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我國衛生改革的大討論已經持續了3個多月。大家都要用積極的態度對待這次討論。概念上的分歧常使我們的討論事倍功半。為了便利于彼此了解對方的思路和真實意圖，從經濟學的概念上做一些討論看來十分必要。

建立一個適應社會主義市場經濟的衛生服務體系

衛生改革的目的是建立一個適應社會主義市場經濟的衛生服務體系。這個命題似乎沒有不同認識，其實不然，分歧很大。

我們過去有一個衛生服務體系，那個衛生服務體系是適應社會主義計劃經濟的，群眾十分滿意，所以十分成功；現在我們也有一個衛生服務體系這個衛生服務體系，群眾不滿意，所以不成功。那么我們就按照過去的方針辦，繼續實行適應社會主義計劃經濟的衛生服務體系。可是現在已經沒有社會主義計劃經濟了，你又怎么去實行適應社會主義計劃經濟的衛生服務體系呢?所以，沒有辦法只好忍痛割愛，把過去那種成功的，寶貴的，金子一般的成功經驗拋棄掉，實在是太可惜太可惜了。只好去建立適應社會主義市場經濟的衛生服務體系。所以要進行衛生改革。但是，要講講價錢。三條價錢。第一條，公立醫院不能丟；第二條，公益性質不能丟；第三條，政府責任不能丟。如果不答應這三條條件，這個社會主義市場經濟的大門我不進去。其實，社會主義市場經濟完全可以滿足這么三個條件，你何必畫蛇添足呢？可是，他仍然不肯進去。原來，對這三條的理解不同。比如什么是公立醫院?公立醫院就是實行公有制的醫院。看來似乎沒有分歧。其實分歧很大。中共中央決定，公有制實現形式可以多樣化，公有制的紐帶從機構資產紐帶改為貨幣資本紐帶。公有制占主導地位是公有資本占主導地位。股份制是公有制的主要實現形式，混合所有制里面有國有資本相對控股就是公有資本主導地位。可是，我們不少同志到現在仍然沒有醒過來，仍然用計劃經濟的標準認識公有制和公有制的主導地位。所以，公立醫院吸收社會資本就是難；因為有人認為吸收社會資本就是私有化，民營化，市場化。高強部長七一講話對衛生部門所做的自我批評歷歷在目。這里不去多講了。第二條，比如說什么是公益性？在計劃經濟時期公益性就是政府養公立醫院。公益性就是職工包工資，醫院差額預算單位，防疫站全額預算單位，就是看病不花錢。市場經濟實行公共財政，對公益性有新解釋。公益性就是財政轉移支付。就是政府撥款養事不養人。實行轉移支付，公益性才能落實在目標人口；政府撥款養事不養人，公益的事情才能夠有人辦，目標人口才能受益。第三條，政府責任。市場經濟的政府責任職能轉變，管辦分離，管的人不能又辦；辦的人不能也管，不能“手心手背都是肉”。公立醫院誰都可以辦，就是衛生部門不能辦。如果衛生部門一定要辦，那么你就不要管醫院了，讓別的政府部門，比如發改委成立醫院監管局管醫院。

總之，由于認識滯后，利益驅動，衛生改革步伐不快。有人說要大踏步，有人就要走一步退兩步。

改革不成功是戰略問題策略問題還是方法問題？

衛生改革不成功好像是衛生部的問題，其實不然。衛生部只有執行政策的權力，改革政策事關大局，衛生部定不了，財政部也定不了，發改委也定不了。要國務院定。衛生部的大政方針取決于中共中央國務院《關于衛生改革和發展的決定》。高強部長七一講話做衛生部的自我批評說的好，衛生部的一些同志缺乏宏觀意識、缺乏大局觀念。討論問題就事論事，頭腦里面少根弦。不懂政治。

我現在提問？改革不成功是戰略目標的選擇出了問題？還是策略手段出了問題?還是方法有問題？我最近認真仔細閱讀中共中央國務院《關于衛生改革和發展的決定》，我認為戰略目標的選擇沒有問題，衛生改革和發展的大方向是正確的。我也認真仔細的閱讀了國務院《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》，我認為改革目標正確，改革策略和方法力度不夠需要進一步完善。我才疏學淺，認為需要補充《管辦分離》《改革深層次機制和體制問題》《設立醫院管理中心》問題。我閱讀國務院辦公廳文件《關于城鎮醫療衛生體制改革試點指導意見》未定稿，發現上述補充意見已經寫入文件。到目前為止文件仍然沒有公開發表，一個還處于試點階段的改革，一個試點文件尚未公開發表的試點，現在就來評價它是成功和不成功，是否為時過早？

