顱內高壓患者的護理范文
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第1篇
腦出血（ICH）是指原發性非外傷性腦實質內出血，也成自發性出血，占急性腦血管病的20%-30%，發病率為60-80人/10萬人口/年，急性期病死率約為30-40%，是急性腦血管病中最高的。腦出血常發生于50歲以上患者，多有高血壓病史。在活動中或情緒激動時突然起病，少數在安靜狀態下發生病。高血壓患者發生此疾病的幾率很大，也為此疾病的高發因素之一。患者發生疾病之后如仍有高血壓疾病發生，會致使患者的腦部疾病發展更加嚴重，故需給予患者及時的治療措施，以避免患者出現生命危險。在對患者進行治療時患者因藥物應用易于出現體液平衡失調的現象，對患者的影響很大，故需對患者進行精心地護理，以保障患者的安全。筆者對2010年10月-2011年6月筆者所在醫院治療的58例患者的病例資料進行回顧性分析，以探討應用脫水治療腦出血顱內高壓患者護理方法及效果，總結如下。
1對象與方法
1.1對象筆者對2010年10月-2011年6月筆者所在醫院治療的58例患者的病例資料進行回顧性分析，22例患者為女性，36例患者為男性，患者的年齡為39-86歲，中位為64歲。1例患者有應激性血糖升高的合并疾病，4例患者為肺部感染，10例患者為糖尿病，4例患者為腎功能不全，39例患者有高血壓病Ⅲ期的合并疾病。所有患者中7例患者有昏迷表現，35例患者有神志模糊表現。所有患者經治療后3例患者死亡，6例患者疾病出現惡化或沒有其他變化，49例患者治愈。所有患者中有40例（69%）患者的年齡大于60歲。
1.2方法所有患者中8例患者為輕度腦水腫，50例患者為重度，給予其進行脫水治療，給予患者應用125-250ml，20%甘露醇進行靜點治療，4-5d為一個療程。患者腦水腫改善后開始減量。
2結果
所有患者中3例患者經治療死亡，治療沒有效果或出現惡化的患者有6例，治療好轉的患者有49例。給予患者治療期間，3例患者出現應激性高血糖的表現，2例患者出現高滲性脫水的表現，給予患者對癥處理后患者情況改善。
3護理措施
3.1對患者的生命體征進行密切的觀察患者的各項生命體征可以反映患者的疾病情況，故在給予患者應用藥物后應對患者進行密切地觀察，了解患者的脈搏、血壓、體溫、呼吸等情況。應用藥物之后患者多想進行飲水，這是因為藥物的原因。在給予患者應用藥物1-2d后為重點時段，此時應對患者的各項體液平衡進行觀察，此期間患者易于發生水電解質平衡。如患者出現血壓下降、脈搏細速、躁動的表現時，應給予重視，不應把此作為患者疾病的表現，出現延誤的情況發生。對于應激性血糖增高的合并疾病應首先控制患者的糖攝入量，對其進行密切的觀察，出現問題及時處理。
3.2給予患者應用藥物之后應對患者的尿量進行觀察，其可作為評價患者的一種標準。故護理工作中應對患者的尿量進行仔細地記錄，如患者的尿量比較少，應馬上對患者進行檢查，查處具體原因，避免其他疾病發生。如患者的顱內壓出現上升的表現時應控制對患者的輸液量，可通過消化道給予患者補充。
3.3合理飲食如患者為昏迷表現可給予患者應用鼻飼的方式進行營養支持。患者的營養應給予保障，避免出現意外情況。患者應多進行飲水。
