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第1篇

“范式”（paradigm）一詞源自語言學，指謂現代語法中詞形的各種變化規則，諸如動詞的人格化、名詞的各種變格等，由此引申出范例、模型、模塊、模式等義項。庫恩將范式移植于科學哲學并對其進行了系統的闡述，認為“‘范式’一詞無論實際上還是邏輯上，都很接近于‘科學共同體’這個詞。一種范式僅僅是一個科學共同體成員共有的東西。反過來說，也正由于他們掌握160了共有的范式才組成了這個科學共同體，盡管這些成員在其他方面并無任何共同之處”[1]。這里，我們可以把庫恩的范式理解為“某一科學家集團圍繞某一學科或專業所具有的理論上或方法上的共同信念。這種共同信念規定了他們有共同的基本理論、基本觀點、基本方法，為他們提供了共同的理論模型和解決問題的框架，從而形成了一種共同的科學傳統，規定了共同的發展方向，限制了共同的研究范圍”[2]。可見，正如庫恩所言，范式問題就是一個學科何以可能的“學科基質”（disciplinarymatrix）問題。高等醫學人文教育內涵豐富，通常是指在醫學教育過程中通過教育者有目的、有計劃、有組織、有原則的對醫學生進行教育引導和施加各種教育影響，使醫學生理解并掌握從事醫學職業所必需的思想意識、理論觀點、醫德規范以及人文理念等，從而培育和提升醫學生的醫學人文素養并使其具備符合一定社會要求的人文醫學執業技能的社會實踐活動。就此而言，高等醫學人文教育作為一個相對獨立而又特殊的系統，必然有其自身所關注的基點性問題、元問題或曰核心問題，有其自身相對完善的基本觀點、基本理論以及基本的方法，同樣也有高等醫學人文教育主體所秉持的共有人文信念、人文價值以及實施技術等。可以說，以上諸多要素共同塑造與鑄就了高等醫學人文教育自身所特有的基本范式。因此，所謂高等醫學人文教育范式，就是指人們對高等醫學人文教育實踐活動中發生的各種教育現象所持有的形而上的見解、思維方式以及思維框架的總稱，是對高等醫學人文教育進行哲學思考的理論反映。基于范式是某一學科領域的理論家們所共同持有的形而上學信念以及高等醫學人文教育范式客觀存在這一無可爭議的事實。在教育目的、教育向度、教育層次等多方面的具體與歷史的統一中，盡管高等醫學人文教育的范式具有多種表現，但理想范式、問題范式與規律范式是其至少應該呈現出的三種根本性的范式。

