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第1篇

1.1基本情況

本次調(diào)查并回收了109份問卷，其中有效問卷106份，問卷有效率為97.25%。在106名培訓(xùn)學習的醫(yī)師中，男60人、女46人；年齡31~58歲，平均43±8歲。培訓(xùn)時間15d~21個月，平均4.84±4.67個月。從醫(yī)師結(jié)束培訓(xùn)回醫(yī)院工作到填寫問卷的時間最長為31個月，最短為1個月，平均為12.89±6.93個月。在國內(nèi)醫(yī)院學習的有46人（43.40%），在國外學習的有60人（56.60%），國內(nèi)外學習的醫(yī)師所占的比例相差不大。

1.2培訓(xùn)效果分析

經(jīng)過外出培訓(xùn)學習，在醫(yī)療工作方面，大部分醫(yī)師有了明確的專業(yè)或?qū)２》较颍?01人（95.28%），其中有38.68%的醫(yī)師開設(shè)了專病門診。有42.45%的醫(yī)師開展了與專病相關(guān)的新技術(shù)或新項目，另外還有38.68%的醫(yī)師擬開展與專病相關(guān)的新技術(shù)或新項目。在科研工作方面，有32人已發(fā)表或正在發(fā)表SCI文章（占30.19%）；有48人已發(fā)表或正在發(fā)表核心期刊文章（占45.28%）。有47人已開展或已申請了相關(guān)科研課題（占44.34%）。培訓(xùn)后不同學歷的醫(yī)師只有在SCI文章發(fā)表情況方面培訓(xùn)效果差異有統(tǒng)計學意義（P0.01），博士、碩士和本科學歷的醫(yī)師培訓(xùn)后已發(fā)表或正在發(fā)表的SCI文章所占的比例分別為45.45%、44.64%、5.13%。培訓(xùn)后不同職稱的醫(yī)師在開設(shè)專病門診、與專病相關(guān)的新技術(shù)或新項目和課題開展情況方面的培訓(xùn)效果差異有統(tǒng)計學意義，職稱越高的醫(yī)師培訓(xùn)后開設(shè)專病門診、開展新技術(shù)或新項目以及開展或擬開展課題的人所占的比例越高。培訓(xùn)后不同培訓(xùn)時間的醫(yī)師培訓(xùn)后只有在是否開設(shè)專病門診方面的差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。培訓(xùn)時間為0~3個月、3~12個月和12個月以上的醫(yī)師培訓(xùn)后開設(shè)專病門診所占的比例分別為38.89%、33.33%和85.71%；培訓(xùn)12個月以上的醫(yī)師開設(shè)專病門診的比例明顯高于12個月以下的醫(yī)師。醫(yī)師在不同培訓(xùn)地點（國內(nèi)、國外）接受培訓(xùn)，在與專病相關(guān)的新技術(shù)或新項目、SCI文章發(fā)表情況和課題開展情況方面的培訓(xùn)效果差異有統(tǒng)計學意義，且在國外接受培訓(xùn)的醫(yī)師開展或擬開展新技術(shù)或新項目、發(fā)表或正在發(fā)表SCI文章和開展或已申請課題的醫(yī)師所占的比例均高于在國內(nèi)接受培訓(xùn)的醫(yī)師。

2討論

2.1學歷對培訓(xùn)效果影響

醫(yī)師的學歷不同，培訓(xùn)后SCI文章的發(fā)表情況差異有統(tǒng)計學意義。具有博士和碩士職稱的醫(yī)師SCI文章發(fā)表情況明顯好于本科醫(yī)師。而SCI文章的發(fā)表要求比較高，需要有較長時間的科研和書寫文章經(jīng)驗的積累，在醫(yī)療工作開展方面，臨床經(jīng)驗顯得尤為重要，學歷的影響就不太明顯。

2.2職稱對培訓(xùn)效果影響

不同職稱的醫(yī)師，培訓(xùn)后在開設(shè)專病門診、與專病相關(guān)的新技術(shù)或新項目和課題開展情況方面的差異有統(tǒng)計學意義。高職稱的醫(yī)師在本科室和本專業(yè)的影響比較大，更便于將學到的新知識新技術(shù)運用到臨床和科研工作中，便于醫(yī)療工作的開展和課題的申請。而高職稱的醫(yī)師申請到的課題往往需要其他醫(yī)師一起協(xié)助完成，文章的書寫大多也是由直接參與課題實施的醫(yī)師來完成，所以在文章的發(fā)表方面不同職稱的醫(yī)師之間沒有明顯的差異。

