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第1篇

關鍵詞：聚焦心理護理模式 心臟再同步化治療 擴張型心肌疾病 心理衰竭患者 病情轉歸

擴張型心肌病合并心力衰竭患者主要會出現心臟的雙側心房擴大以及心功能衰退的現象，這種疾病的發病原因是患者感染或者免疫系統缺乏，如果不對其進行及時治療，病情就會不斷加重。而心臟再同步化治療(CRT)就是在患者的右側雙心腔增加搭建左心室起搏，進而恢復心臟的同步起搏。因為擴張型心肌病合并心力衰竭，其在發病的各個階段都非常容易出現死亡現象，所以將聚焦心理模式運用在該患者的護理中，可以有效提升臨床治療效果，現報告如下。

資料與方法選取2016-2019年收治擴張型心肌病合并心力衰竭患者80例，隨機分為兩組，各40例。觀察組男24例，女16例；年齡18～60歲。對照組男21例，女19例；年齡19～61歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)符合我國擴張型心肌病合并心力衰竭的診斷標準；(2)具有清晰的意識；(3)患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：(1)精神疾病史；(2)生活難以自理臥床；(3)嚴重的心臟瓣膜疾病和心房顫動。

方法：⑴對照組采用常規護理：對患者進行定期的疾病知識宣傳，叮囑患者按時用藥和合理飲食，主要使用的是抗凝藥物和利尿劑，定期對患者進行體質量檢測，根據患者的實際情況給予運動指導。⑵觀察組在常規護理基礎上采用聚焦心理護理模式：(1)心理護理：護理人員要積極地聆聽患者和家屬的想法和意見，對于他們內心存在的困惑均要詳細進行解答，對患者有一個客觀評價。對于患者出現的心理負擔也要正確評估，通過委婉謙和的語言對患者進行鼓勵[1]，讓其樹立解決困難的信心，對自己的病情有足夠的了解，讓其嘗試為了抗戰病魔做出努力，對于一些積極的做法也要客觀的進行肯定，不可取的措施也要積極地進行指導。(2)積極構建可行的目標：護理人員要按照患者疾病狀況制定一個康復護理方案，對患者日常生活進行全面而深入的監管，然后讓患者樹立其治療疾病獲得康復的強烈期望，然后設定一個具體而可行的目標，并為了這個目標不斷進行努力，從一點一滴中增強自己的能力，不斷向自己樹立的目標靠近。在每次治療完成以后，護理人員均要適當地對患者進行表揚，對患者的努力進行認可，讓患者逐漸看到自己的進步，凸顯聚焦護理的意義。(3)對例外進行探查：護理人員要從多方面入手，從暗示性的語言中讓患者明白疾病對自己和家人帶來的負擔和影響，讓患者從不良的心理感受中脫離出來，轉化思維，減少患者對不幸的消極情緒，將消極情緒轉化成面對病魔的勇氣，讓其獲得意外的收獲。(4)對護理效果進行反饋：護理人員要想實現護理的目標，就要患者、家屬與自己樹立共同的目標，每次有一個目標實現就要積極地進行反饋[2]，對于患者和家屬所作出地努力也要給予肯定，讓患者可以積極主動的參與到護理康復治療和訓練中，盡可能地去完成自身既定的目標。然后適當地調整好護理方案。護理人員可以根據每個患者的不同情況，指導患者進行腹式呼吸，適當地進行翻身訓練和關節活動。(6)對患者的進步進行評價：護理人員要根據患者的心理健康、生命指標等，對患者進行客觀的評價，必要的時候可以指導患者獲得一些來自社會的支持，在患者出院以前也要對患者進行安全教育，告訴患者注意事項，讓患者謹遵醫囑進行服藥，適當進行鍛煉，科學的飲食，做好自我保健。

觀察指標：比較兩組患者心理狀態變化及心功能指標水平。利用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對兩組患者的心理狀態進行測評，分數越高，說明患者心理疾病越嚴重。心功能恢復測評：通過對兩組患者的左心室每搏量(SV)、心臟射血分數(LVEF)、心輸出量(CO)和心臟指數(CI)檢測分析心功能恢復情況。

統計學方法：數據應用spss 18.0軟件處理；計量資料以表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

