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第1篇

[關(guān)鍵詞]社會(huì)辦醫(yī)；政府購買服務(wù)；醫(yī)療衛(wèi)生

[中圖分類號(hào)]R197[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1005-6432（2014）43-0078-02

1前言

社會(huì)辦醫(yī)即社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其概念是相對(duì)于政府舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，即從投資主體上，除政府投資以外的其他所有類型社會(huì)資本的投入。而政府購買服務(wù)是政府通過招投標(biāo)的方式，將自己應(yīng)承擔(dān)的服務(wù)項(xiàng)目交給其他非營利組織或社會(huì)企業(yè)。政府將自己不擅長的項(xiàng)目交給擅長的組織去做，不僅減輕自身的工作量而且也有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。與此同時(shí)政府這樣的行為也有利于社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，二者相互作用共同促進(jìn)，必將促成醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)新的繁榮。

加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)，大力推進(jìn)政府購買衛(wèi)生服務(wù)意義重大。首先，加快社會(huì)辦醫(yī)是我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的必然選擇，同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的必然要求，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，有利于多元化、多樣化辦醫(yī)體制的形成和服務(wù)供給的擴(kuò)大，可以滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求，也有利于建立競爭機(jī)制，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，扭轉(zhuǎn)過往公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域因一枝獨(dú)秀而導(dǎo)致的工作懶散、服務(wù)態(tài)度不佳、工作效率低下的不良局面，有利于完善醫(yī)療服務(wù)體系，形成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互競爭、相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。可以增加醫(yī)療資源投入，緩解群眾看病難的難題。其次，政府將適合由社會(huì)舉辦的服務(wù)項(xiàng)目，通過委托、承包、采購的方式交給社會(huì)承擔(dān)，既有利于積累和總結(jié)政府購買的經(jīng)驗(yàn)，也有利于培育市場和鍛煉人才，有利于今后政府進(jìn)一步擴(kuò)大購買的領(lǐng)域和項(xiàng)目，規(guī)范政府購買公共服務(wù)的程序和過程，提高政府購買公共服務(wù)的效率。政府購買服務(wù)的行為對(duì)于促進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，提高行政職能有重要意義。能通過購買方式提供服務(wù)，盡量不再采用直接提供方式，對(duì)政府部門不擅長、不了解的方面，大量采用購買服務(wù)方式，以實(shí)現(xiàn)政府購買服務(wù)的發(fā)展，提高政府效能發(fā)展，促進(jìn)服務(wù)業(yè)市場的活躍。

然而社會(huì)辦醫(yī)和政府購買衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展中也存在一些問題，下面便就其問題進(jìn)行簡單探討，并提出相應(yīng)的建議以加快規(guī)范二者的發(fā)展，從而為醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展創(chuàng)造一個(gè)助推力。

2社會(huì)辦醫(yī)存在的問題及建議

21社會(huì)辦醫(yī)人才缺乏

社會(huì)辦醫(yī)人才缺乏主要體現(xiàn)在三個(gè)方面，分別是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期長、人才培養(yǎng)存在壟斷、人才晉升存在“怪病”。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期之長讓人咂舌。例如臨床醫(yī)學(xué)是五年起步，而按照相關(guān)規(guī)定，一位醫(yī)生要想晉升為基本能獨(dú)當(dāng)一面的主任醫(yī)師，從進(jìn)入醫(yī)學(xué)專業(yè)開始至少需要十年以上的時(shí)間，而想在某一領(lǐng)域有所建樹，成為學(xué)術(shù)帶頭人至少需要二十年以上的時(shí)間，更毋論成為院士或是學(xué)術(shù)領(lǐng)軍人物。人才培養(yǎng)上存在壟斷主要是大部分醫(yī)學(xué)院校都有自己的附屬醫(yī)院，那么出于自身的利益考慮，高校會(huì)將自己產(chǎn)出的優(yōu)秀畢業(yè)生留在自己的附屬醫(yī)院，公立醫(yī)院也主張主任醫(yī)生帶博士生，還設(shè)置博士后流動(dòng)站，這樣便容易造成近親繁殖，精英人才團(tuán)塊化，相對(duì)封閉的學(xué)術(shù)氛圍。人才晉升存在“怪病”是指在人才晉升上重理論研究比如重學(xué)歷、重學(xué)術(shù)論文的發(fā)表，輕臨床實(shí)踐能力。

22社會(huì)辦醫(yī)在享受不平等的政策待遇

社會(huì)辦醫(yī)院不能享受政府補(bǔ)貼和免稅政策，而且在醫(yī)保方面，社會(huì)辦醫(yī)院面臨準(zhǔn)入難和進(jìn)入后起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例低的問題。

23社會(huì)辦醫(yī)的定位及發(fā)展方向不明確

首先是辦院思路不清，沒有明確的發(fā)展愿景，沒有明確不同階段的發(fā)展任務(wù)和發(fā)展重點(diǎn)。此外，經(jīng)營方式不當(dāng)，服務(wù)形象不佳。重經(jīng)濟(jì)效益輕社會(huì)效益，搞不正當(dāng)競爭，甚至采用醫(yī)托等各種非法手段，嚴(yán)重影響醫(yī)院聲譽(yù)，降低公眾的信任。

24社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展建議

醫(yī)學(xué)院校在人才培養(yǎng)中應(yīng)加強(qiáng)核心課程的設(shè)置，減少意義輕微課程的安排；應(yīng)開放思維，消除私心，保持人才的自由流動(dòng)，堅(jiān)持公開招聘；對(duì)于人才晉升，運(yùn)用科學(xué)的績效考核，堅(jiān)持實(shí)際能力和理論的有效結(jié)合。

社會(huì)辦醫(yī)與公立醫(yī)院要在政策待遇上保持一致。政府應(yīng)落實(shí)優(yōu)惠的稅收政策，此外，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)應(yīng)降低醫(yī)保門檻，提高報(bào)銷比例，使規(guī)模小的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持活力。

25明確社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展方向

堅(jiān)持公益的性質(zhì)，不能急功近利，相反，要用發(fā)展的眼光看待問題，采用正當(dāng)?shù)臓I銷方式，點(diǎn)滴積累公信力和聲譽(yù)。在這一點(diǎn)可以借鑒南京同仁醫(yī)院和武漢亞洲心臟病醫(yī)院，采用“公益營銷”的方式，開展義診和積極參加賑災(zāi)活動(dòng)，用正能量得到大眾的認(rèn)同。

