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第1篇

［摘要］經(jīng)皮雙側髂內動脈造影／灌注化療，經(jīng)皮雙子宮動脈造影/灌注化療／栓塞術是目前治療宮頸癌的一種新技術，具有微創(chuàng)性、可重復性、定位準確、療效高、并發(fā)癥少等特點，護理起舉足輕重之作用，護理的配合直接影響手術的成敗。

［關鍵詞］經(jīng)皮雙側骼內動脈造影／灌注化療；經(jīng)皮雙子宮動脈造影／灌注化療／栓塞術；放射介入

護理配合是保證手術順利進行的重要環(huán)節(jié)。經(jīng)皮雙側髂內動脈造影／灌注化療，經(jīng)皮雙側子宮動脈造影／灌注化療／栓塞術是放射介入治療宮頸癌的一種新技術，由于具有微創(chuàng)性、可復發(fā)性、定位準確、療效高、見效快、并發(fā)癥少的優(yōu)點，得到了臨床認可，我院自2004年以來成功治療宮頸癌36例，取得了良好的護理效果并廣泛采用，而患者的護理是放射介入治療的一個重要環(huán)節(jié)，也是我院護理由單一的臨床模式向醫(yī)技影像發(fā)展，邁出了重要一步，尤其是DSA的出現(xiàn)給現(xiàn)代護理提供了一個新的發(fā)展領域，介入治療技術操作的成敗和患者的愈合有著十分密切的關系，因此做好放射介入護理意義之重。

1心理護理

介入治療是目前國內外較先進的微創(chuàng)手術，是一門新型高科技術，難以讓患者甚至醫(yī)務人員了解，因此難免會產(chǎn)生各種各樣的心理障礙，首先要從心理上消除患者的思想顧慮與疑問。由于介入治療各種患者始終處于清醒狀態(tài)。有必要術前向患者及家屬說明手術的優(yōu)越性。目的意義、操作過程、配合要點、術中有哪些不適、如何克服使患者對手術過程有個大概了解，鼓勵患者說出自己的顧慮，并加以疏導，以消除因緊張恐懼導致的交感神經(jīng)興奮，使心率加快，血管痙攣，同時對家屬交代手術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥意外，了解患者對病情的知曉程度，做好保密性護理工作，使患者詳細了解這項高科技術的優(yōu)越性，從心理上充分接受手術。

2術前準備

2.1詳細了解患者病情

全面評估其心理、生理狀態(tài)，制定詳細護理計劃。

2.2詳細了解患者的T、P、R、BP、心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間、彩超、CT、MRI、出凝血，異常白細胞過低者、體溫過高者應暫停手術，擇期手術。

2.3手術視野準備，備皮范圍，雙側腹股溝至大腿1／3處，包括會分并注意雙側穿刺部位動脈搏動強弱，有無皮膚破損以及下肢肢體皮膚溫度、顏色有無疾患，以確定在哪側肢體進行穿刺。

2.4碘過敏試驗

術前進行碘過敏試驗，并觀察結果，詳細記錄，在做碘過敏試驗時，應嚴格掌握適應證，詳細詢問患者有無過敏史，對于有藥物過敏史者，應盡量使用非離子型造影劑，手術前給予抗組織胺類，如撲爾敏、苯海拉明、地塞米松等藥物預防。

2.5胃腸道準備

術前24h，進易消化的流食、半流食，避免肉類及難消化的油炸食品，術前4h～6h禁食禁飲，由于術后患者需平臥24h，大小便不方便，必要時留置導尿管。

2.6藥物及器械準備

根據(jù)手術項目準備不同型號的導管，導絲，動脈鞘，穿刺針，并備好氧氣筒、吸痰氣、除顫儀、心電監(jiān)護儀等搶救器械。藥物包括栓塞劑、抗癌藥、急救物品如腎上腺素、阿托品、利多卡因、地塞米松等

