發生。

3 傷口滲血和疼痛

雖然手術改良后減少了出血，但也有出血多者，所以應密切觀察傷口滲血及口腔分泌物情況。術后疼痛是常見的并發癥，扁桃體切除術后傷口疼痛常為神經末梢受刺激、炎癥以及扁桃體下方肌肉纖維牽拉和損傷引起，手術中長時間頭部過度后仰，頸部肌肉和韌帶持續過伸或受擠壓，引起頭部疼痛。

護理措施：返回病房后給予親切的語言安慰，告訴患兒手術已經結束，已經回病房，以穩定情趣，同時選擇合適，避免有分泌物流出誤吸的發生。囑患者及時吐出口腔內分泌物，患者頸部冰敷有利于止血、止痛。此外撫觸作為非藥物輔助干預措施對減輕疼痛、增強患者的舒適感具有較好效果。