3政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)的問題及對(duì)策

31政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)的問題

十八屆三中全會(huì)強(qiáng)調(diào)政府購買公共服務(wù)將在全國開展，當(dāng)今也有一些城市在進(jìn)行試點(diǎn)工作，但總體來說，政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)在運(yùn)行過程中也存在很多問題，比如工具性強(qiáng)、重項(xiàng)目不重組織、重形式不重內(nèi)容、重結(jié)果不重過程、重當(dāng)下不重未來，但總結(jié)來看主要有以下幾個(gè)問題。

311政府購買服務(wù)的過程不夠陽光

政府購買服務(wù)存在暗箱操作和尋租的貓膩兒。一些地方部門和社會(huì)組織產(chǎn)生權(quán)錢交易，只買貴的，不買對(duì)的，這樣的購買行為不僅不能產(chǎn)生效用反而浪費(fèi)資源。此外，他們還把購買服務(wù)當(dāng)做的工具，選擇有隸屬關(guān)系的社會(huì)組織或其他利益的關(guān)聯(lián)者，并沒有按照正常的招投標(biāo)的過程，渲染不正之風(fēng)，影響社會(huì)風(fēng)氣。

312政府購買服務(wù)的內(nèi)容不夠清晰

在實(shí)際操作過程中，對(duì)于買什么、怎么買、向誰買這些問題并沒有明確的規(guī)定。這樣容易制造混亂，無論是對(duì)政府還是對(duì)社會(huì)組織都是不利的。

313政府購買服務(wù)的承接主體管理不規(guī)范

一些地區(qū)對(duì)政府購買服務(wù)承接主體的資質(zhì)缺乏明確的管理。推進(jìn)政府購買服務(wù)，需要有一大批有能力、有公信力的承接主體來進(jìn)行有效實(shí)施，目前市場上大部分承接主體不具備可以高質(zhì)高效完成政府購買服務(wù)所需的條件，這是造成政府購買服務(wù)難以大幅度推行的根本原因。

32政府購買公共服務(wù)的建議

221政府購買公共服務(wù)的過程要公開透明

陽光是最好的防腐劑。信息公開是推廣政府購買服務(wù)必須堅(jiān)持的原則，建立健全購買服務(wù)信息平臺(tái)，無論購買什么、采取什么方式購買，都要及時(shí)向社會(huì)公開。制定操作章程，設(shè)定招投標(biāo)資質(zhì)門檻，暢通信息渠道，強(qiáng)化懲處問責(zé)機(jī)制。建立第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督，嚴(yán)把項(xiàng)目審核、資金投放等重要關(guān)口。此外，應(yīng)動(dòng)員群眾參與，維護(hù)保障群眾的參與權(quán)、知情權(quán)、評(píng)價(jià)權(quán)，調(diào)動(dòng)群眾去進(jìn)行監(jiān)督。

322對(duì)政府購買服務(wù)的內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范

應(yīng)在相關(guān)文件和規(guī)章中進(jìn)行規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生方面哪些項(xiàng)目可以購買，怎么購買，用何種方式購買，還應(yīng)指出政府購買公共服務(wù)的原則，對(duì)如何改進(jìn)公共服務(wù)做出規(guī)范。

323應(yīng)制定承接主體的資質(zhì)

應(yīng)大力扶持承接方主體市場的發(fā)展，這是發(fā)展推進(jìn)政府購買服務(wù)的基礎(chǔ)。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)達(dá)，承接主體多如繁星，但不是所有的承接主體都是合乎要求的，從而就需要對(duì)承接主體進(jìn)行鑒別和選擇。對(duì)承接主體的規(guī)范管理上海市是一個(gè)典范。上海制定了一份目錄，把具備承接政府轉(zhuǎn)移職能和購買服務(wù)資質(zhì)條件的社會(huì)組織列入其中，上海還把有自我生存能力，有規(guī)范內(nèi)部管理，最好完成過被市場認(rèn)可的社會(huì)效益良好的項(xiàng)目作為擔(dān)任承接主體的前提條件。通過對(duì)承接主體設(shè)置門檻，可以提高政府購買服務(wù)的質(zhì)量，從而促進(jìn)政府購買服務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

以上對(duì)社會(huì)辦醫(yī)和政府購買公共服務(wù)進(jìn)行簡單討論，當(dāng)然二者關(guān)系是很密切的，政府通過招投標(biāo)，用外包、委托、合同的方式向社會(huì)組織購買衛(wèi)生服務(wù)，政府這種放權(quán)的行為無疑為社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展增加了一個(gè)推動(dòng)力，形成醫(yī)療行業(yè)的多元格局，增加醫(yī)療資源，緩解醫(yī)療資源供不應(yīng)求的矛盾，使醫(yī)療行業(yè)相互競爭，活力迸發(fā)。只要堅(jiān)持正確的方向，加快社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展，加大政府購買公共服務(wù)的力度，必然促成醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)新的繁榮。

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第2篇

【關(guān)鍵詞】鄭州航空港 綜合實(shí)驗(yàn)區(qū) 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè) 人才需求