結果兩組患者護理前后心理狀態比較：兩組護理前SAS評分和SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組護理后SAS評分和SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后心理狀態比較

兩組患者護理后心功能指標水平比較：觀察組護理后SV、CO、LVEF及CI等心功能指標水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理后心功能指標水平比較

討論擴張型心肌病合并心力衰竭的病程相對較長，是一種慢性疾病，如果不及時進行治療病情就會不斷加重。如果CRT擴張型心肌病合并心力衰竭患者的疾病發作，患者就會出現心律失常、胸悶、心悸以及心臟驟停等現象[3]，患者此時會全身不適，甚至產生恐懼、焦慮等情緒，病情發展到嚴重的階段甚至會死亡。目前這種病還沒有發現有心臟移植之外的有效治療方法，所以要想使病情得到有效的緩解，就要根據患者病情發展情況采取聚焦護理模式進行干預，進而促進治療效果的提升。

聚焦心理護理模式就是一種新型的、現代化的護理模式，其可以有效尊重患者的主體地位，激發患者潛能。這種護理模式可以幫助護理人員制定出科學的護理方案，減少患者不良情緒，提高治療效果，讓患者得到家人和朋友的支持，積極鼓勵患者加強與病魔斗爭的決心，讓患者從本質上提高原有的心理健康狀態，進而為患者身體功能的恢復與心理健康發展提供有效依據。

血鉀是人類肌肉中的重要組成部分，對于擴張型心肌病合并心力衰竭患者的危害非常大，嚴重時可能會導致患者死亡。在擴張型心肌疾病合并心力衰竭患者的治療護理中，基本所有患者使用的均是一些洋地黃和非洋地黃方面的肌力藥物，或者使用抗凝劑和利尿劑，這些藥物長期使用就會導致患者出現不良反應，使患者電解質受損。聚焦心理護理模式在使用時，通常會告知患者各種藥物的服用禁忌以及會產生的反應，還會定時對患者進行電解質測試，根據患者實際病情及時調整用藥[4]，定期對患者進行心理疏導和日常生活指導，有效提高患者生活質量和疾病恢復水平，本研究顯示，采用聚焦心理護理的解決干預CRT擴張型心肌病合并力衰竭患者的病情轉歸，可以讓觀察組SAS和SDS評分均低于對照組。這就說明聚焦心理護理模式可以有效緩解擴張型心肌病合并心力衰竭患者的焦慮和抑郁情緒，具有良好的臨床護理價值。

綜上所述，對擴張型心肌病患者合并心力衰竭患者的CRT實施聚焦心理護理模式進行干預，可以有效促進患者心理狀態的改善，提高患者心功能指標水平。

參考文獻

[1]陳美紅,金建芬,王詠梅.心臟再同步化治療擴張型心肌病伴心力衰竭的護理[J].護理與康復,2010(4):43-44.

[2]王剛,李延光,任貽強.擴張型心肌病患者心臟再同步化治療的新進展[J].中國心血管病研究,2017,15(9):778-782.

第2篇

【關鍵詞】 抑郁;焦慮;老年；冠心病;心律失常;心理治療

已有研究證明很多冠心病心律失常患者合并心理疾病，而心理疾病對各型冠心病患者的生活質量及預后會造成不良影響〔1～3〕。因此對該類病人進行心理評估，進而對存在心理障礙者進行適當的心理干預具有重要意義。本研究在對老年冠心病心律失常病人進行妥善內科治療的基礎上，進一步進行心理評估，并對仍有焦慮或抑郁癥狀者進行適當的心理治療。

1 對象與方法

1.1 研究對象

根據WHO關于缺血性心臟病的命名和診斷標準，在2006至2008年于吉林大學第一醫院干部病房以冠心病心律失常為主要疾病住院的患者中，排除功能性竇性心動過速、過緩及偶發早搏，排除合并其他嚴重軀體疾病、認知功能障礙及有精神障礙個人史及家族史患者，選擇359例為觀察對象。男311例，女48例，年齡 60～89〔平均（74.51±3.74)〕歲。

