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一、三重工作完成情況

（一）醫療保險和醫療救助工作

1.完成市級下達的城鄉醫保參保任務（基本社會保險參保率指數（城鄉醫保參保率））。2020年居民醫保參保繳費工作自去年10月份穩步推進，當前全區城鄉居民醫保參保繳費38.68萬人，完成目標任務的99.28%。

2.完成醫療救助工作。將享受醫療救助待遇的困難群眾信息動態維護在“金保工程”信息系統，實現各項醫療扶貧政策一窗口、一平臺結算，減少醫療救助對象往返奔波。截至10月底，共有68092人次在醫院實現網上直接結算。

3.做好醫保基金監管工作，確保不發生重大負面輿情。開展醫?；鸨O管“陽光行動”，實施兩類機構自查自糾和現場檢查活動，現場檢查兩輪次全覆蓋，依法依規查處違規行為。未發生重大負面輿情。

4.完成低收入農戶大病補充保險工作。在金保系統內對低收入人口進行標識，實現基本醫療保險、大病保險、醫療救助、大病補充保險一站式結算。全區建檔立卡低收入人口54672人，建檔立卡低收入人員100%參保。

5.完成市民生項目年度建設任務。以“四應四盡”為工作核心（應保盡保、應享盡享、應助盡助、應控盡控），實現“三降三控”目標，順利通過上級檢查。

（二）藥品和醫療服務管理

6.規范醫療機構醫藥價格行為；根據市局統一部署開展醫藥價格巡查工作。規范醫療收費項目，健全醫療服務價格基礎；開展診所、藥店、村衛生室現場價格巡查和一級以上醫療機構價格巡查，巡查各類醫藥機構205家。

7.做好藥品和醫用耗材采購、結算工作；落實國家組織藥品集中采購試點擴圍工作。貫徹“123”工作法，督促醫療衛生機構和配送企業按時進行對賬，及時結算配送企業貨款。先后3次召開醫療機構和配送企業會議，對在省陽光采購平臺醫療衛生機構的采購情況、國家組織藥品集中帶量采購工作進展情況、藥品和醫用耗材配送情況以及工作過程中存在的問題進行通報。組織醫療機構參加國家組織藥品集采工作，前兩批藥品采購完成率分別為234.72%和105.88%。強化公立醫療機構網采情況督導，今年以來，公立醫療機構藥品采購省網采購率100%、耗材采購省網采購率為97%。

（三）招商引資

完成年度招商引資任務。招引一個1.5億元家電配套生產企業，已落戶高新區。

（四）策應扶持

積極向上爭取，確保全年策應扶持到賬資金增長10%以上。2020年共爭取扶持項目資金14521萬元，完成目標任務。

（五）扶貧工作

完成扶貧掛村包戶任務（掛鉤聯系村融合發展）。積極與掛鉤村開展支部共建及送政策、送農資、送義診等活動。籌資兩萬元，為掛鉤村居民小區安裝路燈。

二、主要工作開展情況

（一）積極做好疫情防控相關工作。減征職工基本醫療保險費。為精準應對疫情，加力促進經濟循環暢通運行，幫助轄區企業紓困解難，迅速落實階段性減征職工基本醫療保險費工作。對參加我區職工醫保的企業（包括按單位參保的個體工商戶），減征2020年2月至2020年6月的職工基本醫療保險費，即職工醫保費單位繳納部分費率由7%降至3.5%。對已繳納2月份基本醫療保險費的企業，實行醫保退費、抵扣約101萬元；截至5月底共為企業減征職工基本醫療保險費2055.39萬元。履職盡責全員參與疫情防控。一是充分發揮職能優勢，積極協調、跟進藥品和醫用耗材配送企業，拓展供貨渠道，全力做好疫情防控物資調度等工作。先后發動30余家配送企業提供物資或信息60余條，協助購買口罩、消毒劑、護目鏡等防控物資。受贈20支紅外線額溫槍。二是認真落實區相關工作要求，抽調15名工作人員編入居家醫學觀察督導小組，深入各個鄉鎮（街道、園區），參與及開展2000余人次居家隔離督導，認真落實人員排查、居家醫學觀察措施落實等督導任務。三是安排工作人員積極參與結對小區疫情防控工作。向結對小區捐贈口罩、酒精、方便面等物資，協助結對小區做好進出人員審核、登記，體溫測量等疫情防控工作。