3.4皮膚黏膜的改變甘露醇脫水后，作用迅速，大部分從腎臟排出，并帶走大量水分，使患者呈輕度脫水狀態，表現皮膚彈性差，黏膜干燥，呼吸道分泌物粘稠，舌體干紅、粗糙。在護理中，對于吸痰困難，痰液粘稠的患者給予超生霧化吸入。同還需考慮液體量是否不足，結合臨床癥狀，給予糾正，對于臥床患者，應定時給予翻身、叩背，每1-2小時一次，防止褥瘡的發生。
3.5加強對心肺功能的觀察甘露醇快速注入體內短期內可使血容量驟增，心臟負荷加重，已有心肺功能不全的患者，易誘發心衰，用藥后如發生呼吸困難、煩躁不安、心率增快應及時停止使用甘露醇并報告醫生，對心功能不全者，最好使用速尿脫水。因為速尿不增加容量負荷，對腦水腫合并左心衰者尤為適用，遇有心功能不全，但又因為病情需要用高滲性脫水劑時，可先給利尿劑，然后再給高滲透脫水劑，但更需注意水、電解質平衡。
3.6電解質的鑒定甘露醇及速尿除能迅速增加尿量外，還明顯增加尿鈉、鉀的排出，速尿還增加氯的排出，因過度利尿可出現電解質紊亂，出現低血鈉、低血鉀癥，前者可表現表情淡漠、食欲不振、頭痛、視力模糊以及肌肉痙攣、脈搏細速、血鈉低于正常，后者主要表現為精神萎靡、惡心、嘔吐、腹脹、胸麻痹而發生尿潴留、肌無力、腱反射減弱或消失。循環反面可發生心律不齊，血壓下降，血鉀低于正常，心電圖呈缺鉀改變，由于腦出血患者年齡偏高，腎小球濃縮功能差。如脫水后未及時補充丟失的水分，可導致血管痙攣，尿量減少，也可出現高血鈉、高血氯癥，并有呼吸深快，合并代謝性酸中毒。因此，須及時準確做好血液生化及血氣檢查，隨時配合醫生了解水、電解質及酸堿平衡變化。
3.7減少并發癥臨床中多應用甘露醇治療藥物，此藥物為高滲藥物，給予患者應用時應注意速度應快，并避免液體出現外滲，經常對患者進行巡視，檢查患者的輸液情況，出現問題及時處理。
參考文獻
第2篇
腰椎穿刺術（Lumbar Puncture， LP）是神經內科最常用的診療操作之一，通過刺入蛛網膜下腔來獲取腦脊液以協助臨床診斷，同時去除過多腦脊液或者緩解顱內高壓［1］。顱內高壓患者由于頭痛、嘔吐、血壓過高及其他心理社會因素的影響，導致不配合甚至拒絕腰椎穿刺，致使穿刺成功率下降、危險性增加，直接影響到疾病的診斷、治療和預后。本科對2005年6月至2008年6月102名顱內高壓腰椎穿刺患者進行護理干預，收到了較好效果。報告如下。
1 臨床資料
1.1 對象
根據《實用神經病學》中顱內高壓的診斷標準［2］，對具有以下2條以上顱內高壓臨床表現，需要做腰椎穿刺的102例患者實施護理干預：（1）頭痛：頭部持續性脹痛或額部、兩顳部搏動性頭痛，改變、咳嗽或用力時加重；（2）脫水劑使用后頭痛明顯減輕；（3）嘔吐，典型者呈噴射性；（4）脈搏徐緩，血壓升高；（5）腦膜刺激征陽性；（6）眼底檢查見視神經水腫。102例中男58例，女44例；顱內感染72例，腦血管疾病16例，其他14例；年齡16～73（42.4±9.4）歲；文化程度:小學及以下48例，中學39例，大專及以上15例。均為首次接受腰椎穿刺術。已排除：（1）意識障礙，呼吸不規則，生命體征不穩定者；（2）顱內占位性病變引起的顱內高壓者；（3）脊柱畸形、局部皮膚感染者；（4）有精神病病史者。
1.2 護理干預措施
