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第1篇

1．1對(duì)象

采取方便取樣的方法，對(duì)寧夏地區(qū)的生態(tài)移民進(jìn)行生態(tài)移民社會(huì)適應(yīng)問卷、SCL－90問卷、簡易應(yīng)對(duì)方式問卷、心理彈性問卷、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表的施測(cè)。共發(fā)放350份問卷，有效問卷309份(88．3%)。被試的性別構(gòu)成為男性185人，女性124人。其中漢族204人，回族103人，其他民族2人。調(diào)查時(shí)間為2014年3－5月，所有問卷由心理咨詢方向的研究生導(dǎo)師主持施測(cè)，由生態(tài)移民被試現(xiàn)場(chǎng)獨(dú)立完成。

1．2方法

①社會(huì)適應(yīng):自編生態(tài)移民社會(huì)適應(yīng)問卷，根據(jù)國內(nèi)外移民社會(huì)適應(yīng)的理論，從生產(chǎn)適應(yīng)、生活適應(yīng)、環(huán)境適應(yīng)和文化適應(yīng)4個(gè)維度出發(fā)，參考國內(nèi)外研究者編制的問卷，自編社會(huì)適應(yīng)問卷，分別從以上4個(gè)方面測(cè)量生態(tài)移民的社會(huì)適應(yīng)狀況。問卷由16個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目采用4點(diǎn)計(jì)分，從“非常不適應(yīng)”到“非常適應(yīng)”，得分越高表明越適應(yīng)。在309例樣本中，4個(gè)維度的累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為66．64%，生產(chǎn)適應(yīng)、生活適應(yīng)、環(huán)境適應(yīng)、文化適應(yīng)和全問卷的α系數(shù)為:0．879、0．747、0．765、0．838、0．901;

②心理健康:癥狀自評(píng)量表(SCL－90)，該量表用于評(píng)定一個(gè)特定時(shí)間(通常為一周)的心理健康狀況，包含90個(gè)項(xiàng)目共9個(gè)因子。該量表為5級(jí)評(píng)分(從0～4級(jí))，0=從無，1=輕度，2=中度，3=相當(dāng)重，4=嚴(yán)重。此量表有良好的信效度，在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，并證明具有較理想的信度和效度，9個(gè)分量表與量表總分之間的相關(guān)系數(shù)為0．751～0．903，效度系數(shù)在0．77～0．99之間［20］;

③應(yīng)對(duì)方式:簡易應(yīng)對(duì)方式問卷，由解亞寧結(jié)合我國文化的特點(diǎn)，將國外應(yīng)對(duì)方式量表簡化和修改，編制了簡易應(yīng)對(duì)方式問卷，包含積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度(分量表)，20個(gè)條目。該問卷采用4級(jí)評(píng)分，在每一應(yīng)對(duì)方式項(xiàng)目后，列有不采用、偶爾采用、有時(shí)采用和經(jīng)常采用4種選擇(相應(yīng)的評(píng)分為0、1、2、3)，由受試者根據(jù)自己情況選擇好一種作答。量表的重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0．89，α系數(shù)為0．90;積極應(yīng)對(duì)分量表的α系數(shù)為0．89;消極應(yīng)對(duì)分量表的α系數(shù)0．78;

④心理彈性:自我彈性量表，由王振宏、呂薇等根據(jù)心理彈性理論，參考自我彈性問卷編制。初始問卷20個(gè)項(xiàng)目，經(jīng)過信效度檢驗(yàn)，刪除4個(gè)項(xiàng)目，最終問卷保留16個(gè)項(xiàng)目。問卷采用6點(diǎn)評(píng)分，從“完全不符”到“完全符合”，得分高表明心理彈性水平高。間隔1個(gè)月的重測(cè)信度為0．87，α系數(shù)為0．81;

⑤社會(huì)支持:領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)，該量表強(qiáng)調(diào)個(gè)體自我理解和自我感受，分別測(cè)定個(gè)體領(lǐng)悟到的來自各種社會(huì)支持源如家庭、朋友和其他人的支持程度，同時(shí)以總分反映個(gè)體感受到的社會(huì)支持總程度。量表含12個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用7等級(jí)計(jì)分法，即分為極不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意、極同意7個(gè)級(jí)別。在275例樣本中(男139，女136)，家庭支持、朋友支持、其他支持和全量表的α系數(shù)分別為:0．87，0．85，0．91和0．88，重測(cè)信度分別為0．85、0．75、0．72和0．85。