2高等醫學人文教育的理想范式

古希臘以來“認識你自己”就作為人文社會科學研究的基本鵠的。“認識你自己”的要義就是對人生目的、人生意義、人生價值等根本性問題進行形而上的思考。這樣，以反省、明確意義為價值依皈的理想范式就成為人文社會科學基礎性的重要研究范式。無論是蘇格拉底、柏拉圖，還是莫爾、黑格爾，或者人本主義、實用主義等近現代西方哲學，都將對人、對社會的理想設計作為重要理論旨趣。完全可以說，若拋棄了理想范式，人文社會科學的安身立命之本就將無以棲息。而這理所當然構成了理想范式之所以成為高等醫學人文教育重要范式之一的合法性依據之所在。在當下的高等醫學人文教育實踐活動中，眾多學者從不同維度對高等醫學人文教育的理想目標、理想手段進行相對集中的探索，也使理想范式成為高等醫學人文教育的重要范式。有學者指出，高等醫學人文教育的良好開展對醫學教育、對醫學生能力素質的培養起著關鍵性的作用。由于醫學人文教育是一種更傾向于人的本性的教育，是對作為受教育者的人的內在精神世界進行人文熏陶和能力培養，以使其達到完善人格并實現人生價值的自我升華，因而在觀念層面培養醫學生的人文關懷和在實踐層面強化醫學生的人文技能便內在的成為醫學人文教育的本質使命[3]。還有學者指出，醫學人文教育是現代高等醫學教育不可缺少的組成部分，在醫學教育中具有基礎性地位，其目的就是要提高醫學生的人文素質和科學素質，使醫學生養成良好的醫學職業道德，以便能夠在未來的醫學職業生涯中實現對患者的人文關懷[4]。還有學者從醫學目的、醫學發展趨勢以及反思醫學引發的社會問題等層面論證了開展高等醫學人文教育的重要意義[5]。關于高等醫學人文教育的實施舉措，研究者大多從課程建構、教學內容、教育原則、師資建設等方面進行設計、探討，諸如要提高教師自身的人文素養與人生境界、引導醫學生感受醫生崇高的職業價值、把人文教育融合到醫學實踐教學中并拓展實踐教學的時間和空間等[6]。可以看到，高等醫學人文教育理想范式的核心側重于對教育目的、教育手段的理想建構傾向。問題是，現實中的理想有抽象與具體之別，因而高等醫學人文教育的理想范式也就有抽象的理想范式與具體的理想范式之分。其中，抽象的理想范式，指的是忽視現實中的各種客觀要求，以抽象的、永恒存在的原則為依據去建構教育理想目標的范式。這種教育范式雖然對個體、對社會發展有一定的引領價值，但往往走向宗教敘說或話語強權，現實中如科爾伯格所言的“美德袋式”教育即是證明。具體的理想范式則是指能夠與其他教育范式實現有機互動，以對現實性問題的分析與社會發展規律的把握為依據，在長期性與階段性的辯證統一中實現對高等醫學人文教育目標、操作技術進行具體設定的范式。那么，怎樣才能避免理想范式的烏托邦敘述或話語強權而不至于滑向抽象？對高等醫學人文教育工作者來說，認識到理想范式的非獨立存在性進而把握好適度性是極其必要的。

3高等醫學人文教育的問題范式

人類社會的歷史就是一個不斷解決各種既存問題而新問題又不斷產生的發展過程。由于人文社會科學將“認識你自己”奉為自身圭臬，因此發現問題、思考問題就成為人文社會科學研究的內在邏輯，而問題范式也必然成為其重要的基礎性研究范式之一。從古希臘、中世紀到近現代，從皮浪、康德到后現代主義哲學，眾多哲學家都曾以問題范式為基礎對人類面臨的多方面矛盾問題進行過歷史與現實的展現和批判。問題范式是人文社會科學研究的重要基礎性范式，對于高等醫學人文教育而言，問題范式的鮮明特點在于可以從不同維度審視高等醫學人文教育實踐中所呈現的一系列具體問題并對其中的深層次問題進行哲學反思。就高等醫學人文教育對于當代醫學的重要性而言，現實中還存在著各種質疑，其中代表性的觀點有：當前醫學發展出現的種種問題，難道不可以通過醫學自身的發展得到解決嗎？何需人文學的鼓噪？為醫學技術的成果運用設置倫理道德界限，難道不會妨礙醫學的發展嗎？提倡醫學科學與醫學人文的結合，難道不是在給醫學設置、違背了“只問是非、不計利害”的科學精神嗎[7]？針對當前高等醫學人文教育存在的困惑以及邊緣化現狀，眾多研究對高等醫學人文教育自身存在的問題進行了剖析。有學者總結當下我國高等醫學人文教育實踐中存在的問題主要有：重視程度不夠，醫學人文課程被弱化；課程設置不合理，隨意性大；醫學人文教育缺乏理論與實踐的結合；醫學生未從根本上意識到醫學人文素質的重要性，選課具有盲目性[8]。還有研究認為造成目前高等醫學人文教育實踐中出現問題的原因是多重的，既有認知錯位的原因，也有環境困擾的原因，更有機制掣肘的深層原因[9]。當然，針對以上的各種質疑和問題，學者們或從觀念層面予以批判論證，或提出一些頗具合理性的知識建議。可以發現，對當下的高等醫學人文教育現狀進行問題研究，使高等醫學人文教育的問題范式相較于理想范式而言要充盈、豐滿、具體一些。然而，當我們對高等醫學人文教育的問題范式本身進行理性的審視時，就會發覺現有的高等醫學人文教育的問題研究本身大多是從純粹的知識、理念、原則出發，堅持對高等醫學人文教育問題進行理念化、原則化的知識反思、知識拯救。而事實上，倘若這種知識反思、知識拯救僅僅駐留于觀念層面且拋離了對社會規律、社會存在的正確把握則流于抽象便是其不二歸宿。顯然，沒有對規律的正確把握，高等醫學人文教育的問題范式也是存有諸多缺陷的。這也表明，高等醫學人文教育的有效實施、開展還需要規律范式這個基礎性平臺的強力支撐。

