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【摘要】目的探討和分析在復雜性腎結(jié)石患者中人工腎積水穿刺腎造瘺的效果。方法對我院在2014年1月至2016年10月期間診治的40例復雜性腎結(jié)石患者進行分析，將其隨機分為甲組與乙組，各20例。此次研究乙組選擇腎切開取石術，研究甲組選擇人工腎積水穿刺腎造瘺術，對患者的手術情況、結(jié)石清除情況、術后并發(fā)癥情況進行總結(jié)。結(jié)果乙組出血量大于甲組，差異顯著，P＜0.05。乙組手術時間大于甲組，差異顯著，P＜0.05。乙組結(jié)石清除率大于甲組，差異不顯著（χ2=1.137，P=0.347）。乙組術后并發(fā)癥的總發(fā)生率為30.0%，大于甲組的5.0%，組間比較差異顯著（χ2=4.741，P=0.024）。結(jié)論在復雜性腎結(jié)石患者中，人工腎積水穿刺腎造瘺的效果確切，結(jié)石清除率同腎切開取石術相近，但出血量、手術時間、術后并發(fā)癥等方面要優(yōu)于腎切開取石術。

【關鍵詞】腎切開取石術；人工腎積水穿刺腎造瘺；復雜性腎結(jié)石；臨床效果

臨床中，復雜性腎結(jié)石具體是指腎盂內(nèi)結(jié)石鑄型、在腎盂內(nèi)有較大體積的結(jié)石存在或者伴輸尿管上段結(jié)石，主要包括鹿角形結(jié)石、多發(fā)性結(jié)石以及巨大腎結(jié)石等[1]。患者的癥狀大都比較輕，但病程漫長，而且因結(jié)石分布復雜、巨大，治療相對比較困難，通常選擇手術進行治療，但是傳統(tǒng)的腎切開取石術會對患者機體產(chǎn)生較大的損傷，術后并發(fā)癥也比較多，所以要選擇更有效、更安全的術式對復雜性腎結(jié)石患者進行治療[2]。為了探討和分析在復雜性腎結(jié)石患者中人工腎積水穿刺腎造瘺的效果，此次抽取2014年1月至2016年10月在我醫(yī)院治療的復雜性腎結(jié)石患者（40例）當做分析的對象，以下為研究的具體內(nèi)容。

1資料與方法

1.1資料：對我院在2014年1月至2016年10月期間診治的40例復雜性腎結(jié)石患者進行分析，將其隨機分為甲組與乙組，各20例。甲組中，男性患者13例，女性患者7例；年齡24~71歲，平均年齡為（44.26±2.06）歲；乙組中，男性患者12例，女性患者8例；年齡25~70歲，平均年齡為（44.97±2.67）歲；兩組的資料比較差異，P＞0.05。

1.2方法：研究乙組選擇腎切開取石術：健側(cè)臥位，腰部墊高，充分展平術側(cè)腰部，在第11、第12肋間做切口打開Gerota腹膜，游離腎臟，暴露腎盂，結(jié)石位置確認后縱行切開把結(jié)石去除；當結(jié)石不易取出時可把腎臟實質(zhì)切開，阻斷腎蒂，腎盂造影術對解剖位置進行確定，鉗出結(jié)石，縫合腎臟，腎盂部常規(guī)留置引流管。研究甲組選擇人工腎積水穿刺腎造瘺術：選擇超聲儀以及配套穿刺架。PTC針是18G（15cm）、120cm的斑馬導絲（直徑為0.089cm）、15cm的COOKpeel-away鞘（8F、10F、12F、14F、16F、18F）、Wolf8/9.8F的輸尿管硬鏡以及Wolf腔內(nèi)彈道碎石機。患者全麻或者硬膜外麻醉，首先取截石位，在患側(cè)的腎盂逆行插入輸尿管導管（F5-F6），在留置導尿管上固定。之后取俯臥位，在患者腎區(qū)腹部下放置一小枕確保增寬肋間隙，術中通過B超定位。在腋后線12肋緣下，選擇18G的腎穿刺針進行穿刺。在穿刺成功后，把斑馬導絲導入，開始時F6的筋膜擴張器，按照F2遞增，指導擴張為F16或者F18，Peel-away鞘推入建立起經(jīng)皮腎取石通道。經(jīng)通道輸尿管硬鏡進入腎內(nèi)，灌注泵沖洗，確保腔內(nèi)術野清晰，氣壓彈道碎石機來擊碎結(jié)石。患者術后常規(guī)留置3~4周的雙J管和5~7d的F14-16的硅膠微創(chuàng)腎造瘺管，常規(guī)抗感染和止血。

1.3觀察指標：①分析兩組的手術時間與出血量；②總結(jié)結(jié)石清除情況；③總結(jié)并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學分析：以SPSS16.0分析，（x-±s）表示手術情況，（%）表示結(jié)石清除情況，經(jīng)t或χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1分析兩組的手術時間與出血量：見表1，乙組出血量大于甲組（t=26.168，P=0.000）。乙組手術時間大于甲組（t=7.923，P=0.000）。 

2.2總結(jié)結(jié)石清除情況：在此次研究甲組20例患者中，19例患者結(jié)石清除，其結(jié)石清除率是95.0%；在此次研究乙組20例患者中，20例患者結(jié)石清除，其結(jié)石清除率是100.0%；乙組結(jié)石清除率大于甲組（χ2=1.137，P=0.347）。

2.3總結(jié)并發(fā)癥情況：見表2，乙組術后并發(fā)癥的總發(fā)生率為30.0%，大于甲組的5.0%，組間比較差異顯著（χ2=4.741，P=0.024）。3討論在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中復雜性腎結(jié)石較為常見，主要是直徑超過2cm結(jié)石、蹄鐵形腎結(jié)石、鹿角狀腎結(jié)石以及異位腎結(jié)石。由于復雜腎結(jié)石的體積、分布、形狀、腎盂本身鑄型的改變等原因，使治療難度較高[3]。以往，腎切開取石術是復雜性腎結(jié)石主要的治療方法，因該手術是開放性的一種手術，創(chuàng)傷性大，多發(fā)術后并發(fā)癥，不能滿足臨床需要。人工腎積水穿刺腎造瘺是復雜性腎結(jié)石有效的一種治療方法，但是要注意：只有腎臟伴積水才能進行該手術[4]。當腎臟沒有積水產(chǎn)生時，可經(jīng)人工制造腎積水，增加結(jié)石同腎集合系統(tǒng)管壁的間隙，確保在B超下病變部位經(jīng)皮腎穿刺成功。人工腎積水穿刺腎造瘺的成功關鍵是成功穿刺和建立造瘺通道，可完美解決無積水經(jīng)皮腎盂通道建立腎穿刺造瘺問題。該術式的有點包括：患者的住院時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低、創(chuàng)傷小、術后恢復快以及結(jié)石清除率較高等，還可對殘留結(jié)石以及復發(fā)結(jié)石進行再次穿刺取石[5]。值得注意的是：因為無積水腎臟的皮質(zhì)較厚，在手術時動作要輕柔[6]。綜上所述，在復雜性腎結(jié)石患者中，人工腎積水穿刺腎造瘺的效果確切，結(jié)石清除率同腎切開取石術相近，但出血量、手術時間、術后并發(fā)癥等方面要優(yōu)于腎切開取石術。

參考文獻

[1]胡汪,顏小平,張卓,等.經(jīng)皮腎穿刺微造瘺取石術治療復雜腎結(jié)石的臨床療效分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,25(20):134-136.

[2]奚曉龍,邴建勇,常華.人工腎積水穿刺腎造瘺在治療復雜性腎結(jié)石中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,33(4):157.

[3]吳兆春,韓巧軍.經(jīng)皮腎穿刺微造瘺取石術治療復雜性腎結(jié)石的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,15(19):64-65.

[4]李文杰,陳葵好,方建明,等.經(jīng)皮腎穿刺微造瘺取石術治療復雜性腎結(jié)石的臨床研究[J].當代醫(yī)學,2013,21(36):34-35.

[5]呂文選,王麗琴,楊景勛,等.經(jīng)皮腎穿刺微造瘺取石術治療無積水復雜性腎結(jié)石48例的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,31(13):74-75.

[6]陸劍君.經(jīng)皮腎穿刺微造瘺取石術治療復雜性腎結(jié)石120例臨床觀察及體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,19(22):24-25.

作者：習銀高 單位：勐海黎明醫(yī)院