上述患者中無心臟頻率及節律異常的Ⅰ度房室傳導阻滯、室內傳導阻滯（除外完全性三束支阻滯）確定為心律失常組57例；其余為對照組302例。

1.2 研究方法

兩組患者均先給予內科治療，包括對冠心病進行基本治療，對心律失常進行糾正、控制復發、防治合并癥等一系列治療，從而基本達到心律失常的治療目的后，用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)進行心理評定〔4〕，HAMA (14項) 評分>14分，確定患者具有焦慮癥狀；HAMD(17項) 評分>17分確定患者具有抑郁癥狀。同時具有焦慮及抑郁癥狀者以相對嚴重癥狀為準。將有焦慮及抑郁癥狀患者確定為心理治療組，進行心理治療。治療1 w后再次用HAMA和HAMD對患者進行心理評定。以心理治療后HAMA、HAMD的減分率為指標，將療效分為臨床痊愈(減分率>75%)、進步(75%≥減分率>25%)、無效(減分率≤25%)3級。減分率=(治療前HAMA或HAMD 分數-治療后分數)/治療前分數×100%。

1.3 心理治療方法

1.3.1 認知療法

多次與病人交談，細致觀察，向病人講解疾病知識，糾正患者一些錯誤認識(如多數患者都認為出現心律不齊就會有生命危險，基于此向患者解釋不是所有心律失常都有高危險性，既使危險性高的心律失常經過有效治療，可明顯降低危險性，并且焦慮、緊張可加重及誘發疾病發作及使病情加重)。使患者樹立積極的人生觀，能夠達觀地對待疾病。鼓勵患者積極參加力所能及的老年人集體活動，把注意力從自身疾病上轉移到各種有益的文體活動上。

1.3.2 松靜療法

主要做法為患者坐或躺在床上，休息10 min，播放松靜語言音樂誘導磁帶，每次30 min，每日1次，連續7 d為1個療程。使患者出現松弛反應，做到肌肉放松，內臟放松，精神心理放松。

1.4 統計學方法

率的比較用χ2檢驗。

1.5 結果

對照組302例老年患者中，有焦慮癥狀者104例，有抑郁癥狀者95例，二者總發病率為66%。心律失常組57例老年患者中，有焦慮癥狀者7例，抑郁癥狀者4例，二者總發病率為19%。兩組焦慮及抑郁癥狀發病率有顯著性差異(P＜0.01)。對心理治療組210例病人進行治療后，59例痊愈，100例進步，51例無效，總有效率76%。

2 討 論

在對照組病人中焦慮及抑郁癥狀的總發病率為66%，說明在老年冠心病心律失常患者中焦慮或抑郁癥狀較普遍。其原因考慮為對照組患者中，存在由心律失常引起的不同程度的心悸等自覺癥狀。盡管癥狀本身危害不大或已得到控制，但因由于病因及病理改變存在，臨床上難以徹底治愈或完全控制不復發，病程呈慢性，有時反復，導致患者產生恐懼和擔憂進而出現焦慮和抑郁癥狀。但在無心臟頻率及節律異常的心律失常組中，焦慮或抑郁癥狀的發病率為19%，明顯低于對照組。其原因考慮為心律失常組患者因無心臟頻率及節律異常，亦無明顯自覺癥狀及體征，自我感覺病情輕微，心理負擔輕，因而焦慮或抑郁癥狀發病率亦低。心理障礙往往造成軀體疾病的反復或加重〔5，6〕，因此對心律失常合并焦慮或抑郁癥狀患者進行心理治療是極其重要的。因操作較為復雜，本研究未對心理評定后有焦慮或抑郁癥狀患者進行病因診斷。故這些患者中可能包括輕重程度不等的各種心理障礙如焦慮癥、抑郁癥、疑病癥等，也可能存在初次發作心律失常導致的反應性心理障礙。但無論何種病因引起的焦慮或抑郁癥狀，對其進行積極的心理干預無疑是有益的，可以縮短反應性心理障礙患者不正常心理狀態持續時間，防止其向心理疾病方向轉化，對原有心理障礙患者也能起到初步的基礎治療作用。本研究有針對性地對心理治療組患者進行了心理治療。針對患者對自身疾病有過分擔心，進行認知治療，并在此基礎上進行行為療法，實施放松訓練，該組患者經1 w心理治療后，心理障礙患者明顯好轉，總有效率達到76%。說明經過一定程度的心理治療，能夠促使患者身心的全面恢復，更有效地提高患者的健康程度和生活質量。對于心理治療效果欠佳的患者可請心理專科醫生進一步診斷和進行心理及藥物治療。

參考文獻

1 Friedman M.Type A behavior：a frequently misdiagnosed and rarely treated medical disorder〔J〕.Am Heart J，1988；115(4):9306.

