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摘要：2002年10月，我國(guó)明確了各級(jí)政府積極指導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新農(nóng)合制度正式推行已經(jīng)17年了，雖然大大減少了老百姓因病返品、因病致貧的概率，但是依然還在各地實(shí)際運(yùn)行中存在一些問題。本文從山西省永和縣新農(nóng)合運(yùn)行現(xiàn)狀進(jìn)行分析，提出解決對(duì)策，以期促進(jìn)當(dāng)?shù)氐闹贫嚷涞兀屴r(nóng)民們得到更大的保障。

關(guān)鍵詞：國(guó)家級(jí)貧困縣；新型農(nóng)村合作醫(yī)療；醫(yī)療機(jī)構(gòu)

我國(guó)社會(huì)保障制度經(jīng)過(guò)30年的改革和探索取得了令人矚目的成績(jī),社會(huì)保險(xiǎn)的覆蓋面逐步擴(kuò)大；城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)與機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)并軌；城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)也都已經(jīng)分別合并，社會(huì)保險(xiǎn)改革發(fā)展的成果已經(jīng)初見端倪。

一、當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀

永和縣是國(guó)家級(jí)貧困縣，當(dāng)?shù)剞r(nóng)村人口為5.8萬(wàn)人，70%的常住人口居住在縣城。隨著國(guó)家精準(zhǔn)扶貧工作的開展，5個(gè)村3007人的脫貧攻堅(jiān)任務(wù)，貧困發(fā)生率從37.91%下降至17.87%。盡管如此，永和縣仍是地理?xiàng)l件最差、人口最少、經(jīng)濟(jì)總量小、財(cái)政收入低的縣份。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。雖然是自愿參加，但是人們都主動(dòng)申請(qǐng)參加，目前永和農(nóng)民參合率達(dá)到99.98%。

二、當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合建設(shè)存在的問題

雖然永和農(nóng)村居民新農(nóng)合參保比例高，參保費(fèi)用占人均可支配收入少，大家對(duì)新農(nóng)合都持認(rèn)同的態(tài)度，但是依然還存在一些問題需要解決。（1）參合簽約醫(yī)院較少。政策規(guī)定當(dāng)?shù)?0家醫(yī)院均在新農(nóng)合簽約范圍內(nèi)，但實(shí)際只有7至8家與當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理服務(wù)中心簽訂正式協(xié)議。因此出現(xiàn)了百姓到一些政策宣傳頁(yè)上在報(bào)銷范圍之列的醫(yī)院住院，出院后卻不能按照規(guī)定比例報(bào)銷的現(xiàn)象，這很容易造成百姓對(duì)政策的不信任和猜疑。（2）宣傳上缺乏廣度和深度。部分農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意識(shí)不強(qiáng)。部分農(nóng)村基層干部對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的認(rèn)識(shí)缺乏深度，工作方法簡(jiǎn)單，形式單一，所以新農(nóng)合的宣傳并沒有深入人心。（3）各方面銜接失衡。新農(nóng)合的實(shí)施，需要各個(gè)部門的配合，前期的籌資，后期的看病報(bào)銷等都不是一個(gè)部門可以完成的。（4）經(jīng)辦人員素質(zhì)參差不齊。目前新農(nóng)合經(jīng)辦人員的來(lái)源很雜，多數(shù)醫(yī)療定點(diǎn)單位依靠臨時(shí)借調(diào)或兼職人員開展工作。（5）政策執(zhí)行不到位。首先，新型農(nóng)村合作醫(yī)療目錄內(nèi)的藥品范圍較窄。其次，目錄內(nèi)的部分藥品價(jià)格虛高。第三，常規(guī)性體檢基本未實(shí)施。第四，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，患者負(fù)擔(dān)仍然較重。這些問題都制約了農(nóng)民參合的積極性。（6）村級(jí)醫(yī)療點(diǎn)生存難。原本生存困難的村級(jí)衛(wèi)生點(diǎn)，外加鄉(xiāng)、縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)，生存空間極為狹小。

三、當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合建設(shè)存在問題的解決對(duì)策

（一）要加強(qiáng)宣傳，正確引導(dǎo)使農(nóng)民了解“新農(nóng)合”的政策、作用和意義是廣大農(nóng)民參加“新農(nóng)合”前提和基礎(chǔ)。可在各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置咨詢臺(tái)，由當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合辦派專人值班為廣大農(nóng)民提供有關(guān)新農(nóng)保的業(yè)務(wù)咨詢，同時(shí)提供相關(guān)基礎(chǔ)手續(xù)辦理。此外，還可針對(duì)農(nóng)村留守居民的年齡結(jié)構(gòu)來(lái)編排相應(yīng)的令其喜聞樂見的戲曲形式，進(jìn)行定期巡回演出，從而達(dá)到宣傳“新農(nóng)合”政策的目的。

（二）開拓整理體制，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合的監(jiān)督管理要確立新農(nóng)合管理組織，確立參與者和醫(yī)療部門三者的制約機(jī)制，實(shí)行管做分離、規(guī)范運(yùn)營(yíng)、監(jiān)督管理?？h級(jí)新農(nóng)合辦公室集中加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違法亂紀(jì)事件查處，要定期不定期去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查。

（三）強(qiáng)化協(xié)調(diào)，多方聯(lián)合要在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)協(xié)調(diào)、共同努力，共同推進(jìn)新農(nóng)合工作，改進(jìn)組織，明確責(zé)任，由衛(wèi)生局、財(cái)政局、農(nóng)業(yè)局、食品藥品監(jiān)督局、物價(jià)局和民政局等部門共同管理。

（四）提供補(bǔ)充服務(wù)，提高基金的征收效率為完善基金的征收方式，做好新農(nóng)村合作基金征收過(guò)程中的配套服務(wù)工作，各級(jí)政府應(yīng)高度重視，親自處理，積極配合相關(guān)部門做好征收工作。在做好宣傳工作的同時(shí)，要尋求更多的農(nóng)民意見，完善收集方法，在收集時(shí)間上進(jìn)行年度收集，開設(shè)惠農(nóng)窗口，造福于鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)民，建立新農(nóng)合作基金的征收服務(wù)大廳，隨交隨收，確保參與率。

（五）提高經(jīng)辦人員的素質(zhì)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況創(chuàng)造一些老百姓喜聞樂見的宣傳形式，提升工作效率。永和當(dāng)?shù)亓餍幸环N戲曲，叫作蒲劇。蒲劇是“蒲州梆子”，俗稱“彈跳劇”，因其興起于晉南古代蒲州（今永濟(jì)）地區(qū)而成名，約于明代嘉靖年間誕生。它是山西省地方戲曲之一，是山西省戲曲中最古老的一部。在陜南、陜西、河南、甘肅、青海、寧夏、內(nèi)蒙古自治區(qū)等地都很受歡迎。它與中路梆子（晉?。⒈甭钒鹱印⑸宵h梆子統(tǒng)稱為“山西四梆子”。如果我們把社保政策的宣傳內(nèi)容編入蒲劇當(dāng)中，然后由當(dāng)?shù)氐乃囆g(shù)團(tuán)到各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)演出，改編過(guò)的蒲劇內(nèi)容一定會(huì)在當(dāng)?shù)貍鞒?。我們認(rèn)為，也許這個(gè)辦法可以讓更多的人知道、了解我們國(guó)家社保政策的內(nèi)容，并且更為人民大眾所喜聞樂見。

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作者：趙波 單位：山西財(cái)經(jīng)大學(xué)