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［摘要］目的超長住院病例對平均住院日影響巨大。在醫療保險體制下，合理控制住院日是抑制住院費用增漲、減輕患者經濟負擔的重要手段。通過對南京軍區南京總醫院醫保超長住院病例進行統計分析，為合理控制平均住院日與醫療費用，提高醫院社會與經濟效益提供參考。方法收集2008－2015年醫保出院病案68225例。采用SPSS16.0軟件對超長住院病例進行數據處理和統計描述，對住院費用的影響因素進行多元回歸分析。結果超長住院患者使得出院者平均住院日延長了0.5d。在患者個人支付費用中，超長住院患者自付費用和自理費用是非超長住院患者的6倍以上，不僅占用醫療資源，而且給患者造成沉重的經濟負擔。結論通過加強醫保規范化管理，減少與避免醫療缺陷。完善診療流程，控制不適當住院日。加強重點科室與超長住院病例管理。推行雙向轉診，完善支付政策等措施，減少和避免超長住院日發生。

［關鍵詞］超長住院日;平均住院日;醫療保險;醫療質量;倫理

超長住院病例對平均住院日影響巨大［1］。在醫療保險體制下，合理控制住院日是抑制住院費用增漲、減輕患者經濟負擔、降低超醫保定額指標所致結算風險的重要手段［2］。文章擬通過對南京軍區南京總醫院醫保超長住院病例進行統計分析，為合理控制平均住院日與醫療費用，提高醫院社會與經濟效益提供參考。

1資料與方法

1.1資料來源

全部資料來源于南京軍區南京總醫院醫保信息系統，提取2008－2015年醫保出院病例68225例。

1.2研究方法

將住院日≥百分位數P99者定義為超長住院病例［3］。百分位數P99住院天數為38d，住院日≥P99的超長住院病例683例，占總出院人數的1.0%。從醫院信息系統中提取超長住院患者的相關信息，進行描述性統計分析，并以醫療費用為因變量進行相關因素的多元逐步回歸分析。采用SPSS16.0軟件進行數據處理和統計分析。

2結果

2.1一般資料

683例超長住院患者中，2008－2015年分別為108例(15.8%)、128例(18.8%)、130例(19.0%)、101例(14.8%)、61例(8.9%)、48例(7.0%)、47例(6.9%)、60例(8.8%)。其中男404例(59.2%)，女279例(40.8%);年齡22～95(平均61.3)歲;住院年齡50～80歲患者占超長住院患者的65%。超長住院病例中，入院病情危重者197例(28.8%)，一般患者486例(71.2%)。其治療效果與非超長住院組比較，治愈、好轉率(91.5%)低于非超長病例組(98.5%)，死亡率(7.8%)高于非超長組(0.8%)。

2.2住院日分布

超長住院組住院日中位數為47d。88.2%的超長住院患者住院日分布在38～80d。住院時間最長者1070d，患者因腦梗死昏迷長期住院，發生醫療費45.5萬元。超長住院病例出院者總床日數占全部出院患者總床日數的6.0%。占出院患者1%的超長住院患者使全院總的出院者平均住院日延長了0.5d。

2.3住院醫療費用與構成

超長住院病例人均住院費用為95944元，是非超長住院病例平均費用的5.9倍，但人均床日費用較非超長住院組少125元，見表2。在超長住院病例住院費構成中，人均藥費所占比例最高，為55.5%，金額為非超長住院組藥費的7.6倍。

2.4住院疾病譜情況

超長住院病例中前9位系統疾病占全部超長住院病例的93.7%，與非超長住院病例排位順序基本相同。在超長住院病例中，腫瘤患者人數最多，占45.2%。住院日為非超長住院病例的6.3倍;循環系統疾病患者住院日最長，平均68.1d，為非超長住院病例的6.9倍，其中腦梗死、腦出血患者占60.0%;血液系統疾病患者平均住院日最短，為50.6d，是非超長住院病例的4.6倍。

2.5患者負擔情況

超長住院病例中，應由患者支付的費用(25290元)占住院總費用(95949元)的26.4%，低于非超長住院病例(5132元/16318元)5.0個百分點，人均支付金額是非超長住院病例的4.9倍。超長住院病例中，呼吸系統疾患者均住院費用最高，是非超長住院患者的8.2倍。肌肉骨骼系統患者住院費個人支付比例最高，為35.4%，低于非超長住院患者3.5個百分點。循環系統疾病患者個人支付金額最多，人均33143元，是非超長住院患者的5.6倍。2.6住院費用多元逐步回歸分析對超長住院患者醫療費用的影響因素進行逐步回歸分析，統計結果顯示，住院天數、是否手術與操作、輸血情況、病危病重天數，以及搶救次數等，是影響超長住院患者醫療費用的重要因素(P＜0.05)。