患者腰椎穿刺前，由統一培訓的主管護師對其實施認知干預、情緒干預、行為干預、危險因素干預。（1）認知干預：評估患者的受教育程度、學習能力，根據患者的具體情況選擇合適的口教方法，對小學及以下文化程度者采取口頭講述為主，配合看圖說明、觀看錄象及動作演示等，對中學及以上文化程度的患者采取書面與口頭講述相結合的方法，盡可能用通俗易懂的語言給患者解釋腰椎穿刺的整個操作過程、目的和注意事項等，使患者從主觀上能積極配合腰椎穿刺術。（2）情緒干預：首先要態度和藹、技術過硬，取得患者及其家屬的信任；了解患者的心理狀態，鼓勵患者說出心中的焦慮，再針對產生焦慮的原因對其進行有針對性的心理疏導；請病區內做過腰椎穿刺病情穩定的患者進行現身說法，減輕患者對腰椎穿刺的顧慮；介紹施行腰椎穿刺的醫生的相關信息，聯系醫生與患者進行有效的溝通，增加患者對醫生的信任；請患者家屬參與心理支持的全過程，配合做好患者的心理支持工作；對實施認知、情緒干預后仍有焦慮或躁動不合作的患者在腰椎穿刺前5～10min遵醫囑予安定針5～10mg緩慢靜脈注射。（3）行為干預：訓練患者床上排尿，預防尿潴留；做腰椎穿刺訓練，使在腰椎穿刺時能更好地暴露穿刺部位；對患者進行肌肉放松和深呼吸訓練，使其在心理緊張時轉移注意力，減輕焦慮。（4）危險因素干預：指導患者絕對臥床休息，避免情緒激動、劇烈咳嗽、用力排便等，改變時動作宜緩慢，以免誘發腦疝；在腰椎穿刺前用周圍靜脈留置針建立靜脈通路；遵醫囑在腰椎穿刺前30～40min快速靜脈滴注20%甘露醇125～250ml（半小時內滴完）；甘露醇輸完后血壓仍過高的患者根據患者情況遵醫囑給予合適的降壓藥，以控制血壓，減輕頭痛，降低顱內壓，預防腰椎穿刺過程中發生腦疝。
1.3 效果評價
發調查表，向患者做好解釋后，中學及以上文化程度的患者自行填寫，小學及以下文化程度者征得同意后，根據患者的口述記錄。分別于實施護理干預前及腰椎穿刺前10min對患者進行測評。并在腰椎穿刺過程中嚴密觀察病情變化，對患者的配合情況、穿刺成功率、有無并發腦疝、呼吸抑制等并發癥進行評價。評價內容分認知評價、焦慮評定、頭痛評定和血壓過高評定。（1）認知評價：一般情況，腰穿知識認知是否正確，是否愿意接受腰椎穿刺。（2）焦慮評定：應用焦慮自評量表（SAS）［3］，共20個項目4級，20題的得分相加總分乘以1.25，四舍五入取整數，即得出標準分，≥50分即評定該患者存在焦慮。（3）頭痛評定：依據WHO疼痛程度4級評估法［4］，0級：無痛或稍感不適;1級：輕微疼痛，可忍受;2級：明顯疼痛，仍可忍受;3級：劇烈疼痛，不能忍受或大喊大叫。評分≥2級即評定存在頭痛。（4）血壓過高評定：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即評定該患者血壓過高。
1.4 統計學方法
所得數據采用χ2檢驗。以P
2 結果
護理干預前后從患者對腰椎穿刺的認知是否正確、是否感到焦慮、是否愿意腰椎穿刺、是否感到頭痛和血壓是否過高5個方面進行比較，經配對χ2檢驗，差異均有統計學意義（P
3 討論
3.1 良好的護患關系是護理干預取得成功的關鍵
護士要通過自己良好的語言、神情、態度和行為去影響患者，改變患者的認知、情緒和行為，首先必須取得患者及其家屬的信任，建立起良好的護患關系。本科挑選了態度和藹、理論扎實、技術過硬、經驗豐富、有責任心的主管護師對患者實施護理干預，得到了患者及家屬的普遍好評，使護理干預達到了良好的效果。