1．3統(tǒng)計(jì)處理

本研究采用SPSS19．0進(jìn)行因素分析和相關(guān)分析，采用Mplus7．0進(jìn)行中介效應(yīng)分析。

2結(jié)果

2．1相關(guān)分析

相關(guān)分析顯示，心理健康與社會(huì)適應(yīng)、應(yīng)對(duì)方式、心理彈性的相關(guān)系數(shù)分別為0．323、0．238、0．174(P＜0．01)，領(lǐng)悟社會(huì)支持和社會(huì)適應(yīng)、應(yīng)對(duì)方式、心理彈性之間也有顯著的相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0．289、0．217、0．430(P＜0．01)。表明社會(huì)適應(yīng)、應(yīng)對(duì)方式、心理彈性與心理健康之間有著密切的關(guān)系，領(lǐng)悟社會(huì)支持和社會(huì)適應(yīng)、應(yīng)對(duì)方式、心理彈性之間也有密切的關(guān)系。

2．2中介分析

根據(jù)以上分析的結(jié)果，假設(shè)應(yīng)對(duì)方式、心理彈性、領(lǐng)悟社會(huì)支持分別為單一中介變量，建立3個(gè)中介模型，使用Mplus7．0分別建立3個(gè)中介模型。通過中介模型的檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)應(yīng)對(duì)方式和心理彈性兩個(gè)中介變量分別做中介的時(shí)候，中介模型顯著，如圖1、圖2。而在領(lǐng)悟社會(huì)社會(huì)支持模型中，領(lǐng)悟社會(huì)支持和心理健康之間的路徑系數(shù)為0．079(P＞0．05)未達(dá)到顯著水平以外，其余各路徑系數(shù)均達(dá)到了統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著水平(P＜0．01)。該結(jié)果表明在本研究中，應(yīng)對(duì)方式、心理彈性分別是社會(huì)適應(yīng)影響移民心理健康水平的中介變量。由于直接效應(yīng)的系數(shù)c＇(P＜0．001)均顯著，因此應(yīng)對(duì)方式和心理彈性所起的中介作用為部分中介作用。同時(shí)，通過社會(huì)適應(yīng)與心理健康的回歸，計(jì)算出總效應(yīng)C為0．302(P＜0．001)，由中介效應(yīng)公式ab/C計(jì)算出應(yīng)對(duì)方式和心理彈性的中介效應(yīng)分別為13．61%(P＜0．01)和9．33%(P＜0．01)。

3討論

第2篇

1.1研究對(duì)象

以首都醫(yī)科大學(xué)各臨床醫(yī)學(xué)院七年制、五年制的大四年級(jí)臨床專業(yè)學(xué)生和在校學(xué)習(xí)的大三年級(jí)臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，共計(jì)798人。

1.2研究方法

1.2.1測(cè)量法。

按2014年新《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》的要求，采集學(xué)生身體機(jī)能、身體素質(zhì)與運(yùn)動(dòng)能力等方面的測(cè)量數(shù)據(jù)。

1.2.2統(tǒng)計(jì)法。

使用新《標(biāo)準(zhǔn)》測(cè)試數(shù)據(jù)采集軟件生成excel原始數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS軟件對(duì)其進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2.3比較分析法。

通過比較各組數(shù)據(jù)，分析學(xué)生體質(zhì)健康的各項(xiàng)差異性。

1.2.4文獻(xiàn)資料法。

收集國內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)與資料，了解大學(xué)生的體質(zhì)健康現(xiàn)狀與對(duì)策。

2結(jié)果與分析

2.1《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》（大學(xué)生部分）的測(cè)試項(xiàng)目

2014年是新《標(biāo)準(zhǔn)》試行的第一年，大學(xué)生測(cè)試內(nèi)容包含7個(gè)項(xiàng)目，分別是BMI（15分），肺活量（15分），50米跑（20分），耐力男子1000米、女子800米（20分，附加10分），立定跳遠(yuǎn)（10分），座位體前屈（10分），男子引體向上、女子仰臥起坐（10分，附加10分），合計(jì)100分，附加20分。