（二）異地就醫辦理及時高效。定點醫院異地就醫聯網結算覆蓋率持續100%，異地就醫備案服務實現多渠道辦理。一是參保人員患130種疑難疾病（治療）需轉外治療的，可直接至醫保經辦機構辦理備案手續。二是通過具有轉診資格的醫療機構直接辦理。三是通過政務服務網上服務大廳以及電子郵箱等方式，自助辦理異地就醫備案。四是微信小程序備案。2020年3月開始，參保人員可通過手機微信“國家平臺異地就醫備案小程序”輕松辦理跨省異地就醫備案。群眾異地就醫更加便捷高效。

（三）落實總額控制及醫保協議管理。嚴格按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，編制醫?；鹂傤~預算支出控制額方案，審核通過后下達各協議醫療機構年度控制總額。根據市級定點服務協議文本，修改完善協議內容，及時簽訂，嚴格按照協議內容做好管理，督促醫療機構規范醫?；鸬闹Ц叮S護醫?；鸢踩?。

（四）開展醫保公共服務專項治理。實現流程更簡化。一是推進窗口服務“綜合柜員制”，實現“跑一扇窗辦所有事”。二是對照《全省醫療保障經辦政務服務事項辦事指南》進行全面梳理、完善和優化。當前，醫保公共服務事項共有32項（包括1項鄉鎮級經辦事項），其中不見面辦理13項、見一次面辦理的19項、即時辦理16項。三是壓縮經辦所需材料。梳理日常辦理事項，進一步整合重復項、調整不同項、增加空白項，精簡醫保申報材料，凡通過醫保系統能夠獲取的信息，無需參保人員重復填報提供，如取消生育保險待遇支付申報證明。四是壓縮業務辦理時限。根據《全省醫療保障經辦政務服務事項辦事指南》，對標找差，進一步壓縮辦理時限，如“醫療費用手工（零星）報銷”辦結時限從原來的20個工作日縮短到目前的5個工作日。實現服務更便民。一是圍繞參保人員辦理事務的三個階段，充分配置服務設施。在事務辦理前，設置引導臺、配備引導員、擺放宣傳單；在辦理過程中設置自助機、叫號機及評價器；在業務辦結后，設置休息區、擺放宣傳牌。二是完善崗位行為規范、文明用語規范、儀表著裝規范、接聽電話規范等各項文明禮儀規范制度，統一著裝，逐步實施全市統一的醫保公共服務標準和規范。

