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《內蒙古畫報》2014年第4期

【摘要】目的分析內蒙古烏海市居民體力活動與糖尿病的關系。方法采用多階段分層隨機抽樣，于2014年9—11月對烏海市18～79周歲的常住居民進行橫斷面研究。通過問卷調查、體格檢查、實驗室檢查收集研究對象人口學信息、體力活動情況、健康狀況、糖尿病相關指標及其他協變量信息，最終納入分析的研究對象7260人。體力活動情況采用國際上廣泛使用的國際體力活動問卷（IPAQ）長卷測量。結果調查對象中空腹血糖受損檢出率為52％，糖尿病患病檢出率為81％。體力活動充足者空腹血糖受損檢出率低于體力活動不足者（OR＝0736，P＝0025）；＜3000METmin／week的工作類活動組糖尿病患病檢出率低于無工作類活動組（OR＝0642，P＝0007）；≥600METmin／week和＜600METmin／week的家務類活動組空腹血糖受損檢出率低于無家務類活動組（OR1＝0552，P1＝0001；OR2＝0632，P2＝0003），糖尿病檢出率低于無家務類活動組（OR1＝0647，P1＝0003；OR2＝0663，P2＝0002）。結論充足的體力活動與烏海市居民空腹血糖受損的風險降低有關。工作類活動與烏海市居民糖尿病患病風險降低有關，家務類活動與空腹血糖受損和糖尿病患病風險降低有關。

【關鍵詞】體力活動；糖尿病；空腹血糖受損

糖尿病患者胰島素分泌不足（1型）或存在胰島素抵抗（2型），長期的高血糖狀態有害健康，增加多器官組織衰竭的風險。90％以上的糖尿病患者為2型糖尿病，2型糖尿病的危險因素包括缺乏體力活動、超重或肥胖、不健康飲食、家族遺傳等［1］。由于經濟的快速發展引起的環境和社會變化，以及城市化加劇和生活節奏的加快，人們的生活方式發生了巨大變化：越來越多的工作形式為久坐，工作時間長，無暇鍛煉身體；交通方式也發生了變化，人們出行主要乘車，騎自行車和步行減少。體力活動不足日益加重。內蒙古地區糖尿病等慢性病廣泛流行［2－3］，而目前該地區關于體力活動的相關研究較少。本研究于2014年9—11月烏海市18～79周歲的常住居民作為研究對象，采用橫斷面研究方法，旨在探討內蒙古烏海市居民體力活動與糖尿病的關系，為促進居民健康，降低居民糖尿病風險提供科學依據。

1對象與方法

1.1對象

內蒙古烏海市18～79周歲的常住居民7260人（在調查前12個月內，在市區居住累計時間超過6個月以上的居民）。

1.2方法

1.21抽樣方法

按照計數資料樣本量計算公式n＝Zα2×p（1×p）／d2，其中α＝005，Zα＝196；糖尿病患病率p＝0116，按年齡性別分4層，按照10％的失訪率，計算樣本量約6000人。本次分析回收問卷7334份，最終納入7260人。抽樣框架分為職業人群和非職業人群。職業人群：男性＜60歲、女性＜55歲的在功能單位（各行業的企事業單位和機關單位）就職的人員；非職業人群（居家人口）：男性≥60歲，女性≥55歲，及不在功能單位上班的人員。采用多階段分層整群抽樣。第一階段：抽取20個街道；第二階段：每個街道抽取4個功能單位和1個居委會；第三階段：每個功能單位抽取1～2個功能單位組，每個居委會抽取100戶居民；第四階段：功能單位組進行系統抽樣，居民戶按KISH表法確定1名居民。

1.22調查方法

本次調查為橫斷面調查，通過問卷收集研究對象人口學信息、生活行為方式、健康狀況及家族史等，通過體格檢查收集研究對象身高、體重、腰圍、血壓，實驗室檢查收集空腹血糖指標。其中，靜坐行為和體力活動部分問卷參考國際體力活動問卷（InternationalPhysicalActivityQuestionnaire，IPAQ）長卷［4］，該問卷是目前公認有效、且在國際上較為廣泛使用的成年人體力活動水平測量問卷之一［5］，在中國人群研究中效度與信度得到了檢驗［6－9］。