2.2初下臨床與未下臨床醫(yī)學(xué)生整體體質(zhì)情況比較

大四年級(jí)初下臨床醫(yī)學(xué)生的體質(zhì)健康整體評(píng)價(jià)為優(yōu)秀6人，占1.5%；良好84人，占21.3%；及格281人，占71.1%；不及格24人，占6.1%；平均分74.36，標(biāo)準(zhǔn)差為7.89。大三年級(jí)未下臨床醫(yī)學(xué)生體質(zhì)健康整體評(píng)價(jià)為優(yōu)秀3人，占0.7%；良好95人，占23.6%；及格284人，占70.5%；不及格21人，占5.2%；平均分74.45，標(biāo)準(zhǔn)差為8.14。在進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，平均分所對(duì)應(yīng)的相伴概率值為0.875，大于顯著性水平0.05，因此，兩個(gè)年級(jí)的總平均分方面不存在顯著性差異，即初下臨床的醫(yī)學(xué)生與在校的臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生相比，體質(zhì)健康沒有出現(xiàn)明顯的變化。

2.3初下臨床與未下臨床醫(yī)學(xué)生各單項(xiàng)成績平均分比較

初下臨床醫(yī)學(xué)生的BMI平均得分為95.29，標(biāo)準(zhǔn)差為10.71；肺活量83.65分，標(biāo)準(zhǔn)差11.61；50米跑68.37分，標(biāo)準(zhǔn)差9.13；耐力67.54分，標(biāo)準(zhǔn)差13.59；體前屈81.2分，標(biāo)準(zhǔn)差11.95；立定跳遠(yuǎn)67.16分，標(biāo)準(zhǔn)差15.44；男子引體向上（女子仰臥起坐）54.59分，標(biāo)準(zhǔn)差31.22。未下臨床醫(yī)學(xué)生的BMI平均得分為94.49，標(biāo)準(zhǔn)差為11.03；肺活量13.01分，標(biāo)準(zhǔn)差0.712；50米跑68.42分，標(biāo)準(zhǔn)差10.97；耐力68.91分，標(biāo)準(zhǔn)差13.57；體前屈79.21分，標(biāo)準(zhǔn)差11.8；立定跳遠(yuǎn)67.24分，標(biāo)準(zhǔn)差16.87；男子引體向上（女子仰臥起坐）55.78分，標(biāo)準(zhǔn)差31.66。在各個(gè)單項(xiàng)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，僅體前屈的平均得分存在顯著性差異，其成績對(duì)應(yīng)的相伴概率值為0.018，小于顯著性水平0.05，說明初下臨床的醫(yī)學(xué)生在柔韌性方面要明顯好于未下臨床的醫(yī)學(xué)生，其它項(xiàng)目沒有明顯差異。臨床學(xué)生有著共同的體質(zhì)特征。BMI反應(yīng)的體重指標(biāo)為優(yōu)秀，代表身體機(jī)能的肺活量為良好，身體素質(zhì)方面除了柔韌性略好以外，其它素質(zhì)均表現(xiàn)不佳，速度、耐力、彈跳素質(zhì)均在及格檔，而引體向上和仰臥起坐則在不及格檔。

3結(jié)論與建議

3.1結(jié)論

通過比較分析，可以看出，2014年新《標(biāo)準(zhǔn)》測(cè)試，初下臨床學(xué)生與在校臨床專業(yè)學(xué)生的體質(zhì)整體情況不存在顯著性差異。但是在各個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)方面，身體形態(tài)表現(xiàn)最好，身體機(jī)能表現(xiàn)良好，身體素質(zhì)明顯偏弱。

3.2建議

3.2.1加強(qiáng)臨床學(xué)生的身體素質(zhì)練習(xí)，結(jié)合力量、耐力、速度、彈跳等方面內(nèi)容進(jìn)行綜合的體育教育訓(xùn)練。

第3篇

1濫用抗生素現(xiàn)象分析

1.1抗生素市場(chǎng)占有率過高中國抗生素銷售額占前100位藥品銷售額的47%，而歐美國家為10%左右.據(jù)統(tǒng)計(jì)，在2002年中國醫(yī)用抗感染藥物市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到了345億元人民幣.

1.2醫(yī)院抗生素使用量過大美國及英國等發(fā)達(dá)國家醫(yī)院抗生素使用率為22%～25%，而在中國則為67%～82%，其中有40%以上的抗生素用于預(yù)防感染.另外，在預(yù)防性用藥的病人中半數(shù)屬于使用不當(dāng)，使用抗生素病人中1/3以上不需要使用抗生素.

1.3畜牧業(yè)中使用量過多隨著畜牧業(yè)的發(fā)展，使用抗生素治療畜禽疾病更加廣泛，致使各種肉類及奶制品中抗生素含量常超出規(guī)定.