2.3培訓(xùn)時間對培訓(xùn)效果影響

本次調(diào)查的醫(yī)師，要求其培訓(xùn)時間在3~12個月之間，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，培訓(xùn)時間只對培訓(xùn)后是否開設(shè)專病門診的影響差異有統(tǒng)計學意義，并且培訓(xùn)12個月以上的醫(yī)師開設(shè)專病門診的比例明顯高于培訓(xùn)12個月以下的醫(yī)師。說明要醫(yī)師經(jīng)過培訓(xùn)開展本專科的專病門診，培訓(xùn)時間需要在12個月以上。培訓(xùn)時間是影響培訓(xùn)效果的重要因素，而本次調(diào)查中培訓(xùn)時間對其他培訓(xùn)效果指標沒有顯著的影響可能是因為本次調(diào)查的樣本量比較小。

第2篇

1.1調(diào)查問卷研究中使用的《女醫(yī)師參與科普工作情況調(diào)查表》，是根據(jù)社會調(diào)查問卷編制的一般原則，結(jié)合親社會行為理論自行編制，問題的選項根據(jù)調(diào)查目的分為單選題和多選題兩種類型［5］。調(diào)查問卷包括4部分:第1部分是情況介紹;第2部分是指導(dǎo)語;第3部分是被調(diào)查人員基本情況，共3個題目，包括年齡、職稱和學歷;第4部分是女醫(yī)師參與醫(yī)學科普工作的現(xiàn)狀及影響因素，共5個方面，包括:①參與行為2題(參加與否、年參與次數(shù));②對醫(yī)學科普工作的基本態(tài)度4題(必要性、了解程度、參與責任、參與意愿);③親社會意識6題(服務(wù)社會、擴展醫(yī)學服務(wù)領(lǐng)域、結(jié)識同仁、同偽醫(yī)學斗爭、體現(xiàn)自我價值、幫助民眾);④消極因素9題(工作繁忙、占用時間、回報太低、缺少渠道、商業(yè)味道太濃、受邀醫(yī)師水平低、受邀醫(yī)師責任心弱、科普對象層次低、社會科普氛圍差);⑤其它問題。

1.2調(diào)查流程①從女醫(yī)師協(xié)會會員花名冊中隨機挑選400名會員作為研究對象;②于8月10日前通過郵局將調(diào)查問卷寄送給會員;③分別于9月30日和10月30日前，通過電話聯(lián)系尚未寄回問卷的會員，請她們填寫并寄回問卷;④對寄回的有效問卷進行分析。1.4統(tǒng)計學分析研究主要采用分層逐步回歸的方法，其中分別以參加科普活動與否和年參與次數(shù)為因變量，以基本態(tài)度、親社會意識、消極因素的相關(guān)要素為自變量。運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

2.1女醫(yī)師參與醫(yī)學科普工作行為的現(xiàn)狀通過對324名女醫(yī)師調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全部調(diào)查對象中有269名(83.0%)女醫(yī)師參加過科普講座、電視網(wǎng)絡(luò)科普節(jié)目、義診服務(wù)、科普展覽或資料傳單發(fā)放等多種多樣的醫(yī)學科普活動。在所有參與過醫(yī)學科普活動的女醫(yī)師中，近1年內(nèi)有23名(7.1%)沒有參加過醫(yī)學科普活動，87名(27.1%)參加過1次，39名(11.9%)參加過2次，65名(19.7%)參加過3次，32名(10.0%)參加過4次，78名(24.2%)參加過5次及以上。

