前言：我們精心挑選了數篇優質中醫脈診基礎知識文章，供您閱讀參考。期待這些文章能為您帶來啟發，助您在寫作的道路上更上一層樓。

第1篇

［關鍵詞］針灸治療學；實訓課；教學；對策

針灸治療學是在中醫理論指導下，運用經絡腧穴理論和刺灸方法，以防治疾病的一門臨床學科。它主要適合針灸推拿專業大學四年級的學生，是理論與臨床結合起來的橋梁。實訓教學是訓練學生將所學知識與技能和臨床接軌的有效途徑，是進入臨床前的演習，是理論到實踐的過渡階段。教師作為這個過渡階段的引路人，如何應對實訓教學中出現的問題？怎么引導好學生順利度過這個特殊時期？將是教師要面對的重要問題。筆者結合近些年來針灸治療學實訓教學中常出現的問題及對策談談自己的管窺之見。

1基礎知識不扎實

針灸治療實訓課要求學生不但掌握中醫知識和技能，而且還要掌握相關的西醫知識和技能。上課時由于基礎知識學習較早，學生常出現遺忘的現象；又因教材西醫內容匱乏，為滿足臨床需求，需要補充有關西醫知識［1-2］。我們以腰痛［3］為例簡單說明所涉及的相關基礎知識與易出現的問題：①中醫：腎的作用及特點，中醫四診，中醫病因病機學說，寒濕、瘀血、腎虛的致病特點與臨床表現及舌、脈象等。這方面知識薄弱的學生易出現中醫辨證不準確、抓不住主要證候特點的現象。實訓課我們采用模擬場景的模式，患者由學生模擬，這就要求“患者”對于疾病的主要臨床表現有較透徹的了解，因患者信息大部分是通過問診來取得，如“患者”對臨床主要證候描述不準或未描述，這樣易出現辨證不準導致失治誤治。②針灸：膀胱經及督脈的經脈循行及“是動則病”的表現，腎俞、大腸俞、阿是穴、委中、腰陽關、膈俞、申脈、大鐘、后溪、夾脊穴的歸經、定位及主治特點。這方面知識薄弱的學生易出現不知道經脈的走向，不明白取穴原因，穴位歸經、定位及主治特點，不會融會貫通、舉一反三。③西醫：腰椎的解剖特點、腰椎的生理曲度、椎間盤的結構、坐骨神經的走向、影像學表現。在多年的實訓教學中發現大部分學生這方面知識匱乏，不知道腰椎的特點及椎間盤的結構，不會讀影像學攝片，這樣易失治誤治，延誤病情及影響患者預后。策略：實訓課前1周提前告之與本次實訓課相關的內容（實訓課一般1次/2周），給足時間讓學生根據自身薄弱環節進行有針對性補充加強。①中醫方面，查看相關中醫書籍和文獻等。②針灸方面，查閱相關針灸書籍和針灸文獻等。③西醫方面可以組織學生課余時間去解剖室觀看腰椎不同解剖層面及神經走向特點；影像學知識方面可以組織學生分批去醫院影像科學習，或網上學習相關內容。實訓課前5min老師進行抽查，以強化鞏固基礎知識。

2基本技能不熟練

實訓課主要是對學生動手能力的培養，包括穴位選取、針刺手法、灸法等基本技能的訓練。技能不熟練的學生常出現不會扎針與不敢針刺的現象［4-5］。因此，實訓課對學生進行基本技能訓練顯得尤其重要。在實訓中學生動手能力訓練方面常出現以下幾種問題：①穴位定位不準。很多學生能夠準確地說出穴位的歸經、定位，但就是找不到具置。如風池穴在胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處，一些學生背的很正確但找不到具置。足三里在小腿前外側，犢鼻下3寸，距脛骨前緣外開一橫指。這里的“橫指”指的是“中指”而部分學生取穴時常用拇指。②針刺角度、深度不準。如足三里操作要求直刺，學生也都明白該直刺，但在實際操作時往往針尖與脛骨前嵴垂直進針，而不是與穴位的表面皮膚垂直進針；太陽穴教材要求是直刺或斜刺0.3~0.5寸（10~15mm［6］126-127），而在臨床實踐中針刺0.5~0.8寸（15~20mm）療效最好，實訓課時學生一般進到0.2~0.3寸（5~10mm）時就不敢再進針了，怕刺入大腦內部。③手法不熟練。教材中有關進針法僅描述了持針手法［6］149，但并沒有詳細描述如何操作，實訓課中很多學生進針時是很緩慢地捻轉或硬按刺入，或用前臂甚至整個上身的力量而不是用腕力進針，動作笨拙而不靈活，且刺到病人身上時病人常常會“抽動”一下，有被突然“擊打”一下的感覺。策略：①對于臨床易出現定位有誤差的穴位，采用課堂上老師演示后同學互相點穴，老師逐一檢查指導及學生之間相互監督的方法。對于個別學生對某些穴位定位把握不準的，老師采用單獨指導。②對于針刺角度、深度把握不準的學生，老師采用先講解并演示針刺的方法，然后學生2人一組互相針刺操作，老師逐一指導。③對于針刺手法不熟練的學生，要求學生做紙墊每天至少練習2h，要求他們練習時注意動作要領，拇、示及中指用力持針，針刺時用腕力，在針尖距離紙墊表面1~2mm時提前放手，利用慣性將針刺入穴位。這樣進針時就不會有突然“擊打”的感覺了。