1.23質量控制

調查前：在廣泛征求專家意見和建議的基礎上，設計、審閱并修訂問卷；由專人培訓所有調查員，現場實習問卷調查并考核，考核不合格者繼續培訓。調查中：調查現場配備質控員，結束前由質控員審核問卷并簽字。調查后：數據庫字段進行極值限定、邏輯跳項等以避免重復錄入、漏項、串項等，全部問卷和體檢單均進行雙錄入；統一檢查邏輯異常值，返回原始問卷核查。

1.24判斷標準

體力活動水平：根據IPAQ工作組建議的分組標準［5］，將個體體力活動水平劃分為低、中等和高3組。4種類型體力活動：將未報告該種類型體力活動的研究對象作為參照組，編為“無”；參考IPAQ工作組建議的分組標準，結合各類型體力活動的代謝當量分布情況，工作類活動以3000METmin／week為截點（相當于達到了高體力活動水平），分為＜3000METmin／week和≥3000METmin／week2組；其他3類活動，以600METmin／week為截點（相當于達到了中等體力活動水平），分為＜600METmin／week和≥600METmin／week2組。糖尿病：根據中華醫學會糖尿病學分會的《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》［10］，空腹血糖≥70mmol／L者診斷為糖尿病，61mmol／L≤空腹血糖＜70mmol／L為空腹血糖受損，空腹血糖＜61mmo／L為正常血糖。本研究規定，①糖尿病患者為問卷中自報被社區及以上醫院醫生診斷患有糖尿病者或正在服用降糖藥者，或空腹血糖≥70mmol／L；②空腹血糖受損為61mmol／L≤空腹血糖＜70mmol／L；③正常血糖為空腹血糖＜61mmo／L。

1.25統計分析

采用EpiData30軟件進行數據的錄入與核對，應用SPSS220軟件進行數據分析。用χ2檢驗比較不同性別、年齡、職業、文化程度之間，體力活動水平差異、不同類型體力活動差異；以糖尿病為因變量，用多分類Logistic回歸，控制性別、年齡、職業、文化程度、家庭收入，分析體力活動水平、4種類型體力活動與糖尿病的關系。

2結果

2.1基本情況

研究對象共7334人。按照IPAQ數據處理和分析指南［5，11］，假定每人每天至少有8h睡眠時間，如果個體報告的全部體力活動的每天累計時間總和超過960min（16h），則此人不納入分析，共剔除74人。最終納入分析的研究對象7260人，男性2741人（378％），女性4519人（622％）；50歲以下4935人（680％），50歲及以上2325人（320％）；管理人員及專業技術人員1422人（196％），辦事人員及商業服務業人員2199人（303％），工人及其他3639人（501％）；文化程度初中及以下2522人（347％），高中1757人（242％），大學以上文化程度2981人（411％）；家庭年收入3萬元以下2895人（399％），3萬元及以上4365人（601％）。

2.2體力活動情況

7260名研究對象中，體力活動水平低、中等、高的比例分別為216％、376％和408％。男性體力活動高水平比例高于女性，而中等水平比例低于女性（P＜0001）；50歲及以上人群體力活動水平高于50歲以下人群（P＜0001）；工人及其他體力活動水平高于辦事人員及商業服務業人員、管理人員及技術人員；隨著文化程度升高，體力活動水平降低；家庭年收入3萬元以下的人群體力活動水平高于家庭年收入3萬元以上人群。

2.34種類型體力活動

未參加工作類、家務類、交通類、休閑類活動的比例分別為644％、143％、411％和530％。男性工作類（P＜0001）、休閑類（P＝0002）活動多于女性，女性家務類（P＜0001）、交通類（P＜0001）活動多于男性，見表3。50歲以下人群、體力勞動者、文化程度較低、家庭收入較低者（P＜0001），工作類活動較多；50歲以下人群家務類活動較多；50歲及以上人群，交通類活動較多；50歲及以上人群、文化程度較高者、家庭收入較高者，休閑類活動較多。