3術中護理

配合熱情接待患者，態(tài)度要和藹，做好思想解釋工作，消除緊張情緒及恐懼心理，取得患者信任，對不能消除緊張情緒者，給安定10mg，肌肉注射，了解患者是否患有高血壓、心腦血管疾病，是否有出血傾向，做到心中有數(shù)，對病情較重者，應建立靜脈輸液通道，并保持暢通，確保意外時搶救用藥。將患者平臥于DSA床上，協(xié)助醫(yī)生暴露手術視野，配合醫(yī)生穿手術衣，鋪無菌巾、大單、防護套，配合皮膚消毒、配制肝素鹽水備用，抽取品備用，正確配制化療藥物，確保劑量，準備好手術中的一切藥物，及器械導管，并記錄術中進行的情況，必要時追加器械導管及造影劑。嚴密觀察生命體征變化，并做好心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)情況及時和醫(yī)生取得聯(lián)系，做好相應處理。嚴密觀察造影劑使用后發(fā)生的反應，如出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、低血壓及心律失常，應及時和醫(yī)生采取相關處理措施，若出現(xiàn)蕁麻疹，應靜脈推注地塞米松5mg~10mg，出現(xiàn)嘔吐、惡心，應將患者頭側一邊，以防嘔吐物誤吸入呼吸道而導致窒息，必要時吸痰給予胃復安肌肉注射。

4術后護理

臥位及穿刺肢體的護理：由于穿刺點必須加壓包扎止血24h，因此，術后患者必須平臥24h并保持穿刺肢體伸直制動6h，以利血管穿刺口收縮、閉合，保持血流暢通，預防血栓形成，患者平臥時間超過6h，可向左右側臥，必須用力壓緊穿刺部位方可側臥，穿刺肢體必須伸直不可彎曲，避免用力咳嗽打噴嚏，而造成局部壓力突然過高而導致出血，密切觀察穿刺點有無滲血，血腫形成并保持包扎處敷料干燥無污染，注意術后24h內肢體遠端皮膚的溫度、顏色、感覺及足背動脈搏動情況，以防動脈血栓形成。

5生命體征觀察

術后4h~6h內嚴密觀察生命體征變化，每0.5h~1h測量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓、并做好心電監(jiān)護，詳細記錄24h內的出入量、尿量，以防腎功能損傷，囑患者多飲水以促進藥物及造影劑的排出，多數(shù)患者術后有不同程度的體溫升高，一般在37℃~39℃之間應及時采用物理降溫必要時藥物降溫，術后大量的水化，可加速化療藥物從腎臟排出以降低化療藥物的毒性，此時要患者的心肺耐受性，即要達到水化的目的，又要在患者心臟功能允許的前提下增加心臟負荷，因此護士必須即時掌握患者的心臟功能，做好心電監(jiān)護，要嚴格注意患者在水化時有無心慌氣短癥狀，注意輸液速度不可過快，避免意外發(fā)生，并加強營養(yǎng)，注意飲食，以清淡、易消化的流食和半流食為主。

參考文獻：

［1］謝春明.介入在婦產(chǎn)科疾病中的應用［M］.太原，2002,12：8492.

第2篇

【關鍵詞】頸椎損傷護理顱骨牽引

頸椎損傷病變部位高,致殘率、病死率高,我科自2000年6月至2005年11月共收治35例，占同期脊柱損傷的23.5％，取得了良好的效果,現(xiàn)總結如下。

1臨床資料

本組35例,男25例,女10例,年齡9歲～68歲,其中頸椎骨折8例,脫位10例,骨折合并脊髓損傷25例。病變部位:寰樞椎5例,頸3、47例,頸5、612例,頸711例。

2治療及預后

牽引治療18例,經(jīng)口齒狀突切除后路植骨2例,齒狀突螺釘固定2例，前方入路椎體次全切除植骨9例,椎板減壓4例。25例合并脊髓損傷中按Frankel分級，恢復一個級別者12例,兩個級別5例,三個級別1例,無變化4例，死亡3例。

3護理

頸椎損傷病情重,發(fā)生率高,據(jù)報道我國每年每百萬人口中有6.7人頸椎損傷,癱瘓率高達50％［1］。作好這些患者的護理工作,無論對家庭和社會將具有非常重大的意義。護理中我們體會到下列幾點非常重要。

3.1搬運中的注意事項

頸椎損傷中即便脊髓未損傷,但因搬運不當亦可造成患者癱瘓,因此在急救、搬運過程和給患者翻身時一定要牽引頭部，保持頭與軀體成為軸位，避免頸椎伸屈或扭轉［2，3］，否則極易加重脊髓損傷。

