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摘要：

新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展是我國(guó)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的內(nèi)在需要，是不斷優(yōu)化和完善其系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的過(guò)程。對(duì)此，本文綜合運(yùn)用多學(xué)科經(jīng)典理論，探討新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的運(yùn)行環(huán)境、目標(biāo)、保障以及動(dòng)態(tài)反饋與調(diào)控機(jī)制，并對(duì)其分析框架和調(diào)控過(guò)程進(jìn)行剖析，進(jìn)而構(gòu)建了新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的運(yùn)行體系。

關(guān)鍵詞：

新農(nóng)合；可持續(xù)發(fā)展；運(yùn)行體系

一、文獻(xiàn)回顧與本文拓展

（一）可持續(xù)發(fā)展“持續(xù)性”一詞最初由生態(tài)學(xué)家提出，即所謂的“生態(tài)持續(xù)性”（EcologicalSustainability），旨在強(qiáng)調(diào)森林、漁業(yè)、地下水等自然資源的再生與利用。1987年，世界環(huán)境及發(fā)展委員會(huì)（WCED）首次給出了“可持續(xù)發(fā)展”的定義：既滿(mǎn)足當(dāng)代人的需求，又不對(duì)后代人滿(mǎn)足其需求的能力構(gòu)成危害的發(fā)展[1]。“可持續(xù)發(fā)展”的提出實(shí)質(zhì)是對(duì)唯經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)傳統(tǒng)發(fā)展模式的深刻反思與批判，突出強(qiáng)調(diào)在公平性、持續(xù)性和共同性原則下經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益和生態(tài)效益三者并舉的生態(tài)型發(fā)展。上世紀(jì)90年代以來(lái)，“可持續(xù)發(fā)展”引起了社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、科技、文化等領(lǐng)域理論界和實(shí)踐界的高度關(guān)注和積極實(shí)踐。

（二）新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的國(guó)內(nèi)外研究新農(nóng)合從2003年試點(diǎn)至今，大致經(jīng)歷了基本覆蓋階段(2003-2008年)、運(yùn)行完善階段(2008-2012年)和機(jī)制創(chuàng)新可持續(xù)發(fā)展階段(2012年至今)，對(duì)緩解農(nóng)民“因病致貧”“、因病返貧”發(fā)揮了重要作用。新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展可以理解為在各個(gè)參與主體共同努力下，所有參合農(nóng)民都能長(zhǎng)久、公平地享有基本醫(yī)療衛(wèi)生保障，這與黨的十七大報(bào)告提出的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的奮斗目標(biāo)一致。國(guó)外，特別是發(fā)達(dá)國(guó)家，鮮有采用合作醫(yī)療模式解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題的經(jīng)典范式。文獻(xiàn)查詢(xún)表明，國(guó)外對(duì)合作醫(yī)療問(wèn)題的研究主要集中在農(nóng)戶(hù)參合意愿及其影響因素、農(nóng)村合作醫(yī)療保障模式及其改革兩個(gè)方面。前者有Akin（1981）、Gertle（r1987）、Mwabu（1993）、GuptaandTiongson（2002）關(guān)于就醫(yī)距離、患者年齡、受教育程度、性別及其他因素對(duì)個(gè)人參加醫(yī)療保險(xiǎn)行為的影響研究。后者有世界銀行（1997）對(duì)中國(guó)以三級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)為支撐的農(nóng)村合作醫(yī)療制度、世界衛(wèi)生組織（2000）對(duì)泰國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)健康卡制度所做的研究。國(guó)內(nèi)關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療的研究較多，但關(guān)于新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的研究相對(duì)較少，主要集中在以下四個(gè)方面。一是公平性問(wèn)題。解堊（2009）認(rèn)為，新農(nóng)合制度能否健康、可持續(xù)發(fā)展,關(guān)鍵在于其能否實(shí)現(xiàn)基本衛(wèi)生服務(wù)的公平性[2]；袁輝（2010）提出，新農(nóng)合繳費(fèi)形式的不公平，地區(qū)補(bǔ)助的累退性，不同經(jīng)濟(jì)階層、不同地區(qū)農(nóng)民接受醫(yī)療服務(wù)的不公平，影響了其可持續(xù)發(fā)展[3]。二是效率問(wèn)題。魏來(lái)、張星伍（2008）提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏競(jìng)爭(zhēng)、成本軟約束等原因?qū)е箩t(yī)療機(jī)構(gòu)低效率運(yùn)行，使新農(nóng)合基金難以發(fā)揮最大效益[4]。張廣科（2009）從風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的角度定量分析了新農(nóng)合制度效率，認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制不合理是導(dǎo)致基金使用效率最優(yōu)化和農(nóng)民補(bǔ)償最大化難以實(shí)現(xiàn)的根本原因[5]。三是農(nóng)民參合意愿及影響因素。趙曉強(qiáng)（2008）、瞿棟（2010）分別以反映醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性和可得性水平的變量、農(nóng)民社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和人口學(xué)特征的變量為工具，分析了影響農(nóng)民參合意愿的因素。四是創(chuàng)新模式研究。周建波等（2010）基于城鄉(xiāng)、區(qū)域經(jīng)濟(jì)差距拉大的背景，提出了以經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段為基礎(chǔ)的多層次新農(nóng)合醫(yī)療保障體系[6]；張洪等（2011）則提出一個(gè)非政府組織參與的新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展模式[7]。

