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第1篇

1.1一般資料選取2010年1月～2013年1月河南省漯河市120急救指揮中心診治的80例上消化道出血患者作為此次研究的觀察對象，分為干預組和對照組(n=40)。干預組患者的年齡24～82歲，平均年齡（37.9±2.4）歲，其中，男22例，女18例出血情況：<600mL6例，600～1000mL22例，>1000mL12例；出血原因：上消化道潰瘍出血20例，重癥胰腺炎12例，肝硬化8例；臨床癥狀：嘔血18例，吐血16例，貧血癥狀6例。對照組患者的年齡23～84歲，平均年齡（38.3±2.2）歲，其中，男24例，女16例；出血情況：<600mL8例，600～1000mL20例，>1000mL12例；出血原因：上消化道潰瘍出血22例，重癥胰腺炎12例，肝硬化6例；臨床癥狀：嘔血16例，吐血16例，貧血癥狀8例。各組數據差異無統計學意義，有可比性。

1.2方法對照組患者只進行常規護理；對干預組患者除了進行常規護理外，還對其進行內科護理。

1.2.1常規護理包括對患者開展上消化道出血的預防急救護理以及用藥護理等3方面內容。同時對患者進行護理以及口腔和便血護理。上消化道出血預防主要是根據患者病發原因，預先做好護理可能需要的準備。比如有出血先兆的，要注意患者喉部是否有異物感和癢感，胃部是否有燒灼或者惡心癥狀，通過血壓和尿量的檢測，預判病情，提前準備好藥品和器具，做好搶救的準備工作。急救護理主要是針對患者生命垂危時采取的措施，因此要特別注意患者有無休克或者肝昏迷等癥狀。用藥護理主要是針對患者的具體情況，選擇合適的治療藥物；囑咐患者用藥的注意事項和不良反應等信息；防止發生藥物使用不當的情況。

1.2.2內科護理

1.2.2.1舒適度護理由于隨季節變化，溫濕度發生變化導致上消化道出血病發時間具有季節性；為患者營造良好的住院氛圍，維持病室環境干凈、整潔、安靜，將病室溫度及濕度分別調節在22℃～24℃和55%～60%的范圍內。

1.2.2.2病情監測密切注意患者的生命體征及一般情況，發現異常情況立即匯報醫生并及時做出應急處理。對患者的臨床表現進行監測并記錄，發現患者出現嘔血、吐血等情況應及時采取止血措施。

1.2.2.3上消化道出血時的護理建立好至少2條靜脈通路，遵醫囑補充有效血容量以防止休克，注意觀察患者的脈搏、呼吸、血壓、尿量、有效循環血量、神志意識等指標的變化情況，并及時糾正酸堿失衡、水電解質紊亂等并發癥。

1.2.2.4飲食護理在患者上消化道出血期間應當禁止喝水，當患者出血停止后，可給予其飲用溫涼的流質食物，等到患者病情完全穩定下來后，再給予患者容易消化的半流質食物。囑患者禁止食用辛辣刺激性的食物，如咖啡和辣椒等。

1.2.2.5心理護理與健康宣教加強與患者及其家屬的溝通和交流，充分了解患者的心理需求并盡可能的滿足。對出現不良心理情緒的患者開展針對性的心理疏導，及時消除其異常心理情緒。對患者及其家屬進行疾病相關知識的宣教，加強其對上消化道出血的認知程度，對其講解治療成功的病例，以消除其心理恐懼，樹立其治愈出院的信心。

1.3觀察指標選擇患者上消化道出血的預后情況作為護理效果的判定依據，依次分為以下三個等級：（1）治愈：12h內無出血現象，患者生命體征正常，臨床癥狀完全消失；（2）好轉：24h內無出血現象，患者生命體征正常，臨床癥狀基本消失；（3）無效：護理前后患者無明顯改善。護理總有效率=（治愈+好轉）/該組患者總數×100%。1.4統計學方法采用SPSS19.0進行統計學分析，計數資料以百分率表示，組間比較進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組上消化道出血患者上消化道出血情況比較經過不同護理干預后，對照組（基礎護理）治愈22例，好轉4例，護理總有效率僅為65%；而干預組（內科護理）治愈30例，好轉8例，護理總有效率高達95%；干預組的護理總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.22組上消化道出血患者對護理滿意度的比較只進行基礎護理的對照組的滿意度僅為62.5%，實施內科護理后（干預組）滿意度提高至97.5%，僅有1例患者不滿意，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

