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《科學觀察》2017年第4期

摘要：目的評估生長抑素應用于小兒腹部手術后的臨床療效和安全性。方法該研究共納入2014年1月-2016年6月在海南省人民醫院行腹部手術的急腹癥患兒120例，將其隨機分為觀察組（60例）和對照組（60例）。腹部手術后，對照組給予常規治療。觀察組在常規治療基礎上聯合應用生長抑素。比較兩組患兒的腹圍差、術后24h胃腸管引流和嘔吐量、肛門排氣時間、住院時間等術后情況；比較兩組患兒術后并發癥的發生率、生活質量評分，以及患兒和家長對治療的滿意度。結果觀察組患兒的腹圍差、24h胃腸管引流和嘔吐量、肛門排氣時間及住院時間少于對照組（<0.05）。觀察組患兒術后并發癥發生率為6.7%，低于對照組患兒術后并發癥發生率（18.3%）（<0.05）。兩組患兒術前生活質量評分比較，差異無統計學意義（>0.05）。術后1個月，兩組患兒的生活質量評分較術前提高（<0.05）。而且觀察組患兒術后生活質量評分高于對照組（<0.05）。觀察組患兒和家長對治療的滿意度為96.7%，高于對照組（81.7%）（<0.05）。結論小兒腹部手術后應用生長抑素能夠有效促進患兒術后胃腸功能的恢復，改善預后，提高生活質量。

關鍵詞：生長抑素；小兒腹部手術；臨床療效；安全性

生長抑素常用于小兒腸梗阻的保守治療[1]，能抑制消化液的分泌，降低腸黏膜的通透性，緩解腸梗阻引起的不適癥狀[2-3]。近年來，生長抑素開始應用于小兒腹部手術后，尤其是急腹癥手術后[4-6]。研究顯示，小兒腹部手術后，在常規治療的基礎上，聯合應用生長抑素治療，有利于減輕患兒痛苦，促使患兒盡早康復，還能降低消化道穿孔的發生率[6]。近年來，海南省人民醫院對行腹部手術患兒術后應用生長抑素治療，取得良好的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月-2016年6月于海南省人民醫院收治的行腹部手術的急腹癥患兒120例，所有患兒采用隨機數字法分為觀察組和對照組，每組60例。對照組患兒腹部手術后給予胃腸減壓、抗感染、補液、制酸、改善微循環治療。觀察組患兒在常規胃腸減壓、抗感染、補液、制酸、改善微循環治療的基礎上聯合應用生長抑素。本研究經本院倫理委員會同意，所有患兒和家長知情同意，并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準

急腹癥的患兒；無手術禁忌證；患兒和家長自愿參加本試驗，并簽署知情同意書；符合以下條件≥4項：①腹痛時間>2d；②體溫>39℃；③伴重度腹脹；④腸鳴音消失；⑤彌漫性腹膜炎表現；⑥休克表現；⑦血白細胞數<15×109/L；⑧伴有代謝性酸中毒；⑨腹部X線檢查提示氣腹征。

1.2.2排除標準

①年齡>14歲的患兒；②腹部外傷；③腹腔內大出血；④伴消化系統以外合并癥。

1.3治療

兩組患兒入院后實施手術治療。術后均予以胃腸減壓、抗感染、補液、制酸、改善微循環治療。觀察組給予生長抑素（規格：3mg/支，海南雙成藥業股份有限公司，國藥準字H20067476）治療，按3.5μg/（kg•h）計算24h用量，加入0.9%氯化鈉注射液48ml，使用微量輸液泵按2ml/h靜脈持續靜脈輸入，用至胃腸蠕動功能基本恢復正常，一般使用2或3d。生長抑素可采取靜脈慢性沖擊注射或連續靜脈滴注2種靜脈給藥方式，本研究采用連續靜脈滴注給藥方式。

1.4觀察指標

記錄兩組患兒的術后情況，包括腹圍差、術后24h嘔吐量和胃腸管引流量、肛門排氣時間及住院時間。①記錄兩組患兒術后并發癥的發生率（包括切口感染、腹腔殘余膿腫、早期炎性腸梗阻等）；②記錄和比較兩組患兒的生活質量評分；入院時和出院后1個月，通過問卷調評估患兒生活質量，包括總體健康、生理功能、精神健康和情緒狀態4個方面[7]；③記錄和比較兩組患兒及家長對治療的滿意度：由患兒家長填寫滿意度調查表，總分為0～100分，分為4個級別，分別為非常滿意、滿意、一般和不滿意。其中非常滿意為>90分；滿意為80～90分；一般為60～80分；不滿意為<60分。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.5統計學方法

數據分析采用SPSS21.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，用檢驗；計數資料以率（%）表示，用χ2檢驗，<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般臨床資料

觀察組患者男性39例，女性21例；年齡（6.9±3.1）歲；體重（21.3±8.3）kg；其中梅克爾憩室炎8例，急性穿孔性闌尾炎31例，急性粘連性腸梗阻9例，上消化道穿孔6例，腸扭轉3例，壞死性小腸結腸炎并穿孔3例。對照組男性38例，女性22例；年齡（6.5±3.9）歲；體重（18.6±6.1）kg；其中梅克爾憩室炎9例，急性穿孔性闌尾炎29例，急性粘連性腸梗阻12例，上消化道穿孔5例，腸扭轉3例，壞死性小腸結腸炎并穿孔2例。兩組患兒在性別、年齡及疾病類型方面比較，差異無統計學意義（>0.05）。