3.2 改變錯誤認知是提高腰椎穿刺依從性的前提
錯誤認知會導致患者產生異常的情緒反應及行為障礙［5］。患者由于缺乏腰椎穿刺的相關知識，以及民間流傳的關于腰椎穿刺的誤解，使患者拒絕或不愿意進行腰椎穿刺術。本組干預前有62例對腰椎穿刺的相關知識認知錯誤，21例不愿意進行腰椎穿刺術，經過進行認知干預，提高了患者的認知水平，消除了錯誤認識，減輕了焦慮、恐懼，使102名患者全部愿意并接受了腰椎穿刺術，而且在腰椎穿刺過程中能積極配合。
3.3 正性情緒是保證腰椎穿刺質量的內在條件
腰椎穿刺術是一項侵入性的診療技術，對患者來說是負性的生活事件，常使患者產生焦慮、恐懼等負性情緒反應，引起機體的痛苦體驗，表現為心跳呼吸加快、面色蒼白、煩躁不安、肌肉緊張、身體僵硬甚至全身顫抖，易造成腰椎穿刺時患者主動配合差，擺放困難，穿刺時間延長和反復穿刺。情緒干預和行為訓練有效的緩解或減輕了患者的焦慮情緒，使患者情緒穩定，肌肉放松，在腰椎穿刺時保持良好的姿勢和，積極主動地配合腰椎穿刺術，保證了腰椎穿刺的質量。安定針具有鎮靜、催眠、抗焦慮作用，也有中樞性肌肉松弛作用［6］，靜脈注射安定針能迅速進入中樞神經系統，3min起效，所以術前5～10min靜脈注射安定后，能有效解除患者的焦慮恐懼心理，降低患者對疼痛的敏感性，使患者保持安靜甚至進入睡眠狀態。患者全身的肌肉放松，能幫助患者在腰椎穿刺時保持良好的姿勢和，縮短操作過程所需的時間，提高穿刺成功率，減少因穿刺姿勢不當而造成的韌帶和肌膜損傷［7］。由于安定對呼吸中樞有抑制作用，靜脈注射速度宜緩慢，不應超過2mg/min，并注意觀察呼吸情況。本組85例患者在干預前存在不同程度的焦慮心理，經過情緒干預、行為訓練，77例情緒轉穩定，8例情緒干預后仍感焦慮的患者遵醫囑使用安定針，為腰椎穿刺術中的配合提供了有利條件，無呼吸抑制等副反應發生，腰椎穿刺成功率達到了98%。
3.4 危險因素干預是顱內高壓患者腰椎穿刺安全的保證
腦疝是顱內高壓患者腰椎穿刺的最危險的并發癥，可壓迫延髓引起患者神志昏迷，呼吸突然停止而死亡，因此顱內高壓患者必須嚴格掌握腰椎穿刺指征。如果顱內高壓患者必須做腰椎穿刺明確診斷和治療時，應先使用脫水劑，縮小顱腔與脊髓腔之間的壓力差，預防腦疝的發生［8］。20%甘露醇是臨床上最常用的高滲性降顱內高壓。指導患者絕對臥床休息，避免顱內高壓因素同時，使用周圍靜脈留置針建立靜脈通路，在腰椎穿刺前30～40min快速靜脈滴注20%甘露醇125～250ml，并觀察脫水降顱內壓的效果，血壓仍過高的患者遵醫囑使用降壓藥。在腰椎穿刺過程中專人護理，加強監護，嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征變化，及時發現腦疝先兆，配合醫生做好搶救工作。本組有90例感到頭痛的患者，使用甘露醇后68例頭痛緩解，22例仍感到頭痛的患者頭痛程度較干預前明顯減輕；66例血壓過高的患者，干預后51例血壓降至正常，15例血壓仍過高的患者血壓較干預前明顯降低；無1例發生腦疝，保證了顱內高壓患者在進行腰椎穿刺過程中的安全。
參考文獻
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第3篇
作者單位：255120淄礦集團公司中心醫院神經內科
