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第1篇

關鍵詞：醫療改革體制；全科護理；研究進展

1全科護理的內涵

全科護理把以人為本作為核心理念，對患者及其家屬進行長期照顧的護理模式，以家庭為單位，把個體健康和群體健康相結合。為了適應人們日益提高的護理健康意識，適應醫療衛生事業的發展，醫院應加強建設護理隊伍，特別是提升隊伍中全科護士的專業素質和工作技能。在全科護理中，護理人員的專業素質和能力是工作的關鍵部分，因此提升護理工作質量的核心就是提升護理人員的質量［2］。自從20世紀80年代以來我國引進全科護理技術，國內的醫療人員也越來越認識到了全科護理的重要性，各個地區的醫療人員開始對這種以人為本，以家庭為單位的長期照顧的護理模式進行研究和分析，提出了非常具有建設性的改革意見。高艷紅在參加地震救治的過程中，通過分析護理人員的組成情況，將全科護理模式應用于災難救治中，對護理人員進行有目的性的針對培訓和管理。薛曉英認為全科護士和全科護理模式實在醫療體制改革下應運而生的，因此全科護士應該經受更加嚴格的考核和培訓，通過制定培訓計劃來提升護理人員的專業素質和工作能力。

2全科護理的模式和措施

加強對護理人員的培訓管理。定期開展業務培訓，對于日常工作中出現的多發病和常見病進行講解，幫助護理人員對各種疾病有更深刻和準確的認識，積累經驗，日后工作中遇到此類疾病知道如何應對。護理人員要學習與患者及其家屬加強溝通，除了身體方面的護理也應該注重對患者心理的護理，緩解患者內心因為患病而產生的不安和緊張情緒，患者提出的疑問要耐心的解答，幫助患者保持輕松地良好的情緒，有助于身體健康的恢復［3］。加強對患者的宣傳教育。大部分患者對醫學護理方面的知識不甚了解，護理人員在于患者溝通過程中可以科普相關的醫療知識和護理知識，發揮護理人員的宣教作用，患者可以根據學到的知識運用到生活中，加強運動，改變不良的生活習慣，提高自身的免疫力。規范護理人員的工作流程。制定規范工作的管理方案，護理人員按照規定范圍進行護理。護理過程中護理人員應與醫生多多溝通，及時向醫生反應患者的情況，有不懂的問題也要及時向醫生尋求答案，力求將工作做到最完美，提高服務質量，提升自己的專業素質和工作能力。

3全科護理培養方式

3．1國外全科護理培養方式

國內外的全科護理培養方式略有不同。全科護理模式在20世紀60年代興起于西方發達國家，這些西方國家將全科醫學教育納入了醫學保障體系。在美國和加拿大，社區服務備受重視，社區醫院占美國醫院總數的八成之多，全科護士主要在社區進行工作，以家庭和社區為單位幫助進行一些保護和預防等工作，病人可以在更為寧靜舒適的環境中接受治療，住院天數大大的減少，人力資源、衛生資源以及醫療費用都能夠得以節約；英國的全科醫學發展也相對完善，英國全科醫學中臨床路徑是一個非常重要的培訓內容，在英國國家醫療服務體系中設有相關的專業委員會，委員會中就包括專科醫生、全科醫生、藥學專家、經濟學專家和全科護理人員，英國的全科護士的工作主要為換藥，測血壓等；在日本，全科護理模式發展也比較完善，不同于其他國家，日本的全科護理人員分工更加精細和科學，全科護士分為了保健護士和家庭訪問護士，保健護士主要為患者解決疑問和宣傳教育，患者對醫學護理方面的知識不甚了解，護理人員在于患者溝通過程中可以科普相關的醫療知識和護理知識，家庭訪問護士是對患者進行簡單的身體檢測，觀察患者的病情變化并時刻觀察患者的生命體征，護理人員的護理內容涵蓋多項，除了基本的康復護理還有生活護理，臨終護理和壓瘡護理等［4］。因為全科護理建立于西方國家，所以這種模式在上述國家發展相較國內更為完善，對護理人員的考核也更為嚴格。主要的培養模式有學校直接培養護理人才和醫院護士中分化兩種，國外對全科護士的學歷要求更高。如美國的全科護理人員必須為本科畢業生，至少要有3年的工作經驗，臨床經驗非常豐富且為注冊護士；日本的全科護士需要有專科或者大學的畢業證，并且畢業后經過專門的全科護理培訓和考核。

