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【摘要】隨著社會對進一步改善醫療環境與醫護治療服務的需求日益增長，醫務社會工作逐漸成為醫療服務中的重要組成部分，不少醫院開始引進醫務社工，但在介入貧困患者經濟援助方面尚未形成一套操作性強、可供復制的經驗做法。文章以廣東省第二人民醫院為例，從醫務社會工作介入貧困患者經濟援助的工作現狀、實務過程、資源管理與存在問題等方面出發，探索醫務社會工作介入貧困患者經濟援助的實務服務，為醫務社會工作介入貧困患者經濟援助的專業社會工作服務提供更多思考。

【關鍵詞】醫務社會工作；個案社會工作；經濟援助

隨著我國醫藥衛生體制改革的持續深化以及醫療護理模式的轉變，患者對醫護治療的多元化需求，為醫務社會工作的發展創造了契機與客觀條件?！哆M一步改善醫療服務行動計劃（2018－2020）》、《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》等政策指出了醫療機構設立醫務社會工作者崗位與開展醫務社會工作服務的必要性，醫院應根據實際需求引進醫務社會工作服務，統籌協調解決患者相關需求［1］。國內已有多家醫院引進醫務社會工作服務，開設獨立社會工作科（部），大力引進醫務社會工作專業人才，為患者、患者監護人、醫護人員提供專業醫務社會工作服務，包括心理支持、經濟救援、活動策劃等工作，其中經濟援助服務尚在探索過程中，在介入貧困患者經濟援助還沒有形成一整套完善的操作方法流程。本文以廣東省第二人民醫院為例，研究醫務社會工作者在患者就診過程中，如何接獲貧困患者個案？如何為貧困患者開展具體的經濟援助介入服務？在為貧困患者進行經濟援助的過程中，如何鏈接資源、合理有效使用經濟救助資源，從而為專業醫務社會工作服務提供更多思路。

1基本情況

2016年3月，廣東省第二人民醫院從開展優質服務、促進病友全人康復、補充醫護團隊專業力量、強化醫院人文關懷理念等方面考慮出發，以自籌經費方式引入醫務社會工作服務。醫務社工服務站由院黨委辦公室監督指導，院團委管理。從2016—2019年，廣東省第二人民醫院醫務社工服務站已由2名社工增至10名社工，團隊成員均是社會工作專業，不定期邀請香港、北京社會工作專家對醫務社工開展實務培訓、工作督導，為社會工作服務提供了專業保障。

1．1經濟援助網絡豐富

醫務社會工作者整合并管理相關經濟援助資源，以患者為中心，關注患者的正式支持與非正式支持網路，通過聯動社會力量為患者搭建社會支持網絡。其中正式支持網絡包括政府、社會組織的制度性支持，非正式網絡包括家庭、親友、非正式組織的支持［2］。廣東省第二人民醫院廣泛鏈接社會資源，與106家愛心伙伴合作，其中基金會25家，社會組織29家，企事業單位22家，學校16家，媒體14家。除此之外，醫院設立“省二醫大病救助基金”、“省二醫公益慈善基金”兩個基金，其中“省二醫公益慈善基金”目前已籌得善款達37360106元，共有57人捐贈。截止2019年8月31日，廣東省第二人民醫務社會工作者開展了397例個案服務，專業面談1703節，服務約2127人次，籌集善款達1035752805元，媒體報道64篇，服務已覆蓋35個臨床科室（共44個臨床科室）。其中，醫務社會工作者共開展了374例經濟援助類個案服務，占總個案服務數的比例為942％。經濟援助類個案中，在血液科開展68例個案服務，籌集善款164863615元；兒科開展57例個案服務，籌集善款118569718元；腫瘤科開展51例個案服務，籌集善款37200309元；風濕免疫科開展33例個案服務，籌集善款40851843元；在神經外科、心胸外科、關節骨科等31個其他科室開展165例個案服務，籌集善款67426732元。由此可見，多數患者家庭在就醫上的經濟需求仍然緊迫，廣東省第二人民醫院醫務社會工作者幫助服務對象鏈接經濟援助資源已成為專業服務中極為主要的一部分。