2.2女醫(yī)師參與醫(yī)學科普行為及其相關(guān)因素的分層逐步回歸結(jié)果對調(diào)查問卷結(jié)果分別以參加科普活動與否和年參與次數(shù)為因變量，以基本態(tài)度、親社會意識、消極因素所包含的條目為自變量，進行了分層逐步回歸。統(tǒng)計分析后從表1可以看出，2個回歸分析的F值分別等于14.02和28.84，P值均等于0.00，表明2個變量與自變量之間存在顯著的線性關(guān)系，基本態(tài)度、親社會意識、消極因素所包含的部分變量能解釋女醫(yī)師是否參加過醫(yī)學科普活動具體行為方差變異的34%，能解釋參加過醫(yī)學科普活動女醫(yī)師年參與次數(shù)方差變異的37%。在預(yù)測女醫(yī)師是否參加過醫(yī)學科普活動的具體行為中，3種基本態(tài)度(必要性、了解程度、參與責任)、2種親社會意識(擴展醫(yī)學服務(wù)領(lǐng)域、同偽醫(yī)學斗爭)和1種消極因素(社會科普氛圍差)與之呈顯著正相關(guān)關(guān)系，對激發(fā)女醫(yī)師參與醫(yī)學科普活動有積極作用;3種消極因素(工作繁忙、受邀醫(yī)師水平低和受邀醫(yī)師責任心弱)與女醫(yī)師參與行為呈顯著負相關(guān)關(guān)系，對女醫(yī)師參與醫(yī)學科普活動起消極作用。在預(yù)測參加過醫(yī)學科普活動女醫(yī)師年參與次數(shù)中，2種基本態(tài)度(了解程度、參與意愿)與之呈顯著正相關(guān)關(guān)系，有利于提高女醫(yī)師的年參與次數(shù);2種消極因素(受邀醫(yī)師責任心弱和社會科普氛圍差)與之呈顯著負相關(guān)關(guān)系，不利于提高年參與次數(shù)。

3討論

社會心理學認為，親社會行為是指包括任何類型的幫助或想要幫助他人的行為，而不管助人者的動機是什么。在我國，醫(yī)學科普一直被作為公益事業(yè)，具有明顯的利他性，本質(zhì)上應(yīng)該是一種親社會行為。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，88%的女醫(yī)師都認為自己從事醫(yī)學科普工作的意義在于服務(wù)社會、幫助民眾建立正確的醫(yī)學理念、糾正錯誤的醫(yī)學觀念、擴展醫(yī)學知識應(yīng)用領(lǐng)域、同偽醫(yī)學進行斗爭等，這些主觀意愿和主觀認識，說明絕大多數(shù)女醫(yī)師們將從事醫(yī)學科普工作視為一項幫助或想要幫助他人的行為，符合親社會行為的基本定義，研究假設(shè)是成立的。研究結(jié)果表明，大多數(shù)女醫(yī)師有參與醫(yī)學科普工作的經(jīng)歷，占調(diào)查人數(shù)的83.0%。在參與過醫(yī)學科普工作的女醫(yī)師中，24.2%的人甚至最近一年內(nèi)參加過5次及以上。這說明，我國女醫(yī)師參與醫(yī)學科普工作的比例較高，參與次數(shù)較多，對于改善我國科普工作人員專業(yè)力量不足的狀況，提升醫(yī)學科普的工作效率和宣教質(zhì)量意義重大。

態(tài)度是關(guān)于物體、人物和事件的評價性陳述，反映了一個對于某一對象的內(nèi)心感受，人們會努力尋求態(tài)度和行為之間的一致性。本研究的結(jié)果也與態(tài)度理論相一致，即女醫(yī)師對參與醫(yī)學科普工作的態(tài)度越積極，就越會直接參與其中，而且參與的次數(shù)也會隨之增多。其中對醫(yī)學科普工作必要性、了解程度、責任感的認識對誘發(fā)其參與行為有重要作用;了解程度和參與意愿能顯著提高女醫(yī)師年參與醫(yī)學科普活動的次數(shù)。移情－利他主義假設(shè)認為，人們之所以提供幫助是因為別人需要幫助，而幫助別人會讓人感覺良好。研究一方面表明，女醫(yī)師的親社會意識能有效激發(fā)女醫(yī)師的參與行為，特別是當她們意識到參與醫(yī)學科普工作能夠擴展醫(yī)學服務(wù)領(lǐng)域和同偽醫(yī)學作斗爭時更是如此，這與移情－利他主義假設(shè)基本一致;而另一方面，研究表明女醫(yī)師的親社會意識的強弱對她們的參與次數(shù)沒有顯著影響，這又與該假設(shè)并不完全一致。這種不一致的原因可能有二:一是參與過醫(yī)學科普工作的女醫(yī)師們的親社會意識強弱程度比較趨近，導(dǎo)致了統(tǒng)計上的假陰性;二是對參與次數(shù)多少和參加與否而言，兩者的心理行為規(guī)律上并不完全一致，因此導(dǎo)致了影響因素上的不同。女醫(yī)師對醫(yī)學科普工作中消極因素的認知評價，基本上對參與行為和參與次數(shù)的影響呈現(xiàn)負面影響，工作繁忙、受邀醫(yī)師水平低、受邀醫(yī)師責任心弱影響了她們的參與行為，受邀醫(yī)師責任心弱影響了她們的參與次數(shù)。