一、鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才需求現(xiàn)狀分析

（一）鄭州航空港區(qū)現(xiàn)狀

鄭州航空港區(qū)是鄭州航空經(jīng)濟(jì)綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)和鄭州新區(qū)的重要組成部分，是中國首個(gè)航空港經(jīng)濟(jì)發(fā)展先行區(qū)、中國首個(gè)內(nèi)陸開放試驗(yàn)區(qū)，于2012年7月設(shè)立。自2013年3月7日國務(wù)院正式批復(fù)《鄭州航空港經(jīng)濟(jì)綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)發(fā)展規(guī)劃》后，一年多的時(shí)間，河南省委、省政府按照“國際航空物流中心、以航空經(jīng)濟(jì)為引領(lǐng)的現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)基地、內(nèi)陸地區(qū)對(duì)外開放的重要門戶、現(xiàn)代航空都市、中原經(jīng)濟(jì)區(qū)核心增長極”的戰(zhàn)略定位，舉全省之力加快“建設(shè)大樞紐、發(fā)展大物流、培育大產(chǎn)業(yè)、塑造大都市”，開局良好、成效顯著。目前，圍繞航空物流、高端制造、現(xiàn)代服務(wù)業(yè)三大主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，實(shí)驗(yàn)區(qū)累計(jì)簽約項(xiàng)目48個(gè)，總投資1516億元。在制造業(yè)上，除富士康外，已引進(jìn)了酷派、天宇、創(chuàng)維等整機(jī)智能手機(jī)生產(chǎn)項(xiàng)目，臺(tái)灣科技園內(nèi)布局了生物科技和電子信息等主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)；在航空樞紐建設(shè)上，鄭州機(jī)場已成為中部地區(qū)唯一獲批開展國際快件業(yè)務(wù)的機(jī)場，開通全貨機(jī)航線23條，國際貨運(yùn)航線數(shù)量占中部地區(qū)九成左右，鄭州至紐約、莫斯科、倫敦等13個(gè)國際城市可“當(dāng)日寄出、次日遞達(dá)”；電力、熱力、天然氣、電信等基礎(chǔ)設(shè)施日益完善；醫(yī)院、購物中心、文化娛樂場所等公共設(shè)施建設(shè)全面啟動(dòng)，鄭州航空港經(jīng)濟(jì)綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)進(jìn)入了關(guān)鍵時(shí)期。

（二）鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)狀

2014年9月11日，鄭州市城鄉(xiāng)規(guī)劃局正式《鄭州航空港經(jīng)濟(jì)綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)專項(xiàng)規(guī)劃》。為全力滿足不同區(qū)域的基本醫(yī)療服務(wù)需求，努力從根本上改善轄區(qū)群眾的就醫(yī)環(huán)境，整個(gè)鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施方面，將建18家專科醫(yī)院、9家中醫(yī)院、13家綜合性醫(yī)院。2014-2016年，計(jì)劃開工建設(shè)醫(yī)院7家，計(jì)劃投入使用2家。其中一家為鄭州市第一人民醫(yī)院港區(qū)醫(yī)院項(xiàng)目，計(jì)劃投資8億，占地294畝，住院床位1600張；另一家為總投資擬定為15億-20億元、占地248.6畝、住院床位2000張的河南省公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中心項(xiàng)目（省兒童醫(yī)院、省胸科醫(yī)院、省立醫(yī)院）。2015年在準(zhǔn)備投入使用的安置區(qū)內(nèi)規(guī)劃建設(shè)2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；2016在準(zhǔn)備投入使用的安置區(qū)內(nèi)建設(shè)2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。到2016年年底，逐步實(shí)現(xiàn)步行15分鐘基本醫(yī)療服務(wù)圈的目標(biāo)。

（三）鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才需求狀況

鄭州航空港區(qū)對(duì)各類人才的需求包括數(shù)量和質(zhì)量兩個(gè)方面。根據(jù)專家測算，近期鄭州航空港區(qū)可以帶動(dòng)至少20 萬人就業(yè)；從遠(yuǎn)期來看，根據(jù)《鄭州航空港經(jīng)濟(jì)綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)概念性總體規(guī)劃（總體規(guī)劃深度2013―2040 年）》，鄭州航空港區(qū)人口規(guī)模2020年達(dá)到90 萬，2030 年達(dá)到190 萬人，2040年達(dá)到260 萬人。鄭州航空港區(qū)專職副書記、紀(jì)工委書記、總工會(huì)主席趙新中認(rèn)為，結(jié)合鄭州航空港區(qū)的發(fā)展實(shí)際和規(guī)劃要求，鄭州航空港區(qū)現(xiàn)在及將來會(huì)重點(diǎn)引進(jìn)三大類人才：建設(shè)發(fā)展層面人才、產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目層面人才、社會(huì)管理層面人才。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，重點(diǎn)涉及公共管理、公益事業(yè)、社會(huì)醫(yī)療、基礎(chǔ)設(shè)施、生物醫(yī)藥等高需求專業(yè)。由此可見，鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的建設(shè)在數(shù)量上對(duì)人才是迫切需求的。

鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的建設(shè)不僅對(duì)人才需求數(shù)量龐大，同時(shí)對(duì)人才需求質(zhì)量也提出了較高的要求。鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的建設(shè)，必須緊緊圍繞以加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)、提高整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)建設(shè)， 提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展為目標(biāo)，努力滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求。這必然決定了鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的建設(shè)對(duì)相關(guān)專業(yè)高質(zhì)量人才的需求，人才政策應(yīng)以引進(jìn)和開發(fā)培養(yǎng)高質(zhì)量人才為重點(diǎn)。

二、鄭州航空港區(qū)面臨的醫(yī)療衛(wèi)生人才需求困境

（一）鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍匱乏

對(duì)鄭州航空港區(qū)而言，其醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍總量不足的問題，突出表現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、疾病預(yù)防和衛(wèi)生管理等領(lǐng)域的高層次人才不足，缺乏頂尖的醫(yī)學(xué)專家及醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)軍人物，沒有一支技術(shù)精湛、素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理的高層次衛(wèi)生人才隊(duì)伍，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足港區(qū)對(duì)高層次衛(wèi)生人才的需求。一方面，衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有完全的市場化，在以市場經(jīng)濟(jì)為主導(dǎo)的環(huán)境下，行政機(jī)構(gòu)過多干預(yù)，在衛(wèi)生資源配置上的傾斜造成了基層醫(yī)療單位人才和技術(shù)力量的匱乏。另一方面，醫(yī)學(xué)類高校的招生結(jié)構(gòu)、學(xué)科設(shè)置、教學(xué)質(zhì)量在一定程度上未能適應(yīng)市場需要，此外，畢業(yè)生在醫(yī)學(xué)人才市場中作為一個(gè)獨(dú)立的價(jià)值單元有著明確的自主性和選擇性，而此時(shí)港區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施尚未完善，產(chǎn)業(yè)集聚尚未形成規(guī)模，與沿海東部地區(qū)相比經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢和政策優(yōu)勢并不明顯，還難以吸引和留住人才，尤其是高端人才。