1．2經濟援助實踐案例

個案A是血液科的一名4歲患者，在2歲時被確診為急性雙表型白血?。═EL／AML1很高危組），需反復入院治療，每次治療費用在萬元左右，家庭經濟負擔十分沉重?？剖裔t護人員在了解情況后，將患者轉介給醫務社會工作者。醫務社會工作者通過接案、評估、介入等工作方法為患者提供專業社會工作服務，鏈接中國紅十字基金會（輕愛行動）、碧心青少年關愛基金、CRCF小天使基金、廣東公益恤孤助學促進會、廣東省四季愛心助學公益促進會、陳海佳生命之美公益基金、廣州日報廣愛慈善基金、輕松籌、省二醫大病救助基金等資源，為患者籌得善款577863元，配合家庭心理輔導與情感支持，極大程度地減輕了服務對象經濟壓力，幫助其緩解身心重擔，安心接受治療。

2程序步驟

醫務社會工作者為貧困患者提供專業的個案社會工作服務，協助貧困患者在住院期間獲得緩解經濟壓力的資源及能力。個案社會工作程序包括接案、預估、計劃、介入、評估、結案六個步驟。醫務社會工作者為貧困患者提供的經濟援助服務，是貫穿貧困患者從辦理入院手續，適應住院生活，到遵從醫囑配合治療，到最后的康復出院整個就診過程的較為全面系統的社會工作專業化服務，醫務社會工作者通過個案社會工作通用過程模式的六個步驟來系統性地為貧困患者提供經濟援助服務。

2．1接獲案例

建立初步契約關系。醫務社會工作者面向全院患者提供免費的醫務社會工作服務，來院就診的患者可通過咨詢醫務人員、公益專線、微信等方式申請醫務社會工作服務。結合服務實際情況，醫務社會工作者將常見的接獲案例分為兩類，①主動求助類，這類患者通過院內相關宣傳材料、病友間信息傳遞等途徑了解醫務社會工作服務，主動向醫護人員提出申請醫務社會工作服務的要求；②被動求助類，醫護人員在臨床科室進行診療服務時，通過對患者日常觀察與接觸，初步識別出需要經濟援助的患者，經與其溝通協商，同意接受醫務社會工作服務后轉介醫務社會工作者。醫護人員發現以上兩類患者后，通過院內OA平臺，提交“醫務社會工作服務申請表”，將患者轉介給醫務社會工作者，醫務社會工作者也將通過OA平臺獲取患者的基本信息，接獲有經濟協助需求的個案，建立初步的契約關系，與求助者達成一致共識，使求助者成為案主。進行初步的情況摸底。醫務社會工作者通過與求助者的初步接觸，對其經濟問題進行初步了解。醫務社會工作者根據醫護人員反饋的求助者基本情況，了解求助者的需要，對其問題進行簡單摸底。同時醫務社會工作者依據愛心合作機構的救助規定，確定患者是否符合救助標準，以及可以獲得哪種類型的經濟援助服務。

2．2需求預估

進行會談與資料收集。當求助者成為案主后，在預估步驟中，醫務社會工作者通過與案主簡單地會談，了解案主的疾病診斷、治療過程、經濟能力、社會支持網絡、治療費用缺口等情況，預估案主的經濟援助需求。同時，整個經濟援助最重要之處在于患者數據的搜集是否全面與完整。在數據搜集時需要包括：病史、診斷、就醫經過、疾病愈后狀況等信息；疾病適應狀況：包含個案及家屬對該疾病的認識與態度的訊息；家庭評估數據：包含個案及其家庭背景、家庭結構、溝通型態、危機處理能力、經濟狀況等信息［3］。根據原則進行評估補助。醫務社會工作者遵照評估原則，制定補助比例的計算工具。醫院自設兩個基金，分別是“省二醫大病救助基金”、“省二醫公益慈善基金”。主要資助在廣東省第二人民醫院進行住院治療的罹患重大疾病的城鄉困難家庭，重大疾病包括尿毒癥、白血病、先天性心臟病、惡性腫瘤、器官移植及其它重特大疾病，按規定救助標準給予救助。資助比例實行評分制，如“省二醫公益慈善基金個案調查評分表”，累計分數需達50分，方可通過申請審批，并提交相關證明資料用以核實。累計分數達50～60分，給予5000元資助；61～70分，給予10000元資助；71～80分，給予15000；81～90分，給予20000元資助。同類型基金、基金會使用相似類型評分制，對申請救助的患者進行評分，并給予相對應的救助。