正常人顱腔是由腦組織、腦脊液、血液這三種基本上不可壓縮的成份所組成，其中任何一種成分的增加都可很快導致顱內壓增高。顱內壓增高是腦血管病患者的常見綜合征。死亡率和致殘率很高，給家庭和社會帶來了沉重的經濟負擔和精神創傷。因此，重要的護理工作就是嚴密觀察病情，以發現顱內壓增高的征兆，并盡力減少致顱內壓增高的各種因素。現將近6年臨床中遇到的顱內壓增高的患者的觀察與護理體會總結如下。
1 臨床資料
自2001年5月至2006年5月，以各種原因引起的顱內壓增高男36例，女28例，共計64例。腦出血32例，蛛網膜下腔出血26例，其他原因6例。其中腦室引流患者8例。
2 觀察與護理
頭顱是一個基本密閉的腔，容積是不變的，顱腔內有三種內容物：腦組織、血液、腦脊液。這三種內容物超過了允許的限度，就會發生顱內壓增高。顱內壓是指顱腔內容物給予顱腔內的壓力。它由液體靜壓力和血管動力兩個因素組成。由側臥位腰椎穿刺所測得腰大池腦脊液壓力超過1.80 KPa以上為顱內壓增高。
2.1 將患者入院時所測得的各項指標(如六聯觀察：意識、瞳孔、T、P、R、Bp)作為以后觀察的基礎。
2.2 嚴密觀察意識、瞳孔變化 意識、瞳孔的變化往往早于生命體征的變化，患者入院后不論有否意識障礙，應經常呼喚其姓名，或同時搖其上臂，觀察反應程度。若患者意識清楚出現嗜睡或意識朦朧，出現意識障礙加深，提示有顱高壓或腦疝的可能，應立即報告醫生作相應處理。正常瞳孔直徑2~5 mm，等大等圓，對光反射靈敏，如瞳孔大小不等對光反射遲鈍，或瞳孔中等散大對光反射遲鈍，提示顱高壓嚴重，特別是一側瞳孔進行散大，對光反射遲鈍或消夫，是腦疝早期癥狀，應緊急脫水治療或作相應處理。本組有18例出現不同程度意識障礙，瞳孔對光反射遲鈍，經脫水、利尿治療，其中8例行急診開顱手術，均轉危為安［1］。4例一側瞳孔進行性散大，及時報告醫生，即行手術治愈。
2.3 觀察頭痛、嘔吐癥狀 患者由于顱內壓增高，均有不同程度頭痛及嘔吐癥狀。對于頭痛劇烈，頸項疼痛強直，嘔吐頻繁者尤應密切觀察意識、瞳孔變化，并加強脫水治療，以降低顱內壓防止發生腦疝。本組有24例頭痛劇烈，11例嘔吐頻繁，經脫水、利尿、止吐治療后，頭痛、嘔吐癥狀減輕。
2.4 觀察生命體征 生命體征的觀察是判斷病情變化的重要依據之一，要定時測量，并作好詳細記錄：①呼吸：不規則的呼吸類型是顱內壓增高的特征，臨床上常見的如潮式呼吸，畢奧式呼吸，抽泣樣呼吸及雙吸式呼吸等。對小腦、后顱窩腫瘤患者應高度重視呼吸變化，防止枕骨大孔疝致呼吸突然減慢或停止。本組有4例呼吸節律變化，9~12次/min，2例呼吸突然停止，即行脫水治療、氣管插管、呼吸機輔助呼吸等處理，轉危為安；②血壓和脈搏：血壓進行性升高，脈搏慢而有力，常是顱內壓增高所致，但當血壓升高到一定程度仍不能保證腦組織血液供應時，便迅速下降，脈搏變得不規則，細弱而快。