（三）本文的拓展目前的研究成果主要探討了新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的個(gè)別或部分影響因素，如效率、公平等，稍欠系統(tǒng)性和全局性。本文認(rèn)為，新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其運(yùn)行不僅要追求制度效率，也要注重制度公平，更要激活各個(gè)利益主體共同參與的內(nèi)在動(dòng)力，因此本文嘗試綜合運(yùn)用可持續(xù)發(fā)展理論、利益相關(guān)者理論、危機(jī)管理理論等多學(xué)科經(jīng)典理論，結(jié)合社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的時(shí)代背景，以運(yùn)行體系為切入點(diǎn)，構(gòu)建新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的運(yùn)行框架，力圖在研究視野和理論基礎(chǔ)上有所突破，為制度決策者和操作者提供參考。

二、新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的運(yùn)行環(huán)境

新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的運(yùn)行環(huán)境主要由政策與法律環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境、資金環(huán)境、信息技術(shù)環(huán)境、社會(huì)文化環(huán)境等構(gòu)成。各種環(huán)境相互影響、相互作用，從不同角度影響著新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展。

（一）相關(guān)政策與法律環(huán)境當(dāng)前我國(guó)農(nóng)民的健康問(wèn)題既非經(jīng)濟(jì)貧乏，也非能力缺失，而是健康權(quán)利的貧困，但健康權(quán)利貧困又源于制度貧困[8]。制度是國(guó)家法律法規(guī)和政策的具體化，用于規(guī)范與約束社會(huì)關(guān)系。政策體現(xiàn)了政府在法律法規(guī)基礎(chǔ)上的調(diào)控導(dǎo)向，激勵(lì)社會(huì)主體的行為。鑒于新農(nóng)合的國(guó)家福利屬性和“共濟(jì)合約”本質(zhì)，其可持續(xù)發(fā)展必然依賴(lài)以政策與法律為基礎(chǔ)的政治體制及其權(quán)力分配。新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的政策與法律法規(guī)的穩(wěn)定性、規(guī)范性和延續(xù)性，直接影響著政府、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)民、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等參與主體的行為及其互動(dòng)模式與邊界。因此，相關(guān)政策與法律體系是新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展不可或缺的保障。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境新農(nóng)合設(shè)計(jì)的初衷是讓農(nóng)民病有所醫(yī)，避免因病致貧或因病返貧，在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)更為深遠(yuǎn)的諸如新農(nóng)村建設(shè)、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展等目標(biāo)。實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)的一個(gè)前提條件就是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可獲得性。參合農(nóng)民看病就醫(yī)必須得到相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)服務(wù)才能實(shí)現(xiàn)，而基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的完善程度、經(jīng)營(yíng)理念與價(jià)值觀(guān)念、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的配置狀況及服務(wù)能力都影響著新農(nóng)合制度的運(yùn)行效率和公平，進(jìn)而影響著其可持續(xù)發(fā)展。