2.2兩組患兒術后情況比較

兩組患兒的腹圍差、24h胃腸管引流和嘔吐量、肛門排氣時間及住院時間比較，經檢驗，差異有統計學意義（<0.05）。觀察組患兒的腹圍差、24h胃腸管引流和嘔吐量、肛門排氣時間級住院時間少于對照組。

2.3兩組患兒術后并發癥比較

兩組患兒術后并發癥發生率比較，經χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=6.621，=0.031），觀察組并發癥發生率低于對照組。

2.4兩組患兒手術前后生活質量評分

兩組患兒手術前生活質量4個方面的評分比較，差異無統計學意義（>0.05）。兩觀察組患兒術后1個月與手術前的生活質量評分（總體健康、生理功能、精神健康及情緒狀態）差值比較，經檢驗，差異有統計學意義（<0.05）。觀察組患兒術后1個月生活質量改善程度優于對照組。

2.5兩組患兒及家長對治療的滿意度比較

兩組患兒及家長對治療的治療滿意度比較，經χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=6.390，=0.043），觀察組患兒及家長對治療的滿意度高于對照組。

3討論

小兒急腹癥常伴隨腹腔或腸腔內感染，可引起患兒腹部手術后因腹腔內積液、腹壓增加，導致腹腔臟器循環障礙，嚴重影響腹部手術的臨床療效和患兒的生命安全[8]。因此，小兒急腹癥術后應當采取措施預防和控制腹腔感染。既往研究結果提示，生長抑素具有減少內臟血流量，降低門靜脈和側支循環壓力的作用[9]，還能夠抑制胃蛋白酶和胃酸分泌，減輕腸管擴張程度。有研究發現，小兒急腹癥術后應用生長抑素能夠減少消化液分泌，降低腹腔和腸腔壓力，改善胃腸道微循環，從而有效控制腸道內感染，促進患兒胃腸功能恢復[10]。本研究發現，觀察組患兒的腹圍差、24h胃腸管引流和嘔吐量、肛門排氣時間及住院時間較對照組減少。本研究結果與既往研究基本一致，說明小兒腹部手術后應用生長抑素能夠有效促進患兒胃腸蠕動，降低腹腔和腸內壓力，促進患兒術后盡早恢復胃腸道功能。曹雪源等[11]研究證實，腹部術后盡早恢復胃腸蠕動能夠預防和減少腸粘連，以及腸道和腹腔感染的發生率。另外，還有研究指出，術后應用生長抑素能夠抑制和減少炎癥因子分泌，減輕炎癥反應，降低術后并發癥的發生率[12]。本研究中，觀察組并發癥發生率低于對照組。本研究結果也說明，患兒腹部手術后應用生長抑素能夠有效降低手術后并發癥的發生率。本研究還發現，兩組患兒手術前生活質量評分無差異。手術后1個月，觀察組患兒在生活質量4個方面的改善程度優于對照組。說明小兒腹部手術后應用生長抑素能夠有效改善患兒預后，促進其盡快恢復，提高其生活質量。在患兒及家長對治療的滿意度方面，與對照組相比，觀察組患兒及家長對治療的滿意度提高。說明小兒腹部手術后應用生長抑素的療效顯著，令患兒和家長滿意。綜上所述，在小兒腹部手術后應用生長抑素的臨床療效顯著，能夠減輕患兒痛苦，有效促進患兒術后胃腸功能的盡快恢復，改善預后，提高生活質量，可在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]王劍鋒,劉國慶,唐華健,等.生長抑素在小兒重癥急腹癥術后的應用[J].廣東醫學,2015,36(2):299-300.

[2]方東進,許劍萍,許桂芳.奧曲肽聯合泛影葡胺治療腸梗阻17例分析[J].海峽藥學,2010,22(1):117-118.

[3]王少清.奧曲肽在結腸切除術后患者中的應用[J].海峽藥學,2008,20(3):101-102.

[4]汪晨.小兒腹部術后早期炎性腸梗阻的診治分析[J].中外健康文摘,2011,8(27):53-54.

[7]鄧小春,何燕.中醫情志護理在急診患者護理中的運用效果及價值[J].河北中醫,2016,38(4):624-626.

[8]葉小榮,楊越濤.生長抑素對術后早期炎癥性腸梗阻患者的臨床療效[J].世界華人消化雜志,2015,23(15):2492-2495.

[9]商磊.生長抑素（施他寧）預防新生兒腸吻合術后消化道出血療效觀察[J].中醫臨床研究,2013,5(23):96-97.

[10]楊瓊柳,韓必亮,林進喜.生長抑素對腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻療效的影響[J].中國生化藥物雜志,2015,40(5):124-126.

[11]曹雪源,王超.生長抑素聯合腸梗阻導管治療粘連性腸梗阻[J].中華普通外科雜志,2011,26(12):998-1001.

[12]王巧瑜.芒硝外敷聯合生長抑素在治療急性胰腺炎中的應用[J].廣東醫學,2014,35(10):1567-1568.

作者：董琦；張京 單位：海南省人民醫院