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1系統設計

1.1總體框架基于監護信息化的移動醫療信息系統將監護信息與移動終端有機結合起來，形成基于監護信息化的移動醫療，是真正提高監護質量和效率的一個重要手段。具有了監護信息的移動終端才能真正有效，因此基于監護信息化的移動醫療才是真正的移動醫療。在數字醫院建設過程中，應首先完成監護信息化建設，然后是移動終端的監護接入及與病患其他信息的整合，最終實現病患醫療信息的完整調閱。結合本院醫療信息化現狀及規劃設計基于監護信息化的移動醫療信息系統，其總體框架如圖1所示。

1.2硬件

1.2.1組成移動醫療信息系統硬件由以下部分組成：（1）服務器：DELLPowerEdgeR710，2臺；（2）醫生移動終端：144臺；（3）護士移動終端：153臺；（4）中央監護終端：64臺；（5）床邊監護儀：481臺。

1.2.2設計（1）醫生移動終端（如圖2所示）以醫生實際工作場景（包括查房、診斷、治療及病歷撰寫）為基礎，該產品的硬件設計致力于給予醫生最佳的用戶體驗并滿足其各項臨床需求。掃描方面，專用條形碼掃描器可識別、讀取條形碼信息，滿足患者、藥品、物資等識別需要；記錄方面，300萬像素攝像鏡可完整記錄患者傷口及其他部位恢復狀況；通信方面，藍牙、Wi-Fi（支持802.11a/b/g/n）、USB等方式可實現與外部終端的多種方式通信；外設方面，可外接有線網絡及鍵盤、鼠標，拓展了設備的使用方式；安全方面，專用電防盜擴展塢實現密碼防盜，可滿足醫院安全管理需要；防護方面，外殼達到IP54防水防塵的防護標準，可滿足防淋水、酒精擦拭消毒的醫療要求。（2）護士移動終端（如圖3所示）以護士的實際工作場景（包括查房、護理及體征采集）為基礎，該產品的硬件設計致力于給予護士最佳的用戶體驗并滿足其各項臨床需求。掃描方面，專用條形碼掃描器可識別、讀取條形碼信息，滿足患者、藥品、物資等識別需要；通信方面，藍牙、Wi-Fi（支持802.11b/g）、USB等方式可實現與外部終端的多種方式通信；防護方面，外殼達到IP64防水防塵的防護標準，可滿足防淋水、酒精擦拭消毒的醫療要求。

1.3軟件

1.3.1組成移動醫療信息系統軟件由以下部分組成：（1）中央監護軟件：64套；（2）移動診療軟件：144套；（3）移動護理軟件：153套；（4）系統服務軟件：1套。

1.3.2設計（1）移動診療軟件。系統方面，移動診療軟件采用基于設備優化的定制操作系統；功能方面，具有中央監護系統功能，可實現患者監護信息的實時調閱；集成方面，基于醫院信息系統的整合，可實現對患者信息的整體調閱，如住院信息、病歷信息、病史、檢查檢驗信息、影像信息、醫囑信息、監護信息等[1]。（2）移動護理軟件。功能方面，具有中央監護系統功能，可實現患者監護信息的實時調閱；集成方面，基于醫院信息系統的整合，可實現對患者信息及醫囑的查詢、執行[2]，可核對病患信息和藥品信息，有效管理住院患者。（3）系統服務軟件。系統服務軟件作為中間服務器緩存數據，所有客戶端需要的數據都緩存在中間服務器中。這些數據包括：患者基本信息、醫囑、檢驗、體征、電子病歷、監護、影像歸檔和通信系統（picturearchivingandcommunicationsystems，PACS）影響等[3]。系統服務軟件還具有數據同步功能，可設置自動同步時間、同步規則、數據更新策略等。針對醫院業務系統無法比對數據的時間戳這種情況，系統服務軟件提供了開關配置，無需判斷數據是否過期。當客戶端請求時，中間服務器直接獲取業務系統數據并返回給客戶端，根據設置自動從各個業務系統批量同步數據，管理員可以手動批量處理同步數據，也可以選擇須同步的業務系統。收到客戶端請求后，若業務系統中有該患者的更新數據，須將該數據同步到中間緩存數據庫中。數據同步時生成數據同步日志，主要說明數據同步是否完成、同步時間、同步內容，不同的同步數據可以用復選框做選擇。