（三）資金環(huán)境資金對(duì)新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展極其重要，“缺錢(qián)”正是傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展艱難曲折并最終瓦解的原因所在。新農(nóng)合的資金管理包括資金籌集、資金保管和資金支付（報(bào)銷(xiāo)）三個(gè)基本環(huán)節(jié)。資金籌集的比例分擔(dān)與順序、資金保管的透明度與合理性、資金支付的前置條件與程序簡(jiǎn)易程度等都是新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的重要影響因子。

（四）信息技術(shù)環(huán)境信息技術(shù)是指完成信息收集、存儲(chǔ)、加工、、傳送和利用等技術(shù)的總和[9]，是管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的核心手段。新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展必然是現(xiàn)代化、信息化的管理，參合農(nóng)民基本資料、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息管理，參與機(jī)構(gòu)之間的即時(shí)信息共享，建立在遠(yuǎn)程通信技術(shù)和計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)基礎(chǔ)上的農(nóng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)以及系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程的監(jiān)控等都是新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展必不可少的支撐，而這些都建立在現(xiàn)代信息技術(shù)的基礎(chǔ)上。

（五）社會(huì)文化環(huán)境社會(huì)文化是指人們長(zhǎng)期在特定空間內(nèi)和社會(huì)環(huán)境下生活和互動(dòng)過(guò)程中形成的信仰、價(jià)值觀(guān)念、風(fēng)俗習(xí)慣、生活方式和倫理道德的總和[10]。社會(huì)文化對(duì)人類(lèi)行為的影響是無(wú)形的。在新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展過(guò)程中，農(nóng)民的健康態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、誠(chéng)信程度和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)值觀(guān)念、道德情操以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的服務(wù)意識(shí)、服務(wù)態(tài)度等都與社會(huì)文化密切相關(guān)。

三、新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的運(yùn)行目標(biāo)

結(jié)合我國(guó)新農(nóng)村建設(shè)的時(shí)代背景和新農(nóng)合的實(shí)際運(yùn)行情況，本文把新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的運(yùn)行目標(biāo)分為社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)視角下的新農(nóng)合目標(biāo)管理運(yùn)行模式和利益相關(guān)者理論視角下的新農(nóng)合管理體系。前者由要素目標(biāo)和目標(biāo)體系均衡構(gòu)成，后者由新農(nóng)合管理體系方案的設(shè)計(jì)、執(zhí)行以及管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)構(gòu)成。

（一）社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)視角下的新農(nóng)合目標(biāo)管理社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)是指在社會(huì)主義制度下，以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導(dǎo)，加快農(nóng)村全面建設(shè)步伐，最終實(shí)現(xiàn)農(nóng)村“生產(chǎn)發(fā)展、生活寬裕、鄉(xiāng)風(fēng)文明、村容整潔和管理民主”的目標(biāo)。新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展旨在保障農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)利、防止農(nóng)民陷入“病—貧—病”的惡性循環(huán)，進(jìn)而保障農(nóng)民在新農(nóng)村建設(shè)中發(fā)揮主力軍作用。因此，新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展與新農(nóng)村建設(shè)之間存在高度的內(nèi)在耦合性（見(jiàn)附表）。新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展無(wú)疑對(duì)新農(nóng)村建設(shè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有促進(jìn)作用。