第2篇

論文關鍵詞：上消化道，出血，護理體會

 

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸和膽道等屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血以及胃空腸吻合術后的空腸病變所致的出血。現將我院2009～2010年收住的49例上消化道出血觀察、護理體會介紹如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料本組49例，其中，男性31例、女性18例。年齡25～82歲。

1.2 嘔吐與黑糞觀察一般來說，出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑糞。在幽門以下者可僅表現為黑糞護理論文，但出血量少而速度慢的幽門以上病變亦可僅見黑糞，出血量大、速度快的幽門以下出血可因血液反流入胃引起嘔血。總之，上消化道出血者均有黑糞，但不一定有嘔血。嘔血及黑糞的顏色、性質與出血的量和速度有關。嘔血呈鮮紅色或血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內停留時間短，未經胃酸充分混合即嘔出；如嘔血呈咖啡色，則表明血液在胃內停留時間長，經胃酸作用形成正鐵血紅素所致中國期刊全文數據庫。黑糞呈柏油樣護理論文，是由于血紅蛋白中鐵與腸內硫化物作用形成硫化鐵所致。當出血量大且速度快時，血液在腸內推進較快，糞便可呈暗紅甚至鮮紅。

1.3 出血量的估計和實驗室指標評估 嘔血說明胃內積血量達250～300ml；一次出血量在400ml以下時一般不引起全身癥狀，如超過1 000ml即出現急性周圍循環衰竭的臨床表現，嚴重者引起失血性休克。如患者由平臥改為半臥時即出現脈搏增快、血壓下降、頭暈出汗甚至暈厥則表示出血量大。大便潛血檢查具有快速、簡便、實用性強等特點，對明確消化道少量出血具有其他檢查不可替代的作用。檢查血紅蛋白濃度可判斷出血量。動態觀察血紅蛋白，可判斷患者出血是否停止和有無再次出血。

1.4 出血持續或停止的觀察48小時內未再有新的出血者可能提示出血已停止；第一次出血量大者易再出血，嘔血者比僅有黑糞更易再出血；門脈高壓出血比潰瘍病出血易再出血；老年人易再出血。有下列跡象者應認為有繼續出血或再出血：①反復嘔血及黑便次數增多護理論文，糞質稀薄、色澤暗紅，伴腸鳴音亢進。②周圍循環衰竭的表現經補夜、輸血未改善者。③紅細胞計數、血細胞比容、血紅蛋白測定不斷下降者。④補液與尿量足夠的情況下BUN持續或再次升高者[2]。

1.5 氮質血癥觀察上消化道出血時可出現腸源性、腎前性及腎性三種氮質血癥。腸道出血量超過1 000ml時血BUN可升至正常的1倍,腸道無繼續出血1～2天血BUN可降至正常。在低血容量、休克被糾正后血BUN可恢復正常,否則可能有腎性氮質血癥的存在，應根據腎臟病變發展不同階段進行有效的搶救治療。

2 護理

2.1 出血的觀察護理 出血時患者應絕對臥床休息，取平臥位并將下肢抬高30°以保證腦部供血中國期刊全文數據庫。頭偏向一側以免嘔吐物吸入氣管。保持安靜，保持呼吸道通暢。以粗針頭快速建立靜脈通道，并測定中心靜脈壓[1]。大量嘔血者應禁食。進行心電監護，保暖，準備吸氧。留置胃管護理論文，可及時抽取胃內容物監測出血情況，還可以從胃管注入治療藥物。準確記錄出入量，備好氧氣、吸引器、止血藥等急救器材以備急用。補充血容量，在配血的過程中可先輸入代血漿，對擴容及維持滲透壓均有良好作用。注意糾正酸堿失衡及電解質紊亂。