2濫用抗生素的原因分析

2.1社會(huì)因素1）生產(chǎn)廠家過多，競(jìng)爭(zhēng)過于激烈，造成惡性市場(chǎng)竟?fàn)帲o醫(yī)師使用抗生素造成不少困難.2）中國食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定，從2004年7月1日起，抗生素必須憑處方購買，但目前仍然可以在藥店容易買到抗生素藥品，致使抗生素市場(chǎng)泛濫.3）臨床藥師指導(dǎo)用藥不夠普及，缺乏臨床藥師的培

訓(xùn)和臨床藥師指導(dǎo)治療的制度.

2.2醫(yī)務(wù)人員因素醫(yī)師濫用抗生素的原因主要是與未能掌握合理使用抗生素的原則和方法有關(guān).1）經(jīng)常把抗生素當(dāng)作安慰劑使用，無論何種原因引起的疾病，部分醫(yī)師總覺得不用抗生素就不放心.2）分不清抗生素和消炎劑的區(qū)別，抗生素不是直接針對(duì)炎癥發(fā)揮作用的，而是針對(duì)引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的，而消炎藥是針對(duì)炎癥的.許多醫(yī)師以為有炎癥就應(yīng)用抗生素，如關(guān)節(jié)炎多由微生物感染以外的原因引起，多數(shù)情況下不需要使用抗生素.3）分不清抗生素和抗菌藥的區(qū)別，抗菌藥只對(duì)細(xì)菌感染有效，對(duì)其他微生物感染無效或效果很差，而目前在病毒性感染（如感冒）或在發(fā)熱時(shí)使用抗菌藥現(xiàn)象較為普遍.4）盲目認(rèn)為價(jià)格越貴療效亦越好，而事實(shí)上藥品的療效不在于價(jià)格的高低，而在于病原菌對(duì)藥物的敏感性，在臨床上不少價(jià)格便宜的藥物，也有明顯的療效，如青霉素等.5）選用抗生素或聯(lián)合用藥不科學(xué)，不少醫(yī)師為了讓患者早日康復(fù)，對(duì)細(xì)菌感染性疾病患者聯(lián)合使用2種以上的抗生素.殊不知，每種抗生素的抗菌譜不盡相同，若聯(lián)合用藥不當(dāng)，不僅達(dá)不到理想的療效，反而降低療效，甚至加重毒副作用.6）無指征預(yù)防性用藥:有的醫(yī)師為保險(xiǎn)起見，隨意擴(kuò)大預(yù)防性用藥范圍或縮短給藥間隔時(shí)間，在手術(shù)前后長時(shí)間大量使用抗生素.為提高細(xì)菌性感染的抗菌治療水平，保障患者的用藥安全，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握預(yù)防性用藥的指征.7）無規(guī)律用藥:有些醫(yī)師由于未能掌握抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)，隨意延長給藥時(shí)間，又有些醫(yī)師看到患者病情緩解，又隨意地減少劑量或停藥.給藥次數(shù)、劑量或療程的掌握不合理，不但不能徹底殺滅病原菌，反而會(huì)促使病原菌產(chǎn)生耐藥性.8）局部用藥現(xiàn)象比較多見.局部軟組織的瘀血、紅腫、疼痛和過敏反應(yīng)引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎等均不宜局部使用抗生素.9）頻繁更換使用抗生素.抗生素的療效有周期問題，如果療效暫時(shí)不理想，首先應(yīng)考慮用藥時(shí)間不足，給藥途徑不當(dāng)以及全身的免疫功能狀態(tài)等因素，頻繁更換藥物，易使細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)多種藥物的耐藥性.10）應(yīng)用廣譜抗生素的傾向較多，抗生素的使用原則是能用窄譜的不用廣譜，在未能明確病原微生物時(shí)可使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物應(yīng)使用窄譜抗生素.

2.3患者因素由于種種原因，患者及其家屬認(rèn)為抗生素是萬能藥，習(xí)慣性使用抗生素，例如不少感冒患者或家屬到藥店自行購買感冒藥和抗生素聯(lián)合使用，這是濫用抗生素的常見現(xiàn)象.