（二）利益相關(guān)者理論視角下的新農(nóng)合管理體系利益相關(guān)者利益相關(guān)者（Stakeholder）是指“能影響組織行為、決策、政策、活動(dòng)或目標(biāo)的人或團(tuán)體，或是受組織行為、決策、政策、活動(dòng)或目標(biāo)影響的人或團(tuán)體”[11]。利益相關(guān)者理論強(qiáng)調(diào)經(jīng)營(yíng)管理者在進(jìn)行管理活動(dòng)時(shí)，要綜合平衡各個(gè)利益相關(guān)者的利益訴求。這里的“管理活動(dòng)”實(shí)際是一種組織行為。新農(nóng)合在本質(zhì)上是一個(gè)互助互濟(jì)組織，其運(yùn)行理應(yīng)屬于組織行為。新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展運(yùn)行體系涉及農(nóng)民、政府及其新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥產(chǎn)品制造商與提供商、慈善組織與個(gè)人、新聞媒體等諸多利益相關(guān)者，依照利益相關(guān)程度不同，可以分為三個(gè)群體，即核心利益群、戰(zhàn)略利益群與相關(guān)利益群。核心利益群是指與新農(nóng)合有直接經(jīng)濟(jì)利益的相關(guān)者，主要包括農(nóng)民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)藥產(chǎn)品提供商與制造商。戰(zhàn)略利益群與新農(nóng)合的關(guān)系沒(méi)有核心利益群那么直接，但其影響力同樣不可忽視，主要指政府和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。相關(guān)利益群與新農(nóng)合沒(méi)有直接利益關(guān)聯(lián)，但其行動(dòng)同樣對(duì)新農(nóng)合發(fā)展產(chǎn)生一定影響，主要有慈善組織、新聞媒介等。2.不同利益相關(guān)者的利益訴求及其均衡三個(gè)利益相關(guān)者群體在新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展中的關(guān)注焦點(diǎn)和努力方向并非一致，對(duì)系統(tǒng)的影響方向和程度也有所差異。核心利益群的主要訴求是經(jīng)濟(jì)利益：農(nóng)民通過(guò)出資參合，獲得新農(nóng)合待遇資格，享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并報(bào)銷(xiāo)規(guī)定的費(fèi)用；醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)醫(yī)患交易和政府補(bǔ)貼獲得經(jīng)濟(jì)利益；醫(yī)藥產(chǎn)品制造商與提供商則通過(guò)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交易實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益。作為戰(zhàn)略利益者的政府和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，關(guān)注焦點(diǎn)則是社會(huì)效益，即新農(nóng)合對(duì)提高農(nóng)民福祉、推進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)等的作用。政府出資直接影響新農(nóng)合運(yùn)行，其制度與政策的供給和變遷也會(huì)對(duì)新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生重大影響。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在整個(gè)運(yùn)行體系中既是“樞紐”又是“龍頭”，新農(nóng)合所有結(jié)點(diǎn)都要與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)生關(guān)系，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自身既要統(tǒng)籌全局又要控制相關(guān)細(xì)節(jié)，是政府的“人”。相關(guān)利益群主要是社會(huì)公眾利益的關(guān)注者，慈善組織的捐助能直接增加新農(nóng)合可支配基金，提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例以及農(nóng)民參合的預(yù)期效用，擴(kuò)大制度運(yùn)行的彈性邊界；新聞媒介的關(guān)注與監(jiān)管能擴(kuò)大新農(nóng)合的影響并使其運(yùn)行機(jī)制更為陽(yáng)光、健康。

四、新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的運(yùn)行保障

新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展建立在有效、可靠的保障機(jī)制上，通過(guò)資金、信息、物質(zhì)等要素的交換與互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)不同利益相關(guān)者有機(jī)融合，進(jìn)而使整個(gè)系統(tǒng)的目標(biāo)與功能得以達(dá)成。