（二）鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才資源結(jié)構(gòu)不合理

縱觀河南省內(nèi)的各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擁有經(jīng)驗(yàn)的老醫(yī)生、教授炙手可熱，但是上升空間也是有限的，隨著醫(yī)療的進(jìn)步，科技的發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也需要高科技人才，老教授擁有多年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，但是隨著年齡增長，學(xué)習(xí)能力下降，看病也形成了一種傳統(tǒng)模式。年輕醫(yī)師只有經(jīng)過多少年在最下層的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及奮斗才可能走向更高的位置，才能擁有資格坐臺(tái)行醫(yī)和發(fā)表自己的看法，如此循環(huán)，高級(jí)醫(yī)師是無法學(xué)習(xí)同時(shí)代的新知識(shí)，這樣造成了人才結(jié)構(gòu)的不平衡，也導(dǎo)致了年輕的醫(yī)療天才被埋沒，缺少創(chuàng)新。鄭州航空港區(qū)某醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目帶頭人也表示，醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)科帶頭人等專家隊(duì)伍年齡普遍45歲以上，“領(lǐng)軍人物”老齡化問題突出，中青年人才數(shù)量相對(duì)較少且儲(chǔ)備不足，學(xué)術(shù)積淀相對(duì)薄弱；職稱結(jié)構(gòu)上，高、中、初級(jí)職稱比例失衡，副高及以上職稱人員比例偏低，存在斷層問題，人才梯隊(duì)建設(shè)不夠健全。

（三）鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才“找不到”和“要不到”并存

鄭州航空港區(qū)建立初期，各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施還不完善，醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模也在不斷建設(shè)和發(fā)展，招聘所需人才成為難題，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺。每年第二季度是應(yīng)屆畢業(yè)生的求職旺季，雖然畢業(yè)生作為求職主體的人數(shù)龐大，但不少求職者素質(zhì)與就業(yè)崗位不相適應(yīng)，特別是新興的產(chǎn)業(yè)、行業(yè)所需要的高素質(zhì)人才短缺。一方面，“80后、90后”已成為就業(yè)市場主體，工作對(duì)他們的束縛性普遍減弱。大多畢業(yè)生抱著“騎馬找馬”的心態(tài)，跳槽率高，不利于人才培養(yǎng)需要，加劇勞動(dòng)市場的不穩(wěn)定性。另一方面，問卷統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明人力資源、行政是求職人氣最旺的職位，呈現(xiàn)出供大于求的態(tài)勢，說明有相當(dāng)一部分求職人群以技術(shù)含量不高且工作環(huán)境較好的崗位為就業(yè)目的，導(dǎo)致一些崗位很難或招不到專業(yè)對(duì)口的人才，同時(shí)，部分應(yīng)聘者因工作性質(zhì)、環(huán)境、薪資等工作條件與就業(yè)期望值不匹配，從而競聘不到適合的工作崗位，最終造成招工、求職兩難的狀況。

（四）鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才引進(jìn)政策缺位

鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在構(gòu)建人才支撐體系方面，吸引人才政策不到位，導(dǎo)致優(yōu)惠政策無法彌補(bǔ)地區(qū)差距。尤旨其在主觀上納才意識(shí)不強(qiáng)，政策傾斜不夠，相當(dāng)一部分企業(yè)在引進(jìn)人才的時(shí)候投入不足，條件苛刻。由于鄭州航空港區(qū)地處內(nèi)陸，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后，對(duì)于高新技術(shù)人才的吸引力有限，而政府制定吸引人才的政策也遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于沿海城市。鄭州航空港區(qū)引才政策的落實(shí)不到位，導(dǎo)致人才來了也留不住。

三、鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才開發(fā)與培養(yǎng)建議

（一）完善職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)

轉(zhuǎn)換機(jī)制，重視并加大政府向鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的傾斜力度，完善鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能。加大鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)資金投入，加強(qiáng)鄭州航空港區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，改善港區(qū)醫(yī)療條件。對(duì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的大中專學(xué)生就業(yè)安排，向鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重點(diǎn)傾斜。用事業(yè)、待遇和感情穩(wěn)定人才，對(duì)人才要委以重任，不斷改善工作條件和環(huán)境，完善收入分配和激勵(lì)機(jī)制。規(guī)范鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者的任職條件，實(shí)行人員聘用制，公開招聘院長和醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督人員，把年富力強(qiáng)、懂技術(shù)、善管理的人員選聘到管理崗位，逐步形成職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理隊(duì)伍。

（二）實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人才資源合理配置

制定和實(shí)施鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃，制定醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)，提出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置原則和崗位結(jié)構(gòu)比例，完善醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員考錄和持證上崗制度，杜絕非專業(yè)人員進(jìn)入衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位；嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)師、護(hù)士資格準(zhǔn)入制度，優(yōu)化醫(yī)師、護(hù)士隊(duì)伍。遵循人才的成長規(guī)律，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生人才的工作特性和能力要求，逐步健全和完善以崗位職業(yè)為基礎(chǔ)、分層次的人才評(píng)價(jià)體系，落實(shí)單位崗位設(shè)置、人員招聘和職務(wù)晉升等方面的自護(hù)權(quán)，進(jìn)一步完善職稱評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)和規(guī)范評(píng)審行為，打破專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制。凈化人才競爭環(huán)境，促進(jìn)人才合理有序流動(dòng)，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生人才配置。

（三）培養(yǎng)專業(yè)對(duì)口的高素質(zhì)人才

政府這只“無形的手”應(yīng)適時(shí)適量的干預(yù)，避免造成衛(wèi)生資源配置上的不合理。在以市場經(jīng)濟(jì)為主導(dǎo)的環(huán)境前提下，為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)提供完全市場化的條件。其次，教育部門應(yīng)賦予相關(guān)高校更多的自，使其充分了解市場需求，統(tǒng)籌規(guī)劃人才培養(yǎng)，結(jié)合高校特點(diǎn)和優(yōu)勢，進(jìn)化合理的專業(yè)設(shè)置，培養(yǎng)專業(yè)對(duì)口的高素質(zhì)人才。最后，作為應(yīng)屆畢業(yè)生，應(yīng)充分了解市場，關(guān)注就業(yè)形勢，了解“行情”，提高自身的硬件指標(biāo)，加強(qiáng)自身的思想道德素質(zhì)，提高自身的綜合能力，在校期間，積極參加教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，堅(jiān)決避免“眼高手低”的現(xiàn)象出現(xiàn)。同時(shí)注重培養(yǎng)自主能力，由得之以“魚”轉(zhuǎn)變?yōu)榈弥浴皾O”，提高整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)建設(shè)的水平和服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展。

