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【摘要】目的探討飛行人員緊張性頭痛(tensiontypeheadache，TTH)經(jīng)顱多普勒(transcranialdoppler，TCD)檢查的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。方法對(duì)89例飛行人員TTH患者做TCD檢測(cè)，觀(guān)察分析大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)收縮峰血流速度(Vs)和舒張峰血流速度(Vd)，同時(shí)選擇90例正常人作為對(duì)照組。結(jié)果飛行人員TTH患者有先兆偏頭痛(MWA)頭痛側(cè)和非頭痛側(cè)ACA、MCA、PCA的收縮峰血流速度(Vs)和舒張峰血流速度(Vd)與對(duì)照組相比，基本上呈現(xiàn)非同步性同向增高或降低，無(wú)先兆偏頭痛(MWO)亦是如此。發(fā)作期痛側(cè)ACA、MCA、PCA與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。MWA與MWO比較，MWA患者ACA、PCA的Vs和Vd差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。發(fā)作期與間歇期比較，發(fā)作期A(yíng)CA、MCA、PCA的Vs和Vd差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。結(jié)論TCD檢測(cè)對(duì)飛行人員TTH的診斷及治療具有重要的參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】飛行人員；緊張性頭痛；經(jīng)顱多普勒

緊張性頭痛(tensiontypeheadache，TTH)是飛行人員頭痛患者中常見(jiàn)的類(lèi)型，是導(dǎo)致飛行人員臨時(shí)停飛和長(zhǎng)期停飛的重要疾病之一[1]，常常影響部隊(duì)的飛行訓(xùn)練和飛行人員的戰(zhàn)斗力。經(jīng)顱多普勒(transcranialdoppler，TCD)是一項(xiàng)簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛檢查，可直接取得腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)動(dòng)態(tài)信息，能為臨床提供有力客觀(guān)檢查依據(jù)[2]。本文通過(guò)對(duì)TTH飛行人員TCD檢測(cè)與分析，探討經(jīng)顱多普勒檢查對(duì)飛行人員TTH的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年1月至2017年6月來(lái)我中心療養(yǎng)的現(xiàn)役飛行人員，根據(jù)2004年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(IHS)指定的國(guó)際頭痛分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)全面大體檢鑒定確診為T(mén)TH的患者89例，全為男性，單側(cè)頭痛，年齡26～49歲，平均年齡(35.2±7.5)歲，病程3個(gè)月～3年。其中頭痛發(fā)作期33例，間歇期56例；有先兆偏頭痛(MWA)28例，無(wú)先兆偏頭痛(MWO)61例。同時(shí)選擇來(lái)我中心體檢的地方人員中正常人90例作為對(duì)照組，全男性，年齡26～52歲，平均年齡(36.9±7.8)歲，均否認(rèn)家族頭痛或個(gè)人頭痛史。以上所有人員在本中心或外院檢查顱腦CT或MRI、頸椎攝片均未見(jiàn)異常，否認(rèn)高血壓、心血管等疾病并經(jīng)嚴(yán)格體檢排除身體器質(zhì)性疾病。

1.2檢測(cè)方法

采用以色列RIMED公司Digi-Lite型彩色經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀(TCD)，用脈沖重復(fù)頻率為2MHz的探頭，取仰臥位經(jīng)顳窗探及雙側(cè)大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)，定量分析血流參數(shù)指標(biāo)為雙側(cè)相應(yīng)動(dòng)脈的收縮峰血流速度(Vs)和舒張峰血流速度(Vd)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS18.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

TTH患者發(fā)作期與間歇期A(yíng)CA、MCA、PCA的Vs、Vd比較，MWA發(fā)作期痛側(cè)ACA的Vs和Vd均低于對(duì)照組(P＜0.05)，痛側(cè)MCA的Vs和Vd均顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)，痛側(cè)PCA的Vs低于對(duì)照組(P＞0.05)，痛側(cè)PCA的Vd低于對(duì)照組(P＜0.05)；MWA間歇期痛側(cè)ACA、PCA的Vs和Vd均高于對(duì)照組(P＞0.05)，痛側(cè)MCA的Vs和Vd顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。MWO發(fā)作期痛側(cè)ACA、MCA、PCA的Vs和Vd均高于對(duì)照組(P＜0.05)；MWO間歇期痛側(cè)ACA的Vs和Vd與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，MCA、PCA的Vs和Vd低于對(duì)照組(P＜0.05)。MWA非痛側(cè)ACA的Vs和Vd低于對(duì)照組(P＞0.05)，非痛側(cè)MCA的Vs和Vd高于對(duì)照組(P＜0.01)，非痛側(cè)PCA的Vs和Vd高于對(duì)照組(P＞0.05)；MWO非痛側(cè)ACA、MCA、PCA的Vs和Vd均高于對(duì)照組(P＞0.05)。MWA頭痛組頭痛側(cè)和非頭痛側(cè)ACA、MCA、PCA的Vs和Vd與對(duì)照組相比，基本上呈現(xiàn)非同步性同向增高或降低，MWO頭痛組亦是如此。與MWO比較，MWA發(fā)作期痛側(cè)ACA、PCA的Vs和Vd均顯著低于MWO(P＜0.01)，痛側(cè)MCA的Vs和Vd低于MWO以及非痛側(cè)ACA、MCA、PCA的Vs和Vd均低于MWO(P＞0.05)；MWA間歇期痛側(cè)ACA和非痛側(cè)ACA、PCA的Vs和Vd均高于MWO(P＞0.05)，痛側(cè)MCA、PCA和非痛側(cè)MCA的Vs和Vd均高于MWO(P＜0.05)。與間歇期比較，MWA發(fā)作期痛側(cè)ACA和PCA的Vs和Vd均顯著低于間歇期(P＜0.01)，MWA發(fā)作期非痛側(cè)ACA和PCA的Vs和Vd均低于間歇期(P＞0.05)，MWA發(fā)作期痛側(cè)和非痛側(cè)MCA均高于間歇期(P＞0.05)；MWO發(fā)作期痛側(cè)與非痛側(cè)ACA、MCA、PCA的Vs和Vd均高于間歇期(P＜0.05)。