3．2國內全科護理培養方式

我國在培訓全科護士時分為兩個部分，分別是在校教育和崗位培訓。但學校教育部分因為對護理人員的學歷沒有硬性要求，所以培訓基本以崗位培訓為主。各個醫院根據自己的特色專業進行對護理人員進行培訓，可以請院內德高望重的，資歷經驗都深厚的教授定期授課，組織專業能力強的人員講課交流等，提升護理人員的專業素質和工作能力。護理人員通過定期的交流和學習，可以將理論和實踐相結合。定期開展業務培訓，對于日常工作中出現的多發病和常見病進行講解，幫助護理人員對各種疾病有更深刻和準確的認識，積累經驗，日后工作處遇到此類疾病知道如何應對。督促護理人員規范工作，住院醫師和護理人員要進行規范化培訓，提高醫生和護士的知識儲備量，提高自身的素質和修養，培養大量的護理人才。除了定期的學習交流，宣傳教育外，還要對護理人員的工作能力進行考核。考核可以通過筆試和臨床技能考核兩個部分，適當的壓力可以讓護理人員在參與培訓的過程中充滿動力，從而在學習中投入更多的熱情和更高的積極性。要對護理人員進行規范化的培訓，制定規范的全科護理流程和工作方案，護理人員按照規定范圍進行護理，由此，護理人員的專業素質和工作能力也會有大程度的提升，豐富自身的知識儲備［5］。

第2篇

關鍵詞:年青醫務人員;心理特征;科學發展觀

隨著醫療衛生改革工作的逐步深入,各地醫療規模日益擴大,醫院開始錄用大量在編、非在編年青醫務人員,他們不僅擔負著醫療服務第一線的重任,同時作為后備人才也是推動醫學發展和進步的源動力。那么,如何培養并帶領出一支朝氣蓬勃而又富有戰斗力的年青醫務人員隊伍,激勵他們不斷創新、奮斗,與醫院共同發展,這已經成為醫療衛生改革進程中值得我們密切關注的問題。

一、年青醫務人員的心理特征

由于受主客觀方面因素得影響,整體而言,這支隊伍具有以下明顯特點:

(一)他們思想活躍,接受新事物的能力普遍較強,但也有思想波動較大,有穩定性較差、遇事不夠冷靜,易驕易燥等傾向。

(二)他們中的絕大多數勤奮好學、力求上進,可也存在著實踐經驗不足,應對現實問題的能力欠缺的缺陷。

(三)他們具有一定的奉獻精神,希望通過自己的努力獲得成功,但也有急于求成,希望自己能盡快成功的不切實際的心理等。

(四)由于客觀原因,在編和非在編之間還有一些待遇、制度、社會保障甚至觀念上的差別,自然也給這支隊伍造成更多的不穩定因素。

二、運用科學發展觀,引領年青醫務人員隊伍建設

(一)以人為本,使年青人才脫穎而出

科學發展觀,核心是以人為本,營造有利于年青人才發展的輿論環境、政策環境、服務環境,堅持不懈地營造“尊重勞動、尊重知識、尊重人才、尊重創造”的良好氛圍。

1、營造氛圍,關心人才

醫院年青醫務人員隊伍的建設,需要醫院領導班子及每一個職能部門、科室的相互配合和協同。奧格爾維的套娃故事告訴我們:“如果我們每個人都雇傭比我們更強的人,我們就能成為巨人公司。”同理,大到一個醫院,小到一個科室,領導者要有寬闊的胸懷,有敢為人梯的精神,給年輕人以擔子、以壓力,使得優秀人才脫穎而出。領導者必須愛護年青醫護工作者,在情感上、心理上縮短與他們的距離,并從宏觀著眼、微觀入手,不失時機地培養人才,去關心年青義務工作者的成長。正確看待年青義務工作者,不能以偏概全,應為一切有志于為醫療事業作奉獻的人才開“綠燈”,使年青的醫學人員迅速成長。

2、人盡其用,人盡其才

人的價值只有在使用過程中才能顯現并得到提升。胸懷大志、積極進取,有明確人生奮斗目標的年青優秀人才,更多看重單位的發展前景和個人的發展前途。因此,醫院自身必須緊跟時代步伐,加強長期發展規劃,明確戰略目標,讓年青的醫務工作者看到希望,感受到醫院的未來。為年青的醫務工作者創造實現自我價值創造條件,激發他們的事業成就感和工作責任感。

3、競爭氛圍,積極健康

作為一個社會成員,年青的醫務工作者同樣關注待遇、報酬,同時,物質待遇也是對付出的一種肯定。因此,醫院在分配過程中,要著力體現知識、信息、技術等生產要素的價值。即起到穩人心、暖人心的作用,又對醫院全體工作人員起到榜樣和激勵作用。