（一）政策法律保障經(jīng)過(guò)12年的實(shí)踐摸索，新農(nóng)合運(yùn)行的內(nèi)在邏輯和分析框架已基本理順。我國(guó)2010年頒布的《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定：新農(nóng)合的管理辦法，由國(guó)務(wù)院規(guī)定。因此，國(guó)務(wù)院應(yīng)盡快組織衛(wèi)生計(jì)生、社保、農(nóng)業(yè)等部門(mén)加快新農(nóng)合立法步伐，使其運(yùn)行“有法可依”。新農(nóng)合立法既要為其規(guī)范運(yùn)行提供保障，也要為其可持續(xù)發(fā)展提供支持，因此，應(yīng)特別注意如下四點(diǎn)。一是立法本身應(yīng)可持續(xù)，因此必須在綜合評(píng)估新農(nóng)合運(yùn)行現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，對(duì)農(nóng)村發(fā)展趨勢(shì)作出科學(xué)判斷，為新農(nóng)合制度可持續(xù)運(yùn)行留出足夠空間。二是立法應(yīng)保障制度運(yùn)行可持續(xù)，促進(jìn)長(zhǎng)效籌資機(jī)制、內(nèi)外監(jiān)督機(jī)制、公私醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的形成。三是立法應(yīng)保障制度運(yùn)行的公平性，解決等額籌資模式造成的垂直不公平問(wèn)題、異地就醫(yī)困難造成的橫向不公平問(wèn)題以及“以大病統(tǒng)籌為主”造成的參合農(nóng)民受益不公平問(wèn)題。四是立法應(yīng)促進(jìn)利益相關(guān)者共同參與的機(jī)制，如慈善組織參與籌資、新聞媒介參與監(jiān)督等。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系保障我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)的城鄉(xiāng)分開(kāi)治理模式和公共品供給差異化政策，造成了城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的“差序格局”。因此，政府相關(guān)部門(mén)要提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，著力提高農(nóng)村整體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，真正實(shí)現(xiàn)“小病不出村、常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”。具體而言，地方衛(wèi)生部門(mén)要嚴(yán)格專(zhuān)款專(zhuān)用，并充分利用社會(huì)各界力量，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)硬件的供給；加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),通過(guò)改善工作環(huán)境、提高生活待遇，吸引相關(guān)骨干醫(yī)生到農(nóng)村從事醫(yī)療衛(wèi)生工作；借鑒“大學(xué)生村官”模式，積極探索建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的可行途徑；定期組織基層公共衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高其服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。

（三）資金保障新農(nóng)合基金基本采用個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的三方籌集模式。但是在許多農(nóng)村地區(qū)集體組織功能缺失的情況下，演變成農(nóng)民繳納很小部分、政府資助絕大部分的兩方籌集模式，造成了地方財(cái)政不堪重負(fù)，動(dòng)搖了新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的根基。因此，地方政府應(yīng)制定切實(shí)有效的措施，加快農(nóng)村新型集體經(jīng)濟(jì)組織建設(shè)，增強(qiáng)其發(fā)展活力和經(jīng)濟(jì)實(shí)力，補(bǔ)齊新農(nóng)合籌資短板。要鼓勵(lì)和引導(dǎo)慈善組織積極參與新農(nóng)合的資金籌集，拓展籌資渠道。探索將糧食生產(chǎn)補(bǔ)貼款作為參合資金的可靠方法，提高籌資效率、降低籌資成本。對(duì)資金的保管與支付，各地要嚴(yán)格按“專(zhuān)戶(hù)存儲(chǔ)、錢(qián)賬分離、封閉運(yùn)行”的準(zhǔn)則進(jìn)行；探索新農(nóng)合基金保值增值途徑，將單一的活期存款結(jié)構(gòu)調(diào)整為“活期存款+定期存款”模式；規(guī)范報(bào)銷(xiāo)減免程序，降低農(nóng)民的報(bào)銷(xiāo)成本。特別強(qiáng)調(diào)的是，資金籌集應(yīng)遵循多方參與的原則，不能由政府獨(dú)攬，資金的保管與支付要強(qiáng)調(diào)公平，否則新農(nóng)合就失去了可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。