3綜合運用能力差

實訓課主要是培養學生領悟中醫針灸學術精髓，形成并確立臨證治療的策略、思路，制定具體、切實、有效的治療方案并對方案進行實施的重要途徑［4,7-9］。這就要求學生具有較強的綜合分析能力、靈活運用能力及嫻熟的操作技能，這種綜合運用能力是他們今后進入臨床必需具有的能力。這種綜合能力差常表現為：面對病人不知如何下手？問診時前言不搭后語，思路混亂。為了培養學生的綜合能力我們采用模擬臨床試診教學［10］法，這種方法能夠使學生通過演示不同的角色即“醫生”和“病人”，親身體會不同的感受和需求，對以后處理好醫患關系大有裨益。在這方面的訓練中常出現的問題有：①面對病人不知從何談起；②對病人敘述的癥狀等抓不住重點；③現代醫學檢查手段不知如何用。策略：①我們根據自己的臨床實踐及參考別的醫生的診療過程，對醫生問診的一般順序總結如下：哪兒不舒服多長時間了什么原因引起的最早出現這種現象的情況及治療經過到目前共發作多少次做過哪些檢查及治療有沒有其他疾病及家族史。這樣就引導學生從問診時無從下手到得心應手。②要從問診的信息里面抓住病人的主要癥狀和體征進行辨證分析，如一個60歲的腰痛病人，可能會描述他“有腰扭傷病史5年，幾天前因開空調引起腰痛有重墜感，局部壓痛并向下肢放射，疼痛不是錐刺樣，無腰膝酸軟、耳鳴，納差，舌淡，脈沉。”這里我們應抓住辨證的重點是病人的疼痛不是錐刺樣，可排除瘀血腰痛；無腰膝酸軟、耳鳴，可排除腎虛腰痛；腰痛有重墜感，局部有壓痛，又因天熱受寒引起，可診斷為寒濕型腰痛。③對于馬上要進入臨床的學生除了中醫的辨證施治外，還要教會他們如何及怎么運用現代技術手段及告之病人預后。腰痛病人可根據癥狀先建議做腰椎正、側位X線片，如發現椎間隙有變窄的考慮椎間盤有問題時再建議病人進一步檢查做CT或MRI，了解椎間盤的情況是膨出或脫出等，然后根據坐骨神經的受壓程度告訴病人預后是否良好。另外，老師提前去醫院影像科借一些正常和異常的片子以供實訓課時講解及同學們練習讀片。

4總結

第2篇

很多人認為中醫的作用是：我身體不舒服了，去看了西醫也沒什么大毛病，我去中醫那里調理調理吧；要么就是，醫生，你給我號號脈，看看我有什么毛病；又或者是患上了西醫無法治療的絕癥了，看中醫死馬當活馬醫吧。中醫靠望聞問切看病，再加上中醫與國學的緊密聯系，使得中醫被蒙上了一層神秘的色彩。

2008年我很幸運地考入了上海中醫藥大學，開始接觸神秘而神奇的中醫。當時記得老師曾問過我們一個好的中醫需要什么，我們的回答各式各樣，有的說需要學好中醫知識，有的說要善于與病人溝通，還有的說要善于觀察。老師最后卻出乎我們意料地說：“盡管我們學習的是中醫，但卻應該具備扎實的西醫基礎知識，中醫不應該排斥西醫，而應該更好地利用西醫來幫助中醫診斷治療。”因此，我們中西醫課程都要學習。

從中醫基礎理論到中醫診斷學，再到中藥學、方劑學和中醫內科學、針灸學；從正常人體解剖到生理學、病理學，再到診斷學基礎、藥理學和西醫內科學；從醫古文到《黃帝內經》，再到《金匱要略》《傷寒論》《溫病學》……課程多種多樣，有的課程理解比較重要，但是更多需要背記。我大學的老師曾經笑稱誰能把《傷寒論》從頭背到尾，《傷寒論》選讀這門課就滿分，由此可見背誦的重要。中醫的背誦的內容很多，我們需要動用各種方法幫助自己去記憶。比如各種方劑會被編成趣味方劑歌，例如小青龍湯，里面有麻黃（去節）、芍藥、細辛、干姜、甘草（炙），桂枝（去皮）各三兩，五味子半升，半夏半升（洗），我們就編成 “少將為嘛甘心下跪”（芍、姜、味、麻、甘、辛、夏、桂）。《黃帝內經》《金匱要略》《傷寒論》《溫病學》為中醫的四大經典，雖然后三本已經成為我們的選修課，但卻是中醫的精華所在：經典的配伍，經典的劑量。也許診治時你開藥的本文由收集整理種類沒有問題，但最后療效卻不佳，這是什么原因？因為劑量的控制也是關鍵所在。雖然中醫背記的內容較多，但是也有讓文科生覺得比較惱火的課程——如生理學、解剖學、生物化學等西醫學課程，里面包含有文科生高中沒有學習到的物理、化學、生物知識。