（五）開展“三降三控”醫?；菝裥袆?。以“四應四盡”為工作核心（應保盡保、應享盡享、應助盡助、應控盡控），強化市級聯動，通過實施“三控”手段（合理控制醫藥收費價格、控制醫保乙類自付及丙類費用占比、控制群眾不合理醫療負擔），認真開展醫藥價格巡查、藥品（醫用耗材）招采、定點醫院檢查、群眾待遇享受稽核，達到“三降”目標（一是將參保人員住院政策范圍內費用個人自付比例平均降低9個百分點；二是建檔立卡低收入人口縣域內定點醫療機構住院個人自付費用降低到政策范圍內費用10%以內；三是建檔立卡低收入人口中的二級以上重度殘疾人縣域內定點醫療機構住院費用個人自付比例降到5%以內），保障全區低收入人員充分享受醫?；菝裾?，全面落實基本醫療、大病保險、醫療救助、大病補充保險四項保障政策，大力提升參保人員幸福感和廣大群眾滿意度。一是按照2020年醫療保險全面市級統籌的新形勢、新要求，統籌謀劃醫保服務工作，穩步提升區級醫療保障公共服務水平，確?；踞t療保險參保率達標、貧困人員全面參加基本醫療保險，實現應保盡保。二是通過跟蹤系統設置，精準動態維護人員信息，確保結算信息準確；重點跟蹤建檔立卡低收入人口和重點醫療救助對象等特殊人群就醫報銷，確保其按照基本醫療保險→大病保險→醫療救助補償→大病補充保險“四道保障線”，充分享受醫保待遇；跟蹤藥品管理，推進藥品集采工作，通過“以量換價”推動藥品價格進一步下降，真正讓利于群眾，實現應享盡享。三是通過逐年增加居民醫保財政補助，提高居民醫保的財政配套資金；將建檔立卡低收入人口和二級以上重度殘疾人（參加職工醫保的除外）納入醫療救助保障范圍，擴大醫療救助覆蓋范圍，新增受益人口約5萬人；建檔立卡低收入人口的大病補充保險保費由政府籌集（區級財政），增加大病補充保險兜底保障，根本性的降低低收入人員的醫療費用負擔，真正補助惠民，實現應助盡助。四是開展醫藥價格巡查，組織開展藥店、診所、村衛生室、醫院價格管理工作，共巡查186家醫藥機構；開展定點醫院檢查，對定點醫療機構的各項政策落實情況進行全面排查，促進定點醫院規范高效落實各項醫保政策；開展群眾待遇享受稽核，隨機抽取63名建檔立卡低收入人員在市區定點醫院住院結算數據，組織全局力量現場稽核醫保扶貧政策落實情況，并順利通過上級檢查，我區建檔立卡低收入人員統籌區內住院報銷比例均達相應標準，實現應控盡控。

（六）強化醫保政策宣傳。充分利用新聞媒體、宣傳窗口、醫藥機構電子顯示屏等載體，多種形式開展最新政策信息，及醫保政策和法律法規的日常宣傳。針對調整后的2020年醫保政策內容，印制《2020年區醫療保險政策宣傳》內容2期共6萬份宣傳折頁、國家局編印的《醫保政策問答手冊》4000本，同時在微信公眾號開展了3期政策宣傳，從參保繳費、待遇報銷、醫保電子憑證、異地就醫、醫保藥品、生育保險、醫療救助、基金監管等8個方面，詳盡解讀了醫療保障各項政策，方便廣大參保人員更直觀、易懂地了解政策。

三、2021年工作計劃

以推進醫保治理體系和治理能力現代化為目標，圍繞醫保公共服務專項治理、醫保基金管理、醫保政策落實、改革事項推進等中心工作，在重點指標、重大舉措和重要保障上下功夫，努力促進醫保事業高質量發展。

1.抓實黨的建設。持續開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，深化黨風廉政建設，抓牢意識形態工作，打造優秀機關文化，以良好的政治思想、工作紀律作風，保障職責履行。強化政治擔當，牢固樹立以人民為中心理念，全面、系統、深入落實各項醫?；菝裾?，繼續實施好“三降三控”醫保惠民工程，讓人民群眾有更多的獲得感和幸福感。

2.推進改革事項。一是做實醫保市級統籌，落實“六統一”工作要求。二是積極推進藥品和醫用耗材招標改革，系統謀劃采購擴圍、配送管理和結算考核工作，實現良性循環。三是深化支付方式改革，持續推進總額預算下以按病種付費為主的多元復合支付方式改革，主動落實相關政策，強化過程監管和使用評估，實現“雙控”目標。

3.加強服務治理。圍繞“四化四最”工作目標，在優化工作流程上下功夫，實現辦理流程最優；在信息化平臺建設和使用上下功夫，轉變辦理方式，實現辦理時限最短；在政策宣傳上下功夫，提高群眾知曉率；在基金監管上下功夫，引導醫藥服務機構依法用保。

4.加強能力建設。有效組織全體干部職工加強學習，變被動學習為主動提高，在學習借鑒中迅速轉化成工作能力；加強業務能力提升，變一般學習為深入研究，在研究政策中迅速豐富業務知識；加強協作能力提升，變單兵作戰為團隊協作，在協同作戰中迅速落實工作；加強自控能力提升，變制度約束為自覺自律，在嚴格的自我要求中迅速成長。