2.4畜牧業(yè)中的大量使用我國每年有6000噸抗生素應(yīng)用于飼料添加劑，占全球抗生素飼料添加劑使用量的50%左右.3濫用抗生素的后果

3.1病原菌產(chǎn)生耐藥菌株病原菌耐藥菌株的形成是一個(gè)全球性的問題.世界衛(wèi)生組織曾發(fā)出過警告，抗生素的濫用將意味著抗生素時(shí)代的結(jié)束，人類有可能再一次面臨很多感染性疾病的威脅.耐藥菌株的形成與細(xì)菌基因突變和產(chǎn)生滅活酶、純化酶有關(guān)，并且與抗生素用量的增加呈平行關(guān)系，即抗生素療程越長愈易引起耐藥.目前，世界范圍內(nèi)的細(xì)菌耐藥情況如下:1）耐藥菌株產(chǎn)生速度過快，人類研制1種新型抗生素大約需要10年或更長的時(shí)間，而細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的時(shí)間卻不足2年，新藥的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的速度.2）許多抗生素耐藥情況嚴(yán)重，20世紀(jì)五六十年代青霉素1次劑量只是2萬～3萬U，而如今則需用幾十萬、幾百萬U.我國金黃色葡萄球菌的耐青霉素比率已經(jīng)高達(dá)90%.喹諾酮類抗生素進(jìn)入我國有20多年，而它的病菌耐藥率已達(dá)到60%～70%，曾使肺炎及肺結(jié)核的病死率降低了80%的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥目前對(duì)70%肺炎球菌無效.3）耐藥菌可以在不同地區(qū)或國家之間的人群中傳播的，而且母親在妊娠期間濫用抗生素，新生兒也可能耐藥.

3.2產(chǎn)生各種不良反應(yīng)所有藥物均既可治病也可致病，即任何藥物包括抗生素均有不良反應(yīng).抗生素的不良反應(yīng)大體上可分為不良作用和毒性反應(yīng)，其中不良作用是指在正常劑量時(shí)發(fā)生的與用藥目的無關(guān)的其他作用，癥狀較輕，而毒性作用是指由于用藥劑量過大、用藥時(shí)間過長或患者的高敏感性所引起的.我國每年有20萬人死于藥品不良反應(yīng)，其中40%死于抗菌藥物的不良反應(yīng).在臨床上常見的抗生素的不良反應(yīng)有如下幾種:

3.2.1肝臟損害有慢性肝炎或肝功能異常的病人宜避免使用或慎用在肝內(nèi)代謝、具有腸肝循環(huán)及對(duì)肝臟有害的抗生素，如氯霉素、林可霉素、四環(huán)素、利福平及紅霉素等.

3.2.2腎臟損害兩性霉素及氨基甙類抗生素等，對(duì)于腎臟疾病的病人應(yīng)慎用或禁用.

3.2.3造血系統(tǒng)損害第三代頭孢菌素如頭孢派酮及拉氧頭孢等可導(dǎo)致維生素K缺乏，引起凝血功能障礙;許多抗生素若長期大量使用，可引起造血功能障礙，如氯霉素等.

3.2.4神經(jīng)系統(tǒng)損害神經(jīng)系統(tǒng)損害包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、聽力障礙、視力減退、周圍神經(jīng)病變以及神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯等.氨基甙類抗生素可誘發(fā)聽力障礙和神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，而乙胺丁醇則可引起視力減退.

3.2.5胃腸道反應(yīng)常見的胃腸道反應(yīng)有食欲不振、胃部不適、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等，如金霉素、強(qiáng)力霉素、二甲四環(huán)素、紅霉素類藥物對(duì)胃腸道反應(yīng)較重，而四環(huán)素類和利福平等若長期服用可致胃潰瘍.

3.2.6過敏反應(yīng)是抗生素引起的最常見的不良反應(yīng)，是一種抗原抗體相互作用而致，如青霉素和鏈霉素引起的過敏反應(yīng)，使用前須進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn).

3.2.7后遺效應(yīng)是指停藥后的后遺生物效應(yīng)，如氨基甙類抗生素對(duì)聽力的影響已引起重視..

3.2.8二重感染如果長期大量使用抗生素可引起體內(nèi)維生素B族和維生素K族的缺乏癥，還可以引起菌群失調(diào)癥，如偽膜性腸炎、急性出血性腸炎或真菌感染等.

3.2.9抗生素引起的藥物熱在臨床上并非少見，許多感染性疾病在感染初期經(jīng)過抗生素治療后，雖然感染得到控制，但發(fā)熱仍然得不到控制時(shí)應(yīng)考慮是否是藥物引起的.

3.3干擾和掩蓋病情，延誤及時(shí)的診斷和治療由于對(duì)感染性疾病不合理地使用抗生素，致使對(duì)診斷有參考作用的癥狀和體征被掩蓋，給診斷帶來困難，而且有時(shí)因延誤診斷而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī).