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摘要：采用現場調查和資料回顧方法，對事件的流行病學調查結果、實驗室檢測和臨床資料進行分析，找出一起兒童誤觸農藥中毒事件的發生原因，為防止類似事件發生提供依據。本次事件中8名兒童出現中毒癥狀，患者的嘔吐物、洗胃液均檢測出丙溴磷，最后確認該起事件為一起由于誤觸農藥引起的群體性中毒事件。建議應加強農村農藥使用的監管和宣傳教育。

關鍵詞：誤觸；農藥；中毒；兒童；群體性；丙溴磷

農藥中毒是發展中國家的一個重大公共衛生問題，每年造成25萬~37萬人死亡[1]。我國是農藥使用大國[2]，若管理不當，出現誤服或自服，會對人體健康和生命安全產生嚴重影響。2015年11月30日18時30分，廣東省茂名市疾病預防控制中心接到電話報告：化州市某村8名兒童出現目光呆滯、神志冷漠、抽搐等癥狀，懷疑農藥中毒。接報后茂名市疾病預防控制中心立即組織專業人員前往醫院開展調查處置，同時采集樣品送檢驗科。現將本次調查處置情況報告如下。

1事件經過

2015年11月30日8時—9時，化州市某村共有4名兒童在家中或幼兒園先后出現流涎、目光呆滯、嘴角抽搐等癥狀，被家長接回家治療，癥狀未見緩解后被家長送往當地醫院進一步治療。醫院接診后立即給予補液、洗胃、灌腸、解毒及對癥治療。13時—18時30分，又有4名兒童出現相似癥狀，先后發病住院。18時30分，8名兒童上述癥狀加重，立即被轉送至上一級醫院治療，除1名患者因癥狀較輕在兒科普通病房觀察病情外，其余7人被送往重癥監護室救治，其中兒科重癥監護室4人，重癥醫學監護室2人，急診重癥監護室1人。

2流行病學調查

2.1基本情況

事發該村住戶約15戶，戶籍人口約107人，常住人口約70人，以老年人和兒童為主。部分兒童監護人是老年人，平時監管不嚴，經常自行外出玩耍。該村環境一般，與農田接壤，村民反映老鼠較多，但否認發現村中存在滅鼠藥。農田以香蕉、甘蔗為主，香蕉地常年需要噴灑除蟲、除草等農藥。

2.2中毒途徑調查

調查人員通過實地調查，走訪群眾，了解到8名患兒曾于11月29日下午在農田拾到3個農藥瓶，其中1瓶裝有疑似農藥液體，1瓶裝有有異味的粉末，1瓶為空瓶。群眾向調查人員提供了裝有可疑液體的農藥瓶，外表標簽顯示為“氯氰丙溴磷”，另2個農藥瓶外表無標簽。8名患兒曾攜瓶至新華村中一間廢棄屋，直接用手將農藥瓶中的液體攪拌入泥沙進行玩耍，隨后8人均未洗手就到農田偷吃甘蔗。農田具體位置患兒無法提供。11月30日8名患兒陸續出現不適癥狀。

2.3流行病學特征

8名患兒3男5女，最大為9歲，最小為3歲；發病時間均為11月30日（8時—18時30分）；分布于4戶家庭中，其中一戶為3姐妹，一戶為3姐弟，另外2戶各1例；托幼兒童6例，小學生1例，散居兒童1例。

3臨床表現

本次中毒事件中暴露人數為8人，中毒8人，罹患率100％。患者以神經系統癥狀為主，其中目光呆滯8人，抽搐7人，流涎2人，嘔吐1人。根據病情的輕重，8名兒童進行分科室治療。1名兒童在兒科普通病房，其余7名被送往重癥監護室救治。入院時，醫院積極采取各種排毒措施，對患兒們應用開塞露進行導瀉，清除消化道內殘留毒物；同時給予阿托品及碘解磷定等有機磷農藥特效解毒劑，并給予護胃藥奧美拉唑和保肝護腎藥物。入院時在重癥監護室救治的7名患兒均出現四肢抽搐等神經系統癥狀，其中1人病情稍重，精神狀態較差。所有患兒經過治療，在發病3d后陸續轉至普通兒科病房。從入院到出院的時間≤7d的患者6人，>7d的2人。10d后，所有患兒康復出院。患兒甲，女，6歲，托幼兒童。11月30日早上9時出現腳無力、舌頭歪斜、抽搐、嘔吐等不適。入院當日患者收治重癥醫學監護室，精神萎靡不振、淺昏迷，大汗淋漓。查體：體溫36.7℃，血壓90/55mmHg，心率120/min，呼吸21/min。血常規示白細胞11.63×109/L，中性粒細胞百分比77.1%。血生化示谷丙轉氨酶16.2U/L，C反應蛋白14.76mg/L，膽堿酯酶5.49U/mL，乳酸脫氫酶293U/L，肌酸激酶195U/L，血葡萄糖4.1mmol/L。肺部X線胸片提示雙肺紋理增重。洗胃液檢測提示丙溴磷檢出值113mg/kg。患兒經過應用解毒劑（阿托品及碘解磷定）及對癥治療等處理后，癥狀消失，12月7日轉入普通兒科病房。12月8日痊愈出院。

4實驗室檢測

將采集的標本送茂名市疾病預防控制中心實驗室開展毒鼠強、有機磷、菊酯類、氟乙酰胺等項目檢測。按照國家相關標準[3-4]，檢測結果為：患者嘔吐物1份（丙溴磷質量分數為637mg/kg）、洗胃液7份（丙溴磷質量分數分別為30.4、52.1、36.6、104、113、69.9、56.4mg/kg）、農藥瓶內容物1份（丙溴磷質量分數為15505mg/kg，氯氰菊酯質量分數為55.1mg/kg）、空農藥瓶內表涂抹標本1份（丙溴磷質量分數為1158mg/kg，氯氰菊酯質量分數為110mg/kg）和不明異味粉末1份（丙溴磷質量分數為745mg/kg，氯氰菊酯質量分數為23.6mg/kg）。毒鼠強、氟乙酰胺未檢出。

5結果

采用現場調查和資料回顧方法，結合臨床表現、實驗室檢測結果與現場流行病學調查分析，可判定該起事件為一起誤觸農藥（主要為丙溴磷）引起的中毒事件，共有8名兒童中毒，其中1名病情較重。中毒途徑為兒童雙手接觸農藥后，未洗手直接抓取食物進食引起。實驗室檢測結果提示1名患者嘔吐物中丙溴磷質量分數為637mg/kg，7名患者洗胃液中丙溴磷質量分數為30.4~113mg/kg。

6討論

近年來，人為投毒或將農藥誤當食物食用引發的中毒事件呈上升趨勢[5]，茂名市往年報告的農藥中毒也以該類型多見。而該起事件為兒童雙手接觸農藥后，未洗手直接抓取食物進食引起的群體性中毒，這在茂名市還是首次報告。本次中毒患者均為兒童，患者誤食誤服后恐懼心理較為明顯，而且缺乏安全感，具有其他中毒患者類似心理特征[6]，需要學校和家庭加強心理疏導，也需要醫護人員在臨床治療中給予中毒兒童更多的關愛[7]。丙溴磷原藥為淡褐色液體，大鼠急性經口LD50為358mg/kg，為中等毒有機磷殺蟲劑，具有觸殺和胃毒作用[8]。有機磷農藥可經消化道、呼吸道或皮膚3個途徑進入人體，通過皮膚途徑吸收多見于用有機磷殺蟲劑滅虱、蚤噴灑時污染了皮膚或黏膜[9]。患者嘔吐物和洗胃液中均檢測出丙溴磷，提示農藥主要是通過消化道進入人體，同時存在通過皮膚進入的可能性。本起事件中兒童用接觸農藥的手直接抓取食物進食而引起中毒，較少見，提示在日后的工作中不能忽視該類型中毒途徑的預防。接到報告后茂名市疾病預防控制中心立即組織專業技術人員赴現場調查，迅速查明患兒中毒發生原因，并將調查結果及時通報上級衛生行政部門。當地的衛生院和村委會對農民就農藥中毒防治進行宣傳教育，建議農民正確處理廢棄農藥瓶。當地教育部門也對學生開展心理疏導，教育學生不要隨意接觸不明廢棄瓶、罐。各部門采取多項舉措后，后續無中毒患兒和類似中毒事件發生。

參考文獻

[2]高云，何芳，邢漪，等.云南省2007—2013年農藥中毒流行病學分析[J]．中國公共衛生，2016，32（8）：1078-1080.

[3]中華人民共和國衛生部.水果和蔬菜中多種農藥殘留量的測定：GB/T5009.218-2008[S].北京：中國標準出版社，2008.

[4]中華人民共和國衛生部.食物中毒診斷標準及技術處理總則：GB14938-1994[S].北京：中國標準出版社，1994.

作者：易曉玲 黃友志 蔡蓮花 覃玲 單位：茂名市疾病預防控制中心