3.2呼吸的觀察與護理

3.2.1呼吸肌麻痹

頸椎骨折合并脊髓損傷的患者易引起膈肌麻痹、呼吸肌無力,特別是寰樞椎脫位骨折更易壓迫延髓,導致中樞性呼吸衰竭。應嚴密觀察這類患者的呼吸,備好氧氣、吸引器及各種急救藥品。若出現(xiàn)呼吸困難立即行氣管切開,對呼吸突然停止者行呼吸機輔助呼吸。做好患者的解釋工作，減輕他們的恐懼心理，使之配合好治療工作。

3.2.2手術后的護理

對于前路手術后的患者，切口出血壓迫氣管、喉頭水腫及脊髓水腫，都威脅著患者的呼吸功能，患者每時每刻可能發(fā)生呼吸停止，因此，要定時觀察切口引流物的量和顏色，定時霧化吸入。如果喉頭水腫，應在霧化吸入中加入一定量的地塞米松；出血者立即拆除切口縫線，放出血液。術后床旁常規(guī)備氣管切開包、呼吸機，以防不測。

3.3吞咽困難的護理

術后立即發(fā)生，可能是術中損傷喉返神經(jīng)或喉頭水腫，在嚴密觀察的同時，立即向主管醫(yī)生匯報，查明原因。對于喉頭水腫者，加強霧化吸入；喉返神經(jīng)損傷者，配合醫(yī)生做進一步處理。但在患者恢復前避免臥位飲食的同時，減慢飲食速度，吃飯喝水時不要說話,嚴重者鼻飼飲食。術后1個月發(fā)生者，常為植骨塊脫落所致，此時及時通知醫(yī)生，手術治療。

3.4顱骨牽引護理

對于行顱骨牽引的患者，首先應做好解釋工作，說明牽引的目的和注意事項，使患者作好心理準備，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。每日牽引處滴75%酒精2次，每周換藥一次。

3.5高熱的護理

頸椎損傷因植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，導致體溫調節(jié)功能減退，常會出現(xiàn)高熱。此種高熱與感染性高熱不同，應以物理降溫為主，采用冰帽、酒精擦浴，并囑患者多飲水。其次可遵醫(yī)囑應用激素，但應嚴密觀察，以防消化道出血等并發(fā)癥［4］。

3.6尿道管理及排便護理

排便及尿道管理是重要的一環(huán)，傷后3d即可夾閉尿管,定時或覺得腹脹時開管,若患者出現(xiàn);尿液從尿管周圍溢出;或尿管注入200ml冷生理鹽水,10min由尿管流出者表明膀胱功能可能恢復［1］,可拔除尿管。訓練排便時每天在餐后進行一次,目的是利用胃-結腸反射作用促其排便,訓練同時按摩下腹部,刺激區(qū)誘發(fā)排便,食用富含纖維食物。對上述無效者試用緩瀉劑或劑。

3.7褥瘡的預防

截癱患者皮膚失去知覺，加之長期臥床，骨突出部位長期受壓，血液循環(huán)障礙，極易造成褥瘡［5］。所以應用氣墊床，每2h翻身一次，按摩骨突部位并涂滑石粉，保持床鋪平整柔軟，翻身時要注意軀體與頭頸成一軸線，同時他人應牽引頭部并保持一定的牽引力，防止牽引突然松脫發(fā)生意外。

3.8康復護理

3.8.1防止肌肉萎縮關節(jié)強直

防止關節(jié)長期不活動而強直，失去正常功能。做肢體被動運動，可保持關節(jié)韌帶活動度，減慢肌肉萎縮，防止肌腱韌帶退化和關節(jié)強直。各關節(jié)各方向被動活動時，幅度應從小到大，髖關節(jié)伸展及內旋，膝關節(jié)屈伸，踝關節(jié)內外旋等運動，同時按摩腳趾末梢小關節(jié)到大關節(jié)，以促進血液循環(huán)。

3.8.2肢體運動鍛煉

對不全癱瘓的患者在傷后或術后2周即可行徒手體操訓練,繼而試用啞鈴、拉力器增強臂力。下肢訓練是利用床上吊環(huán)平衡牽引,充分使膝、踝等關節(jié)活動。傷后3個月進行軀干上部的平衡訓練,依靠背部支具先傾斜30°,再逐漸坐直。然后進行離床訓練,最后借助工具站立、使用輪椅或行走［6］。