（四）信息技術(shù)保障國(guó)家2005年就出臺(tái)文件對(duì)新農(nóng)合信息管理作了總體規(guī)劃和部署，要求實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合管理的信息化、數(shù)字化和科學(xué)化。但在具體實(shí)踐中，許多地區(qū)因領(lǐng)導(dǎo)重視不夠、人手欠缺、經(jīng)費(fèi)投入不足等原因，新農(nóng)合信息化管理的推進(jìn)速度并不理想。為此，要盡快建成新農(nóng)合信息化系統(tǒng)的國(guó)家級(jí)平臺(tái)，為地方新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)提供范式。地方衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要推動(dòng)和完善本地區(qū)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)；建立和完善含參合人員姓名、性別、身份證號(hào)、參合時(shí)間、就診情況等基本信息的數(shù)據(jù)庫(kù)；推行新農(nóng)合“一卡通”模式，為參合農(nóng)民的就診、轉(zhuǎn)診、結(jié)算提供便利。

（五）社會(huì)文化保障受中華民族諱疾忌醫(yī)傳統(tǒng)文化的影響，我國(guó)農(nóng)民的自我保健意識(shí)比較淡薄，“小病拖、大病扛”的觀(guān)念在部分農(nóng)民的思想中根深蒂固。因此，地方政府要通過(guò)政策宣講、參合受益農(nóng)民現(xiàn)身說(shuō)法等宣傳方式，逐步改變農(nóng)民傳統(tǒng)落后的健康觀(guān)念，幫助農(nóng)民樹(shù)立有病早醫(yī)、大病住院的醫(yī)療保健觀(guān)念和疾病風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)意識(shí)，從而切實(shí)提高其參合的積極性和主動(dòng)性。一定程度上講，三方籌資模式使農(nóng)民被動(dòng)參與了新農(nóng)合的“合作”，進(jìn)而奠定了制度的群眾基礎(chǔ)。但要使農(nóng)民的合作行為由被動(dòng)變主動(dòng)，民主參與和民主管理的意識(shí)必須覺(jué)醒，這既是社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的要求，也是新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在要求。

五、新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的運(yùn)行調(diào)控

（一）構(gòu)建動(dòng)態(tài)監(jiān)控機(jī)制，強(qiáng)化新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的運(yùn)行監(jiān)控與其他典型市場(chǎng)相比，醫(yī)療保健市場(chǎng)更加復(fù)雜，單憑市場(chǎng)力量來(lái)操作是不夠的[12]。新農(nóng)合涉及社會(huì)保障、醫(yī)療衛(wèi)生、農(nóng)民群眾等多方利益，涉及面廣、關(guān)系復(fù)雜，加之醫(yī)患信息不對(duì)稱(chēng)，容易誘發(fā)道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇[13]。因此，有必要由政府主導(dǎo)構(gòu)建新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)態(tài)監(jiān)控機(jī)制，強(qiáng)化其運(yùn)行監(jiān)控。動(dòng)態(tài)監(jiān)控機(jī)制包括內(nèi)部監(jiān)控機(jī)制和外部監(jiān)控機(jī)制，內(nèi)部監(jiān)控機(jī)制包括組織監(jiān)控和技術(shù)監(jiān)控，外部監(jiān)控機(jī)制包括公權(quán)力機(jī)關(guān)的監(jiān)控和其他社會(huì)利益相關(guān)者的監(jiān)控（見(jiàn)附圖）。組織監(jiān)控：地方衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)組建容納不同利益相關(guān)者的新農(nóng)合管理委員會(huì)，并選舉產(chǎn)生新農(nóng)合業(yè)務(wù)執(zhí)行機(jī)構(gòu)和內(nèi)部監(jiān)督機(jī)構(gòu)。技術(shù)監(jiān)控：地方衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)將參合農(nóng)民基本信息、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)信息、藥品和檢查費(fèi)用信息以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院信息聯(lián)網(wǎng)共享，避免農(nóng)民重復(fù)參合和報(bào)銷(xiāo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用藥和亂收費(fèi)等行為。公權(quán)力機(jī)關(guān)的監(jiān)控：地方政府組織人大、監(jiān)察、司法、審計(jì)等公權(quán)力機(jī)關(guān)成立新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展外部監(jiān)控工作小組，以專(zhuān)項(xiàng)檢查和重點(diǎn)抽查的形式加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合運(yùn)行體系重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，確保其健康持續(xù)發(fā)展。其他社會(huì)利益相關(guān)者的監(jiān)控：一方面，其他社會(huì)利益相關(guān)者要提高對(duì)新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的關(guān)注度；另一方面，地方政府要為其監(jiān)控職能的履行創(chuàng)造適宜環(huán)境，讓其以客觀(guān)、公正視角審視新農(nóng)合運(yùn)行中存在的問(wèn)題，以便及時(shí)矯正。

