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一、基本原則

（一）政府救助為主。社會(huì)互助、慈善救助為補(bǔ)充；

（二）救助標(biāo)準(zhǔn)與我市經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；

（三）屬地管理。分類施保施救；

（四）與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接。

二、救助范圍和對(duì)象

（一）救助對(duì)象。為本轄區(qū)內(nèi)持有常駐戶口的以下居民：

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民最低生活保障對(duì)象；

2.五保供養(yǎng)對(duì)象（含農(nóng)村孤兒）

3.重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（不含16級(jí)殘疾軍人）

4.區(qū)民政部門認(rèn)定的重病或重殘及因突發(fā)事件醫(yī)療費(fèi)用支出較大造成特殊困難的其他收入家庭成員。

（二）下列情形不予救助：

1.因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

2.因整容、矯形、減肥、增高、保健、康復(fù)、預(yù)防等發(fā)生的費(fèi)用；

3.因交通事故、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用賠償責(zé)任的

4.未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或自行購(gòu)買藥品發(fā)生的費(fèi)用；

5.區(qū)民政部門認(rèn)定的其他不屬于醫(yī)療救助范圍的情形。

三、救助方式和標(biāo)準(zhǔn)

兼顧日常和臨時(shí)救助，以住院救助為主。救助資金原則上60%要用于住院救助。各區(qū)可按個(gè)人統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)資助農(nóng)村居民最低生活保障對(duì)象、五保供養(yǎng)對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療?？梢允褂冕t(yī)療救助資金參照農(nóng)村資助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助城市分類施保對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（一）住院救助。

經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷后個(gè)人自理費(fèi)用（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線）實(shí)行分段按比例救助。第一次住院，實(shí)行即時(shí)救助。對(duì)本辦法第二條規(guī)定的前三類救助對(duì)象（不含未參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)城市低保對(duì)象）住院治療。個(gè)人自理費(fèi)用在2?000元以下（含2?000元）按不低于40%比例救助，超出部分按不低于30%比例救助。一年內(nèi)住院兩次以上的個(gè)人自理費(fèi)用累加計(jì)算，從第二次住院開(kāi)始，個(gè)人自理費(fèi)用按20%比例救助。年住院救助封頂線為4?000元。

（二）日常救助。

每年核發(fā)100元—300元限額的救助卡，實(shí)行年定額救助。對(duì)本辦法第二條規(guī)定的前三類救助對(duì)象中患慢性病需長(zhǎng)期維持院外治療的人員。救助對(duì)象憑救助卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店就醫(yī)、購(gòu)藥。救助對(duì)象每次使用救助卡的同時(shí)，應(yīng)支付少量自付費(fèi)用，救助卡不得跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用。

本款所稱慢性病包括：惡性腫瘤（白血病）門診放（化）療、尿毒癥門診透析、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛I、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）高血壓?、笃冢ㄓ行?、腦、腎并發(fā)癥之一者）類風(fēng)濕?。ɑ顒?dòng)期）等。

（三）臨時(shí)救助。

參照已參保人員住院救助標(biāo)準(zhǔn)和方式救助。對(duì)本辦法第二條規(guī)定的第四類救助對(duì)象中未參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)超過(guò)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線，實(shí)行一次性定額救助。對(duì)未參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城市低保對(duì)象。造成家庭特別困難的住院治療可視情況給予救助，最高限額在住院封頂線40%以內(nèi)確定。

四、救助申請(qǐng)和審批程序

（一）住院救助程序。

本人身份證明及低保證、五保證、優(yōu)撫證等相關(guān)證件直接到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；救助對(duì)象出院時(shí)持診斷證明、出院結(jié)算明細(xì)單、低保證等相關(guān)材料到所在街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)提出申請(qǐng)，住院救助對(duì)象持醫(yī)療保障卡或新型農(nóng)村合作醫(yī)療證。區(qū)民政部門審批并按規(guī)定比例給予報(bào)銷。

