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【摘要】目的分析輸尿管鏡下鈥激光碎石術在輸尿管結石治療中的臨床價值。方法將我院收治的70例輸尿管結石患者納入本次試驗，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組（35例）與對照組（35例）。研究組患者采取輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，對照組患者采取氣壓彈道碎石術治療，對比2組的療效。結果研究組患者治療總有效率為97.1%，較對照組的80.0%更高；手術時間和住院時間較對照組更短，住院費用較對照組更少，組間對比差異均明顯（P<0.05）；2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異不明顯（P>0.05）。結論輸尿管結石患者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療可取得較好的療效，且該術式操作簡便，患者術后恢復快、并發(fā)癥少。

【關鍵詞】輸尿管結石;輸尿管鏡;鈥激光碎石術;臨床價值

輸尿管結石術是一種高發(fā)的泌尿系統(tǒng)疾病，可嚴重威脅患者的健康，降低其生活質量。臨床中多采取手術方式對患者進行治療，其常用術式包括輸尿管鏡下鈥光碎石術、氣壓彈道碎石術[1，2]。本文選取我院收治的70例輸尿管結石患者作為研究對象，就以上兩種術式的療效進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2016年1月—2017年8月我院收治的70例輸尿管結石患者納入本次試驗，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組（35例）與對照組（35例）。研究組中男21例，女14例；年齡24歲~69歲，平均年齡（34.5±2.9）歲；左側結石15例，右側結石12例，雙側結石8例。對照組中男19例，女16例；年齡25歲~67歲，平均年齡（35.1±3.2）歲；左側結石14例，右側結石14例，雙側結石7例。2組基線資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。所有患者均經(jīng)相關檢查確診為輸尿管結石，且具備手術指征；排除輸尿管重度狹窄或閉鎖、嚴重輸尿管扭曲、先天性上尿路畸形、凝血功能障礙的患者；所有患者均自愿簽署了知情通知書，本次試驗符合醫(yī)學倫理學的相關要求。

1.2方法研究組患者采取輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，指導患者取截石位，行腰麻或硬膜外麻醉，將導尿管引入膀胱內部，在探查到病變輸尿管后插入導絲，并在導絲的引導下進入輸尿管鏡，探查結石情況后適度調整壓力，退出導絲后插入光纖。將光纖頻率設置為11.0~20.0Hz，能量設置為1.4~2.0J，在確定光纖抵達結石后將其擊碎，需將所有結石碎塊擊碎至3mm以內，以便其沖入膀胱，對稍大結石可采取碎石鉗將其推至膀胱內部。如患者出現(xiàn)息肉癥狀則需進行針對性處理，術中需留臨床與實踐置雙J管，退出輸尿管鏡后置入膀胱鏡，并采取相應的措施吸除結石。對照組患者采取氣壓彈道碎石術治療，指導患者取截石位，給予硬膜外麻醉或腰麻，碎石機壓力設置為0.4MPa，灌注壓設置為100mmHg。之后將輸尿管鏡引入一側輸尿管，插入沖擊桿，將結石壓于輸尿管壁上方進行碎石操作，術中其他步驟與研究組一致。2組患者在術后均留置導尿管2d~6d，并給予抗生素預防感染。

1.3評價標準1.3.1比較2組治療效果，其評價標準：治愈：患者在治療后各項臨床癥狀完全消失，結石徹底清除；有效：患者在治療后臨床癥狀有所改善，結石部分殘留，相關檢查顯示結石體積縮小；無效：患者在治療后各項癥狀未見改善，結石未排除，相關檢查顯示結石體積未變化甚至增大[3]。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。1.3.2比較2組患者手術時間、住院時間、住院費用。1.3.3比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況，術后發(fā)生腰痛、血尿、感染等。

1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組治療效果對比研究組患者治療總有效率為97.1%，較對照組的80.0%高，差異明顯（P<0.05）。見表1。

2.22組手術時間、住院時間、住院費用對比研究組患者手術時間、住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯少于對照組，差異明顯（P<0.05）。見表2。

2.32組并發(fā)癥發(fā)生情況對比2組患者并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。見表3。

3討論

輸尿管結石在臨床中較為常見，其發(fā)病人群以中老年為主，男性發(fā)病率高于女性，患者多可見輸尿管絞痛、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，并可損害腎功能，嚴重者可出現(xiàn)腎功能衰竭，在確診后需盡早進行治療[5，6]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術和氣壓彈道碎石術在輸尿管結石的治療中應用較廣，諸多研究認為輸尿管鏡下鈥激光碎石術的療效更佳，該術式碎石成功率更高，并可粉碎各類結石，碎石體積多在3mm以內，同時還能處理輸尿管出血、狹窄等癥狀[7]。筆者認為在實行輸尿管鏡下鈥激光碎石術時需注意以下幾點：在術中需控制好患者體位，以擴大手術視野；可適當應用利尿劑，以增加腎盂壓力，防止結石上移；在碎石前期可留置輸尿管導管，以阻止結石上移[8]。楊發(fā)武等的研究認為，輸尿管鏡下鈥激光碎石術在治療輸尿管結石中不僅療效確切，其安全性也有保障，值得臨床推廣應用[9]。本次研究結果顯示，輸尿管鏡下鈥激光碎石術較氣壓彈道碎石術在治療輸尿管結石中更具優(yōu)勢，患者治療總有效率高達97.1%，手術時間和住院時間更短，治療費用更少，組間差異均有顯著性（P<0.05）；2組患者并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（P>0.05），與任鵬[10]的試驗結果類似。總之，輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石安全、有效，適宜臨床推廣應用。

參考文獻

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[9]楊發(fā)武，呂更生，王二慶，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石32例臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊，2013，40（4）：42-44.

[10]任鵬.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石60例[J].中國老年學雜志，2013，33（6）：1448-1449.

作者：陳海濤 單位：沈陽市紅十字會醫(yī)院