（四）發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用規(guī)劃和管理所需人才

根據(jù)鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)區(qū)的發(fā)展和需求，對(duì)所需人才進(jìn)行科學(xué)合理的規(guī)劃和管理，加強(qiáng)對(duì)人才投入，加大對(duì)相關(guān)人才培養(yǎng)的扶持和指導(dǎo)，健全完善人才流動(dòng)和激勵(lì)機(jī)制等一系列便利措施和政策，盡可能地創(chuàng)造具有吸引的大環(huán)境。建立以政府為主導(dǎo)的溝通協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，形成良好的社會(huì)和諧發(fā)展和個(gè)人能力充分發(fā)揮的人才生態(tài)還環(huán)境，探索具有地方特色的人才開發(fā)新模式，破除人才流動(dòng)壁壘，形成暢通的人才流動(dòng)渠道，開展區(qū)域合作，實(shí)現(xiàn)多方同步可持續(xù)發(fā)展。最后，政府應(yīng)完善醫(yī)療衛(wèi)生人才市場體系建設(shè)，發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，推動(dòng)鄭州航空港區(qū)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，努力滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求。

總之，在鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的過程中，要牢固樹立人才是第一資源的觀念，把培養(yǎng)、引進(jìn)、留住、使用、凝聚專業(yè)人才作為鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的重要工作，一方面實(shí)現(xiàn)港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才的充分供給，另一方面也要防止港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才盲目開發(fā)引進(jìn)而造成人才浪費(fèi)。通過堅(jiān)持服務(wù)發(fā)展、以用為本、創(chuàng)新機(jī)制、整體開發(fā)的指導(dǎo)方針，充分利用各類專業(yè)人才，有效的實(shí)現(xiàn)鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)繁榮發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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第3篇

(中國社會(huì)科學(xué)院，北京100045)

內(nèi)容提要：源于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的多重特殊性，我國長期以來對(duì)其采取免征營業(yè)稅政策，但增值稅擴(kuò)圍的推進(jìn)必然會(huì)對(duì)這種優(yōu)勢產(chǎn)生影響，利用改革契機(jī)對(duì)其進(jìn)行合理的稅制設(shè)計(jì)有助于推進(jìn)醫(yī)改進(jìn)程。本文在從理論上分析醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特殊性的基礎(chǔ)上，著重分析了在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改征增值稅的必要性和合理性，并嘗試?yán)猛度氘a(chǎn)出數(shù)據(jù)驗(yàn)證這一判斷，測算了增值稅擴(kuò)圍給醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)帶來的稅負(fù)變化，以及實(shí)行不同增值稅率時(shí)的實(shí)際稅負(fù)。結(jié)果表明，改征增值稅確實(shí)能夠大幅降低醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的稅負(fù)水平。最后，文章提出了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)增值稅設(shè)計(jì)的建議。

關(guān)鍵詞 ：醫(yī)療衛(wèi)生營改增稅負(fù)變化投入產(chǎn)出分析

中圖分類號(hào)：F810.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-9544(2015)06-0057-07

一、引言

作為關(guān)系基本民生的重要服務(wù)產(chǎn)業(yè)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)進(jìn)行的改革和調(diào)整在各國發(fā)展和轉(zhuǎn)型中都極具標(biāo)志性。在我國，除了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)本身所具有的特殊性外，經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一系列階段性特征也使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的改革表現(xiàn)出更為突出的復(fù)雜性和緊迫性。一方面，我國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)脫胎于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型過程中，逐漸從完全封閉的國內(nèi)市場和集體所有制保護(hù)中走出來，不得不開始謹(jǐn)慎面對(duì)民營資本和外資資本的競爭。另一方面，整個(gè)社會(huì)正處于深刻的改革進(jìn)程中，來自于財(cái)稅、金融等領(lǐng)域的變革必然會(huì)直接或間接地作用于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的政策選擇，在其內(nèi)部形成了各類利益群體錯(cuò)綜復(fù)雜的局面，推行改革必須通盤考慮，具備長遠(yuǎn)視野。也正是受這些問題的牽絆，我國的醫(yī)療改革自2009年啟動(dòng)以來進(jìn)展緩慢，公立醫(yī)院改革遲遲未動(dòng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)舉步維艱，藥價(jià)虛高問題未得到有效緩解，人民群眾普遍反映的“看病貴、看病難”問題依然存在。就當(dāng)前局勢看，單靠衛(wèi)生體系自身完成醫(yī)改使命比較困難，需要借助外力的推動(dòng)來實(shí)現(xiàn)。

在具備調(diào)節(jié)功能的各類工具中，財(cái)稅體制具有綜合性和基礎(chǔ)性的特點(diǎn)，財(cái)稅政策能夠藉由政府部門的收支活動(dòng)滲透到所有的個(gè)人、家庭和企業(yè)，體現(xiàn)在幾乎所有的經(jīng)濟(jì)社會(huì)活動(dòng)中，在各項(xiàng)改革中一直擔(dān)任著重要角色。隨著新一輪稅制改革的加速推進(jìn)，各行業(yè)都將面臨深刻的蛻變，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也不例外。利用財(cái)稅改革契機(jī)，以醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的稅收制度變革推進(jìn)醫(yī)改進(jìn)程，是值得我們深入思考的問題。

依托以上背景，本文嘗試從營改增的角度切人，考察醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的稅收政策選擇問題。在分析醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)稅制設(shè)計(jì)的理論基礎(chǔ)后，文章分析并評(píng)價(jià)了我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)稅收政策的變遷，從理論的視角探討了征收增值稅的合理性和必要性，并利用投入產(chǎn)出表對(duì)不同政策效果的模擬為相關(guān)結(jié)論提供了實(shí)證依據(jù)。最后，文章提出了在醫(yī)療衛(wèi)生部門征收增值稅的政策建議。

二、衛(wèi)生行業(yè)稅制設(shè)計(jì)的理論基礎(chǔ)

衛(wèi)生服務(wù)一般可以分為兩類，一類是對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的各類疾病進(jìn)行治療，使人體恢復(fù)健康的臨床醫(yī)療服務(wù)；另一類是提升人群整體健康水平、改善公共衛(wèi)生環(huán)境的公共衛(wèi)生服務(wù)，包括衛(wèi)生監(jiān)督、傳染病免疫和檢測、健康教育、水質(zhì)檢測等。后一類服務(wù)具有典型的非排他性和有限的非競爭性，將其納入準(zhǔn)公共產(chǎn)品范疇，由政府承擔(dān)主要責(zé)任是無可爭議的。對(duì)于前一類服務(wù)，就其經(jīng)濟(jì)性質(zhì)而言，具有私人性，但由于醫(yī)療服務(wù)所具有的特殊性，若任由私人市場供應(yīng)，勢必會(huì)造成供給不足，必須要求政府介入。