2．3制定計劃

制定計劃方案。經濟援助目的是幫助患者緩解因為經濟原因無法獲得或維持治療的困境，從而實現病有所醫的社會目標［4］。醫務社會工作者明確案主的經濟救助問題后，制定明確的改變目標以及具體的服務計劃。在開展貧困患者經濟援助實務服務的過程中，醫務社會工作者將案主的經濟層面需求作為核心干預任務，為案主提供經濟援助服務，通過服務協助案主獲得緩解經濟壓力的能力，幫助案主恢復、增強其社會功能。

2．4介入服務

介入服務是醫務社會工作者幫助案主實現目標的重要過程，也是案主獲得經濟援助資源的必要過程［5］。在實務服務過程中，醫務社會工作者主要扮演著資源鏈接者和使能者的角色［6］。①幫助案主梳理“以案主為中心”的能夠調動的正式資源和非正式資源，如家庭、鄰里、社會組織、政府部門等，引導案主自決爭取及使用自身已有的救助資源。②協助案主爭取基金會、企事業單位、社會組織等愛心作機構的經濟援助。資源申請使用與反饋。醫務社會工作者協助案主完成資源申請程序，包括幫助案主了解愛心合作機構基本情況、申請流程，籌備申請資料，擴散籌款信息，并協助案主持續跟進申請結果。醫務社會工作者協助案主確認籌得善款數額，監督善款按照救助規定合理使用于患者診治支出。另外，如患者因病離世而救助善款仍有余，醫務社會工作者根據相關規定協助案主處理余下救助款項轉捐、退款事宜。醫務社會工作者作為愛心合作機構與患者之間的橋梁，從整合資源到救助完成這個過程起著溝通、監督、反饋的重要作用。醫務社會工作者協助案主處理獲得求助善款后的反饋工作，如票據郵寄及存檔、患者愈后效果反饋、出院情況反饋等。

2．5效果評估

效果評估的過程是一個鞏固社會工作實踐效果的過程。在評估階段，醫務社會工作者主要通過過程評估、結果評估以及滿意度調查三種方式，了解案主對于經濟援助服務的評價、救助服務的效果［7］。過程評估，在個案服務過程中，醫務社會工作者定期與案主開展面談，及時了解案主在家庭經濟、診治費用、社會支持等方面的情況與問題，根據案主實際情況判斷是否需要鏈接更多資金資源，適時適度調整服務計劃，從而達到最佳救助效果。結果評估，醫務社會工作者在案主即將出院前，指引案主填寫相關表格，由案主確認己收到及使用的救助金額明細。另外，醫務社會工作者采取無結構訪談形式，了解救助金額是否得當，服務目標是否完成，案主在得到愛心合作機構的救助后經濟情況是否改善，還存在哪些問題與困惑等。滿意度調查，在案主出院階段，醫務社會工作者評估患者對醫院、醫務社會工作服務、愛心合作機構救助情況等方面的滿意程度。

2．6結案服務

結束經濟援助。當介入計劃已經完成，介入目標已經實現，案主的救助問題已經得到解決，或者案主已有能力自己應對和解決問題，即在沒有醫務社會工作者協助下可以自己開始新生活時，醫務社會工作者和案主雙方根據工作協議逐步結束經濟援助工作。在結案階段，醫務社會工作者最主要的工作任務是協助案主順利出院。一方面醫務社會工作者與案主一同確認救助善款到賬及使用情況，協助案主將其診斷證明、收據復印件、醫院的證明回執反饋至相關愛心合作機構。另一方面評估是否需要進行轉案工作，同時正確處理案主結案情緒。結案并不意味著完全終止服務，醫務社會工作者檢視案主離開服務關系后的服務成效，根據案主的需要和問題解決情況制定后續的跟進計劃。

3醫務社會工作者在介入貧困患者經濟援助中發揮的功能

3．1搭建經濟援助支持網絡，滿足患者需求

醫務社會工作者通過社會工作專業手法，聯動醫院、基金會、社會組織、企事業單位、媒體等多方資源，為患者搭建經濟援助支持網絡。①搭建院內救助網絡。醫務社會工作者作為貧困患者經濟援助服務的發起者，可以最大程度調動醫護人員的力量，通過醫護人員挖掘有經濟援助需求的患者，從而搭建覆蓋全院、多病種的院內貧困患者經濟援助支持網絡，聯動科室力量，為患者提供更優質的服務；②聯動院外各界力量。醫務社會工作者不僅能向患者提供專業服務，同時還能針對患者日益增長、變化的醫療訴求，積極整合社會資源，聯動更多公益救助平臺，滿足患者的不同需求。與中國紅十字基金會、中國扶貧基金會、中華少年兒童慈善救助基金會、北京春苗慈善基金會等25家基金會，與廣州市慈善會、騰訊公益、北京輕松籌網絡科技有限公司等22家企事業單位，與廣東省社會工作師聯合會、廣州市義工聯、廣州市社會工作協會等29家社會組織長期合作。

