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一、指導思想、基本原則和工作目標

（一）指導思想

以科學發展觀為指導，為全面貫徹落實中共中央國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，緊緊圍繞農村居民人人享有基本醫療衛生服務的目標，以提高鄉鎮衛生院的服務能力和管理水平為基礎，以推行一體化管理為手段，以改革完善運行機制為核心，提高村衛生室的服務能力和服務質量，滿足農村居民日益增加的公共衛生均等化服務和基本醫療衛生服務需求。

（二）基本原則

堅持村衛生室的公益性，使農村基本醫療衛生服務和公共衛生均等化服務健康發展。

堅持實行醫療機構設置規劃，以優化調整現有衛生資源為主導，健全農村基層衛生服務網絡。

堅持一村只設一所標準化村衛生室，達標一個審批一個。

堅持院辦院管為主體，強化鄉鎮衛生院對村衛生室的綜合管理和技術指導。

堅持公共衛生服務和基本醫療并重，中西醫結合。

堅持改革完善運行機制，切實保障農村醫生的合法權益，促進村衛生室健康發展。

（三）工作目標

實行農村衛生一體化管理，以行政村為單位，利用現有衛生資源，對我區所有農村社區衛生服務站進行清理整頓，規范我區農村衛生機構，重新調整布局，重新進行準入審批，堅持一村設一所標準化村衛生室的原則，做到所有的村衛生室設置合理化、建設標準化、管理一體化、服務規范化。到年底，全區108個行政村，全部完成標準化村衛生室的建設任務。

二、基本內容

一體化管理由區衛生局統一規劃和組織實施，以鄉鎮為單位，由鄉鎮衛生院對村衛生室的建設、人員、業務、藥械、財務等方面予以規范的管理體制。在一體化管理中，鄉鎮衛生院承擔對村衛生室的綜合管理、業務培訓、技術指導等職責；村衛生室承擔所在村的公共衛生均等化服務、新型農村合作醫療定點醫療任務及一般疾病的診治等職責。一體化管理的主要內容包括:

（一）建設管理

1、村衛生室的設置與建設。依據《省村衛生室管理辦法（試行）》，結合我區實際，修訂我區農村標準化村衛生室的標準，按5室60平方米以上標準合理設置村衛生室；原則上每個行政村設置一個村衛生室，人口超過3000人以上距離超過1.5公里可增設一個村衛生室，也可根據實際情況合并。村衛生室均應按《市區衛生局村衛生室建設標準（試行）》進行標準化建設。到年月日前，使每個行政村都有一所標準化的村衛生室。

2、村衛生室的性質和職能。村衛生室為公益性、非營利性的農村最基層醫療衛生機構。主要承擔所在村傳染病疫情報告、婦幼保健、健康教育、居民健康檔案和一般疾病的診治、轉診服務以及一般康復等工作；并協助做好突發公共衛生事件應急處理、公共衛生均等化服務和新型農村合作醫療任務和政策宣傳等。

3、村衛生室的舉辦資格。村衛生室由能夠獨立承擔民事責任的單位或個人按照《醫療機構管理條例》、《農村醫生從業管理條例》的有關規定申請舉辦，其法人代表承擔相應法律責任。

4、一體化管理方式。鄉鎮衛生院可以通過領辦、聯辦等方式，對村衛生室實行院辦院管的一體化管理，即對其建設、人員、服務、藥品、財務等實行統一管理。同時，積極探索一體化管理的其他有效方式，強化鄉鎮衛生院對村衛生室管理和指導功能。

（二）人員管理

1、執業人數及資格條件。村衛生室人員一般按其服務人口的1-1.5‰配置，原則上應配有女性和中醫人員；并全部具備《執業醫師法》、《農村醫生從業管理條例》等法律法規規定的相應執業資格。各鄉鎮衛生院可結合實際探索農村醫生退出機制，妥善安置不宜繼續執業人員。

2、人員聘用管理。村衛生室負責人（室長）和工作人員由鄉鎮衛生院選聘，實行室長負責制和任期目標責任制。聘用人員可在鄉鎮范圍內統一調配，直系親屬和有姻親關系的人員應避免在同一村衛生室工作。選聘實行公開競聘、擇優錄用，所用聘用人員均應簽訂聘用合同、執業承諾保證書等。

3、村衛生室工作人員的工資暫由村衛生室業務收入支付。

（三）業務管理

1、管理制度的完善和落實。建立健全村衛生室的門診登記、處方書寫、轉診記錄、疫情登記報告、消毒管理、醫療廢棄物處理、藥品使用等規章制度和業務技術規范，做到門診有登記、發藥有處方、收費有收據、轉診有記錄、疫情有報告。

2、服務行為基本規范。嚴格執行臨床診療指南和技術操作規范，使用適宜技術和基本藥物，包括中醫藥常用方法、技能和藥物，合理診療、合理用藥，為農村居民提供安全有效和低成本服務。