其一，醫(yī)療服務(wù)市場供需雙方存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱性。正如Arrow(1963)所指出的，醫(yī)療市場中存在著“醫(yī)患信息不對(duì)等”問題，相對(duì)于醫(yī)生來講，病人缺乏足夠的醫(yī)學(xué)知識(shí)，無法判斷醫(yī)療質(zhì)量的好壞以及與價(jià)格是否相符，必須面對(duì)不確定的治療結(jié)果，若醫(yī)療機(jī)構(gòu)以利潤極大化為目標(biāo)，就會(huì)藉此對(duì)病人收取高價(jià)格，實(shí)際上卻提供低質(zhì)量的服務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)院與病人之間的契約失效。這種市場失靈決定了政府參與的必要性。

其二，醫(yī)療服務(wù)具有外部性的特征。對(duì)外部性的討論開始只局限于一些傳染性疾病的防疫(Lees，D.S.，1962)，這是顯而易見的。但這種討論后來逐漸擴(kuò)展到了基本醫(yī)療服務(wù)(M.V.Pauly，1970)，甚至只有小規(guī)模人群購買的衛(wèi)生保健服務(wù)。這是由于，人們對(duì)急救、住院服務(wù)的需求具有不確定性，人們能從他人得到適切的治療從而獲得健康這件事中獲得極大的心理效用。在這種情況下，保證醫(yī)療服務(wù)的可及性需要有公共補(bǔ)助。

其三，衛(wèi)生服務(wù)供給的水平和質(zhì)量具有廣泛的社會(huì)影響。人力資本是推動(dòng)社會(huì)物質(zhì)和文化發(fā)展的根本，而身體素質(zhì)是人力資本極為重要的衡量要素。如果因病致貧在一社會(huì)中成為普遍現(xiàn)象，將不利于社會(huì)財(cái)富的積累，更難以形成和諧有序的社會(huì)環(huán)境。對(duì)于這樣對(duì)社會(huì)發(fā)展有基礎(chǔ)性作用的服務(wù)，政府須承擔(dān)一定的責(zé)任。

可見，由于自身的特殊性，醫(yī)療衛(wèi)生資源無法通過市場價(jià)格機(jī)制達(dá)到最優(yōu)配置，需要由政府介入。但根據(jù)Rose-Ackerman(1996)的主張，政府在直接提供公共財(cái)政支持的商品時(shí)，很難同時(shí)滿足各方的特殊偏好。如果交由民間非營利組織來提供，可以更大程度上符合人民的偏好及期待。在這種情況下，政府要做的是通過稅收減免或直接進(jìn)行補(bǔ)貼，刺激供給，滿足社會(huì)需求(周其仁，2007；張軍民，2008)。

三、我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的稅收制度選擇

（一）我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的稅收制度變遷

正是出于對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特殊性的考慮，我國一直對(duì)其采取比較特殊的稅收政策并經(jīng)歷了幾次較大調(diào)整。

1950年，中央財(cái)經(jīng)委發(fā)出《關(guān)于醫(yī)院診所免征工商業(yè)稅規(guī)定的通知》，規(guī)定公私立醫(yī)院診所在一定的前提條件下免繳工商業(yè)稅①。1955年，《關(guān)于貫徹醫(yī)療機(jī)構(gòu)免征工商業(yè)稅的通知》進(jìn)一步完善了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅收優(yōu)惠政策，并擴(kuò)大了受惠面，將享受優(yōu)惠政策的醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)展至門診部、衛(wèi)生院、個(gè)體開業(yè)醫(yī)師、鑲牙所，而且取消了私立醫(yī)院診所的三個(gè)前提條件。也就是說，在此階段，不論是公立還是私立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的行為都是免工商統(tǒng)一稅的。

1994年我國進(jìn)行稅收體制改革，以增值稅和營業(yè)稅代替了工商統(tǒng)一稅，把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)納入營業(yè)稅的應(yīng)稅對(duì)象②。雖然從表面上看并沒有改變對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的稅收處理方式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的行為依然能夠享受免營業(yè)稅的優(yōu)惠政策，但由于增值稅的計(jì)稅方式與營業(yè)稅乃至之前的工商統(tǒng)一稅都有較大差異，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的外在環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了很大變化。好在增值稅征收初期征收范圍較窄，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)稅負(fù)的影響較小。

引來最大爭議的一次變動(dòng)是2000年的《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》，開始根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相關(guān)分類文件，對(duì)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別采用不同的營業(yè)稅政策，并把醫(yī)療服務(wù)的提供價(jià)格是否符合政府指導(dǎo)價(jià)作為非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否享受稅收優(yōu)惠的依據(jù)。這一未經(jīng)廣泛征求意見和先期試點(diǎn)的政策，遭到來自各方的反對(duì)聲音。

在2009年新醫(yī)改后，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的稅收政策再一次轉(zhuǎn)回到營業(yè)稅的免稅范圍內(nèi)。即在現(xiàn)行制度下，所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不論是營利性的還是非營利性的，提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均免繳營業(yè)稅。

(二)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)行稅收政策的評(píng)價(jià)

依托于我國稅收制度改革的大背景，我國對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的稅收政策經(jīng)歷了統(tǒng)一免繳工商統(tǒng)一稅到統(tǒng)一免繳營業(yè)稅，到分類征收營業(yè)稅，再到統(tǒng)一免繳營業(yè)稅的轉(zhuǎn)變過程。在最初，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)一免征營業(yè)稅的政策能鼓勵(lì)社會(huì)資本投資醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，有其可取之處。但是，隨著增值稅擴(kuò)圍試點(diǎn)的展開，交通運(yùn)輸和部分現(xiàn)代服務(wù)業(yè)范圍由(1+6)行業(yè)增加為(1+7)行業(yè)，并于2014年8月1日在全國鋪開，征收營業(yè)稅的行業(yè)和范圍正在迅速減少。在這種情況下，無論是對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者還是對(duì)政府來講，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)繼續(xù)實(shí)行免征營業(yè)稅的政策都具有明顯的負(fù)面作用。

