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【摘要】目的對(duì)微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療臨床復(fù)雜性腎結(jié)石療效進(jìn)行分析比較。方法選取我院確診患有復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象。對(duì)照組患者接受標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，觀察組患者接受微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，對(duì)諸上患者臨床療效情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間（87.2±15.6）較對(duì)照組患者（107.2±26.2）明顯縮短，輸血率及術(shù)后高熱率均明顯低于對(duì)照組的（5%vs10%）、結(jié)石清除率（97.5%）明顯高于對(duì)照組（87.5%），上述差異均具有顯著性。結(jié)論與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療相比，微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在治療臨床復(fù)雜性腎時(shí)更具優(yōu)勢(shì)，可有效減少輸血及術(shù)后高情況出現(xiàn)，此種手術(shù)方法具有手術(shù)時(shí)間短、結(jié)石清除率高等優(yōu)勢(shì)，存在深入研究?jī)r(jià)值。

【關(guān)鍵詞】微通道；標(biāo)準(zhǔn)通道；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；復(fù)雜性腎結(jié)石；療效比較

腎結(jié)石為臨床泌尿系統(tǒng)常見疾病，其中青壯年男性為主要患病群體，具有較高發(fā)病率[1]。復(fù)雜性腎結(jié)石較常規(guī)腎結(jié)石對(duì)臨床手術(shù)治療要求更高，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)為目前臨床治療此類疾病常用手術(shù)方式[2]，故基于此，本研究選取本院接收復(fù)雜性腎結(jié)石患者，分別運(yùn)用微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，現(xiàn)對(duì)其治療效果進(jìn)行總結(jié)探討，以期選出更加優(yōu)化適于復(fù)雜腎結(jié)石患者臨床治療方案，從而進(jìn)患者盡早康復(fù)，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本研究選取2017年2月至2018年7月在我院確診患有復(fù)雜性腎結(jié)石患者80例作為研究對(duì)象。依照隨機(jī)分組原則，對(duì)照組患者（40例）接受標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，組中納入男、女患者各有20例；患者年齡平均（44.2±6.7）歲；結(jié)石直徑平均（34.2±3.8）mm；單左側(cè)結(jié)石患者19例，單右側(cè)結(jié)石患者12例，雙側(cè)結(jié)石患者9例；觀察組患者（40例）接受微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，組中納入男、女患者比例為24∶16；年齡平均（43.8±6.6）歲；結(jié)石直徑平均（32.4±4.1）mm；單左側(cè)結(jié)石患者20例，單右側(cè)結(jié)石患者8例，雙側(cè)結(jié)石患者12例。所有納入研究患者均已排除患有重大疾病、器官發(fā)生器質(zhì)性病變、患有感染及精神系統(tǒng)相關(guān)患者。所有患者神志清明，能夠明確臨床實(shí)驗(yàn)相關(guān)內(nèi)容，且均已簽署同意書，本次實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)內(nèi)容及相關(guān)臨床操作完全符合臨床倫理要求。