第3篇

隨機抽取南華大學醫(yī)學院2010級臨床醫(yī)學卓越醫(yī)師班一半學生共26人（男、女各13人）為實驗組，同班級另一半學生共26人（男、女各13人）為對照組。在進行ECS教學前先對兩組學生進行臨床技能理論和實踐的摸底考核，然后對實驗組進行ECS模擬教學，對照組進行傳統(tǒng)課堂教學。教學結(jié)束后再對兩組學生進行臨床技能的理論和實踐考核。ECS模擬教學的程序如下：學生自由分為5個小組，每小組5~6人，由兩名經(jīng)過ECS培訓(xùn)的教師授課。教師通過計算機程序，運用模擬人設(shè)置一個臨床常見病例作為教學病案，將教學病案的主訴及部分簡單病史在課堂上發(fā)給學生，組內(nèi)閱讀病史并進行討論，教學病案的討論點包括患者的主要不適癥狀、進一步的病史采集（包括現(xiàn)病史及既往史）、查體時發(fā)現(xiàn)的陽性體征及相應(yīng)的診斷治療等，討論之后，小組同學分工合作，對模擬人進行問診（由教師控制ECS模型，通過語音系統(tǒng)模擬病人的聲音）、詳細的體格檢查，再綜合病史、體格檢查及床旁心電監(jiān)護儀提供的信息等，對患者做出相應(yīng)的診斷，并討論治療措施，然后每組由一個學生將組內(nèi)討論意見匯總并進行匯報，模擬早晨交班的病情匯報。最后教師分別對每組學生在各個診治階段的表現(xiàn)及最后的匯報進行點評，點評后各小組再次進行討論與總結(jié)，總結(jié)各階段的不足、失誤與收獲。課后對學生進行ECS模擬教學的滿意度和必要性的問卷調(diào)查，問卷調(diào)查主要包括病史采集、體格檢查、臨床操作、團隊合作、愛傷意識及是否愿意進行ECS模擬人授課等方面的內(nèi)容。所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0forwindows（SPSSInc，Chicago，USA）統(tǒng)計分析軟件進行，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組之間的比較用t檢驗，以P＜0.05來認為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

1.實驗組與對照組學生的男、女性別比沒有差別，摸底考核顯示兩組學生對臨床技能（包括理論考試及實踐操作）的掌握程度無明顯差別，但實驗組的學生在進行了ECS教學后，無論在理論知識或臨床實踐操作較之以前都表現(xiàn)出明顯的進步，其臨床技能考核成績顯著高于本組學生之前的摸底考核成績，也顯著高于對照組的臨床技能考核成績，差異均具有統(tǒng)計學意義，而未參加ECS教學的對照組學生在臨床技能方面進步不明顯。

2.閱卷調(diào)查顯示，參加ECS教學后，絕大多數(shù)（80%以上）學生自我感覺臨床技能（包括病史采集、體格檢查、臨床操作方面）有所提高，團隊合作意識有所增強。在“愛傷意識”培養(yǎng)方面，有70%的學生認為ECS模擬人能促進其“愛傷意識”的培養(yǎng)，20%的學生則認為ECS模擬人教學不利于“愛傷意識”的培養(yǎng)，另有10%的學生表示不太確定。課后100%的學生都表示愿意接受這樣的教學形式且要求更多的開展ECS模擬人教學課程。