3討論

TTH又稱(chēng)肌收縮性頭痛，在原發(fā)性頭痛中約占40%，是慢性頭痛中最常見(jiàn)的一種，系由于精神和心理緊張、抑郁和焦慮導(dǎo)致的持久性頭面和頸肩部肌肉痙攣和血管收縮而引起的牽扯痛或擴(kuò)散痛[4]。TTH易反復(fù)發(fā)作，雖然常為一過(guò)性輕、中度頭痛，但其發(fā)作頻繁、遷延難愈的特點(diǎn)常導(dǎo)致患者生活質(zhì)量和工作質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，誘發(fā)因素常與日常應(yīng)激有關(guān)。TTH的病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與頭頸部肌肉緊張、心理應(yīng)激、腦動(dòng)脈缺血痙攣、皮層興奮性增加、顱周肌肉或肌筋膜結(jié)構(gòu)收縮或缺血、細(xì)胞內(nèi)外鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)障礙有關(guān)[5]，此外情緒激動(dòng)、應(yīng)激、心理緊張、抑郁、焦慮等不良心理也是重要因素之一[6]。有學(xué)者[7]發(fā)現(xiàn)，TTH患者主要是由于顱內(nèi)血流速度的減慢或者加快導(dǎo)致的或者雙側(cè)血流速度不均引起的。本研究發(fā)現(xiàn)，飛行人員TTH患者M(jìn)WA頭痛側(cè)和非頭痛側(cè)ACA、MCA、PCA的Vs和Vd與對(duì)照組相比，基本上呈現(xiàn)非同步性同向增高或降低，MWO亦是如此。研究發(fā)現(xiàn)，MWA和MWO發(fā)作期痛側(cè)ACA、MCA、PCA的Vs和(或)Vd與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)；MWA和MWO間歇期痛側(cè)MCA的Vs和Vd與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；MWA發(fā)作期和間歇期痛側(cè)PCA的Vs和Vd與MWO相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；MWA和MWO發(fā)作期痛側(cè)ACA和PCA以及MWO非痛側(cè)ACA、MCA、PCA的Vs和Vd與間歇期相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。田莉等學(xué)者[8]的研究結(jié)果與本研究基本一致。這說(shuō)明不同類(lèi)型的TTH患者的收縮峰血流速度和舒張峰血流速度在發(fā)作期和間歇期存在很大不同，PCA、MCA、ACA血流速度異常變化或雙側(cè)血流速度差異明顯是誘發(fā)TTH的主要因素之一。

TTHTCD與血管性頭痛的TCD改變不同，后者主要表現(xiàn)為血流速度增快，這使TCD檢查可為T(mén)TH的診斷提供參考價(jià)值。飛行人員長(zhǎng)期從事高空缺氧飛行，飛行時(shí)經(jīng)常受到飛行加速度的作用，另外高空低氣壓、電子輻射、光線(xiàn)明暗變化、飛機(jī)的噪音和震動(dòng)，飛行人員在執(zhí)行重大任務(wù)時(shí)的心理緊張因素，競(jìng)爭(zhēng)、工作生活壓力增大，這些是導(dǎo)致飛行人員出現(xiàn)TTH的重要原因。飛行中頭痛急性發(fā)作可影響飛行人員的注意力，對(duì)飛行安全造成威脅。臨床診治飛行人員TTH，關(guān)鍵是針對(duì)個(gè)體進(jìn)行個(gè)性化綜合治療。針對(duì)腦血管舒縮功能失調(diào)者，可運(yùn)用血管解痙藥、調(diào)節(jié)血管舒縮功能藥、改善血液微循環(huán)藥，筆者在神經(jīng)內(nèi)科體檢工作中參考TCD結(jié)果，對(duì)飛行員血管性頭痛患者相應(yīng)用藥，結(jié)合肌肉松弛、理療、運(yùn)動(dòng)療法等綜合治療，得到了良好的治療效果，亦說(shuō)明了TCD的臨床診斷價(jià)值。作為一種簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、可重復(fù)的腦血管檢查方法，TCD具有其他檢查無(wú)法替代的優(yōu)勢(shì)，曾有人觀(guān)察到[10]TCD在表現(xiàn)腦血流異常敏感性上超過(guò)MRI和MRA，只是特異性方面稍差。TCD可客觀(guān)測(cè)定PCA、MCA、ACA等顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度，患者易于接受，價(jià)格便宜，可為T(mén)TH診斷提供參考，為治療提供依據(jù)，為治療效果提供客觀(guān)指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。

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作者：季勇