2 Penninx BW，Beekman AT，Honig A，et al.Depression and cardiac mortality：results from a communitybased longitudinal study〔J〕.Arch Gen Psychiatry，2001；58（3）:2217.

3 Appels A，Mulder P.Type A behavior and myocardial infarction.A 9.5year followup of a small cohort〔J〕.Int J Cardiol，1985；8(4):46573.

4 王曉慧，孫家華.現代精神醫學〔M〕.北京：人民軍醫出版社，2002：71849.

第3篇

【關鍵詞】  胸部疾病;胸腔鏡;心理護理

護理心理學是護理學同心理學相結合而成的一門應用性學科，已廣泛應用于臨床[1]。在醫學科學技術飛速發展的今天，人們已日益意識到患者的心理狀態對疾病的康復有著至關重要的影響[2]。因此更加注重人的心理因素、環境因素和預防保健。尤其是外科手術患者，良好的情緒、穩定的精神狀態、健康的心理對術后恢復、疾病的痊愈起到很大的促進作用。本文通過對我院胸外科胸腔鏡手術患者實施了心理護理，取得了良好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院胸外科2007年6月至2009年6月的180例胸腔鏡手術患者，既往均無精神病、神經和內分泌紊亂、心血管疾病史及手術史。按隨機數字量表將觀察對象分為干預組和對照組，每組90例。干預組男53例，女37例;年齡18～72歲，平均年齡42歲;農民28例，普通工人26例，公務員20例，教師13例，學生3例;文化程度專科及以上49例，中學38例，小學3例;對照組男52例，女38例;年齡19～71歲，平均年齡41歲。普通工人27例，教師14例，農民29例，公務員18例，學生2例;文化程度專科及以上48例，中學40例，小學2例;2組性別比、年齡及文化程度等方面差異無統計學意義(p>0.05)。

1.2 方法 2組均于入院后即在護理人員的指導和幫助下填寫焦慮自評量表(sas)和抑郁自評量表(sds)記分做基值[3]，對照組實行常規護理，干預組在常規護理的基礎上實施醫學心理干預，2組分別于術前晚及出院前1 d進行sas、sds評估和血壓、心率的測量。待自評結束后，分別將sas、sds中的20個項目各項分數相加，即得到粗分，然后通過公式轉換：y=in+(1.25x)，即以粗分乘以1.25后，取其整數部分為標準分(indexscor,y)[3]。

1.3 術前心理護理 改善護患關系，作好術前心理指導。護理人員在與患者的接觸過程中，必須誠懇地對患者的處境表示理解和同情，取得患者真正的信任，認真負責，耐心細致地與患者進行心靈的溝通。真正了解患者的心理所需，在此基礎上，有針對性地對患者進行心理指導，向患者適當解釋病情、手術目的、先進性、注意事項、麻醉方式以及手術可能感到的不適和術后的各種必要的引流管和費用所需及其價值等，使其獲得心理上的安全感，做好迎接手術的準備。總之，通過術前與患者溝通，使其者在心理上能夠對手術和手術帶來的種種問題有正確的認識和充分的準備，故而能較好的適應手術和手術后各種情況[4]。護理人員要做好家屬思想工作，告訴他們要鼓勵患者配合手術。為了不給患者增加思想負擔，一定囑其家屬不要把不應該讓患者知道的事情流露出來，以免給患者增加憂慮。手術患者術前一夜常感到恐懼與不安，夜間不能入睡。還有些患者對手術期望過高，可能過分地應用“否認”機制對付手術的恐懼，而表面上顯得異常平靜。與患者面對面進行心理溝通，告知患者從進入手術室到離開手術室的大體過程，手術部位，注意事項等。詢問患者的不安和擔心的事情，給予其適當激勵的語言。必要時適當應用藥物，對手術前情緒緊張、煩躁的患者可適當應用鎮靜劑，穩定情緒，以便使患者有良好的體力迎接手術。