1.4接口基于監護信息化的移動醫療信息系統，對外提供WebService接口，實現與本院其他信息系統功能模塊的數據通信，包括醫院信息系統（hospitalinfor－mationsystem，HIS）、實驗室信息管理系統（laboratoryinformationmanagementsystem，LIS）、電子病歷系統（electronicmedicalrecordsystem，EMRS）、PACS等。基本簡單對象訪問協議（simpleobjectaccessprotocol，SOAP）的WebService需要根據其他業務系統的WebService服務所提供的網絡服務描述語言（webservicesdescriptionlanguage，WSDL）來生成一系列的類與接口，本系統才能為其他業務系統的客戶端提供接口來訪問WebService，所以維護及實施人員不僅需要修改配置文件，還需要對源代碼進行小范圍的改動，而根據WSDL生成相關接口以及接口需要的參數實體類返回值Result類等，可以借助開發工具自動化生成。WebService接口配置如下。

1.5功能本院在監護信息化建設完成后，在各病區配置移動終端，將包括影像、檢驗、監護、醫囑、電子病歷在內的各項信息通過移動終端系統軟件整合供醫護人員調閱。

1.5.1醫生移動終端醫生移動終端能夠實現的功能見表1。

1.5.2護士移動終端護士移動終端能夠實現的功能見表2。

2應用效果

2.1醫生查房

2.1.1應用前應用醫生移動終端前，醫生查房時只能攜帶厚厚的患者病歷到患者床邊，通過翻找紙質病歷來獲取所需的臨床信息，但海量的紙質病歷使得醫生往往不容易查找到所需的數據，從而影響診療效率。

2.1.2應用后應用醫生移動終端后，醫生查房時只需攜帶醫生移動終端，通過內置的軟件即可調閱所有患者的臨床數據，大大提高了醫生查房的工作效率和資料的準確性。

2.2護士查房

2.2.1應用前應用護士移動終端前，護士查房時如需給患者輸液，只能通過人工比對的方式核查患者姓名和藥品名，核對姓名時不能排除同名人存在的可能性，而且人工比對效率低下，存在給患者輸錯藥的醫療風險[8]。

2.2.2應用后應用護士移動終端后，護士查房時如需對患者輸液，只需通過護士移動終端掃描患者腕帶和輸液袋即可，系統將根據患者醫囑信息進行自動比對，核查患者姓名和藥品名，如果兩者不對應，則發出報警提示護士；如果兩者對應，則可以進行輸液操作，從而最大程度上保障患者輸液安全[9]。

2.3監護應用

2.3.1應用前床邊監護設備僅僅是單獨使用，沒有接入HIS。一方面，監護報警時，護士不能第一時間觀察到，從而影響患者救治；另一方面，夜間監護報警會發出聲音，刺激患者并影響其休息，導致患者不愿意被監護。

2.3.2應用后監護信息化建設需要將分布在普通病房的孤島監護通過無線網絡聯入中央監護系統，通過中央監護系統的集中監測功能，時刻掌握每位患者的生理變化；同時關閉床邊報警音，不會打擾到患者休息；在患者出現生理異常時護理人員才會前往病房查看，有效減少了醫護人員工作量。分布在每個病區的中央監護系統通過覆蓋全院的無線網絡聯入HIS，實現數據交換，使得患者監護信息同影像、檢驗信息一樣作為患者電子病歷的一部分，從而完成監護信息化建設。

3結語

基于監護信息化的移動醫療信息系統，將監護網絡延伸到普通科室的普通病床，讓次危重患者在普通病區也能享有高質量的監護，從而提高重癥加強護理病房（intensivecareunit，ICU）周轉率，減輕患者負擔，保障患者在院期間的生命健康，從而降低醫療風險，規避醫療糾紛。通過醫護移動終端，醫生可隨時隨地調閱、處理、記錄及存儲包括體征、醫囑、電子病歷、影像、檢驗及監護在內的患者信息；護士可通過移動終端的條形碼及腕帶自動識別功能，實現醫囑執行全過程的實時信息化管理，確保是正確的患者（腕帶識別患者）、正確的藥物（條形碼識別藥袋）、正確的執行（藥袋的使用方法、使用時間、使用劑量），避免重復手工查對與抄記，在提升效率的同時完成醫療查對過程的閉環管理。因此，基于監護信息化的移動醫療信息系統大大提高了醫護人員的工作效率，有效保障了患者的生命安全，實現了“以患者為中心”的醫療服務理念。

作者：褚貴洋 楊春梅 詹永豐 王宏 單位：沈陽軍區總醫院信息科網絡中心