4體會

頸椎損傷的康復治療應堅持下列原則:給予良好的心理護理,幫助他們認識所存在的功能障礙是客觀事實,正確對待傷殘,對生活前途充滿信心,使他們有良好的適應社會的能力；保持或改善損傷后的殘疾功能,促進軀體和肢體功能平穩(wěn)及運動協(xié)調能力；預防褥瘡、泌尿系和肺部感染等并發(fā)癥；早期主動或被動關節(jié)功能鍛煉；醫(yī)療體系的訓練應堅持,從被動到主動,由簡單到復雜,從弱到強,由床上到床下,從靜止到運動的原則。

【參考文獻】

［1］李加順,賈連順.當代頸椎外科學［M］.第1版.上海：上海科學技術出版社，1998：122126.

［2］耿傳霞.頸椎損傷的護理體會［J］.貴州醫(yī)藥，1995，19（1）：26.

［3］劉瞧玉，陳賓.頸椎損傷及其護理［J］.國外醫(yī)學.護理分冊，1999，18（1）：29.

［4］張?zhí)旎ǎ燔?頸椎損傷患者體溫異常的觀察與護理［J］.山西醫(yī)學雜志，1995，9（6）：262263.

第3篇

口語交際是聽與說雙方互動的過程，是面對面你來我往的信息交流，是雙向互動式的動態(tài)語言實踐活動。在低年級口語交際課教學中，應著眼互動，依據(jù)交際內容創(chuàng)設情境，讓學生在交際情境中“情動而辭發(fā)”，產(chǎn)生交際欲望，樂于交際，自主交際，習得口語交際的文明態(tài)度和語言修養(yǎng)。

1.從生活中來到生活中去。低年級語文教材中的一些口語交際話題直接來源于學生的日常生活。在教學中，可設計符合學生生活實際的情境，從生活中來到生活中去，引發(fā)學生的心理需要，調動學生生活積累，使學生在口語交際中說得真實，說得具體，說得有趣，從而有效地培養(yǎng)學生的口語交際能力。如：教《買文具》，怎樣讓學生自己學會買文具呢？可先引發(fā)學生的生活需要：“在生活中我們偶爾一兩次沒帶文具可以向同學借，應應急。可要是自己沒有這種文具，學習時又要用，該怎么辦呢？”再創(chuàng)設三個生活情境使學生回到生活，在生活中交際，在交際中生活。①結合生活經(jīng)驗，進行嘗試交際——“我去買文具”。現(xiàn)場即興和教師一同表演買文具的過程，在嘗試中發(fā)現(xiàn)交際中存在的問題。②憑借錄像、道具，進行實踐交際——“紅領巾文具店”。在觀看生活錄像中明白如何文明購物，并由小組借助實物道具“搭設”若干個“紅領巾文具店”，實踐體驗買賣文具。③拓展生活情境，進行求異交際——“該怎么辦”。教師以買到一支斷水的香水圓珠筆為由，請學生幫助教師解決問題。接著展開學生討論：在平時買東西時還遇到過別的情況嗎？遇到這些情況該怎么辦？學生自己創(chuàng)設了“以次充好”“價錢太貴”“忘了找錢”等生活情境，與同學一起進行口語交際，不僅提高了口語交際能力，而且學會了交易的生活技能，豐富了生活經(jīng)驗，為“學會生存”奠定了基礎。

2.眼動耳動口動手動心動。低年級語文教材中的一部分口語交際內容是指向景物的。在進行以景物為內容的口語交際時，應以觀察、想象為基礎，因為即使是可感、生動的外界景物如若少了學生自身的形象感知、內化，口語交際也只會是蒼白無力的。而好動是孩子的天性。從心理學的角度說，低年級兒童的動作思維占優(yōu)勢。在教學中，要創(chuàng)設充分調動學生感官的情境，使之眼動、耳動、口動、手動，進而由感生情；真正心動，在動中認識事物，在動中思考問題，在動中幫助交際。如：教《秋天里》，為了讓學生真正“動”起來，教師創(chuàng)設了三個情境。①走進秋天，親身體驗——“我們眼中的秋天”。秋天，教師和家長帶著學生走進大自然，在樹下?lián)炻淙~，在田間看稻田，在花前賞，在山頭聽鳥鳴，教師、家長和學生共同觀察、感受、交流，收集秋天的圖片。②開展競賽，合作貼圖——“我們手中的秋天”。以開展小組合作貼圖競賽的形式創(chuàng)設競賽情境，學生一邊動手合作將準備的圖片貼成一幅圖畫，一邊商量貼什么圖和怎樣貼圖。③看圖引思，分享趣事——“我們心中的秋天”。以書上的情境圖為依據(jù)制作動畫課件，創(chuàng)設圖像情境，激發(fā)學生對秋天趣事進行回憶和想象，在師生、生生的詢問交流中一起分享心中的秋天。隨后，虛擬“秋天”，讓學生以“秋天，我想對你說”的形式吐露真情。這樣，學生在多種多樣活潑有趣的情境中，真正地做到了眼動、耳動、口動、手動、心動，不僅進行了口語交際訓練，還在關愛自然、關愛社會中學會了人文關懷。

