本站小編為你精心準備了統計學角度探求病案監管改進之策參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

醫院病案信息學科的主要工作內容是以病案的流通管理、質量管理和以病案信息為基礎的醫療統計[1]工作所組成。隨著醫患關系出現新的情況、醫院內部管理的加強和醫院信息化的大趨勢,病案統計工作近年取得了非常大的進步,主要表現在病案流通管理工作不斷加強、病案質量監控工作不斷深入、國外先進的質量管理理念已經被介紹和部分應用,以及醫院統計的研究更加活躍。在此背景下,學科工作流程的優化和改造已經成為迫切需求,而衛生統計學則可以在此過程中發揮重要作用。

1病案統計一體化管理模式下的流程管理

隨著信息技術和現代管理學科的發展,病案統計管理模式正急劇地從原來的各自為政的手工運作管理模式向計算機網絡化管理模式轉化,大部分醫院已經利用病案首頁信息作為住院統計信息的來源,實現病案統計信息一體化管理。因技術業務上的客觀需要,國內多數醫院病案與統計在管理體制上為同屬于一個科室,并形成了一套相對固定合理的業務流程。在管理體制上,病案統計的一體化管理,使病案統計科室擁有了臨床醫學、護理學、病案管理、信息技術和衛生統計等多種專業的人員,具備了多專業科室的特征。這樣的科室如果在專業上各自為政、互不相干,很容易造成科室工作流程的斷裂,科室凝聚力的下降。積極思考各專業間的合作,順應工作的需要,組成任務型團隊,則可以發揮各專業的長處,彌補其他專業的不足,實現科室任務的協同提高。

2統計學專業支持作用

在病案質量監控管理和病案流通管理工作中,衛生統計學專業人員可以很自然地加入到管理的團隊中來,發揮統計學專業優勢,促進病案與統計工作的共同提高,形成團隊力量,增強科室的凝聚力和創造力。以資料收集、資料分析和信息反饋為主線的統計學思維融入日常的管理工作流程的嘗試,已經出現在病案歸檔管理[1]、病案質量監控管理[2-3]等實踐過程中,所取得的效果為統計學參與流程的改造優化樹立了典范。同時,衛生統計學方法是眾多先進質量管理理論[4-7]的重要的實施環節之一。病案管理過程中衛生統計學的全面參與,為實施包括PDCA、六西格瑪法等在內的先進質量管理方法奠定了堅實的基礎。在質量管理流程實施過程中,用數據說話始終是流程中的關鍵問題。所以好的病案管理必須有衛生統計學強有力的專業支持。

病案的管理工作是基礎性工作,收集了很多一手資料,但沒有使用合適的方法對這些資料進行整理和解讀的現象普遍存在,這是非常可惜的事情。衛生統計方法在病案管理工作中的系統應用,可有效改進工作流程,實現流程的優化。以病案質量監控為例[2-3],病案質量監控從隨意的抽查幾份病案,到規范的隨機化的抽樣方法設計轉變;從簡單的病案甲級率統計,向多指標、多角度的綜合評價體系轉變;從關注個案性的病案書寫缺陷,向關注群體共性特征、揭示共性問題的思路轉變;從單一的與臨床醫生的個案溝通,向與管理層、臨床醫生建立通暢的信息反饋機制轉變。在這一系列的轉變過程中,體現出了流程的改進和質量的提高,體現出了衛生統計學對管理的專業支持作用。統計學在病案質量監控管理流程中的作用如圖所示。

3衛生統計學服務病案管理的途徑

3.1統計設計統計設計包括兩個方面的內容:一是為避免信息偏倚而事先采取的質量控制措施,如隨機化設計[3]。二是為管理過程信息收集而設計的各類表格化記錄方案,以便于后續規范的信息收集、信息分析和信息反饋。統計設計工作至關重要,它直接關系到整個管理任務實施過程的科學性。只有在保證科學性的前提下,以此方案為基礎的后續信息分析和管理措施才有生命力。

3.2統計分析病案管理過程的統計分析包括原始資料收集、整理和分析三個步驟,前兩個步驟為后一個步驟做準備,關鍵的分析階段要做好以下幾個方面:一是做好指標的挖掘,根據原始資料的特點,采用分層、數據轉換等手段進行多角度的數據挖掘分析,以期比較全面地反映真實的情況,有的放矢,有針對性地實施管理措施。二是要在指標的基礎上做好指標的整合和整體信息統計內容的表述,即盡可能形成相對穩定、規范的分析文本,以便管理層以更方便、更容易理解的方式閱讀和獲取真實信息。規范文本的表現形式可以形成日常工作中的“模板”,一方面大幅減輕工作量,另一方面又能提高準確性,提高工作效率和質量。

3.3信息反饋信息反饋是統計分析的目的,是將病案管理的過程信息經過充分分析后反饋給相關的人員和部門,相關人員和部門獲取信息后,做出與管理目的一致的決策。信息反饋也是PDCA、六西格瑪等重要質量管理措施的一個組成部分,為后續的管理效果改變,支持政策的出現等起到一個重要的促進作用。信息反饋的內容不僅來自于統計分析,也包含一部分管理性總結,兩者的有機結合會使信息反饋的效果更好。

3.4統計學咨詢病案檢索的一個重要的目的是進行回顧性的科學研究。基于科研目的的病案檢索中,應注意病案工作人員同檢索申請者,病案查詢者進行交流,應用醫學統計學知識幫助服務對象評估研究設計的科學性,指導其進行準確的病案信息收集記錄;也可以進一步幫助其進行數據管理和統計分析。所以,統計學咨詢應及時地嵌入到病案的檢索環節,以幫助臨床的研究有一個規范的統計設計,規范的資料收集,高效地完成研究任務。

4統計學專業支持

病案管理流程中的統計方法介入是從衛生統計學專業的角度去思考和介入病案管理工作。通過日常的工作來嘗試、實踐、總結和固定化統計學方法技術在病案管理工作中的應用。這樣一種實踐,是病案與統計專業的互相滲透,是工作流程管理中的團隊協作。既是對衛生統計學的發展,更是對病案信息專業的發展,值得我們更深入地去探討和實踐。特別是當病案管理流程如果采用先進的質量管理方法,如PDCA、品管圈、六西格瑪等,則統計學的參與顯得更為重要。因為在這些先進質量管理流程中,統計學的處理是最關鍵的一環,需要專業地做,否則就會流于形式,而達不到最佳效果。PDCA[4-6]循環法是程序化、標準化的科學工作方法,應用到病案質量管理中的PDCA循環法大體可分為4個階段、8個步驟。臨床路徑管理法的實施一般經歷準備階段、制定路徑、實施路徑、監測和評價幾個階段。后四個階段根據PDCA的原理循環往復,不斷改進,逐漸使臨床路徑的內容更全面,項目更合理,更符合臨床科室管理病案的工作實際。六西格瑪法[4]是系統解決問題的方法和工具,它主要包含一個流程改進模式,即DMAIC。按照六西格瑪的管理模式開展病案質量管理工作主要包括以下幾個環節:界定、測量、分析、改進和控制。六西格瑪注重的是統計工具的應用,用數據說話是六西格瑪的精髓。國外先進的質量管理理論是建立在流程和統計分析方法的基礎上,通過流程和方法的再造和改進,最大限度地追求質量和效率水平的提升,使整個管理走向更高的臺階。