(二)不斷發展,鑄就年輕人才堅實的事業基礎

科學發展觀,第一要義就是發展。要成為醫學人才,年青的醫務工作者必須持續性地接受教育,同時醫院要為年青人才進行有計劃、有步驟地培養,為其鑄就堅實的事業打下基礎。

1、繼續教育,夯實基礎

知識一直在不斷更新之中,年青醫務工作者如果不能及時充電,更新自己所掌握的知識,就會被時展所淘汰。教育培訓可采取兩個結合。一方面,在職學習和脫產學習相結合。在實際工作中,讓年青醫務工作者挑大梁,增長解決問題的能力和開發應用新技術項目的才干,同時從人才成長需要出發,合理安排其進修培訓和繼續教育。鼓勵、選派優秀人才進行外語、管理和專業知識的脫產學習。另一方面,請進來和走出去相結合。定期邀請國內外有名望的專家進行講學和學術交流,同時,組織年輕的優秀人才,前往發達地區、先進國家進修考察,了解最新醫學發展動態和學術、技術水平前沿,接受新技術、技能的培訓。

2、發展為本,因材施教

年青人才的建設不能眉毛胡子一把抓,要區別臨床型、科研型、管理型、復合型四類人才,采取不同的方式進行培養:選送年青的醫務工作者分批去上一級醫院進修學習。對于有發展潛力的年青人才進行重點培養,有計劃地讓他們從事一些獨立、重要的工作,鼓勵其參與部門決策,參加醫院的一些重要會議,舉薦其中突出的人員進入各級管理學會和各種技術學術團體。因材施教,以發展的目光進行年青醫務工作者的梯隊建設,這樣能保障醫院的人才源源不斷、取之不盡、用之不竭。

(三)統籌兼顧,促進全面發展

科學發展觀,基本要求是全面協調可持續,根本方法是統籌兼顧。青年醫務工作者要把實干精神和科學態度結合起來,把科學發展觀與正確的成才觀結合起來,既要有利于個人的全面發展,又要有利于全社會的協調發展;既要有利于個人建功立業,又要符合全體人民的切身利益。

1、以德為先,患者為上

作為年青醫務工作者,要樹立為廣大人民群眾健康服務的思想。生命所系,健康所托。作為黨員青年更是要身先士卒,時刻把廣大人民的健康放在第一位。要想病人之所想,急病人之所急。要更新觀念,提升服務理念,樹立以人為本。警惕、抵制和克服個人主義、利己主義和拜金主義,始終把維護好人民群眾的利益放在首位,以此作為檢驗自己思想和行動的標準,把熱情轉化服務社會的具體行動中,提升自己的精神境界,增長才干,進而實現自己的人生價值。

2、以德為先,全面發展

明確正確的成才觀對青年醫務工作者實現全面發展至關重要。在經濟競爭日益激烈、科技進步日新月異、信息更新瞬息萬變的今天,對于人才的評價標準更趨全面:要有高尚的道德品質、扎實的專業知識、自覺的創新精神和突出的工作業績,具備這些要求才是一名符合現代社會需要的人才。青年醫務工作者要成長成才,就要樹立市場經濟觀念,把個人興趣和社會需要結合起來,根據市場的變化調整好自己的心態和謀事方向,按照正確成才觀的要求,培養高尚的思想品質和良好的道德情操,掌握現代化建設所需要的豐富知識和扎實本領,不斷解決好自身發展面臨的各種問題,創造突出的工作業績,努力成長為一名全面發展的、符合現代社會需要的人才。

參考文獻

[1]趙長江.提升醫院意識文化促進醫院健康發展[J].中國醫院管理,2006,26(9):66.

第3篇

【關鍵詞】醫療改革問題

一、醫療體制改革的社會背景

改革開放以來,我國國民經濟得到了飛速發展。目前我國人均GDP已超過3000美元,經濟得到了很好的發展。但在經濟得到發展的同時,由于忽視了社會協調發展,導致社會結構發生巨大變化,城鄉“二元結構”嚴重,新生弱勢群體不斷壯大,所有這一切嚴重影響到我國的社會穩定和經濟的持續穩定發展以及和諧社會的構建。