2.2 心理護理 嘔血或黑便會使患者的精神緊張和恐懼，導致迷走神經興奮致使胃酸分泌增多、胃蠕動加強、增加胃腸黏膜損傷、削弱黏膜的保護因素而加重出血。因此，應關心、安慰患者，使其安靜休息護理論文，及時清除血跡污物以減少對患者的不良刺激。消除恐懼心理，有利于止血。可以允許家屬陪伴，使患者有安全感。

2.3 飲食護理根據出血部位及出血量的不同飲食的要求各不相同。食管胃底靜脈曲張破裂出血、消化性潰瘍出血伴惡心嘔吐者應禁食。大出血已有4小時以上不再嘔血或者從胃管抽出胃內容物未證明有新鮮出血者可進少量溫涼、清淡流質飲食，但需定時定量，這對消化性潰瘍尤為重要，因進食可減少胃收縮運動并可中和胃酸，促進潰瘍愈合中國期刊全文數據庫。出血停止后漸改為營養豐富、易消化、無刺激的半流質軟食，少量多餐漸改為正常飲食。食管胃底靜脈曲張破裂出血止血后1～2天漸進高熱量、高纖維素流質護理論文，限制鈉和蛋白質攝入，避免粗糙、堅硬、刺激性食物，應細嚼慢咽防止損傷曲張的靜脈而再次出血。

2.4 體溫變化觀察上消化道出血休克時體溫可不升；出血后24小時內或休克被控制后可能有低熱或中度熱，但體溫一般不超過38.5℃，可持續3～5天，這可能是出血分解產物吸收、血容量減少、貧血或循環衰竭等因素致使體溫調節中樞不穩定所致。體溫超過38.5℃應考慮出血后誘發感染，如持續不退或退后又上升應考慮再出血的可能。

2.5 衛生宣教各類消化道出血均有不同的誘因，如飲酒、過度疲勞、受涼、飲食不當、暴飲暴食、饑餓、辛辣刺激飲食、大量飲用汽水、服用對胃黏膜有損傷的藥物、情緒改變等都可導致潰瘍出血的發生。應將衛生知識交給患者護理論文，讓患者掌握隨診指標，如感頭昏、心慌、出冷汗、上腹不適、嘔吐或排黑便應立即就近診治。

3 討論上消化道出血易診斷，治療方案明確，護理質量的高低對疾病預后有非常重要的作用。我院針對上消化道出血配合臨床治療，制定完整、嚴格的護理措施，明顯改善患者的預后。

【參考文獻】

[1]俞見容;上消化道出血的護理體會[J].基層醫學論壇 2011年03期

[2]趙娜;上消化道出血的觀察和護理[J].現代中西醫結合雜志 2006年14期

第3篇

目的:研究肝硬化失代償期上消化道出血的優質護理。方法:選取該院2013年3月至2015年3月收治的80例肝硬化失代償期上消化道出血患者作為研究對象，采取等距隨機抽樣法分為觀察組和對照組。對照組采用常規護理方式進行臨床護理;觀察組采用優質護理方式進行臨床護理。結果:兩組患者對護理滿意度比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論:對肝硬化失代償期上消化道出血進行優質護理能夠提高護理質量和護理滿意度，具有臨床應用價值。