3.人事景三位一體。圖畫故事和情節(jié)故事有時也作為低年級口語交際的話題。這類口語交際內容都是出示一個不完整的故事，將話題蘊含在故事中，要求將故事補充完整，或續(xù)情節(jié)，設置懸疑，使交際內容具有模糊不確定性，為發(fā)揮想象力提供廣闊的空間。在教學中，應從低年級學生的認識心理特點考慮學生思維、表達的承接性，抓住故事的三要素（人物、事件、場景），創(chuàng)設三位一體的故事情境，使學生感到真切，達到交際目的。如：《小兔運南瓜》一課的口語交際，教材上只有開頭、結尾兩幅畫圖，至于小白兔用什么辦法運南瓜，書上只給了一幅空白圖。課堂上，教師在讓學生了解故事大意的前提下，創(chuàng)設了三個情境。①走進故事，置換角色——“小白兔想辦法”。以書上的兩幅故事圖中的人物、事件、場景為藍本制作卡通畫片，吸引學生走進故事，引發(fā)疑問，換位思考：“假如你是小白兔，你會用什么辦法運南瓜？”讓學生獨立思考、交流，把辦法說清楚。②設置場景，各抒己見——“小白兔的記者招待會”。作為小白兔運南瓜這個故事的延伸部分，設置記者招待會，現(xiàn)場布置好場景，并配以記者證、話筒等道具，讓記者們和小白兔們各抒己見，據(jù)理力爭。③人物表演，完善故事——“小白兔運南瓜”。學生先在小組里安排好人物角色，由“導演”組織大家排練，再用立體圖板搭設起“菜園里”“路上”“家門口”等場景，選出幾個小組戴上不同角色的頭飾，分別按故事情節(jié)表演。學生在一個個喜聞樂見的故事情境中饒有興致地進行口語交際，既培養(yǎng)了文明、和諧地進行人際交流的綜合素養(yǎng)，又張揚和發(fā)展了個性。

二、憑借情境，互動交際

參與交際的人，不僅要聽懂對方的交流信息，還要適時接話，談自己的意見和想法，在雙向互動中實現(xiàn)信息的溝通和交流，這就需要憑借情境實現(xiàn)互動交際。

1.讓學生會問答。一問一答是學生在日常生活中常用的交際形式。在低年級口語交際課中，如何把自己的意思說清楚，如何讓對方把意思說清楚，可以采用問答的形式。如《買文具》一課中“結合生活經(jīng)驗，進行嘗試交際”的環(huán)節(jié)，可創(chuàng)設“我去買文具”的交際情境，讓買過文具的同學說說自己的體會，其他小朋友提問，促使他（她）把話說清楚。請看片段。生[,1]（上臺介紹）：上次，我的橡皮掉了，就自己去商店買了橡皮擦。我問售貨員阿姨有沒有橡皮擦賣，售貨員阿姨就賣給了我一塊。生[,2]：那你一開始怎么問的？生[,1]：阿姨，請問有橡皮擦賣嗎？生[,3]：那阿姨說了些什么呢？生[,1]：她說：“我們這兒有好多種橡皮擦，你要哪種？”我說：“我要那塊黃色的‘白雪’橡皮，它擦東西干凈。”生[,4]：你沒問她價錢嗎？生[,1]：問了，她說：“1元錢。”生[,5]：那后來呢？生[,1]：后來我給了阿姨1元錢，阿姨給了我橡皮擦。我說聲“謝謝，再見”就走了。從上述片段可以看出，學生學會了問答，不但能使交流可持續(xù)發(fā)展，而且能使學生的口語能力不知不覺中得到提高。