進入市場還是引進市場－－如何理解《適應社會主義市場經濟》

衛生改革的目標是建立適應社會主義市場經濟的衛生服務體系。好像沒有分歧意見，其實分歧很大。首先請你回答在社會主義市場經濟大海里，有沒有衛生服務市場？我是同意有衛生服務市場的，因為有需求有供給有價格有競爭和壟斷怎么能夠說，在社會主義市場經濟大海里，沒有衛生服務市場呢？我們就有人不同意，他們認為衛生服務沒有市場，那么如何適應市場經濟呢，他們說，那么就把市場機制引進到衛生服務體系中來。那么這個市場機制是衛生服務體系內部固有的規律還是借鑒參考市場經濟？換一個說法，就是，衛生服務不能下海，不能進入市場。只能把市場里的水引進來用用而已。不許你把我推入市場！你也不得下海。推向市場就是市場化。衛生服務市場化是錯誤的。他們可以列舉衛生服務進入市場后造成的各種弊病來論證衛生服務不能進入市場。我們說，你所說的現象是衛生服務市場失靈的表現。他們很同意這個說法，對對對，衛生服務市場失靈。我們說，先有衛生服務市場，然后才能發現這個衛生服務市場原來失靈了。兩只老虎一只沒有眼睛一只沒有耳朵，真奇怪。作為老虎它已經失靈了發揮不了老虎的作用，但是，它仍然是老虎，不能因為他們沒有眼睛沒有耳朵就不是老虎。衛生服務市場客觀存在，可惜衛生服務市場失靈，怎么辦，需要政府宏觀調控。政府幫助衛生服務市場機制糾正失靈現象。政府不是否定衛生服務市場和市場機制，而是在肯定衛生服務市場和市場機制的前提下，正確利用市場機制去糾正衛生服務市場失靈。

與此相聯系，我們對于市場化的概念也是完全不同的。在一些人看來市場化是一個貶義詞。他們把由于市場失靈引起的各種弊端一概歸結為市場化。把適應市場經濟環境而采取的一些他們不理解不贊成的事情也誣蔑為市場化。所以，我們認為需要從理論上給市場化這個經濟學名詞正名平反。

我們查了許多詞典沒有查到市場化的解釋。大家熟悉的有現代化、革命化、機械化。我們體會，就是說我們的現代化程度差，需要進一步現代化；我們的革命精神不夠，還需要進一步革命化等等。所以，市場化應該是說我們適應市場經濟的程度還不夠，還需要進一步適應市場經濟。有人說市場化就是徹底的按照市場機制運行。按照經濟學教科書的說法，徹底的按照市場機制運行就是“帕累托最優”實現大家都贏，大家都滿意。資源配置合理。應該說這是市場經濟最高境界。現在群眾反映看病貴，看病難。大家有這么多的意見對醫院不滿意，怎么能夠叫做帕累托最優？只能是帕累托不優。只能說是衛生服務市場失靈、失敗、不成功。市場衰竭（marketfailure）。

總之，建立一個適應社會主義市場經濟的衛生服務體系，就是建立一個市場化程度高的帕累托最優的衛生服務體系。

而要實現這個目標，不能只靠那個失靈的衛生服務市場；還需要發揮政府主導作用。

打破公立醫院壟斷

衛生服務市場失靈最突出的表現就是公立醫院壟斷。吳儀部長高呼，打破公立醫院壟斷，我舉雙手贊成。公立醫院的壟斷源于衛生部門的保護傘。按照資源合理配置標準衡量，我國大約三分之一的公立醫療衛生機構應該破產。可是中國的公立醫院是不能破產的。企業辦不下去可以破產，醫院辦不下去也要辦，不能破產。有一位分管衛生的副縣長跟我商量，他說我們這個縣醫院資不抵債，我想讓它破產。我說，你辦不到。他說，我讓他停業整頓。我說可以，但是，員工的就業安排，所欠的外債政府都要負責。有個衛生局下面的衛生院沒有病人辦不下去了，衛生局長要賣，我說衛生部不讓賣。衛生局長說，我讓職工回家待著，發基本工資的40％。衛生院停業整頓，什么時候開業，不知道。等待崗的職工基本上自謀出路走了，請能人搭班子開業。條件是衛生院所欠的帳，你負責還。我說你這個辦法真損。他說沒有辦法，曲線救國。遼寧的一個衛生局長當了20年的局長，什么法子都使用了，都不靈，沒有辦法，只好賣。賣了再買。我想這倒是一個辦法。我家的電視壞了。我要請人修。兒子說別修了，當破爛賣了，再買一個新的。功能好而且便宜。