1.2方法：所有患者手術(shù)前期操作措施完全相同，均進(jìn)行氣管插管全身麻醉或硬脊膜外阻滯麻醉，患者取膀胱截石位，經(jīng)患側(cè)輸尿管置入常規(guī)留置導(dǎo)尿管。轉(zhuǎn)為俯臥位，運(yùn)用超聲對(duì)患者疾病相關(guān)情況進(jìn)行確定，包括病變位置、腎周組織情況、結(jié)石大小和數(shù)量等，基于掃描結(jié)果制定相關(guān)臨床治療方案。選擇合適穿刺點(diǎn)進(jìn)針，至腎盞或結(jié)石表面，置導(dǎo)絲。對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：取筋膜擴(kuò)張器經(jīng)導(dǎo)絲擴(kuò)張，擴(kuò)張度自F8至F16，入輸尿管鏡至腎盞內(nèi)。進(jìn)行進(jìn)一步擴(kuò)張，從F16~F24置入金屬鞘建立皮腎通道，入腎鏡。觀察組采用微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)運(yùn)用筋膜擴(kuò)張器經(jīng)導(dǎo)絲擴(kuò)張，擴(kuò)張度自F8至F18，PellAway鞘留置以建立皮腎通道，入輸尿管鏡。基于術(shù)入鏡效果完成最后道碎石術(shù)操作為患者進(jìn)行清石治療，術(shù)后留置輸尿管支架管和造瘺管。術(shù)后結(jié)合患者臨床恢復(fù)情況，于3~5d內(nèi)，進(jìn)行腹部X線復(fù)查，排查患者碎石手術(shù)療效，若存在大量殘石或出現(xiàn)梗阻，則需結(jié)合患者實(shí)際情況安排進(jìn)行二次排石手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、輸血率及術(shù)后高熱發(fā)生情況進(jìn)行記錄并加以統(tǒng)計(jì)；所有患者于術(shù)前、術(shù)后運(yùn)用腹平片等相關(guān)輔助措施對(duì)患者腎結(jié)石清除情況進(jìn)行評(píng)估，待患者出院時(shí)，記錄各患者住院時(shí)間[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：檢測(cè)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果經(jīng)SPSS18.0系統(tǒng)軟件分析完成；用（%）表示計(jì)數(shù)資料“率”，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，其中當(dāng)P＜0.05時(shí)則表明組間比較存在明顯差異性，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間情況：經(jīng)比較，住院時(shí)間方面，兩組患者之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；與對(duì)照組所用時(shí)間比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間顯著縮短，兩組之間差異經(jīng)比較具有顯著性，P＜0.05。見表12.2兩組患者輸血率、結(jié)石清除率及術(shù)后高熱發(fā)生率情況比較：在輸血率、術(shù)后高熱率方面，觀察組患者較對(duì)照組均明顯顯著降低、而結(jié)石清除率方面，則較對(duì)照組明顯提高，上述差異均具有顯著性，P＜0.05。見表2。

3討論

復(fù)雜性腎結(jié)石的結(jié)石大小、數(shù)量不同對(duì)患者臨床帶來(lái)疼痛不適也相應(yīng)有所變大，當(dāng)結(jié)石體積相對(duì)較大時(shí)，位置相對(duì)固定，患者臨床多感腰部酸脹，隨身體活動(dòng)時(shí)隱隱作痛；結(jié)石體積相對(duì)較小時(shí)，則可隨身體運(yùn)動(dòng)時(shí)移動(dòng)，進(jìn)而引發(fā)患者腰腹部陣發(fā)性劇烈絞痛，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[4]。復(fù)雜性腎結(jié)石為腎結(jié)石常見種類之一，當(dāng)結(jié)石直徑超過(guò)2.5cm則可判定屬于復(fù)雜性腎結(jié)石，馬蹄型結(jié)石、異位結(jié)石、多發(fā)結(jié)石為其臨床常見主要類型[5]。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)為臨床常用治療復(fù)雜性腎結(jié)石方式，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)通道進(jìn)行腎臟取石，術(shù)中通道擴(kuò)張相對(duì)較大，進(jìn)而對(duì)腎臟造成損傷更大，易誘發(fā)大出血，因而存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，患者因創(chuàng)口大所需恢復(fù)時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，微通道經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)有效降低通道擴(kuò)張程度，從而降低手術(shù)對(duì)腎臟造成的創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量，安全性相對(duì)更加具有保障。由本次臨床研究結(jié)果可見，觀察組患者手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組患者明顯縮短、輸血率及術(shù)后高熱率均明顯低于對(duì)照組、結(jié)石清除率明顯高于對(duì)照組。微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)較標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎臨床效果更佳，可有效減少輸血及術(shù)后高情況出現(xiàn)，此種手術(shù)方法具有手術(shù)時(shí)間短、結(jié)石清除率高等優(yōu)勢(shì)，能夠有效促進(jìn)患者恢復(fù)健康，值得深入研究與推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]周可義,趙春利,楊文增,等.可視標(biāo)準(zhǔn)通道聯(lián)合可視超細(xì)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)精準(zhǔn)穿刺治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2017,23(7):109-112.

[2]牛超,廖邦華,羅德毅,等.經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的有效性和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(7):868-874.

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[4]王瑾,李海潮,李榮軍,等.關(guān)于復(fù)雜性腎結(jié)石患者聯(lián)合采用單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管硬鏡與軟鏡治療的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(53):10495

[5]張克,張雁鋼,王靖宇,等.輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療直徑<2cm腎結(jié)石的有效性和安全性的Meta分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2015,20(9):639-644.

作者：金佰成 單位：遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院