4高等醫學人文教育的規律范式

客觀事物在發展過程中呈現出來的往往是一副紛繁復雜甚至是轉瞬即逝的現實圖景。對此，作為“宇宙之精華，萬物之靈長”的人類就不斷的反思這樣的問題：自然界與社會的發展是源自偶然的沖動，還是遵循著其深層次的固有規則？世界上的萬事萬物是雜亂無章而孤立存在的，還是遵循著一定規律而普遍聯系的？古希臘哲學家赫拉克利特就認為世界的變化和發展是依循著“邏各斯”而有一定的次序和周期并適應著不可避免的必然性的。赫拉克利特所說的“邏各斯”實際上就是指規律。因此，人類在對規律性問題的不懈探索以及在對規律性問題各個層面不同解答的歷程中便產生了人文社會科學研究的又一重要的基礎性范式，即規律范式。可以說，沒有對規律客觀存在的哲學承諾及其自覺把握，人類是無法適應復雜的生活世界的，遑論對客觀世界的有效改造。規律的存在不以任何人的意志為轉移，規律這一范疇揭示的就是事物運動發展過程的本質的、必然的、穩定的聯系。“規律就是關系……本質的關系或本質之間的關系”[10]。當這種規律性的知識客體主體化、內化為人們的思想、觀念時，就外在地表現為人們在行動中所必須遵循的實踐方案、操作規則。在規律與實踐方案、操作規則的關系上，規律是實踐方案、操作規則的基礎，實踐方案、操作規則是規律的主體反映。當人們拋開客觀規律去建構實踐方案、操作規則時，這種建構是抽象的；而當人們以客觀規律為基礎去建構實踐方案、操作規則時，這種建構則是具體的。因此，是否以客觀規律為基礎，是判斷高等醫學人文教育實踐方案、操作規則建構具體性與抽象性的重要分水嶺。對高等醫學人文教育而言，規律范式就是以揭示高等醫學人文教育實踐中的本質性存在以及高等醫學人文教育實踐必須遵循的具體規律為基礎、對高等醫學人文教育從具體層面進行本質把握的基礎性范式。庫恩曾指出，范式更新帶來知識更新，知識更新以范式轉換為前提。因此，在明確規律范式科學內涵的前提下，將規律范式基礎性地引入高等醫學人文教育，將為高等醫學人文教育本質的明確、為高等醫學人文教育效益最大化的實現提供重要的方法論前提。特別是在實施高等醫學人文教育實踐中應當遵循的各種教育規律以及受教育者身心發展規律必將獲得充分的重視。當然，規律絕不是純粹的一般性公式，自然界與人類社會發展的過程性、歷史性決定了規律是具體的規律、歷史的規律。因此，以社會存在為基礎，去揭示具體社會發展過程中客觀存在的具體規律，是保證規律范式科學性、具體性的根本前提，也是具體的規律范式的必然要求。惟其如此，高等醫學人文教育的內在本質才能得到全面揭示，高等醫學人文教育科學設定的多層次性目標才能得以全面實現。