我國有13億人口,占世界總人口的22%,但衛生費用僅為世界衛生費用的很小的比例。由于經濟原因,我國約有48.9%的居民有病不就醫,29.6%應住院而不入院。2007年《社會保障綠皮書》報告顯示,1990至2004年的十五年時間中,中國城鄉居民人均看病費用支出增加了19.75倍,增速遠遠超過收入增長速度。這不僅給企業‘國家和個人帶來了沉重的經濟負擔,同時還帶來了嚴重的經濟和社會后果。同時在衛生領域存在的不公平越來越難以接受,造成了看病難、看病貴以及有病不就醫等問題。在2000年世界衛生組織(WHO)對191個成員衛生總體績效評估排序中,中國僅列144位;在衛生籌資與分配公平性的評估排序中,中國列188位,即倒數第四位。這與中國飛速發展的經濟狀況、以及中國的國家性質相去甚遠,醫療衛生事業的嚴重滯后已經成為中國社會和諧發展的瓶頸。

二、醫療體制存在的問題

(一)政府在醫療改革中的角色定位不準確

我國醫療體制改革從一開始就確立了市場化的改革方向。市場化的經濟運行方式可以實現社會資源的合理配置和提高經濟效益,但是也使得醫療資源的分布不平衡。把醫院推向市場,走單純的市場化道路,正是政府在這場改革中沒有對自己進行正確定位的結果。在改革過程中,政府“抓大放小”的方式正是導致醫療衛生服務出現兩級分化的直接原因。市場化的改革,使得政府淡化了自己對醫療衛生行業的監管責任。醫院產權改革,使得政府在下放權力的同時也放棄了自己的義務。同時,政府也忽略了對醫療衛生這種本該屬于自己社會責任范圍的公共品的監管,用改革國有企業的方法來改革醫療衛生行業,將醫療衛生機構視同于一般的企業。

(二)政府和社會在對醫療衛生機構的定性上存在偏差

在醫療衛生體制改革的過程中,許多醫院產權改革的支持者認為,醫院應成為市場經濟體制下的市場主體,應在國家法律規范的框架下,自主經營、自負盈虧。這實質上也就是把醫院看成了一般的營利性企業,從而削弱了其服務于保護公眾基本健康權利的目標。也正是由于這種定位上的偏差,使得醫院為了自己的生存,不得不把贏利作為其重要目標,使得醫療服務價格和醫療衛生費用迅速攀升,損害了人民群眾的利益。20世紀

80年代實行財政體制改革后,醫療衛生行業的投入主要由地方政府承擔。由于區域經濟發展的不平衡性,使得廣大的欠發達地區缺乏發展醫療衛生事業的財力,而不得不采取“放權棄責”的方法,把醫療衛生機構推向市場,讓其自行發展,加劇了其營利性的發展步伐。

(三)我國醫療保障社會化程度較低

在現行體制下,我國醫療保障的覆蓋面比較窄,有百分之七十的農村人口和部分城市弱勢群體沒有任何醫療保障。而對于企業來說,勞保醫療幾乎還是企業的自我保障,因此企業還要承擔一定的風險。在一些企業,因為不同行業,不同地域,不同工種,不同數量的離退休員工數量都導致了不同醫療保障的負擔,這些都使得企業不能適應市場經濟體制的要求。

(四)醫療保障制度存在明顯缺陷

我國原有的農村合作醫療制度在八十年代初期崩潰,農村的醫療保障問題至今仍然是我國醫療保障制度的薄弱之處。許多農村人口因為經濟收入較低,一旦生病,就會產生“因病致貧”的后果。這個問題如果不能得到妥善的解決,將會大大危害到我國經濟的發展。而現行的城鎮醫療保險制度的目標人群只包括就業人員及符合條件的退休人員,將絕大部分少年兒童、相當一部分老人以及其他無法就業的人員排除在外。這樣的制度設計必然導致如下結果:一是上述人群的醫療需求難以得到制度化的保障,個人及家庭面臨的醫療風險難以化解,從而帶來經濟、社會方面的消極后果。二是在一部分人有醫療保障而另外一部分人沒有醫療保障的情況下,無法避免體制外人員以各種方式侵蝕體制內醫療資源的問題。

三、國外醫療保障制度及經驗

(一)英國模式

英國主要是由政府舉辦和管理醫療機構,居民可以獲得免費的醫療服務,醫療服務體系是典型的自上而下的垂直管理體系,醫療經費的大部分來源于政府的稅收,其余部分來自私人醫療保險。一般而言,政府對公立醫院實行全額投入,公立醫療機構承擔公共衛生及全民的基本醫療,私人醫療機構是公立醫療機構的補充。

(二)德國模式

德國實行的是全民醫療保險制度,醫療保險和醫療服務體系分離,雇主和雇員向作為第三方的醫療保險機構繳費,保險機構與醫療機構(無論公立還是私立),簽約以提供服務,不能參保者由政府提供醫療服務。