1.4 術后心理護理 (1)術后患者最迫切的心理需要是減輕疼痛，護理人員應理解患者心情，因人而異的對患者施以不同的心理干預，嚴禁程序化的說教，及時解除他們的痛苦和不適。(2)穩定患者情緒，及時給予心理援助。術后應及時體察患者的心理需要和生理需要，盡量給予滿足。對于患者提出的問題，在治療允許的情況下應給予科學的解釋，消除一些不必要的疑慮。對術后形成軀體缺陷者, 應給予心理疏導, 盡可能減輕其焦慮、悲觀情緒，鼓勵患者不要自卑，要勇敢地面對人生。(3)增加患者的安全感。術后患者非常重視維護自己已有的治療成效，極力避免出現新的意外。護理人員在各項工作中應認真、細致、周到，以取得患者的信任，滿足患者需要安全的心理。特別是重大手術后出現并發癥時，患者更需要安全感。

1.5 統計學分析 計量資料以±s表示，采用u檢驗，p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者入院時sas、sds以及收縮壓、舒張壓、心率差異均無統計學意義(p>0.05);干預后干預組sas、sds較對照組明顯下降;術前晚收縮壓、心率較對照組明顯下降(p<0.01)，差異有統計學意義(p<0.01)，而在出院前1 d監測，恢復到入院時水平，2組與入院時差異均無統計學意義(p>0.05)，2組間差異亦無統計學意義(p>0.05)。見表1。

3 討論

手術作為對患者的創傷性治療，術前會使其產生焦慮、恐懼情緒。手術本身是一種嚴重的心理生理應激，加之患者對自表1 2組各時段各項指標比較

我疾病有關狀況、手術和麻醉醫師的技術、將要實施的手術及其經過不了解，擔心麻醉或手術發生意外及術后并發癥，害怕手術疼痛，從而產生對手術的顧慮和恐懼。心理上的應激會直接影響患者的生理活動，其中以交感神經腎上腺髓質興奮和下丘腦垂體腎上腺皮質分泌增多(血壓升高、心率加快等)為主要表現[5]，以致術前產生焦慮性高血壓、心率和行為異常，嚴重影響圍手術期的準備、處理和術后康復。本文結果表明患者經心理干預后的焦慮、抑郁水平明顯低于對照組，術前心率、收縮壓明顯低于對照組，出院時基本恢復到入院時水平，顯示心理干預措施能有效改善患者的心理狀態，及時調整其不良心態，使其能以良好的心理素質、健康的心理狀態和平穩的生命體征迎接手術，提高手術耐受力，促進術后的康復。提示護理人員應術前采取個性化、積極、有效的心理干預，對其實行系統的、連續的整體護理，增強患者戰勝疾病的信心，提高他們對醫護人員的依從性。在工作中護理人員應常與患者交流，耐心傾聽他們對疾病的痛苦與煩惱的訴說，給患者安慰、支持和疏導，滿足其心理需要，鼓勵他們建立戰勝疾病的信心。并了解其家庭、社會背景，通過與患者單位、家庭的溝通，爭取他們對患者的支持，因為良好的社會支持是一個很好的緩沖系統，能解決負性生活事件對抑郁癥的影響[6]。

在手術的護理過程中，對患者實施一系列有計劃有步驟的護理干預，可以更好地掌握患者的心理變化特點，充分發揮個人主觀能動性，從而緩解患者對手術的不安與恐懼心理，保持最佳的心理狀態，更好地配合手術。術后巡視患者，了解其的康復情況，給予心理支持并告知相關的保健知識。術前術后的心理護理干預充分體現了對患者的重視、理解和尊重，給患者最大程度的關懷，搞好護患關系，這樣不僅能夠預防和減少醫療糾紛，更能體現“以人為本”的護理理念，使護理工作更具人性化。

【參考文獻】

  　1 戴曉陽,佟術艷主編.護理心理學. 第1版.北京:人民衛生出版社,1999.119122.

2 孫香珍. 談手術患者術前術后訪視的心理護理.齊齊哈爾醫學院學報2007,28：116.

3 汪向東,王希林,馬弘主編.心理衛生評定量表.第1版.北京:中國心理衛生雜志社,1999.3135.

4 張樹森主編.護理心理學. 第1版.北京: 人民衛生出版社,2000.9497.