5結語

第2篇

醫學之所以會發展起來并經久不衰，很大程度上還是來源于人類對生命的熱愛和對他人的關心之情。它是讓更多的人通過幫助他人獲得健康身體、延續生命而形成的一種職業。在我國古代的醫德中講究患者的一視同仁，以禮相待。所謂“醫者仁心”，就是在高超的技術下，還必須擁有一顆重視患者，關心愛護他人的善心。這就使高等醫科院校培養的現代醫學生應當具有人文精神。但目前，我國的醫學教育來看，大多數醫科院校的學生為理科類，對于人文教育方面的重視力度不夠：人文類課程多為選修，課程安排較少；學生多數上大課，教學形式比較傳統單調……這都導致了許多醫學生完全忽視了一些哲學思想的人文課，只把它當作無聊的思想政治課。為了使學生能夠在技術純熟的同時,也能自覺的運用人文思維去把握醫學進步的正確方向，醫科院校必須重視醫學生人文課程的教育。在教學中，增加人文類學科的課程和課時，安排具有專業性人文素養的教師對學生進行講解，摒棄掉之前讓一些其他專業老師來帶班的情況，真真正正地把人文課程作為一門必修的科學。只有高校教育重視起來，在校的醫學生才能夠有機會去接觸更高層度的人文思想，培養高尚的人格和醫德。

2在實踐中引導

2.1學會關愛

對于“醫者仁心”，現在許多醫學生看來，只不過是老教授口中常念叨的詞語，對其中的含義早已淡化和陌生。就像沒有經歷過地震傷痛的人無法深刻領會身處在那樣的環境中是一種怎樣絕望的處境。同理，只靠實驗和書本知識的學習鍛煉，醫學生也不能深刻的感受到醫生到底是一種怎樣神圣而莊嚴的職業。對此，高校可將具有一定基礎的醫學生，通過見習的方式安排到病人的身邊進行簡單的日常照護，不斷加強病人與學生的溝通交流。這樣，能讓醫學生在病人的身邊進行細微的觀察，補充學習到那些書本上沒有的或是變動性較強的知識，更重要的是讓醫學生親密接觸到被病痛折磨的患者，能更加理解他們身體上的痛苦和情感的需要，在實際中用樂觀積極的態度去幫助患者，關愛他們。這對培養醫學生的人文精神會帶來很大的幫助，對培養值得病人信賴的醫師具有重要意義。

2.2培養醫德

醫德，顧名思義就是作為醫生的職業道德，它是調整醫生和病人，醫生和社會關系的道德規范。正如孫思邈曾在《千金方》里提到的：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親至想。”這也是現代醫學生在成為一名合格的醫師之前需要掌握的精神力量。醫科院校可在早期的一二年將醫學生送去參加醫療咨詢服務或是社區義工等實踐活動，既能增強學生的職業適應力，提高學生的綜合素質，還能促進他們對社會認同感的建立，正好適應當今社會的發展需求。在隨后幾年的學習中，有了一定基礎的學生就可以跟隨老師進入醫院實習，這樣的實踐課程能幫助其更好的樹立起“救死扶傷”的職業觀念，培育自己養成學會尊重患者、一視同仁的職業操守，養成愛崗敬業、樂于奉獻的職業準則。

3結語

第3篇

醫學教育中,醫學人文教育是不可或缺的教育內容之一。作為一名合格的醫生,不僅要治療患者生理上的痛楚而且要對患者心理和社會方面的壓力給予關懷和照顧。近年來全國各大院校的醫學人文教育發展很快,大多開設了包括醫學倫理學、醫學倫理學、醫學社會學、醫學語言學、臨床交流技巧、醫患溝通學等包含醫學人文教育的各門學科。然而,醫學生將大部分精力都集中在了博大精深的醫學科學上從而忽略了醫學人文教育的部分。醫學畢業生在畢業后的醫學工作中面對患者不能很好地進行溝通,構成“只看到病段看到人”的工作方式,使得醫患關系緊張,從而產生醫患糾紛等惡性循環。有研究表明,某醫院的醫療投訴中的88%與醫學人文服務有關。由此可見,目前,醫學院校中的醫學人文教育是普遍欠缺的從而導致醫學生的醫學人文素質不高。