（二）新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的危機(jī)管理我國(guó)新農(nóng)合的運(yùn)行具有寬地域性和跨周期性以及利益相關(guān)者眾多等特點(diǎn)，加上農(nóng)村地區(qū)社會(huì)組織管理的松散性、文化環(huán)境的封閉性和農(nóng)民群體的異質(zhì)性等原因，新農(nóng)合運(yùn)行中不可避免會(huì)出現(xiàn)各種危機(jī)。因此建立起相應(yīng)的危機(jī)管理機(jī)制，有利于新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展。為此，地方政府要以衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)為中心，組建由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)村基層組織、參合農(nóng)民代表、新聞媒介等利益相關(guān)者參與的新農(nóng)合危機(jī)管理小組，以便在出現(xiàn)重大醫(yī)患糾紛、藥患糾紛等危機(jī)時(shí)，能快速地反應(yīng)處理。強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生工作者、醫(yī)藥產(chǎn)品制造商以及農(nóng)民群體的危機(jī)意識(shí)，從而奠定新農(nóng)合運(yùn)行中突發(fā)事件預(yù)警基礎(chǔ)，防患于未然。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁桂全.現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)知識(shí)干部讀本[M].廣東：廣東人民出版社，2010．

[2]解堊.與收入相關(guān)的健康及醫(yī)療服務(wù)利用不平等研究[J].經(jīng)濟(jì)研究，2009，(2)．

[3]袁輝.我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度:公平與合作視角的分析[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，2010，(7)．

[4]魏來(lái)，張星伍.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行效率、籌資與基層政府行為[J].改革，2008，(3)．

[5]張廣科.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的疾病風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)能力研究———基于9省調(diào)研的實(shí)證分析[J].統(tǒng)計(jì)研究，2009，(9)．

[6]周建波.我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障體系發(fā)展模式初探———基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的分析[J].財(cái)政研究，2011，(4)．

[7]張洪，山國(guó)艷.關(guān)于非政府組織參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展的模式探討[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2010，(16)．

[8]田開(kāi)友.健康權(quán)的貧困：內(nèi)涵、根源和對(duì)策[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2012，(10)．

[9]曲維枝.信息產(chǎn)業(yè)與我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展[M].北京：人民出版社，2002．

[10]王潤(rùn)珍.農(nóng)村社會(huì)學(xué)[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2010．

[11]FreemanRE.StrategicManagement：AStakeholderApproach．Boston：Pitman，1984．

[12]詹姆斯•享德森著，向運(yùn)華，鐘建威，季華璐，等譯.健康經(jīng)濟(jì)學(xué)(第2版)[M].北京：人民郵電出版社，2008．

[13]耿兆輝，邱紅潔.河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].河北學(xué)刊，2012，(4)

作者：江維國(guó) 單位：賀州學(xué)院經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院