（二）日常救助程序。

并提交相關(guān)證件的原件及復(fù)印件、區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷及病史資料，申請(qǐng)人向所在街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)提出申請(qǐng)。填寫《鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療救助審批表》街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)救助對(duì)象進(jìn)行入戶核查，形成核查材料并簽屬審核意見(jiàn)，并將申請(qǐng)人名單及有關(guān)情況在所在社區(qū)（村）公示7天，無(wú)異議后上報(bào)區(qū)民政部門審批。區(qū)民政部門對(duì)街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報(bào)的日常救助人員進(jìn)行審批后，對(duì)符合條件的發(fā)放《日常救助卡》

（三）二次和臨時(shí)救助程序。

并提交相關(guān)證件的原件及復(fù)印件、區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及病史資料、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷憑證等材料。街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)在接到申請(qǐng)后3日內(nèi)組織入戶核查并形成核查材料，申請(qǐng)人向所在街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)提出申請(qǐng)。社區(qū)（村）公示3天，無(wú)異議后上報(bào)區(qū)民政部門審批。未參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城市低保對(duì)象和低收入群體中特殊急重病人住院治療可直接向區(qū)民政部門申請(qǐng)，視情況給予一定數(shù)額的事前救助。

（四）核定醫(yī)療救助金額時(shí)。

1.本地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的甲類藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的醫(yī)療用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄、衛(wèi)生材料目錄標(biāo)準(zhǔn)以外支付的費(fèi)用；

2.患者所在單位應(yīng)該或已為其報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用；

3.參加各種保險(xiǎn)賠付的醫(yī)療保險(xiǎn)金；

4.慈善或社會(huì)各界互助幫扶的救助資金；

5.隔年度的醫(yī)療費(fèi)用。

區(qū)民政部門對(duì)醫(yī)療費(fèi)用憑證及相關(guān)資料審核有異議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要協(xié)助核查。

五、基金籌集和管理

（一）基金籌集。各區(qū)要建立醫(yī)療救助基金。

1.中央和省財(cái)政下?lián)艿泥l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療救助資金；

2.中央和省安排的福利彩票公益金；

3.市、區(qū)財(cái)政和福利彩票公益金按規(guī)定預(yù)算內(nèi)安排的醫(yī)療救助資金；

4.按規(guī)定用于農(nóng)村醫(yī)療救助的鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共事業(yè)費(fèi)；

5.社會(huì)捐贈(zèng)資金；

6.其他資金。

（二）管理使用。

專戶儲(chǔ)存，醫(yī)療救助資金要堅(jiān)持專款專用。不得擠占挪用。收支要基本平衡，適度留存，年度醫(yī)療救助資金結(jié)余總量不得超過(guò)5％?；鸾Y(jié)余按規(guī)定及時(shí)結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，不得挪作他用或轉(zhuǎn)作本級(jí)財(cái)政下年度預(yù)算。各區(qū)民政部門都要設(shè)立“城市醫(yī)療救助基金”農(nóng)村醫(yī)療救助基金”支出專戶，加強(qiáng)專項(xiàng)資金管理。

六、組織領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任分工

（一）組織領(lǐng)導(dǎo)。

市政府成立遼源市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組，為切實(shí)做好此項(xiàng)工作。

辦公地點(diǎn)在市民政局，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室。辦公室主任由市民政局副局長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)貧困家庭醫(yī)療救助的組織實(shí)施和綜合協(xié)調(diào)工作。各區(qū)也要成立相應(yīng)機(jī)構(gòu)，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)貧困家庭醫(yī)療救助工作的順利開(kāi)展。

（二）職責(zé)分工。

1.民政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助政策的制定、組織實(shí)施和管理工作。

2.衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作和醫(yī)療救助服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量。

3.勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)救助對(duì)象城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

4.財(cái)政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助基金的籌集和管理。