(三)美國模式

競爭性、經營性及提供方式的多樣性是美國衛生體制的重要特征。美國的健康維護組織(HMO)是一個成功的管理體系。HMO由保險公司、醫生、醫院三方組成,三方構成一個動態博弈均衡,追求有限資源的最大利用。投保人依據醫保合同,交納醫療保險金,享受包括門診、住院、預防在內的免費醫療服務,全科醫生推薦導醫、專科醫生和醫院,按照“疾病診斷醫療分類標準”報銷,做到事前、事中、事后的全過程費用控制。

這些國家在醫療保障制度方面的主要為以下兩個措施:一是控制醫療費用,是由患者分擔一部分費用,通過調整醫療費用來增強患者的醫療費用意識。二是改革衛生體制,主要措施是在國家衛生體系中引入市場機制,建立真正服務供需雙方的內部市場機制。但我國和這些國家的國情都不同,因此,我們只能在借鑒其他國家經驗的基礎上建立符合我國特殊國情的自己的醫療保障制度并以此來發揮醫療保障的作用。

四、對我國醫療制度改革的思考

(一)強化政府的職能

首先是強化政府的籌資和分配職能。醫療衛生必須由政府通過直接籌資(即由政府直接投資興辦醫療機構)和間接投資(即由政府、企業和個人三方共同出資)的方式來降低患者個人直接支付現金的比重。其次是強化政府的分配職能。要確保政府對公共衛生事業的投入。由于公共衛生事業屬于公共產品,因此提供公共衛生服務是政府的基本職能。同時,政府的衛生服務也應投向醫療保險和公共衛生領域,投向低收入和貧困人口等弱勢群體,并保證投入到位,這樣才能讓大多數人得到基本的醫療保健服務。再次是政府要加強監管職能。由于衛生服務關系到人民生命安全,并是一種專業技術性很強的工作。因此,醫療衛生管理部門應對各種所有制形式的醫療機構,進行必要的規范和監督,促使其朝著有利于社會整體利益的健康方向發展。同時,要制定完善的醫療機構的相關政策和法規,健全管理體制和監督機制,對不同所有制的醫療機構一視同仁,享受同等的管理體制和政策待遇,為公平競爭創造一個良好的外部環境。

(二)構建多層次醫療衛生覆蓋體系

我國的農村和城市應該在考慮當地經濟水平的基礎上根據各自的能力和需求制定與自身相適應的醫療覆蓋體系。農村衛生服務網絡多面對低收入及弱勢群體,其醫療衛生體系需要更多地依賴于政府的財政投入,其中少部分費用可以讓有支付能力群體共同參與分擔。這一方法可以在鼓勵個人參與的同時提高農村現有的支付水平。雖然費用分擔的水平較低,但是仍然可以起到補充作用。城鎮中的低收入、老年、兒童和殘疾人等弱勢也需要一個由政府財政支持的衛生服務網絡。要為城鎮每年醫療救助衛生服務的覆蓋水平設定上限,并讓有負擔能力的人群參與較低水平的醫療成本共擔不僅可以鼓勵個人參與的積極性,有效控制花費,還可以為重大疾病的醫療開銷提供保障。基本醫療保險為城鎮衛生服務網絡提供了一個可操作的框架。它應該在不減弱城市參保人員在參保前所享受到的服務和利益的前提下,覆蓋適當的醫療服務范圍。

(三)大力發展醫療保險

為實現我國全民醫保,在保險體系上可以采用醫療救助、社會基本醫療保險、商業健康保險這樣不同層次的網絡來覆蓋全民。醫療改革的具體操作方面也應與社會醫療保障的各個層次相對應。在社會救助方面應充分發揮政府的作用。社會醫療救助主要是指對于處于社會底層、沒有收入來源或收入很少無力支付醫藥費及保險費的人采取由國家為其免費提供醫療救助服務,其費用主要由國家來支付。在社會基本醫療保險方面,保險費由企業、個人、國家、地方政府統籌集資。在商業健康保險方面,主要由個人支付保險費,滿足其多方面的醫療衛生服務需求。

中國的醫改應該以人人享有健康為目標。要從國民經濟和社會發展總體戰略高度制定保障國民健康的基本制度,建立符合國情的全民醫療衛生保障體系和有利于人民健康的經濟社會發展體系,建立全民參與、全民享有的健康保障體系,讓各個社會階層包括弱勢群體都能分享到醫療改革的成果。

參考文獻:

[1]盧傳堅,謝秀麗.我國醫療改革的現狀分析[J].醫學與哲學,2007,(2):12-14.

[2]時培永.關于中國醫療改革的幾點建議[J].北京文學,2007,(5):125-126.