3、技術指導和業務、管理培訓。鄉鎮衛生院應采取例會、病例討論、業務培訓等多種方式，加強對村衛生室的技術指導。業務培訓內容主要為衛生法律法規、農村衛生政策、衛生專業知識，包括中醫藥的基本知識和技能等；同時加強對村衛生室負責人管理知識和技能的培訓。鼓勵村衛生室衛生技術人員參加在崗醫學學歷教育，不斷提高業務素質。

4、服務方式的轉變。村衛生室與衛生院等建立雙向轉診機制；并采取24小時應（出）診、電話預約上門、開設家庭病床等方式，方便群眾就醫。

5、健康檔案的建立與利用。結合農民健康體檢，逐步為轄區內農民建立健康檔案。通過有效利用已建立的居民健康檔案，掌握當地婦女、兒童、老年人、慢性病病人、職業病病人、殘疾人等重點人群的健康狀況，以便有針對性的開展健康教育等服務，減少疾病發生風險。

6、信息化管理平臺建設。將村衛生室的信息化網絡管理平臺納入當地醫療衛生信息系統的建設范疇，整體規劃、整合資源，利用網絡信息技術，對村衛生室的服務收費、藥品使用、新農合門診統籌報銷補償、居民健康檔案等實行統一規范管理，提高管理效率。

(四)藥械管理

1、藥物配備使用范圍。全部配備使用國家基本藥物目錄內的藥品。

2、藥物的購銷方式。按省市規定統一招標配送村衛生室配備使用的基本藥物，并執行統一的藥品價格；嚴格禁止村衛生室從非法渠道購進藥品。

3、藥物使用基本要求。按照基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集的要求，規范、合理使用國家基本藥物。

4、醫療器械管理。村衛生室的醫療器械應確定專人管理，確保各種設備正常運行。

(五)財務管理

1、財務管理組織的設置。鄉鎮衛生院設立財務會計，開設專用帳戶，實行“村財鄉管村用”，加強衛生室的財務監管；區衛生局要加強對鄉鎮一體化管理的村衛生室的財務工作的業務指導和收支審計。

2、財務制度執行要求。村衛生室應做到收費有票據、收支有賬目，規范財務行為。

3、服務收費原則。村衛生室應公開醫療服務收費項目及其價格和藥品價格，并實行統一的收費標準、收費收據，做到收費價格公開、票據齊全。

4、執業風險抵押（保證）金的管理。各鄉鎮衛生院應結合實際，組織村衛生室參加醫療責任保險，降低醫療執業風險的經濟負擔。確因管理工作需要，須向農村醫生收取執業風險抵押金（保證金）的，由區衛生局制定具體管理辦法（再做另行補充規定）。

三、保障措施

（一）提高認識，切實加強組織領導。一體化管理是促進公共衛生均等化服務和新農合制度持續健康運行、實現城鄉居民基本公共衛生服務均等化的重要體制保障。區政府將其納入各鄉鎮政府年度綜合目標考核內容之一，各鄉鎮、各相關單位和部門要進一步提高認識，把推行一體化管理作為當前深化農村基層醫藥衛生體制改革的主要工作，成立工作領導組，落實專人積極推進，及時研究解決工作困難和問題，確保此項工作在我區順利完成。

（二）多措并舉，認真組織實施。今年要在全區實現農村衛生服務一體化管理的工作目標，時間緊，任務重，責任大。各鄉鎮、各相關單位和部門要牢固樹立全區一盤棋的思想，不等不靠，要結合實際認真開展調查研究，對全區108個行政村標準化村衛生室的建設工作要進一步細化任務，分解落實責任，確保年內全部達標建成。

同時要通過落實政府財政補償政策、招募醫藥衛生類大學生、推行鄉鎮衛生院院長公開招聘制和任期目標責任制等措施，提高鄉鎮衛生院的服務能力和管理能力，為推進一體化管理奠定堅實基礎。積極探索建立鄉鎮衛生監督分支機構，健全農村衛生監督網絡，嚴厲打擊和依法取締無證行醫等違法行為，為一體化管理的推進營造良好氛圍。一體化管理的推進，還應與新農合門診統籌有機結合，相互支持、相互促進。凡已實行一體化管理的村衛生室，均應作為公共衛生均等化服務和新農合門診統籌的定點醫療機構，提高村衛生室的社會經濟效益和農村醫生待遇，充分展示一體化管理的優勢和成效，為一體化管理的推進起到良好的引導、示范作用。

（三）加強考評指導，不斷總結完善。一體化管理是我區農村衛生的一項重要工作，是區政府對各鄉鎮年度綜合目標考核重要內容之一，區衛生局要加強對各鄉鎮衛生院的考評指導，及時總結經驗，不斷完善一體化的管理體制和運行機制，促進一體化管理健康發展。

（四）保障農村醫生合法權益，穩定村醫隊伍。要認真落實農村醫生從事公共衛生服務的財政補助政策，逐步提高補助水平，進一步完善發放機制，切實改善農村醫生待遇。同時，吸收農村醫生代表參加鄉鎮一體化管理組織，并參與其管理活動；定期、逐級向農村醫生通報或公示村衛生室的業務開展情況、群眾反應情況、財務收支情況等，提高農村醫生對一體化管理運行的知情權、參與權，切實維護農村醫生的民主權益，促進一體化管理平穩運行。