2.4糖尿病患病情況

研究對象空腹血糖受損檢出率為52％，男性為76％，女性為37％，男性高于女性（P＜0001）；糖尿病患病檢出率為81％，男性為102％，女性為68％，男性高于女性（P＜0001）。

2.5體力活動水平與糖尿病的關系

分析體力活動水平與糖尿病的關系時，將中等和高水平合并為體力活動充足，低水平為體力活動不足納入模型。以體力活動不足為參照，控制性別、年齡、職業、文化程度、家庭年收入，用多分類Logistic回歸分析體力活動水平對糖尿病的影響。結果發現，體力活動充足者空腹血糖受損檢出率低于體力活動不足者，差異有統計學意義（P＝0025）；體力活動充足者與體力活動不足者相比，糖尿病患病檢出率差異無統計學意義（P＝0832）。

2.64種類型體力活動與糖尿病的關系

以報告未參加該類型活動組為參照，控制性別、年齡、職業、文化程度、家庭年收入，用多分類Logistic回歸分析體力活動類型對糖尿病的影響。不同組別的工作類活動，空腹血糖受損檢出率沒有差異。有工作類活動的糖尿病患病檢出率低于無工作類活動，其中代謝當量＜3000METmin／week組差異有統計學意義（P＝0007）；家務類活動越多，空腹血糖受損和糖尿病患病檢出率越低，差異均有統計學意義（P＜001）；不同組別的交通類活動，空腹血糖受損和糖尿病檢出率沒有差異；不同組別的休閑類活動，空腹血糖受損和糖尿病檢出率沒有差異。

3討論

既往研究發現，充足的體力活動有助于保持體重，增加胰島素敏感性，改善體成分和心理健康，能降低糖尿病的發生風險［12］。前瞻性隊列研究發現，與久坐不動的個體相比，規律進行中等強度體力活動的個體，2型糖尿病風險降低。在控制了BMI之后，保護作用依然明顯［13］；體力活動對于糖尿病患者也有輔助治療作用［14］。空腹血糖受損是從正常到糖尿病的一個過渡階段。本研究發現，體力活動充足與降低空腹血糖受損風險有關，對糖尿病預防有重要意義。體力活動按來源主要分為工作、家務、交通、休閑類活動。體力活動的來源受人口學特征、地區的社會經濟狀況的影響。世界衛生組織在《關于身體活動有益健康的全球建議》中指出，在發展中國家，休閑類活動的參與水平可能是有限的，體力活動更多來源于交通、工作或家務。工作、家務、交通和休閑類體力活動均能使人們獲得大量健康效益［15］。工作類活動是體力活動的重要來源之一，適量的工作類活動有益健康。本研究中，在控制了年齡和職業后，仍然發現代謝當量＜3000METmin／week的工作類活動與糖尿病患病風險降低有關；家務類活動與空腹血糖受損和糖尿病的風險降低有關，家務類體力活動是日常生活不可或缺的一部分，參與家務類活動可以得到全身的鍛煉，提高個體體力活動水平；不同組別的交通類活動和休閑類活動，空腹血糖受損和糖尿病患病檢出率比較，差異無統計學意義。本研究是橫斷面研究，可能存在新發—現患偏倚，糖尿病患者增加了交通和休閑類活動，體力活動水平達到了充足，因此不同體力活動水平的糖尿病患病檢出率未發現差異；而空腹血糖受損者尚未發生行為改變，可以在一定程度上反映體力活動與糖尿病的關系，即充足的體力活動與降低空腹血糖受損風險有關。對于糖尿病患者，應鼓勵其保持并適當增加體力活動；對于空腹血糖受損者等糖尿病高危人群，應開展增加體力活動的健康教育和健康促進項目，預防或延緩糖尿病的發生。

作者：周景；張婷；王東平；何海珍；王浩杰；宋陽；朱珠；王培玉；劉愛萍