學醫，經驗的積累尤為重要。猶記得，當我第一次接觸脈診時，我才了解到，其實在以前診脈有三部九侯診法，上為頭部、中為手部、下為足部，上、中、下又各分為天、地、人三候，三三合而為九，故稱為三部九候診法。老師講到這里時，同學還打趣道，幸虧由于時間和方便等因素，現在一般都是獨取寸口了，要不然每天不知道要聞多少個臭腳。近代臨床所提及的脈象

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有28種之多，而書本上的都是形容，偏理論，經過理解和實踐才能弄明白。我來舉個例子，比如有些人可能聽說過“滑脈”，也就是很多人說的“喜脈”，它是什么樣子的呢，摸上去應該是圓潤的，如盤走珠，就像有珠子在盤子上來回滾動的感覺。其實它不僅僅是婦女的孕脈，也多見于痰濕、食積和濕熱的病癥，更重要的一點，滑脈有時候往往是青壯年的常脈，說明一個人的身體還不錯。所以我們不能在搭出一個男生的脈是滑脈的時候，就說這個人懷孕了，那就要出笑話了。

第3篇

很多人認為中醫的作用是：我身體不舒服了，去看了西醫也沒什么大毛病，我去中醫那里調理調理吧；要么就是，醫生，你給我號號脈，看看我有什么毛病；又或者是患上了西醫無法治療的絕癥了，看中醫死馬當活馬醫吧。中醫靠望聞問切看病，再加上中醫與國學的緊密聯系，使得中醫被蒙上了一層神秘的色彩。

2008年我很幸運地考入了上海中醫藥大學，開始接觸神秘而神奇的中醫。當時記得老師曾問過我們一個好的中醫需要什么，我們的回答各式各樣，有的說需要學好中醫知識，有的說要善于與病人溝通，還有的說要善于觀察。老師最后卻出乎我們意料地說：“盡管我們學習的是中醫，但卻應該具備扎實的西醫基礎知識，中醫不應該排斥西醫，而應該更好地利用西醫來幫助中醫診斷治療。”因此，我們中西醫課程都要學習。

從中醫基礎理論到中醫診斷學，再到中藥學、方劑學和中醫內科學、針灸學；從正常人體解剖到生理學、病理學，再到診斷學基礎、藥理學和西醫內科學；從醫古文到《黃帝內經》，再到《金匱要略》《傷寒論》《溫病學》……課程多種多樣，有的課程理解比較重要，但是更多需要背記。我大學的老師曾經笑稱誰能把《傷寒論》從頭背到尾，《傷寒論》選讀這門課就滿分，由此可見背誦的重要。中醫的背誦的內容很多，我們需要動用各種方法幫助自己去記憶。比如各種方劑會被編成趣味方劑歌，例如小青龍湯，里面有麻黃（去節）、芍藥、細辛、干姜、甘草（炙），桂枝（去皮）各三兩，五味子半升，半夏半升（洗），我們就編成 “少將為嘛甘心下跪”（芍、姜、味、麻、甘、辛、夏、桂）。《黃帝內經》《金匱要略》《傷寒論》《溫病學》為中醫的四大經典，雖然后三本已經成為我們的選修課，但卻是中醫的精華所在：經典的配伍，經典的劑量。也許診治時你開藥的種類沒有問題，但最后療效卻不佳，這是什么原因？因為劑量的控制也是關鍵所在。雖然中醫背記的內容較多，但是也有讓文科生覺得比較惱火的課程——如生理學、解剖學、生物化學等西醫學課程，里面包含有文科生高中沒有學習到的物理、化學、生物知識。

學醫，經驗的積累尤為重要。猶記得，當我第一次接觸脈診時，我才了解到，其實在以前診脈有三部九侯診法，上為頭部、中為手部、下為足部，上、中、下又各分為天、地、人三候，三三合而為九，故稱為三部九候診法。老師講到這里時，同學還打趣道，幸虧由于時間和方便等因素，現在一般都是獨取寸口了，要不然每天不知道要聞多少個臭腳。近代臨床所提及的脈象有28種之多，而書本上的都是形容，偏理論，經過理解和實踐才能弄明白。我來舉個例子，比如有些人可能聽說過“滑脈”，也就是很多人說的“喜脈”，它是什么樣子的呢，摸上去應該是圓潤的，如盤走珠，就像有珠子在盤子上來回滾動的感覺。其實它不僅僅是婦女的孕脈，也多見于痰濕、食積和濕熱的病癥，更重要的一點，滑脈有時候往往是青壯年的常脈，說明一個人的身體還不錯。所以我們不能在搭出一個男生的脈是滑脈的時候，就說這個人懷孕了，那就要出笑話了。

如今我已是一名中醫學研究生，但我覺得六年的學習僅僅接觸到了中醫的皮毛，且越學習，越加感覺到中醫的魅力。如果你想行醫治病，又喜歡中國傳統文化，那么學習中醫也許是個不錯的選擇。