三、討論

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，全民自我保護意識逐步提高，加之近年來醫(yī)療體制改革和《醫(yī)療事故處理條例》的實施，學生能直接在病人身上進行技能操作與訓(xùn)練的機會越來越少，學生人數(shù)增多、臨床教學資源不足、醫(yī)療糾紛增多等問題越來越明顯。隨著大眾對醫(yī)護人員的臨床操作技能的要求越來越高，傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式下培養(yǎng)的醫(yī)學院校學生在臨床技能的掌握方面難以滿足社會的需要，急需一批具有良好職業(yè)素質(zhì)、基礎(chǔ)扎實、專業(yè)突出、實踐能力強和富有創(chuàng)新精神的卓越醫(yī)師隊伍。在臨床技能教學中，模型是很重要的一項實驗室教具，而現(xiàn)有的功能單一的模型如穿刺模型、心肺聽診模型、腹部觸診模型等已無法滿足廣大醫(yī)學生對臨床操作技能訓(xùn)練的需要，生理驅(qū)動模型系統(tǒng)如ECS模擬人則日益受到人們的重視。近年來，國際模擬教學取得了一定的成績，我校也引進了ECS模擬人并將其運用于卓越醫(yī)師班學生的臨床技能教學。在此過程中，我們發(fā)現(xiàn)，相較于單一功能的模型來說，ECS有很多優(yōu)點：（1）可以自行編寫軟件程序從而模擬不同年齡、不同性別、不同職業(yè)的各種病人，并且根據(jù)不同的教學目標和教材對象，設(shè)計不同的疾病情景，模擬病人全身狀態(tài)的改變，如血壓、呼吸、脈搏、瞳孔大小等，一方面培養(yǎng)了學生對臨床病癥細心觀察的能力，另一方面能使學生在學習過程中對于疾病、對于病人形成整體的印象，將各學科如病理學、生理學等的知識點串聯(lián)起來，有助于更好地理解與掌握所學知識。（2）通過ECS內(nèi)置的語音系統(tǒng)可讓教師模擬病人與學生進行交流，如問診等，使兩者之間產(chǎn)生互動，且通過設(shè)置仿真的醫(yī)療情境，如模擬ICU、心電監(jiān)護儀上患者生理參數(shù)的變化，能逼真地展示臨床環(huán)境中的診療過程及救治效果，為學生創(chuàng)造一種交互式情境教學和實踐的機會。（3）通過計算機程序的設(shè)置可使模擬人對不同的臨床處理做出相應(yīng)不同的反應(yīng)，對于學生在診療討論過程中出現(xiàn)的分歧，可以按照不同的分歧意見予以不同的診療處理。觀察不同的診療措施在疾病的救治過程中的不同效果，從而選擇出最為迅速、有效的診療措施。學生在進行了錯誤的處理導(dǎo)致病人病情加重甚至死亡后，還能重新啟動軟件并進入該步處理前的疾病狀態(tài)，使學生重新做出正確的判斷與診療措施，可以避免以后面對真實的患者時不正確的操作對臨床患者造成難以挽回的傷害。此外由于軟件的無限可重復(fù)性，能使所有學生的學習機會均等，保證了教學質(zhì)量。（4）在整個的病案討論、病史采集、體格檢查、臨床診療過程中，教師的作用主要是引導(dǎo)，更為重要的是學生能自己思考、討論及動手操作，這區(qū)別于傳統(tǒng)的“填鴨式”教學，能真正激發(fā)出學生的學習動力和興趣。通過模擬病例的討論，促進了學生之間的交流。在病史采集時，學生需做到邊問邊想，發(fā)掘了學生獨立思考的能力；體格檢查及臨床診療時，學生需體貼病人，積極思考，根據(jù)不同的表現(xiàn)調(diào)整診斷與治療的措施。總而言之，整個過程都需要學生分工合作、積極溝通、互相學習，活躍的課堂氛圍可以使學生的注意力和興趣被長時間吸引到尋找答案的學習活動中，一改以往“各干各的”的學習訓(xùn)練方式，充分鍛煉了學生的團隊合作能力，極大地調(diào)動了學生學習的積極性，培養(yǎng)了學生將理論知識與臨床實踐融會貫通的能力，為今后成為高素質(zhì)的卓越醫(yī)師奠定了良好的基礎(chǔ)。