2.5 觀察腦疝的先兆癥狀 觀察期間出現躁動不安者，應提高警惕，可能是顱內壓增高或腦疝的預兆，應該觀察躁動的原因，除顱內因素外，尚可因不適，軀體任何部位疼痛以及膀胱膨脹等引起的躁動，應給予相應處理。觀察生命體征及意識、瞳孔、肢體運動的變化：意識改變是顱腦疾患患者最常見的體征之一。它反映了大腦皮質和腦干網狀結構的機能狀態。患者出現煩躁不安、嗜睡、朦朧意識等是腦疝的先兆癥狀。顱腦損傷患者有昏迷-清醒-昏迷過程，即有中間清醒期再昏迷是硬膜外血腫的有力證據。瞳孔的調節、對光反應靈敏度與動眼神經有關。瞳孔的觀察在神經外科有著特殊的定位意義。幕上腫瘤患者出現病側瞳孔先小后大、對光反應遲純、消失，警惕顳葉疝的發生。顳葉疝首先出現意識、瞳孔、肢體運動的障礙，呼吸、循環系統的障礙在后期出現。枕骨大孔疝時突然出現呼吸、循環系統的障礙，后出現意識、瞳孔的改變。顱內壓增高的患者宜在早期進行治療，發生腦疝后再搶救則可留下不可彌補的后遺癥。
3 護理
3.1 呼吸道護理 保持呼吸道通暢，對呼吸道分泌物多且出現呼吸困難者，應行氣管插管或氣管切開。如嘔吐應注意頭側向一邊，嚴防嘔吐物誤吸入呼吸道而引起窒息。有意識障礙者，應防止鼻咽部分泌物流入呼吸道，以免引起呼吸道阻塞并發肺部感染。因此，呼吸道護理尤為重要。常規口腔護理，清除口腔及呼吸道的分泌物。應用雙黃連粉60 mg、利多卡因5 ml加0.9%、生理鹽水20 ml超聲霧化吸入，并發肺部感染及時應用抗感染治療。
3.2 休息與護理 患者血壓平穩后頭部抬高15°~30°，以利顱內靜脈回流，降低顱內壓。避免各種不良刺激。
3.3 給氧 適當低流量吸氧，可防止血管擴張，減少大腦的血流量，有益于降低顱內壓。
3.4 保持病室安靜 調整環境、心理護理：顱內壓增高癥的患者病室宜安靜，避免噪音，保持室內空氣新鮮流通。鼓勵和安慰患者，清除緊張和恐懼心理，說明疾病性質，解除思想顧慮，配合治療避免用力動作，保持大便通暢。
3.5 脫水治療的護理 ①20%甘露醇250 ml 30 min內快速滴入，速尿20~40 mg靜注，交替使用，脫水治療期詳細記錄24 h出入量，顱高壓高峰期控制輸液量（輸液量
3.6 飲食調護 顱內壓增高患者常伴有嘔吐，出現水電解質失調。因嘔吐劇烈而影響進食，導致營養不良。意識障礙患者應暫禁食。意識清楚的患者，故飲食應以清淡、易消化、營養豐富為原則，如奶類、魚類、核桃等。患者清醒后可給予健脾養心、安神，食物如蓮子、大棗、百合、桂元肉等。忌食辛辣、油膩、葷腥之物，應多吃青菜、水果。保持大便通暢，大便干燥者，應給予四磨飲口服液配合治療。
3.7 針刺療法及護理 通過針刺可以激發機體的抗病能力，調整機體的陰陽、氣血，達到治療疾病的目的。通過辯證施護，如昏迷期以通竅開閉為主，針刺人中穴，惡心嘔吐患者取側臥位，針刺內關、足三里、三陰交等穴。出現高熱、抽搐、筋肉拘急時可針刺人中、涌泉、合谷穴，用強刺激。可選用紫雪驚丹、安宮牛黃丸口服。頭痛患者應多休息，并針刺太陽、風池、印堂等穴。失眠可用王不留行籽貼耳，取神門、心穴等，以鎮靜安神。
3.8 加強心理護理，穩定患者情緒 顱內壓增高的患者，易產生急躁、焦慮的情緒，多數顱內腫瘤患者長期被疾病折磨，多處求醫得不到很好的治療，加上失語，偏癱等神經系統癥狀，有較大的自卑感、絕望感，同時對腦部手術有懷疑和恐懼的心理。因此，要多與患者溝通，做好其思想工作，針對患者顧慮和關注的問題給予耐心解釋和指導，認真做好每一項護理工作，并在生活上給予協助和照顧，防止因患者情緒激動而致顱內壓增高。護理的關鍵要熟悉各種可能發生的急癥情況及其早期征象，密切觀察病情變化，發現異常及時報告醫師，配合必要的搶救，減輕患者的痛苦，延長生命，提高生存質量。
參考文獻