關鍵詞

肝硬化失代償期;上消化道出血;優質護理

肝硬化失代償期是指肝硬化晚期患者出現的各種臨床癥狀，指嚴重超出患者肝功能代謝能力，會伴隨出現脾大、腹水、上消化道出血等現象［1］。近幾年隨著臨床護理觀念改革的不斷深入，逐漸開始采用優質護理的方式進行臨床護理。本次研究中通過對我院2013年3月至2015年3月收治的80例肝硬化失代償期上消化道出血患者進行護理對比分析研究，觀察肝硬化失代償期上消化道出血的優質護理臨床效果，現報道結果如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年3月至2015年3月收治的80例肝硬化失代償期上消化道出血患者作為研究對象，在患者知情同意下由臨床醫師采取等距隨機抽樣法分為觀察組和對照組。其中觀察組40例，男19例，女21例，年齡42歲～68歲，平均年齡(60.56±1.02)歲。對照組40例，男21例，女19例，年齡40～70歲，平均(60.78±2.15)歲。兩組患者性別、年齡，一般基線資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規護理方式進行臨床護理;觀察組采用優質護理方式進行臨床護理。常規護理方式:對患者的各項生命體征進行檢測，一旦產生問題及時向主治醫生進行匯報;指導患者進行飲食調節，告知患者臨床治療的相關注意事項，指導患者和患者家屬進行臨床護理。優質護理方式:①心理護理。由于患者對自身病情的了解不足，護理人員需要對患者進行病情的講解，降低患者因缺乏基本的醫療知識而產生的恐懼、焦慮等不良情緒。護理人員要堅持以病人為中心的護理觀念，依照病人的實際情況對患者進行心里疏導，可以采用肢體支持、語言支持和行為支持的方式為患者建立自信心，從而幫助患者在心理上戰勝疾病;②飲食護理。由于肝硬化失代償期患者的上消化道會產生出血現象，因此需要對患者進行飲食護理，避免因飲食不當造成的病情加重。首先，在患者消化道出血期間應該對患者進行禁食，使用營養液進行營養補充，糾正患者的水電解質紊亂現象。在出血停止后24～48h后若無繼續出血，給予少量溫涼、清淡、高熱量流質。無再出血逐漸改為半流質軟食，并限制鈉和蛋白質攝入，避免粗糙的食物，嚴禁煙酒等辛辣刺激性食物，應少食多餐，細嚼慢咽，防止損傷的曲張靜脈，再次引起出血;③基礎護理。在常規護理的基礎上密切注意患者禁食和進食后的消化道情況，對患者的血壓、脈搏、體溫、心率等生命體征進行實時監測，一旦出現異常情況需要及時向主治醫生進行匯報。

1.3療效判定

對兩組患者進行護理滿意度調查，采用醫院自制的護理滿意度調查表，其中將院內護理環境、病房氣氛、護理人員操作技術、護理人員心理素質、護理人員護理態度等方面進行調查評分，共計10項內容，每項內容下分別進行詳細的分類，最終進行統計。分為:①非常滿意(95分以上);②滿意(85分以上);③一般(60分以上);④不滿意(60分以下)，分數等級中包含最低值。總有效=(①+②)/(①+②+③+④)×100%。

1.4統計學處理

本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計數資料采用率(%)表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

兩組肝硬化失代償期上消化道出血患者護理滿意度比較差異顯著(P＜0.05)。

3.討論

通過對研究結果進行分析發現，使用優質護理對患者進行臨床護理能有有效的緩解患者的臨床癥狀，提高護理質量。與此同時能夠提高患者對護理的滿意度，提高醫院聲譽，具有良好的連帶效應。優質護理主要是堅持以病人為護理中心，針對病人的臨床癥狀制定護理方案［2］。在對患者進行優質護理時首先，需要和患者建立良好的醫護關系，從而提高實施優質護理時患者的依從性，使護理方案能夠良好的落實;其次，在護理過程中需要對患者的需求進行了解，在盡量滿足患者需求的前提下進行優質護理工作的展開;最后，通過對患者進行飲食、心理、健康等方面的護理提高護理質量，幫助患者迅速恢復健康［3］。

綜上所述，對肝硬化失代償期上消化道出血進行優質護理能夠提高護理質量和護理滿意度，具有臨床應用價值。

作者：代小紅 熊英宇 單位：仁壽縣龍正中心衛生院

參考文獻

［1］邵玉怡.對肝硬化合并上消化道出血患者實施優質優質護理的效果分析［J］.當代醫藥論叢，2014，20(2):92－93.