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講，在購買醫(yī)療器械等中間投入產(chǎn)品時(shí)，要繳納銷售方隱含在價(jià)格里的增值稅銷項(xiàng)稅，成為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的進(jìn)項(xiàng)稅，但作為營業(yè)稅納稅人，無法對(duì)其進(jìn)行抵扣，這實(shí)際上是把醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)成醫(yī)療服務(wù)的最終消費(fèi)者，承擔(dān)了本應(yīng)該由患者承擔(dān)的稅負(fù)。醫(yī)療器械等中間投入的價(jià)值是在醫(yī)療行為中持續(xù)實(shí)現(xiàn)的，對(duì)醫(yī)院征收營業(yè)稅實(shí)際上是對(duì)醫(yī)療器械轉(zhuǎn)移價(jià)值的再次征稅，即便營業(yè)稅在實(shí)際征繳中已經(jīng)予以免除。如此看來，增值稅的擴(kuò)圍使得對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅收優(yōu)惠大打折扣。

從消費(fèi)者的角度看，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為購買中間投入而支付的進(jìn)項(xiàng)稅會(huì)增加醫(yī)療服務(wù)成本，進(jìn)而表現(xiàn)為價(jià)格的一部分，實(shí)現(xiàn)向消費(fèi)者的轉(zhuǎn)嫁。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)嫁稅收成本的能力取決于醫(yī)療服務(wù)的供求彈性。在醫(yī)療市場信息嚴(yán)重不對(duì)稱，衛(wèi)生資源還較為緊缺的情況下，供需矛盾緊張的問題非常顯著，供給方定價(jià)在多數(shù)情況下還難以避免，患者不得不接受稅收成本轉(zhuǎn)嫁。

對(duì)于政府來講，一方面，將衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隔離于增值稅之外，無法在全社會(huì)形成增值稅的完整鏈條。在增值稅廣泛擴(kuò)圍的背景下，對(duì)衛(wèi)生行業(yè)的特殊政策顯得尤為不合時(shí)宜。另一方面，政府在基本公共衛(wèi)生服務(wù)籌資中承擔(dān)主要責(zé)任．在基本服務(wù)中通過社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)大部分籌資責(zé)任，如此看來，政府才是醫(yī)療服務(wù)的最終支付者。在醫(yī)院將增值稅稅負(fù)通過醫(yī)藥價(jià)格轉(zhuǎn)嫁于患者的情況下，這部分稅款實(shí)際上是由政府來負(fù)擔(dān)的，出現(xiàn)了政府向政府“繳稅”的問題，違背了稅收的基本原則。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)征收增值稅的合理性

在新一輪稅制改革的背景下，將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)納入到增值稅的征收范圍具有諸多必要性。

首先，從增值稅的概念上說，只要是生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)中發(fā)生的生產(chǎn)和銷售行為都應(yīng)當(dāng)屬于增值稅的應(yīng)稅范圍。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事的是以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為生產(chǎn)對(duì)象的生產(chǎn)活動(dòng)，這一行為本就該包括在增值稅的稅基當(dāng)中。

其次，從增值稅轉(zhuǎn)型和擴(kuò)圍的角度看，把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)納入增值稅符合我國稅制改革的趨勢和要求。我們針對(duì)增值稅所推行的一系列改革的目的是盡可能擴(kuò)大增值稅稅基，消除服務(wù)業(yè)發(fā)展中的稅收制度性障礙，促進(jìn)服務(wù)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，調(diào)整經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)。若對(duì)包括衛(wèi)生行業(yè)在內(nèi)的部分行業(yè)繼續(xù)征收營業(yè)稅，是對(duì)增值稅稅基的極大侵蝕，不利于總體的減稅效果，直接違背了改革的本意。

再次，從醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的政府責(zé)任看，將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入增值稅的征稅范圍，不僅能避免對(duì)醫(yī)療器械等中間投入產(chǎn)品的重復(fù)征稅問題，真正實(shí)現(xiàn)對(duì)衛(wèi)生部門減輕稅負(fù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生部門發(fā)展的扶持，還能恢復(fù)稅收對(duì)資源配置的中性作用，矯正由于中間投入代價(jià)過高而導(dǎo)致的衛(wèi)生部門向產(chǎn)業(yè)鏈上游轉(zhuǎn)移行為，減少低效率的生產(chǎn)擴(kuò)張，符合社會(huì)發(fā)展的根本要求。

最后，從各國的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)看一些主要國家也都將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)納入到增值稅的覆蓋范圍內(nèi)，同時(shí)采取了較為特殊的稅收政策，借公共財(cái)政之力扶持其發(fā)展。歐盟對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)征收增值稅，同時(shí)采取豁免的處理方式①；加拿大征收增值稅并對(duì)部分服務(wù)免稅，但對(duì)免稅交易采用的是退還進(jìn)項(xiàng)稅的方法②；澳大利亞、新西蘭等國家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行的是全面征收增值稅的方法，只允許極少數(shù)的豁免，形成了完整的增值稅體系③。因此，從實(shí)踐層面來看，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)征收增值稅是完全可行的。

四、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不同稅收政策的效果模擬

為了驗(yàn)證以上基本判斷，本部分利用全國衛(wèi)生行業(yè)投入產(chǎn)出數(shù)據(jù)，對(duì)不同稅收政策的效果進(jìn)行模擬，為有關(guān)結(jié)論提供證據(jù)。模擬過程分成以下兩個(gè)情景進(jìn)行。

（一）情景1：現(xiàn)有制度下增值稅擴(kuò)圍對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的影響

在這種情景下，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)繼續(xù)實(shí)行營業(yè)稅免繳政策。基于2007年全國135部門投入產(chǎn)出數(shù)據(jù)可以看出（見表1），醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的產(chǎn)出結(jié)構(gòu)中，整個(gè)增加值的比例是33.1%。這其中，我們通常認(rèn)為可能會(huì)占絕大比重的勞動(dòng)者報(bào)酬只占22%，資本報(bào)酬率更小，僅占9 9%（固定資本折舊與營業(yè)盈余的和）。中間投入的貢獻(xiàn)達(dá)到66.9%，作為目前涉及面最廣的稅種，增值稅的擴(kuò)圍將會(huì)對(duì)這部分投入中的相關(guān)行業(yè)產(chǎn)生重要影響，從而影響到衛(wèi)生部門的成本。