二、臨床技能教學中醫學人文教育的缺乏

防床醫學是一門實踐性很強的學科,作為一名合格的臨床醫生不僅要有扎實的理論基礎,更要有過硬的臨床實踐技能。臨床技能學是每一位臨床醫學生需要掌握的一門臨床實用課程包括病史采集,病例分析,內、外、婦、兒等學科中的臨床技能操作部分等內容。授課的主要方式則是在各種醫學模擬人上進行各種如腰椎穿刺術、胸膜腔穿刺術等臨床操作技術。由于整套教學均在實驗室中的醫學模擬人上進行同時授課教師只注重講授操作技術的理論和操作手法忽略了醫學人文教育,導致醫學生的醫學人文素質嚴重缺乏。在臨床技能教學中融入醫學人文教育刻不容緩。

三、醫學人文教育在臨床技能教學中的應用

(一)在理論教學中體現人文精旅5緒論6是一門課的開端池是一門課的縮影是學生對5臨床技能6的初次接觸5緒論6課講授的成敗直接關系到學生對本門課是否產生學習興趣和強烈求知欲望“傳授知識)接受知識”的教與學模式仍然是目前我國大學的主要教育模式。這種教與學的傳統模式下培養出來的醫學生在將來的實習與工作中就會出現醫學人文素質不高的現象。將醫學人文教育融入到臨床技能教學中對于醫學人才的培養尤為重要5緒論6中重點講述醫生應有的救死扶傷、鍥而不舍、崇尚科學的精神。

(二)在實訓教學中體現人文精神。臨床技能的教學,除了課堂講授、實驗室教學外,還要進行各種臨床技能訓練。人文精神的培育不是知識教育,而是素質培養、人文精神的獲得與提升,需要通過實踐逐漸去體驗感悟。只有通過實踐掌生才能真正理解人文精神的內在涵義,在耳聞目睹中親身感受和體驗人文精神從而產生豐富的人文情感。一是實訓基地人文精神建設:在實訓教室內及走道懸掛國內外名醫照片事跡介紹等,以及一些醫學名家的格言,這些精神層面上的建設,可使醫學生樹立正確價值觀、人生觀是培養學生人文精神的重要載體。完善實訓教學大綱,重點通過情景式互動教學促使學生人文醫學理念的建立。二是在實訓教學中增強學生的主動性:這是學生實踐人文觀的重要途徑。盡可能給予學生機會主動參與。每2一3人為1個學習小組通過在多媒體電子模擬人教學區、操作訓練區進行身體評估的練習教師應當給予相應的指導,使學生能夠在模擬的情景中模擬或描述如何運用評估技巧采集病史、醫患溝通、身體評估等。

(三)在考核中體現人文精神。對于醫學人文精神的培養是否達到預期效果進行評估。一是理論考核方式的多樣化通過設計不同的題型,做到對學生知識、素質、能力的全面評價。如果你是一位兒科醫生在給1例患兒腰穿時由于患兒哭鬧不配合導致穿刺失敗,患兒家屬對你意見很大,態度惡劣,面對這種情況你如何去做?請把你的處理方式以及這么處理的理由寫下來。二是完善操作考核標準:包括醫生素質(分儀表、儀容、行為舉止、語言態度);操作前對患者、環境的評估;操作后評分(操作效果、醫患溝通情況、患者反映評價);中間操作步驟不過分強調標準化總體要求原則是舒適、安全、有效。