3對策與建議

從醫院管理角度而言，超長住院日對平均住院日和醫療資源配置的影響巨大。本組統計結果提示，占出院患者1%的超長住院患者使得出院者平均住院日延長了0.5d。若將超長住院患者住院天數控制到平均值9.7d，醫院可節約32921個總床日資源，增加住院收容3106人次。本組統計結果亦顯示，在患者個人支付費用中，超長住院患者自付費用和自理費用是非超長住院患者的6倍以上。因此，超長住院日不僅占用醫療資源，而且給患者造成沉重的經濟負擔。影響超長住院日的因素是多方面的，有疾病因素，亦有管理因素和政策因素。在醫療保險體制下，采取必要措施，合理控制住院天數，是抑制住院費用增漲、減輕患者經濟負擔、降低超醫保定額指標所致醫院結算風險的重要手段。

3.1加強醫保規范化管理，減少與避免醫療缺陷

有研究者認為，超長住院患者是醫療糾紛和醫療事故的主要原因［4］。加強醫保規范化管理，重視醫療安全管理，堅持實施各病種的臨床路徑［5］，實現醫療管理制度化、醫療過程標準化和醫療行為規范化。及時發現醫療事故、醫療糾紛的苗頭。嚴格控制醫療缺陷，減少杜絕發生。

3.2完善診療流程，控制不適當住院日

診療流程對住院日的影響受到國內外管理者廣泛關注。Panis等［6］研究認為，不適當住院日與醫院流程有關。完善診療服務流程，提高輔診科室運行效率。縮短術前平均住院日是提高醫院績效管理水平的重要手段和措施［7］。加強超長住院日構成比例高于全院平均水平科室的管理。

3.3加強重點科室與超長住院病例管理

加強超長住院日構成比例高于于全院平均水平科室的管理。制定合理的臨床醫療操作流程和出院標準。科室醫療質量控制小組定期對超長住院患者病情進行討論，研究治療方案和應對措施。醫院醫政管理部門加強超長住院日監控。通過目標考核，縮短不適當住院日。同時要嚴格控制某些科室出現住院日“假縮短”的現象［8］。

3.4推行雙向轉診，完善醫保支付政策

本研究資料顯示，在超長住院病例中，腫瘤患者最多，占45.2%。循環系統疾病患者住院日最長，平均68.1d。其中腦梗塞、腦出血患者占該系統疾病的63.2%。除外患者疾病因素對住院日的影響，在醫療體制和醫療政策因素方面，雙向轉診制度是平均住院日最大的影響因素［9］。而醫療保險的存在弱化了患者付費意識［10］，一定程度上推動了超長住院日的發生。因此，衛生行政部門應制訂并實施雙向轉診制度。建立以社區為平臺的康復保健、技術性護理及醫療支付等后續衛生服務模式。解決老年患者、慢性病患者、晚期腫瘤患者的就醫問題。醫保管理部門不斷完善醫保支付政策，引導參保人群理性就醫［11］，從而達到有效利用衛生資源，減少和避免超長住院日發生。

【參考文獻】

［1］季聰華，許秀娟.超長住院患者對出院者平均住院日的影響分析［J］．中國衛生統計，2004，21(3):181-182.

［2］陳琳，林梅，茅建華，等.醫保定額結算方式對平均住院日的影響［J］．東南國防醫藥，2014，16(1):43-45.

［3］陳倩，劉平，林玲.某院2005年超長住院日患者情況分析［J］．中國醫院統計，2006，13(4):368-369.

［5］曹榮桂.醫院管理學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:156-339.

［8］呂世偉，王杰寧，李堂林.應用病例分型法分析住院日超長病例［J］．解放軍醫院管理雜志，2004，11(1):38-40.

［9］賴偉.國內外平均住院日比較與分析［J］．中國衛生質量管理，2010，17(3):21-24.

［10］徐清云，劉麗萍.醫保患者醫療費用情況及影響因素分析［J］．中國醫院管理，2009，29(3):22.

［11］陳琳，茅建華，劉玉秀.醫保患者住院醫療費用支付結構與影響因素分析［J］．醫學研究生學報，2014，27(7):728-732.

作者：戚苗苗1；陳海云1；劉玉秀2；謝青1；高晶1；陳順麗1；陳琳1