3．2增強醫院公益服務影響力，強化人文關懷理念

公立醫院是我國醫療服務體系的主體，要堅持公立醫院公益性的基本定位［8］。醫務社會工作者結合臨床科室?？铺厣?，靈活運用社會工作專業技巧和方法，協助科室發起并管理運營公益救助項目。一方面有利于擴大醫務社會工作的服務范圍，保證救助服務的質量和效果；另一方面通過項目管理的方式保障了救助服務的規范化和可持續性。醫務社會工作者對公益救助項目進行更系統化、專業化、人性化的設計打造，不僅補充了醫護人員在人文關懷與公益服務方面的力量，同時也增強了醫院公益服務的社會效益。其中包括“心•希望”———先天性心臟病患兒免費救治行動、“常春藤”———社區腦卒中公益篩查項目、“眼見為實”———白內障公益救助行動等公益救助品牌項目，切實幫助貧困患者渡過難關，增強?？朴绊懥Α?/p>

3．3關注患者多層次需求，促進患者全人康復

醫務社會工作者在臨床實務中，扮演資源鏈接者、情緒支持者、咨詢輔導者以及權益倡導者等角色。相對應這些角色，醫務社會工作者肩負著增強服務對象心理能量、改善家庭成員關系、促進和諧的醫患關系及開拓資源與輸送經濟資源、照護資源等臨床任務。醫務社會工作介入貧困患者的經濟援助，能夠補充現有單純治療醫學模式的不足，更全面地滿足救助對象不同層面的服務需求，提升其住院期間的就診效果與住院質量［9］。在經濟援助的實務服務過程中，醫務社會工作者除了協助貧困患者緩解經濟難題之外，還關注貧困患者的心理層面、家庭層面、社會層面等相關問題，給予患者更全面、更細致的社會工作服務，滿足患者多層次需求，促進患者全人康復。

4醫務社會工作介入貧困患者經濟援助的問題與討論

①經濟援助中救助對象范圍受限制［10］。基金會在救助過程中具有一定的扶助傾向性，部分基金會在救助過程中會根據社會效應、醫療糾紛、病情程度等方面綜合考量，從而造成救助對象范圍受到限制。在服務過程中，醫務社會工作者發現，在年齡方面，年齡小的較年齡大的患者更容易獲得救助；在愈后效果方面，救助資源更傾向愈后效果好的患者；②救助資源有限，難以囊括大部分病種。如基金會的救助范圍偏向救助愈后效果佳、手術風險低的常見病種。有研究者研究表明，慈善組織在進行救助的時候，會選擇手術風險低的簡單病種進行救助，對于手術風險高、死亡率高的疾病，鮮有慈善組織愿意進行救助［11］。再則，醫務社會工作者介入貧困患者的經濟援助工作中常出現政策阻礙，即現行的醫療救助政策在鄉鎮、街道和社區層面執行效果不佳，在為貧困鄉鎮戶籍的患者申請經濟援助時存在很多局限［12］。資源的有限導致其救助覆蓋范圍、發揮效果受到限制，這也從另一方面引發我們對開發及挖掘資源、創新公益救助方式、聯動公益力量的思考。如何賦能貧困患者、如何聯動社會各界力量，撬動更多資源加入公益服務成為我們下一步探索的核心任務。

5結論

醫務社會工作者在貧困患者的經濟援助中的介入，不僅要執行需求評估，還要積極地開發或倡導可運用的資源。醫務社會工作者應發揮好資源鏈接者、服務開發者、權益倡導者的角色，協調醫院、醫護人員、病患群體之間的關系，促進醫療團隊、醫院部門、社會組織的資源合作，充分挖掘貧困患者社會支持網絡中的資源，并發揮其優勢，實現貧困患者利益最大化，切實對患者的康復與生存產生積極影響，實現患者全人康復。

參考文獻

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作者：張曉莉 單位：廣東省第二人民醫院