為了更具體地展現(xiàn)增值稅擴(kuò)圍對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的影響，我們嘗試將這一影響量化。擴(kuò)圍后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要承擔(dān)有關(guān)行業(yè)中間投入的增值稅銷項(xiàng)稅，體現(xiàn)為衛(wèi)生行業(yè)的中間投入成本變化。為了與營改增之前形成對(duì)比，我們假設(shè)這些行業(yè)在征收營業(yè)稅時(shí)也能實(shí)現(xiàn)稅負(fù)的完全向下轉(zhuǎn)嫁。那么，相關(guān)行業(yè)中原營業(yè)稅稅額與增值稅銷項(xiàng)稅額的差即為衛(wèi)生行業(yè)稅負(fù)的變化額。

如果用2007年的數(shù)據(jù)來描述這一政策效果，從表2中可以發(fā)現(xiàn)，試點(diǎn)行業(yè)占整個(gè)中間投入的比例為4.26%。其中，投入相對(duì)較多的行業(yè)為電信和其他信息傳輸服務(wù)業(yè)(1 78%)、商務(wù)服務(wù)業(yè)(1.18%)。營改增的持續(xù)推進(jìn)不僅沒有減輕衛(wèi)生行業(yè)的負(fù)擔(dān)，反而使其承受的“隱形稅負(fù)”增加了91074.78萬元，占原來稅負(fù)的1.1%。

（二）情景2：醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改征增值稅的效果模擬

在這種情境下，假設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也進(jìn)入增值稅征收范圍，能夠進(jìn)入進(jìn)項(xiàng)稅和銷項(xiàng)稅的抵扣鏈條。我們通過投入產(chǎn)出表看醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)稅收負(fù)擔(dān)的變動(dòng)情況。

表3反映出的是衛(wèi)生行業(yè)的各類中間投入的分布及銷項(xiàng)稅額，加總后得到總額為9072052萬元。這部分稅負(fù)直接隱藏在價(jià)格里面，成為衛(wèi)生行業(yè)必須要承擔(dān)的隱形稅負(fù)。

在表4中，我們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的增值稅制度進(jìn)行了稅率假設(shè)，并將各種假設(shè)下的稅負(fù)與改征增值稅之前的稅負(fù)相對(duì)比，觀察稅負(fù)變化情況。我們依據(jù)增值稅的現(xiàn)行稅率，規(guī)定了5個(gè)稅率。其中，在0%和6%的稅率下，實(shí)際稅負(fù)為負(fù)值。8.46%為稅負(fù)由負(fù)轉(zhuǎn)正的臨界值，這表明，如果征收的稅率小于此值，醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)實(shí)際上會(huì)通過改征增值稅得到稅收補(bǔ)貼。隨著稅率的繼續(xù)提高，當(dāng)稅率達(dá)到17%時(shí)，新稅制下的增值稅額會(huì)與現(xiàn)稅制下的稅負(fù)基本持平。

可以看出，將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)納入增值稅征收范圍，只要使其稅率保持在現(xiàn)行稅率范圍內(nèi)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的稅收負(fù)擔(dān)就會(huì)得到大幅降低。

五、我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)征收增值稅的政策建議

由于公共衛(wèi)生服務(wù)的準(zhǔn)公共品性質(zhì)，以及醫(yī)療服務(wù)信息不對(duì)稱性、外部性的特殊性，再加上醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對(duì)社會(huì)穩(wěn)定和發(fā)展的重要基礎(chǔ)性作用，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展給予稅收優(yōu)惠或財(cái)政補(bǔ)貼在理論上具有正當(dāng)性。我國雖然在一個(gè)相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)堅(jiān)持對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)采取免征營業(yè)稅的政策，但隨著整體稅制的變革，增值稅的開征、轉(zhuǎn)型和持續(xù)擴(kuò)圍，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)業(yè)的稅收優(yōu)勢逐漸喪失，反而承受了比其他行業(yè)更高的稅負(fù)。我們的測算也顯示，增值稅擴(kuò)圍后醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的稅收負(fù)擔(dān)不但不會(huì)縮減，反而將增加1.1%。相反，如果改征增值稅，當(dāng)稅率在8.46%以下時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際的稅負(fù)為負(fù)值，只有征收17%0以上的稅率時(shí)，才會(huì)與當(dāng)前的稅收水平持平。現(xiàn)有的稅收制度的確增加了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，這一方面不利于醫(yī)療服務(wù)業(yè)自身的發(fā)展和技術(shù)提升。另一方面，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的剛性需求導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將過高的成本負(fù)擔(dān)向消費(fèi)者轉(zhuǎn)移，這是醫(yī)患關(guān)系持續(xù)惡化的重要原因之一，也導(dǎo)致政府向政府繳稅的問題難以避免。在如此多的問題束縛下，我國對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系展開的改革難以取得實(shí)效。只有以財(cái)稅改革為抓手和動(dòng)力，才能改變新醫(yī)改處處被動(dòng)的局面，將各項(xiàng)政策落到實(shí)處。

基于這些考慮，本文提出以下幾點(diǎn)改革醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)稅收制度的建議：

首先，將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)納入增值稅的征收范圍。用增值稅完全取代現(xiàn)有的營業(yè)稅制度，讓醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為增值稅征收的一個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中間投入增值稅的應(yīng)抵盡抵，使稅制進(jìn)一步統(tǒng)一。這能夠減輕醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，理順其與上游產(chǎn)業(yè)和消費(fèi)者的關(guān)系，從而能夠規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)作模式。

其次，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部實(shí)行差別化的增值稅稅率。對(duì)于享受財(cái)政補(bǔ)貼、具有公共服務(wù)性質(zhì)的基礎(chǔ)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，可以采取較低稅率，或者適用零稅率，用這樣的稅收優(yōu)惠支持更多的社會(huì)力量參與提供服務(wù)，保持此類服務(wù)的公益性，這符合稅收的基本原則和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本要求。對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主定價(jià)提供的服務(wù)，按照服務(wù)類行業(yè)的增值稅率正稅，以此保證稅收來源的穩(wěn)定性，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生部門的發(fā)展也能起到良好的促進(jìn)作用。